苯二氮卓类镇静催眠药课件

苯二氮䓬类镇静催眠药苯二氮䓬类镇静催眠药睡眠与失眠睡眠快动眼睡眠(REMS:Rapideyemovementsleep)恢复精力(20-30分钟)，梦发生于REMS。非快动眼睡眠(NREMS:NonREMS)

恢复体力(80-120分钟)，分4期，3-4期称慢波睡眠(SWS)夜惊、夜游症发生在SWS。失眠失眠特征：常见的睡眠障碍性疾病，入睡困难，易醒早醒，或感觉未得到充分休息。发病率高：西方约35.2%，我国10-20%。2020年全球约有7亿多失眠者。威胁人类健康的重要杀手！BZ睡眠与失眠睡眠快动眼睡眠(REMS:Rapideyem迈克尔杰克逊的死亡临终前用药处方1.地西泮，临睡前口服(常规剂量)；

2.劳拉西泮，肌注(常规剂量)；3.咪达唑仑，肌注(常规剂量)2次；4.丙泊酚25mg静注(常规剂量1/2)。生前患有严重的顽固性失眠BZ？迈克尔杰克逊的死亡临终前用药处方生前患有严重的顽固性失眠BZ长效地西泮

24-72h

(安定)中效劳拉西泮

10-20h

(氯羟安定)短效咪达唑仑

03-08h

(咪唑安定)苯二氮䓬类镇静催眠药的分类1,4-苯并二氮䓬的衍生物分类

代表药作用时间BZ长效地西泮24-721.药动学特点地西泮(diazepam)口服吸收良好，急救用（如癫痫等）静脉给药；蛋白结合率高，有再分布（药物消除慢）；肝脏代谢，代谢产物有活性（t1/2长）—蓄积；肾脏排泄。1.药动学特点地西泮(diazepam)口服吸收良好，急救2.作用和临床应用(1)抗焦虑(2)镇静催眠(3)抗惊厥癫痫入睡困难咪达唑仑(短效)易醒早醒地西泮(长效)癫痫惊厥杞人忧天焦虑症失眠REMS影响小，停药反应轻，缩短SWS，治疗夜惊夜游。dose癫痫持续状态首选地西泮(iv)地西泮(diazepam)2.作用和临床应用(1)抗焦虑(2)镇静催眠(3)抗惊厥癫

(4)其他药理作用：中枢性肌松—大脑损伤所致僵直；记忆力暂时性缺失。——中枢抑制2.作用和临床应用地西泮(diazepam)——中枢抑制2.作用和临床应用地西泮(diazepam)3.作用机制GABA与GABAAR结合，导致Cl-内流超极化，降低兴奋性。BZ药物促进二者的结合。BZ:Cl-通道开放频率Bar:延长Cl-通道开放时间BZ3.作用机制GABA与GABAAR结合，导致Cl-内流BZ4.不良反应(1)治疗量：后遗效应。(2)大剂量：偶有共济失调。静脉注射对呼吸、循环功能抑制明显！(3)长期：耐受性，依赖性和成瘾性。(4)中毒量：昏迷、呼吸抑制。合用中枢抑制药物(丙泊酚，乙醇等)增强呼吸、循环抑制！BZ4.不良反应(1)治疗量：后遗效应。迈克尔杰克逊死因揭秘(1)地西泮临睡前口服(常规剂量)；

(2)劳拉西泮肌注(常规剂量)；肌内注射作用快，需注意协同抑制作用。(3)咪达唑仑肌注(常规剂量)Bid；2次连续肌注使用，剂量偏大，协同抑制风险更大。(4)丙泊酚25mg静注(约为常规剂量一半)。

静脉麻醉药，虽然半量，协同作用更明显，危险！

(5)注射后10min医生离开，返回后病人死亡。

护理严重不到位！抢救设备(家里)几乎没有！BZ苯二氮䓬类氟马西尼迈克尔杰克逊死因揭秘(1)地西泮临睡前口服(常规剂量)；B麻醉睡眠平衡诱导术BZ丙泊酚诱导全身麻醉与自然睡眠行为极其相似，恢复大脑兴奋与抑制的平衡，可治疗顽固性失眠。目前存在的问题：有效性和安全性的观察正在开展。安全周密的护理(循环、呼吸抑制问题)1.严密、到位的监控(心电、呼吸、脉搏、血氧)。2.抢救用药。3.呼吸抑制抢救设施。4.一个有责任心、高超医术的麻醉师。麻醉睡眠平衡诱导术BZ丙泊酚诱导全身麻醉与自然睡眠行为极其相思考题1.BZ类镇静催眠药治疗失眠应当如何正确使用？（