中医内科学期末考前复习题 模拟试题

第一章第一节感冒一选择题【A1型题】1.感冒的病因中，哪一项占先导地位A.风B.寒C.热D.燥A.《医宗必读》B.《仁斋直指方》C《金匾要略》D.《丹溪心法》E.《千金要方》3.首倡感冒用辛温，辛凉两大治法的医家是4.在一个时期引起广泛流行，证候多相类似的感冒，称为D.身困重、A.不宜久煎，温服A.热粥，热米汤【A2型题】13.恶寒重,发热轻，无汗，头痛，口不渴，鼻塞，流清涕，咳嗽，痰清稀，证属14.恶寒轻，发热重，有汗出，头胀痛，鼻流黄涕，咽喉红肿疼痛，咳痰黄稠；舌苔薄黄，脉浮数，其病机为A.燥热袭表，肺失清润B.风热袭表，肺失清肃C.风寒袭表，肺失宣降D.痰热袭肺，肺失肃降E.阴虚感邪，肺失宣降15.时值盛夏，身热，微恶寒，肢体酸重疼痛，头重，无汗，咳嗽痰粘，口中粘腻，渴不多饮，小便短赤，舌苔薄腻，脉濡数，治宜A.辛凉解表，宣肺清热B.辛温解表，宜肺散寒16.头痛，身热，恶寒，无汗，面色少华，唇甲色淡，心悸，头晕，舌淡苔红，脉浮而细弱，证属E.阴虚感冒17.恶寒重，发热轻，四肢欠温，汗出恶寒更甚，头痛，关节疼痛，面白,语声低微，舌质淡胖，苔白，脉浮大无根，方选【A2型题】郑某，男，22岁。恶寒甚，发热轻，自汗出，头身疼痛，鼻塞，咳嗽痰白，声低息短，倦怠乏力，舌质淡，苔白，脉浮无力。谢某，男，26岁。患者发热轻，恶寒重，头痛，鼻咽干燥，干咳少痰，无汗，不甚渴饮，舌苔薄白少津，脉浮。【B型题】【X1型题】28实证感冒的证型B.风热证；B.血虚感冒－【X2型题】31.李某，男，45岁，时年8月就诊，突然发病，壮热，有汗而热不解，身重倦怠，口渴，小便短赤,舌苔黄腻，脉濡数,其病因是D.燥32.周某，女，25岁，鼻塞声重，恶风，无汗，喷嚏，流涕，头重如裹，身热不扬，纳呆，舌淡，苔白腻。治疗可用下列哪些药物B.银花、连翘C.厚朴、扁豆花E.藿香、佩兰二名词解释三、填空题1.感冒的病因主要有（），（），（），（）。其病因主要是（）。病位主要在（）。2.感冒的基本病机为（），（），（），（），（）。3.感冒治疗的基本原则是（），而虚证感冒应（），不可（）重伤肺气。4.感冒在分证论治时分()证和()证两大类。其中实证有()、（）、（）、（）四种证型。四、是非判断题1.感冒只发生在冬，春两季。2.舌苔薄白，脉浮数是风寒的征象。3.普通感冒的主因是风邪。4.感冒的病程一般为3-7天。5.鼻流浊涕，咳痰浊唾涎沫，为风热所致。五、简答题1.如何辨别表寒，表热？3.感冒与风温初期如何区别？4.感冒的诊断依据是什么？5.暑季感冒有什么特点？治疗原则是什么六、病案分析题1.患者男，25岁。时值盛夏，昨晚应邀赴宴，醉饮而归，半夜腹痛，拒按，泄泻出酸腐秽臭后，疼痛缓解，继之恶寒，发热，头身重痛，而就诊，诊见体温38℃要求：写出本病案诊断、病机、治法和方药（含用量用法）。2.高某，女，65岁。三天前洗澡，感冒后，出现鼻塞流涕，头痛，汗出，汗出恶寒更甚，周身乏力，咳嗽声低，痰白，平素易感冒，舌质淡，苔薄白，脉浮。要求：写出本病案诊断、病机、治法和方药（含用量用法）。—参考答案—一、选择题5.B26.E27.ABE28.ABCDE29.ABCD30.ABCDE31.CE32.ABCDE二、名词解释1.是感触风邪或时行病毒引起肺卫功能失调。以头痛，鼻塞，流涕，喷嚏，恶寒，发热，头身痛疼为主要临床表现的一种常见外感病。2.由时行病毒侵袭人体所致的感冒，其发病不限季节，起病急骤，并能在一段时期和一定范围内传染流行，不分男女老少，得病后症状相似，全身症状较普通感冒重，多有传变。三、填空题1.风为主因常兼夹它邪非时之气时行疫毒体质因素肺卫2.外邪袭表伤及肺卫卫表失和肺失宣肃肺卫功能失调3.解表达邪扶正解表专行发散4.实虚风寒证风热证暑湿证秋燥证四、是非判断题1.×2.×3.√4.√5.×五、简答题1.辨表寒表热，辨表寒、表热证需一观鼻涕与痰液色质，二察舌苔与脉象，三比较恶寒发热的轻重和汗出有无。一般寒证水液澄彻清冷，故流清涕，咳痰清稀，热证水液色黄质稠，故流黄涕，痰黄稠。其次是舌苔及脉象，风寒苔薄白，脉浮紧；风热苔薄黄，脉浮数。再次是恶寒发热的轻重，风寒者，恶寒重，发热轻，无汗；风热者，发热重，恶寒轻，有汗。2.感冒与鼻渊，均可见鼻塞流涕或伴头痛等证，但鼻渊多流腥臭浊锑，感冒多为清涕，并无腥味，鼻渊多无恶寒发热等表证；鼻渊病程漫长，反复发作，不易治愈，感冒病程短，治愈快。3.感冒与风温初期，风温初起类似风热感冒，在各温热病流行时期，应特别警惕。风温病势急骤．多表现高热、壮热，表证持续时间短暂，服解表药出汗后热势虽降，但脉数不静，身热旋即复起，且多见传变入里的证候，由卫入气，入营入血，甚者谵妄、神昏、惊厥等，感冒则始终停留在表证阶段少有传变，发热多不高或不发热，其身热服解表药后汗出热退，身凉脉静。4.(1)临床特征：初起多见鼻塞，咽痒，流涕，喷嚏，恶风等，继则恶寒，发热，咳嗽，头身疼痛等表证。(2)病史：四季可发，冬春多见，常见气候骤变，劳倦，酗酒，淋雨而发病．5.暑季感冒的特点是：季节在夏季，发病较急；多兼湿邪；治法是：清暑祛湿解表。六、病案分析题1.诊断：感冒（暑湿夹滞）。病机：盛夏恣食，损伤脾胃，复感暑湿，卫表不和。治法：清暑化湿，消食导滞。方药：新加香薷饮加减。香薷l0g银花15g连翘15g厚朴l0g黄连l0g广木香8g藿香15g扁豆花6g莱菔子15g（打碎）山楂l0g谷麦芽各15g。水煎服，每日一剂。2.诊断：感冒（气虚感冒）。病机：素体气虚，卫外不固，复感风寒，卫表不和。治法：益气解表。方药：参苏饮加减。紫苏叶l0g前胡l0g葛根15g1桔梗10g制半夏8g陈皮8g枳壳l0g广木香8g党参15g茯苓15g炙黄芪20g炙甘草6g。水煎服，每日二剂。第二节咳嗽一、选择题【A1型题】1.最早将咳嗽分为外感，内伤的著作是A.《证治准绳》B.《景岳全书》C.《医学入门》D.《河间六书》、E.《脾胃论》2.“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”出自A.《素问·咳论篇》B.《诸病源候论·咳嗽候》C.《景岳全书·咳论》《金匾要略·肺痿肺痈咳嗽上气病并治》D.《丹溪心法》E.《医学心悟》C.暑.A.邪实正虚B.邪实C.邪实正不虚E.敛降、10.咳嗽之痰白带血者，证属－11.治疗外感咳嗽，下列哪项不妥A.疏散外邪，宣通肺气12.干咳少痰，口鼻咽干燥，无汗，口渴，兼见发热恶寒，证属【A2型题】13.患者女，70岁，形体肥胖，嗜食肥甘，咳嗽反复，咳声重浊，痰多稠厚，胸闷纳呆，身重肢倦，苔白腻，宜用何法治疗A.健脾燥湿，化痰止咳D.滋阴清热，调脾止咳E.补肺益气，止咳化痰14.陈某，男，35岁，咳嗽月余，迁延不愈，喉痒，咯痰不畅，仍伴鼻塞，流清涕，此时选用何方15.患者女性，45岁，患者咳逆阵作，面赤口苦，咳引胸胁作痛，急躁易怒，咳痰黄绸，甚则带有血丝，舌红苔薄黄，脉弦数，治法宜采用A．养阴清肝，止咳化痰B.清肺平肝，顺气降火C.清肺化痰，宣肃肺气D.疏风清热，肃肺化痰16.患者咳嗽气息粗促，痰多质稠色黄，不易咯出，喉间有腥味，胸胁胀满，咳时引痛，伴身热，面赤，口渴引饮，舌红苔黄腻．脉滑教．选用何方治疗17.患者咳嗽气粗，喉燥咽痛，痰黄稠，咯吐不爽，鼻流黄锑，发热微恶寒，汗出口微渴，治宜A.疏风散寒，宣肺止咳B.疏风清热，宜肺化痰C.疏风清肺，润燥止咳E.健脾燥湿，化痰止咳【A3型题】某女，50岁，干咳日久；痰少质粘色白，时或痰中带有血丝，声嘎，口干咽燥，伴潮热．盗汗，消瘦，舌红少苔，脉细数A.滋阴清热，润肺止咳B.清肝泻火，肃肺止咳C.疏风清热，宣肺止咳D.疏风润燥，润肺止咳。某女，35岁，咳嗽声重，咯痰清稀色白，咽痒，鼻塞流清涕，恶风寒，无汗,口淡不渴，舌苔薄白，脉浮紧A.疏风清热，宣肺化痰B.健脾燥湿，化痰止咳C.疏肝泄热，清肺止咳D.疏风散寒，宣肺止咳E.益气补肺，降气止咳【B型题】【X1型题】【X2型题】31.李某，男，35岁，三日前觉恶寒,咳嗽，痰色白，身痛无汗，今日来咳嗽渐重，声重音嘎，痰浊不易咯出，口渴心烦，恶寒尚存，伴有发热，舌苔白腻中有黄苔。其治法是A疏风32.患者女，60岁，久咳不愈，咳声低弱无力，痰液清稀色白，量多，伴神疲懒言，倦怠乏力，口淡乏味，平素自汗，恶风易感冒，治疗方法应该二、名词解释三、填空题1.古代认为咳为()，嗽为()，咳嗽则()。2.咳嗽的病因不外()，()。病位主要在(),但与(),（），（）关系密切。3.外感咳嗽属邪实有（），（），（）之分，内伤则（）与（）并见。4.咳嗽治疗应分清（），辨别（）。外感咳嗽多（），内伤咳嗽多（），发作时（）为主，当以治其标；缓解时当以治本。5.风寒感冒方用（），风热感冒方用（），风寒咳嗽方用（），风热咳嗽方用()。四、是非判断题1.咳嗽的辨证首辨外感与内伤。2.燥热咳嗽选用清金化痰汤。3.干咳少痰，潮热，盗汗是肝火犯肺。4.脾气不足应加强营养，可多食肥甘。5.咳嗽剧烈者可加入诃子、罂粟壳镇咳。五、简答题1.为什么说五脏皆令人咳，非独肺也？2.辨痰包括哪几项内容？怎样辨？3.试述咳嗽的治疗原则？4.试述咳嗽与感冒的鉴别？5.试述咳嗽与肺痨的鉴别？六、病案分析题1.周某，男，32岁。发热(T38℃要求：写出本病案的诊断、治法和方药（含剂量和用法）。2.刘某，女，36岁。咳嗽日久不愈，咳声重浊，痰多浊腻，口中粘腻，胸闷腹胀，时有呕恶，身重倦怠，四肢乏力，舌淡胖，舌苔白腻，脉弦滑略迟．要求：写出本病案的诊断、治法和方药（含剂量和用法）—参考答案一一、选择题、1.B2.A3.D4.C5.A6.B7.C8.A9.E10.D11.E12.C13.A14.D15.B16.E17B18.C127.ABC28.ABE29.ABCDE30.ABC31.CD32.ABCD二、名词解释1.咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃,肺气上逆，以咳嗽或咯吐痰液为主要表现的病证。2.内伤咳嗽是指因脏腑功能失调影响到肺的宜肃功能；肺气上逆而致的咳嗽。3.外邪袭肺，治不及时，邪不外达，外邪未解，·使风寒化热，称之为“客寒包火”。三、填空题1.有声无痰有痰无声有声有痰2.外感六淫内郁于肺肝、脾、肾3.风寒风热风燥邪实正虚4.邪正虚实标本缓急标实化痰止咳扶正补虚5.荆防败毒散三拗汤合止嗽散银翘散桑菊饮四、是非判断题1.√2.×3.×4.×5.×五、简答题1.咳嗽虽为肺失宣降而产生，但临床上其他脏腑的功能失调，只要影响到肺失宣肃，肺气上逆，皆可咳嗽，如肝火犯肺，脾湿生痰，肾水上泛及肾阴不足的“子盗母气”，都能影响肺之宣降而咳嗽。2.(1)辨痰色：色白属风寒、湿；色黄属热；色灰属痰浊；（2）辨痰质：稀薄属风寒，虚寒；痰浊厚为湿痰；痰稠属热、燥、阴虚。(3)辨痰量：量少属燥，阴虚；量多为湿、为饮；(4)辨痰味：热腥气或腥臭气为痰热；味甜属脾；味咸属肾；味苦属肝。3.咳嗽的治疗应分清邪正虚实事辨别标本缓急。外感咳嗽应祛邪宣肺，用药宜轻清上扬，因势利导，使邪去正安；内伤咳嗽多虚实夹杂，发作时标实为主，当化痰止咳以治其标，缓解时当扶正补虚以治本；久咳之纯虚无邪者可用收涩之品如粟壳、诃子之类，但早期咳嗽，咯痰多者切忌使用，以免闭门留寇。4.外感咳嗽与感冒均可能有表证与咳嗽，而感冒则表证明显，咳嗽较轻，咳嗽则表证较轻而咳嗽较重。5.肺痨的病因为感染痨虫，并具备咳嗽，咯血，潮热，盗汗，消瘦为特征，而咳嗽仅以咳嗽和咯痰为主，可兼表证，且肺痨有传染性可资鉴别。六、病案分析题1.诊断：咳嗽（风燥犯肺）。病机：风燥犯肺，肺失清润。治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤加减。冬桑叶l0g杏仁l0g象贝母12g北沙参15g桅子6g黄芩l0g麦门冬15g鱼腥草20g。水煎服，每日一剂。2.诊断：咳嗽（痰湿蕴肺）病机：脾湿生痰，上责于肺。治法：健脾燥湿；化痰止咳。方药：二陈汤合三子养亲汤加减。制半夏12g茯苓15g陈皮l0g苏子l0g莱菔子15g（打碎）厚朴l0g苍术8g白术15g炙甘草6g,水煎服，每日一剂。第四节喘证【A1型题】一、选择题1.“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也”一语出自1卜A.《金匾要略》B.《景岳全书》C.《丹溪心法D.《类证治裁》E.《医门法律》2.“喘由外感者治肺，喘由内伤者治肾”一语出自A.《金匾要略》B.《景岳全书》C.《丹溪心法》D.《类证治裁》E.《医门法律》A.呼吸急促，喉间水鸡声B.气短息促，胸胁胀痛，咳喘，转侧疼痛加剧C.咳吐浊唾陷涎沫，咳声不扬，气急喘D.咳嗽气急，咳吐脓痰，其味腥臭，壮热汗出E.呼吸急促，甚至张口抬肩，鼻翼煽动A.呼吸短促难续，吸人为快A.呼吸深长有余,呼出为快E.起病急，病程短B．痰白浊厚C麻杏石甘汤【A2型题】13.风寒袭肺喘证，表寒未解，里热又现，证见喘逆上气，息粗鼻煽，咯痰粘稠，伴恶寒发热，烦热口渴，有汗，苔薄白，中心黄，脉浮数。治疗宜选下列何方B小青龙汤14.气喘，咳嗽，痰涎奎盛，咯吐不爽，胸中满闷，呕恶纳呆，舌苔白厚而腻，脉滑，宜何法治疗A.清热化痰，泻肺平喘B.疏风散寒，宣肺平喘G祛痰降逆，宣肺平喘D.宣肺泻热，降气平喘15.患者，喘咳气涌，胸中胀闷，痰黄稠不易咯出，甚或夹有血色，伴胸中烦闷，身热汗出，渴喜冷饮，舌红，苔黄腻，脉滑数，宜何法治疗A.清热化痰，泻肺平喘16.患者喘促短气，气怯声低，咳声低弱，吐痰稀白，自汗恶风，舌淡，脉细弱，其治法首选A:清热化痰，泻肺平B.宣肺散寒，降气平喘C.开郁理气，降气平喘17.患者喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，腰膝痰软，汗出肢冷，面唇青紫，舌质淡，脉微细而弱。其治法首选A.清热化痰，泻肺平喘B.宣肺散寒，降气平喘C.开郁理气，降气平喘【A3型题】谢某，女，40岁，农民。时值初秋，田间劳作，突遇大雨，淋雨后渐恶寒，次日出现高热，咳逆上气，胸胀而痛，气粗声高，鼻翼煽动，咳而不爽，痰黄质粘，舌红，苔薄黄，脉浮滑而数。C.宣肺泄热，化痰平喘侯某，男，48岁。喘促已多年，现呼多吸少，动则喘息更甚，气不得续，咽干口燥，喘时面红足冷，腰膝痰软，舌红，脉细B.肺虚、【B型题】【X1型题】D.肢冷，汗出如珠E.脉浮大而洪数．【X2型题】31.某男，60岁，喘咳气涌，胸部胀闷，痰多色黄质稠，胸中烦热，有汗，，面红尿赤，苔黄，脉滑数，治法是32.江某，男，65岁。患“肺气肿”10年，经常喘促，呼多吸少，气不得续，动则尤甚，腰膝酸软，喘则面红足冷，口燥咽干，舌红，苔少，脉细数。治疗首选方是‘二、名词解释三、填空题1.喘证的基本病机是(),(),(),或()，()。2.喘证是多种急、慢性疾病中()的一种症状，轻者仅有（），（）；重者稍动则（），甚则（），鼻翼煽动。3.喘证的病因主要是（），（），（），()。4.喘证的病位主要在（）,与()有关。病甚可累及()，(),()。5.喘证中，风寒袭肺方选，（）痰浊阻肺方选（），痰热郁肺方选（）肺气郁痹方选（）。四、是非判断题1.一般而言，哮必兼喘，喘也必兼哮。2.实喘在肺，虚喘在脾肾。、3.久喘之人，可转化为肺胀。4.虚喘发作，也可转为实喘。5.喘证的辨证要点是辨表里寒热虚实。五、问答题：1.喘证的辨证要点是什么？2.为什么说实喘在肺，重在祛邪利气，虚喘在肺肾，重在培补摄纳？3.喘证的诊断依据是什么？4.试述肺气郁的主证、治法及方药。七病案分析题1.某男，45岁。2天前突然喘息胸闷，咳嗽，咯痰稀白，恶寒，舌苔薄白，脉浮紧。要求：写出本病案诊断、病机、治法和方药。（含用量用法）。2.某女，65岁。反复咳嗽10年，伴气促3年，平素易感冒，感冒后则诱发喘息，昨日又因受凉感冒而复发。症见喘息气促，语声低微，咳喘无力，自汗恶心，舌质淡红苔薄白，脉象虚弱。要求：写出本病案诊断、病机、治法和方药（含用量用法）。—参考答案—一、选择题CD二、名词解释1.喘证是以气息迫促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，难以平卧为主要临床表现的一种病证。2.喘促持续不解，烦躁不安，面唇青紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根者谓之喘脱。三、填空题1.气机升降出纳失常肺气上逆宣降失职气失所主肾失摄纳2.肺失肃降呼吸困难不能平卧喘息不已张口抬肩3.外邪侵袭饮食不当情志所伤劳欲久病4.肺肾肝脾5.麻黄汤二陈汤和三子养亲汤桑白皮汤五磨饮子四、是非判断题1.×2.√3.√4.×5.×五、简答题1.辨病位．凡外邪、痰浊、肝郁气逆等致邪壅肺气，宣降不利而喘者病位在肺；久病劳欲，肺肾出纳失常，呼多吸少，其病位在肺肾。而因情志诱发者涉及到肝，伴心悸者，涉及到心。2.实喘主要是邪气郁痹于肺，如风寒、风热、痰浊、痰热及肺气致使肺气不利所致；而虚喘则是肺自主气无力及肾失摄纳所致，故实喘在肺，重在祛邪利气。虚喘在肺肾，以扶正为要，采用补肺、固肾、益气养阴、温阳培补摄纳之法。3.以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征，平素有慢性咳嗽，哮病，肺痨，心悸等病史．结合体检和X胸片等，有助于明确诊断。4.(1)主证：喘急气促，胸胁闷胀，精神抑郁或易怒，喘多由情志因素而发。(2)治法：舒肝解郁，降气平喘．(3)方药：五磨饮子加减。沉香、木香、枳实、乌药、槟榔等。六、病案分析题1.诊断：喘证（风寒袭肺）。．病机：风寒袭肺，塑遏肺气，肺失宣降。治法：疏风散寒，宣肺平喘。’方药：麻黄汤加减。麻黄6g桂枝4g杏仁12g甘草5g。水煎服，每日一剂。2.诊断：喘证（肺虚喘）。、病机：喘证日久，肺气虚弱，肃降无权。治法：补肺益气平喘。方药：补肺汤加减．炙黄芪30g党参15gM熟地15g五味子l0g紫苑l0g白术l0g茯苓l0g苏子l0g杏仁l0g炙甘草5g。水煎服，每日一剂。第二章心脑病证第一节心悸一、选择题：【A1型题】A.《素间》B.《金柜要略》C.《医学正传》D.《丹溪心法》E.《伤寒论》2.《金柜要略·惊悸吐衄下胸满瘀血病脉证治》治疗心悸的常用方剂为13.以下哪个药物使用不当可引起心悸、B:饮食、外邪6.桂枝甘草龙骨牡砺汤治疗心悸的主要功效是7.心悸病位在心，其发病与哪些脏腑功能失调有关E心悸胸闷气短9.下列除哪项外，均为心血不足型心悸的主证10.振奋心阳，化气行水适用于下列哪个证型之心悸【A2型题】13.怔忡时作，气短无力，面色无华，、头晕倦怠，不思饮食，大便溏，舌淡，脉细弱。其最佳治疗方是14.关某，女，40岁，平素性格内向，善惊易恐，来诊时症见心悸不宁，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，恶闻声响，苔薄白，脉弦细。本病治法为A.补血养心，益气安神B.温补心阳，安神定惊C.滋明清火，养心安神D.清热化痰，宁心安神E.镇惊定志，养心安神15.李某，女性，47岁。每于劳累时出现心悸不宁，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱。治法为A.镇惊定志，养心安神B.补血养心，益气安神C.滋阴清火，养心安神D.温补心阳，安神定悸F.振奋心阳，宁心安神16.卢某，男，58岁，心悸多年，时发时止，情志波动易发。现症见心悸，失眠多梦，口干口苦，小便黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦滑。本病应辨证为E心脾两虚挟痰饮17.心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有淤斑，脉涩或结或代。证机概要为A.脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心B.心脉瘀阻，心失所养C.痰火扰心，心神不安D.心阳虚衰，无以温养心神E.心血亏损，心神失养【A3型题】患者心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔少，脉象细数。A.心虚胆怯，心神不安B.心血亏耗，心神失养C心肾阴虚，虚火内动，扰动心神D.心阳虚衰，无以温养心神E.痰火扰心，心神不宁A.清热化痰，宁心安神B.补血养心，益气安神C.滋阴清火，养心安神D.温补心阳，安神定悸E.镇惊定志，养心安神患者心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉沉细而滑。A.脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心B.心脉瘀阻，心失所养C.痰火扰心，心神不安D.心阳虚衰，无以温养心神E.心虚胆法，心神不安22．其治法为A.清热化痰，宁心安神B.活血化瘀，理气通络C.振奋心阳，化气行水D.温补心阳，安神定悸E.补血养心，益气安神【B型题】24.脉象迟、结、代者，一般属25.脉象为结者，一般属26.脉象为代者，一般属【X1型题】B.发作性心慌不安，不能自主C.伴气短、眩晕、胸闷E．手足青冷至节【X2题】31.患者李某，女性，47岁。每于劳累时出现心悸不宁，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱。其治疗可选下列何方二、名词解释三填空题1.心悸的病位在（）其病理性质为（）其本为（），（）所致，其标是（）、（）、（）、（），因（）所致。2.心悸的基本病机是（）（），或（）阻滞心脉。3.心悸的辨证要点有(1)（）(2)（）(3)（）。四、是非判断题1.心悸虚证治当补益心脾，活血化瘀，尚应配合应用重镇安神之品，以求气血调畅，阴平阳秘。2.感受外邪可导致心悸。3.怔忡日久不愈，可形成怔忡惊悸。4.心悸的辨证应首先分清寒热。五、简答题1.惊悸与怔忡如何鉴别？2.治疗阴虚心悸时如何区分天王补心丹、朱砂安神丸的使用要点？3.试述心悸的病因病机要点。4.试述心悸的辨证论治要点及治疗原则。六、病案分析题1.邓某，女，39岁，2000年5月4日就诊。主诉：心悸反复发作5年。病史：近来因过度劳累自觉心悸不安，胸闷气短，头晕目眩，神疲乏力，失眠健忘，盗汗，五心烦热，不思饮食，面色无华，大便溏薄，舌淡暗少津，苔少脉结代。血压为130/95mmHg，心率为72次／分，心律不整，心电图示：频发房性早搏，偶发室性早搏。甲实习医生诊为“胸痹”（心阳不足），提出用参附汤合桂枝甘草汤治疗以温振心阳。乙实习医生诊为“心悸，（心脾两虚），提出用归脾汤治疗以补血养心，益气安神。请回答：①两位实习医生的诊治是否正确？②请发表自己的看法，并拟出方药。2.尤某，女，37岁。2003牟6月19日就诊。主诉：阵发性心悸不安，胸闷不舒反复发作6年余，加重10天而入院。病史：6年前患者开始出现阵发性心悸不安，胸闷不舒，反复发作。近10天来，心悸不安，胸闷不舒，偶有胸背疼痛，口唇青紫，舌暗红苔白，脉结代。心电图提示：窦性心律。心肌缺血。室性早搏。要求：写出中医诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）。—参考答案—一、选择题27.ABCD28.BC.29.ACE30.AC31.AE二、名词解释1.心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，或邪扰心神，导致心中悸动，惊惕不安，不能自主为主要表现的一种病证。2.怔忡是由内因引起，以自觉心中惕惕，动摇不定而无休止，稍劳即发为特征，病来虽渐但病情较重,以虚证为多或虚实夹杂。三、填空题1.心本虚标实证气血阴阳亏损因心失所养气滞血瘀痰浊水饮邪气扰心2.气血阴阳亏虚心失所养痰浊瘀血四、是非选择题1.×2.√3.×4.×五、简答题1.心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实．病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。2.二方均用于治疗心悸。天王补心丹用于阴虚火不旺者，表现为心悸不宁，头晕目眩，少寐多梦，舌红少苔，脉细数；朱砂安神丸用于阴虚而热象较著者，表现心悸不宁，虚烦咽燥，口干口苦等。3.心悸主要病位在心，其发病与肝、脾、肾、肺四脏功能失调密切相关，病性有虚实之分。发病原因有外因和内因两个方面：外因主要有感受外邪，内因有七情所伤、饮食劳倦、体质虚弱、药物中毒等。其主要病机为气血阴阳亏损，心神失养或痰浊瘀血内停，痹阻心脉，邪扰心神，心神不宁。4.①辨证当辨虚实、辨惊悸怔忡、辨脉象变化：A.辨虚实：心悸证候特点为虚实相兼，虚者指脏腑气血阴阳亏虚，实者主要指痰饮瘀血，当分清虚实之程度或多种病理因素夹杂者。B.辨惊悸怔仲：惊悸发病，多与情绪有关，呈阵发性，病情较轻，实证居多；征忡多由久病体虚，心脏受损所致，病情较重，多为虚证或虚中夹实。C.辨脉象变化：应掌握各种脉象的临床表现。②心悸治疗应分清虚实，虚者宜益气养血，调理阴阳，配合养心安神之品；实者宜涤痰化饮，活血化瘀，配合重镇安神之品；虚实夹杂者，须辨虚实轻重，辨证施治。六、病案分析题1.(1）甲实习生诊治不正确。其以患者胸闷气短为依据，欠恰当地诊断为“胸痹”（心阳不足），故提出用参附汤合桂枝甘草汤治疗；乙实习生病证诊断正确，但辨证分型及治疗欠全面。(2)患者心悸时间长，症以心悸不安为主症，且心电图示：频发房性早搏，偶发室性早搏。故诊断应为“心悸”较为恰当。因久病耗伤气血，故见病情遇劳则发，胸闷气短，神疲乏力，失眠健忘；脾气虚弱，生化不足则见不思饮食，面色无华，大便澹薄；气耗阴伤，致阴分不足，故见盗汗，五心烦热，舌少津，苔少；气虚血瘀，痹阻心脉则舌暗；气血凝滞，脏气虚衰则见脉结代。所以本病应辨证为“气阴两虚挟血瘀”，治宜益气养阴，养心安神，佐以活血化妨冬，方用具有补气养阴复脉作用的炙甘草汤加减治疗。炙甘草30g、党参30g、桂枝12g、黄芪20g、麦冬15g、阿胶15g、熟地15g、当归12g、获神15g、赤芍15g、益母草20g、煅龙骨30g（先煎)。水煎服，每日一剂。2.(1）诊断：心悸（心血瘀阻）(2)辨证分析：心主血脉，病久不愈，入血入络，心脉瘀阻，心失所养，故心悸不安。血瘀气滞，心阳被遏，则胸闷不舒。心络挛急，则偶有胸背疼痛。脉络瘀阻，故口唇青紫。舌暗红苔白，脉结代为瘀血内阻之征。（3）治法：活血化瘀，理气通络(4)方药：桃仁红花煎加减。桃仁l0g红花l0g丹参20g赤芍l0g川芎玄参l0g香附l0g青皮6g当归l0g桂枝l0g甘草6g水煎服，每日一剂。第二节胸痹习题一、选择题【A1型题】1.胸痹病位在心，尚与何脏腑功能失调有关B先天遗传C饮食不当D情志失调D.心痛彻背，背痛彻心E.左胸部发作性憋闷、疼痛7.“胸痹”病名最早见于A.《内经》B《五十二病方》C.《金柜要略》D.《世医得效方》E.《证治准绳》A.《内经》B.《五十二病方》C.《金柜要略》D.《世医得效方》E.《证治准绳》“阳微阴弦A.《黄帝内经》B.《难经》C.《中藏经》D.《金匾要略》E.《伤寒论》性闷痛为主，一般不会呈现12.痰浊壅塞型胸痹心痛的主证，下列哪项是错误的A胸闷重而心痛轻E.痛有定处，如刺如绞【A2型题】13.李某，女，52岁，既往有“冠心病”病史，正值正月来诊。症见心痛如绞，手足厥冷，冷汗出，心悸气短，苔薄白，脉微。本病治法为A.祛寒活血；宣痹通阳B.疏调气机，和血舒脉C.通阳泄浊，豁痰开窍D.活血化瘀，通脉止痛F.温振心阳，回阳救逆14.刘某，女，46岁，平素性格忧郁，且有“高血压病”病史。某日与邻居发生口角后即自觉心痛阵发，脘腹胀闷，暖气频作，苔薄，脉细弦。本病治疗主方宜选用C当归四逆汤15.罗某，男性，58岁，形体肥胖，有“高血压病”病史，梅雨时节来诊。家人代诉患者早上6时自觉胸部憋闷，恶心呕吐，痰多气短，头痛乏力，当时测血压为110/85mmHg，予服降压药后症状缓解不明显．现除见上症外，诉心胸隐痛，胃脘胀满不适，苔白腻，脉弦滑。本病诊断首先考虑为F真心痛16.洪某，男，45岁．症见心胸时作闷痛，心悸，烦热不安，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干咽燥，盗汗，舌红少津，苔剥，脉结。本病治疗方剂宜选用17.胸痛彻背，感寒尤甚，胸闷气短，心悸不适，肢冷，舌苔薄白，脉沉紧，辨证应属【A3型题】患者心胸疼痛剧烈；如刺如绞，痛有定处，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质紫暗，脉弦涩。A.辛温散寒；宣痹通阳B.疏调气机，和血舒脉C.通阳泄浊，豁痰开结D.活血化瘀，通脉止痛E.温振心阳，回阳救逆C冠心苏合丸患者，男性，69岁,左胸闷痛4年，近来伴气短喘促，咳嗽，痰多粘腻色白，苔白腻，脉滑。A.辛温散寒，宣痹通阳B.疏调气机，和血舒脉C.通阳泄浊，豁痰开结D.活血化瘀，通脉止痛E.温振心阳，回阳救逆分【B型题】A.心胸绞痛，得寒加重B.心痛剧烈，如刺如绞C.心胸隐痛，时作时止D.心胸灼痛，时作时止E.胸闷如窒，心痛轻微【X1型题】A心胸猝然剧痛【X2型题】31.患者胸闷隐痛，时作时止，心悸心烦，神疲，气短，头晕，手足心热，舌质嫩红有齿痕，苔少，脉细弱无力。治疗应选下列何方32.患者胸闷痛气短，遇寒加重，心悸，汗出，腰酸，乏力，畏寒肢冷，唇甲淡白，舌质淡，苔白，脉沉细。治疗应选下列何方D参附汤二、名词解释1.胸痹三、填空题1.胸痹的病因有()（）()()2.胸痹的诱发因素多见于()（）（）()3.胸痹的主要病机是（）辨证要点重在分清（）、辨（）、辨（）4.胸痹的病理性质主要表现为（）（）5.胸闷心痛，多唾痰涎，苔腻脉滑，多因（）为患。6.胸痹的治疗原则缓解期以（）为主，常以（）（）()等为法。7.心胸绞痛而见四厥冷，冷汗如油，脉细欲绝，为（）。四、是非判断题1.患者胸痛剧烈，心痛彻背，背痛彻心，痛无休止，身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧。宜选血府逐瘀汤2.胸骨后或左胸发作性闷痛不适，甚至剧痛向左肩背沿手少阴心经循行部位放射，伴有心慌，发生在饱餐之后。病属胸痹3.患者，男性，69岁，左胸闷痛4年，近来伴气短喘促，咳嗽，痰多粘腻色白，苔白腻，脉滑。最佳治疗方剂是瓜蒌薤白半夏汤4.患者心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，伴有胸闷，心悸,舌质暗红有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩。证属心肾阳虚5.胸痹发作期常以辛温通阳、活血化瘀为主。五、简答题1.胸痹与胃痛、胁痛如何鉴别诊断？2.试述胸痹的诊断要点。3.胸痹的治疗原则是什么？怎样理解？4.简述胸痹的病机转化。病案分析题1.患者钟某，男，65岁，既往有“胃、十二指肠球部溃疡”及“高血压病”病史。1997年12月28日早晨6时许突然自觉胃脘部胀闷不适，恶心呕吐，呕吐胃内容物，家人予患者素服之胃药及心痛定l0mg口服；继后患著仍觉胃脘不适，胸闷如塞，气短心悸，面色苍白，形寒肢冷，冷汗出，即到镇卫生院门诊就诊，接诊医生拟诊：胃脘痛。予雷尼替丁、普鲁本辛等西药及中药黄芪建中汤治疗。至下午2时，患者心胸卒然大痛，胸闷气短，呕吐，大汗淋漓，四肢不温，唇甲青紫，家人再次急送卫生院。人院时除见上症外，尚见喘促不能平卧，大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝。查：呼吸为34次／分，心率为72次／分，血压为90/60mmHg，即予积极抢救，但经30分钟救治后，患者症状恶化，终于下午2时35分抢救无效死亡。请回答；①门诊接诊医生对本证的诊断、处理是否正确？②请发表自己的诊疗意见。2.李某，男，60岁，就诊时间：1999年3月12日。主诉：左胸发作性闷痛3年，加剧2天。病史，患者有冠心病史3年，每逢春季多发。近2天来，气候潮湿多雨，患者自觉左胸部发作性憋闷刺痛，放射至左前臂、小指，一天发作2～3次，每次持续3～5分钟，休息2～3分钟后能缓解，伴头晕、心悸、恶心欲呕、气短乏力、纳呆便溏、舌淡黯，苔白厚腻，脉滑。患者形体肥胖，平素喜吃肥甘厚味。心电图示“心肌缺血”。要求：写出诊断（病名和证型）、治法、方药。—参考答案—一、选择题1.D2.B3.A4..E5.D6.D7.A8.C9.D.10D11B12.E13.E14.A15.D16D17.A18.D19.D20.B21.A22c.23.D24.A25.B26.E27.ABCE28.ABCD29.ABCD30.ABCDE31.AD32..DE名词解释1.胸痹是由多种原因导致心脉痹阻，以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。2.真心痛是胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候。三填空题1.年老体虚饮食不当情志失调寒邪内侵2．情志波动多饮暴食气候变化劳累过度3.心脉痹阻本虚标实疼痛性质病势轻重4.本虚标实虚实夹杂6.扶正固本益气养阴温阳补气滋阴益肾四、是非判断题1.×2.√3√4.×5.√五、简答题1.胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易与胃痛混淆，但胃痛多伴有暖气、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃证候。胁痛部位以胁肋部为主，或肋缘下有压痛点，可合并有善太息、厌油、黄疽等症；而胸痹疼痛部位多于左胸部，常伴心悸气促，面色苍白，冷汗出等症。另外，尚可配合现代检查手段予以鉴别。2.(1)临床特征：左侧胸膺或擅中处突发憋闷而痛，疼痛性质为隐痛、胀痛；刺痛、绞痛、灼痛。疼痛可窜及肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗、甚至喘息不得卧。一般持续时间短暂，几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，可发生心脱、心衰、猝死等危候。(2)病史：多见于中年以上，常因情志波动，感受寒冷，暴饮暴食，劳累过度等而诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。(3)辅助检查：心电图应列为必备的常规检查，动态心电图、标测心电图和心功能测定、运动试验心电图等检查，有助于诊断。3.胸痹的病理性质为本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的特点。发作期治疗以治标祛邪为主，常以辛温通阳、活血化瘀为法；缓解期以扶正固本为主，常以益气养阴、温阳补气、滋阴益肾等为法。若虚实夹杂者，可分清主次，适当兼顾。由于本病多为虚实夹杂，在发作期虽以标实为主，但常兼本虚；在缓解期以本虚为主，亦可见邪实，故治疗上应补中寓通，通中离补，通补兼施，当以补正而不碍邪，祛邪而不伤正为原则，不可滥补、猛攻。4.胸痹的病机转化可因实致虚，如痰踞心胸，病延日久，耗气伤阳，可导致心气不足或阴阳并损；或阴寒凝结，寒邪伤人阳气，可致心阳虚衰；或瘀阻脉络，瘀血不祛，新血不生，日久可导致心气心血不足。亦可因虚致实，如心气不足，鼓动不力，易致气滞血瘀，瘀血阻络；或心肾阴虚，水亏火炎，炼液为痰，痰浊阻于心脉；或心阳虚衰，阳虚生寒，寒痰凝络。六、病案分析题1.①门诊接诊医生对本证的诊疗不正确，其只重视患者有“胃、十二指肠球部溃疡”的病史，忽略了本病与胸痹心痛的鉴别诊断，尤其是临床不典型之胸痹，亦忽略了临床体征及有关的检查，故造成误诊、误治。②患者虽有胃脘不适、呕吐及胃病病史，但主症尚见胸闷如塞，气短心悸，面色苍白，形寒肢冷，冷汗出等症，既往亦有“高血压病”病史，应高度重视胸痹心痛的可能性，尤其是表现为胃脘部疼痛的不典型之胸痹心痛，应进行生命体征及有关的临床检查，如心率、呼吸、血压、心电图等。根据患者的发病季节、服药而病不缓解及继后的临床表现等方面，应首先考虑诊断为“胸痹”。寒邪内侵，胸阳失展，气滞寒凝，血运不畅，瘀血易成，痹阻心脉而见胸闷如塞，气短心悸；阳气不足则见面色苍白，形寒肢冷，冷汗出，故应辨证为寒凝心脉。治疗宜祛寒活血，宣痹通阳，方宜当归四逆汤加减（或栝蒌薤白白酒汤），制附子l0g（先煎），桂枝15g,干姜9g,细辛9g,当归15g,芍药20g,通草15g,丹参15g,檀香9g，益母草15g，栝蒌皮12g，甘草6g煎服法及其他治疗：加水至250m1煎至约150m1，分服；且含服苏合香丸；可配合西医的常规治疗。若医疗设备及药物缺乏；可立即送上一级医院诊疗。2.(1)诊断：胸痹（痰瘀闭阻心脉）。（2）辨证分析：患者平素喜吃肥甘厚味，以致痰湿内生，痰浊闭阻心脉，故见左胸部发作性憋闷疼痛，阴雨天而发作；痰浊困脾，脾失健运，故恶心欲呕、气短乏力、纳呆便溏；痰阻气机，故头晕、心悸、气短乏力；左胸刺痛、舌黯为瘀血阻滞之象；形体肥胖、舌淡、苔白厚腻、脉滑为痰浊内阻之征。(3)治法：豁痰开结，理气活血。(4)方药：瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减。瓜蒌15g薤白12g半夏l0g丹参20g降香12g郁金12g枳壳12g砂仁6g（后下）葛根30g毛冬青30g获苓15g细辛6g。水煎服，每日一剂。第三节眩晕一、选择题【A1型题】1.“诸风掉眩，皆属于肝”出自A.《素问》B.《灵枢》C.《金匾要略》D.《医学正传》E.《景岳全书》3.眩晕的发生,与下列哪些脏腑功能失调密切相关4一眩晕的特点是C.舌有瘀斑．“无（）不作眩”【A2型题】13.患者突发眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳、郁怒而加重，甚则仆倒、颜面潮红、急躁易怒，。肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。证属E气血亏虚14.患者眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。治宜15.眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退。或遗精、滑泄，耳鸣，齿摇；或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数。证属患者凌某，男，40岁，1年前头部外伤后常自觉头晕头痛，健忘失眠，耳鸣，精神不振，面唇紫暗，舌暗红，脉弦涩。了本病治疗方药宜首选17.患者严某48岁。症见头晕头胀补口干口苦，烦躁易怒，目赤耳鸣，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄脉弦数扩本病治法应【A3型题】患者眩晕动则加剧，劳累即发,面色无华，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华,发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。A.平肝潜阳，滋养肝肾B.活血化瘀，通窍活络C.燥湿祛痰，健脾和胃D.补养气血，健运脾胃“C.左归丸．患者罗某，女，34岁，性格内向。症见颜面潮红，眩晕耳鸣，头胀痛，恼怒时加重，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦细数。A.肾精不足，脑失所养B.水不涵木，肝阳上亢C.痰湿中阻，清阳不升D.气血亏虚，清窍失养E.瘀血阻窍，脑失所养A.平肝潜阳，滋养肝肾B.活血化瘀，通窍活络C.燥湿祛痰，健脾和胃D.补养气血，健运脾胃【B型题】【Xl型题】30.眩晕的病位在于脑，其病变与以下哪些脏腑相关【X1型题】31.患者眩晕,头重昏蒙、或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑，治法为E．健脾和胃。32.凌某，男，40岁，1年前头部外伤后常自觉头晕头痛，健忘失眠，耳鸣，精神、注不振面唇紫暗，舌暗红，脉弦涩。治法为二、名词解释眩晕三、填空题1.眩晕最早见于《内经》，如《灵枢·海论》曰：“（），（），胫酸眩冒”2.眩晕的基本病理变化，不外虚实两端，虚者为（），或()，（）；实者为（）、（）、（）、（）扰乱清空。3.眩晕肝阳上亢证治法是（），（）。代表方为（）加减。4.肾精不足之眩晕证病机概要为（），（）。四、是非判断题1.对于眩晕的发生，《丹溪心法》中强调“无痰则不作眩，”《景岳全书》中指出“虚不能作。”2.治疗眩晕肾精不足证的代表方是大定风珠。一3.眩晕之病理性质，不外虚实两端，以实者居多。4.中年以上，阴虚阳亢，风阳上扰的眩晕，往往有中风的可能。5.眩晕病位在于头窍，其病变脏腑在肝、心、肾三脏。6.眩晕因素体阳虚，痰从寒化，痰饮内停，上犯清窍者可用苓桂术甘汤合泽泻汤治疗。五、简答题1.试述眩晕痰湿中阻证的证治方药。2.试述眩晕的诊断要点？3.试述眩晕肝阳上亢证的证治方药。4.眩晕应与哪些病证相鉴别？如何鉴别？5.试述眩晕的病因病机。六、病案分析题1.李某，男，57岁，已婚，干部，1961年4月17日初诊。主诉：头晕九年，加重二月。病史：从1952年起头晕，当时头晕较剧，如立舟车，感觉周围环境转动，呕吐、血压低，耳鸣如蝉声。于1953年、1957年均同样发作过，西医检查有耳内平衡失调珊，为美尼尔综合征。近二个月来头昏头晕，不能久看书，稍久则头痛头晕加重，胃部不适有欲吐之感，并有摇晃欲倒，食纳减退，体重亦减，常嗳气，矢气多，大便正常，晚间皮肤发痒，影响睡眠亨恶梦多，小便稍频，有少许痰，有时脱肛，脉弦细无力，舌淡无苔。要求：写出本病诊断（病名和证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）2.张某，女，47岁，干部。1999年就诊。主诉：头晕目眩3小时。病史：患者3小时前起床时突觉头晕，头胀痛，视物旋转；不能睁眼，恶心呕吐，平素性情急躁，耳鸣口苦，少寐多梦，舌红苔黄腻，脉弦数。要求：写出本病诊断（病名和证型）、辨证分析、治法、方药：（含用量用法）—参考答案—一、选择题10.B11.E12:C13.D14.E15.A16.E17.B,`18.B19.D20.B21.B22.A23.A24.A25.D26.C二、名词解释眩晕是以头晕、眼花为主症的病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”。三、填空题1.髓海不足则脑转耳鸣2.髓海不足气血亏虚清窍失养风火痰瘀3.平肝潜阳滋养肝肾天麻钩藤饮4.肾精不足脑失所养四、是非判断题1.√2.×3×4.√5.×6.√五、简答题1.眩晕痰湿中阻证临床多表现为眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。病机为痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。治疗以化痰祛湿弓，健脾和胃为主，代表方为半夏白术天麻汤加减，常用药如半夏、陈皮健脾燥湿化痰；白术、苡仁、茯苓健脾化湿；天麻化痰熄风，止头眩。2.眩晕的诊断依据主要有：(1)头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。(2）严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。(3)多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、、跌仆损伤等病史。3.眩晕肝阳上亢证临床多表现为眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳、郁怒而加重下甚则仆倒、颜面潮红、急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。病机为肝阳风火，上扰清窍。治当平肝潜阳，清火熄风，代表方为天麻钩藤饮加减。常用药如天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；黄芩、山栀、菊花清肝泻火，白芍柔肝滋阴。4.眩晕应与中风、厥证相鉴别。(1）眩晕与中风：中风以卒然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以歪僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注重中风与眩晕的区别与联系。(2）眩晕与厥证：厥证以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现，但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。5.眩晕的病因主要有情志失调、饮食不节、年高体弱、病后体虚及跌仆外伤等方面。眩晕的基本病理变化，不外虚实两端，虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养。如气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆导致脑髓空虚，清窍失养发为眩晕；肾为先天之本，藏精生髓，若肾精亏耗，则不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，清窍失养，发生眩晕。实者为风、火、痰、换扰乱清空。肝为风木之脏，其性主动主升，若肝肾阴亏，水不涵木，阴不敛阳，阳亢于上，或肝郁化火，气火暴升，上扰头目，发为眩晕．脾为气血生化之源，若脾胃虚弱，导致气血亏虚，则清窍失养，或脾虚健运失司，痰浊内生，痰浊中阻，则清阳不升，浊阴不降，浊阴上逆，扰乱清空，均能引起眩晕。六、病案分析题1.(1）诊断：眩晕（脾虚挟痰兼心气不足证）(2)辨证分析：患者久病伤气，脾气虚清阳之气不能上充清窍，故头昏头晕广脾虚不能运化，故食纳减退，胃部不适，有欲吐之感；中气下陷故脱肛；脾运不及，气机壅塞故嗳气，矢气，不能久看书，恶梦多为心气不足之征，脾虚生痰故有少许痰，舌脉为脾虚挟痰兼心气不足之象。(3)治法：益中气，调脾胃，佐以宁心理痰。(4)方药：补中益气汤加味。炙黄芪12g党参2.4g柴胡升麻白术6g当归陈皮4.5g炙甘草3g获神6g炒远志3g法半夏6g生姜三片大枣三枚。水煎服，每日一剂。2.(1)诊断：眩晕（肝火上炎）。(2)辨证分析：患者素体阳盛，急躁易怒，气郁化火，肝火上炎，上冒清窍则突然头晕。肝阳偏盛，则少寐多梦，耳鸣。湿热中盛则口苦，恶心呕吐。舌红苔黄腻,脉弦数之象乃肝火上炎，内蕴湿热之象。(3）治法：清肝泻火，清利湿热。(4)方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草l0g黄芩l0g柴胡6g木通l0g山栀子lg泽泻l0g生地l0g甘草6g车前子20g（包煎）。水煎服，每日一剂。第四节中风一、选择题[A1型题】“中风”病名的是下列哪本医著A.《内经》B.《金曦要略》C.《景岳全书》D.《诸病源候论》E.《千金要方》“内风甲而起的见解，始于哪个时期一“内伤积损，为中风病病机实质的是么下列哪一位医家C.李东垣D.张景岳、4.明确将中风病分为闭、脱二证的是下列哪位医家A扩李东垣B李中梓的A.虚、火、风、痰、气、瘀Ｂ.风、火、热、痰、气、血Ｃ.风、痰、寒、虚、气、瘀D.风、火、虚、血、气、瘀E.风、痰、热、虚、气、瘀A.突然昏仆，不省人事；B.目合口张，手撒肢冷C大汗淋漓，二便自遗D肢体强痉Ｃ发病2个月以上者Ａ.有无口眼歪斜B.有无言语不清C有无口角流涎9.中风病与痉证的鉴别要点是，C有无神识昏迷10.中风病的中经络与中脏腑的主要区别在介于Ｂ有无神志改变Ｃ有无肢体瘫痪Ｂ辨清轻重‘13.除下列哪一项外，均为中风中经络的常用治法1Ｂ平肝潜阳E.化痰开窍【A2型题】】14.某患者，午睡起来突然发现左半身行动不便，语言不利，口眼歪斜，神志尚清，口角流涎，舌质暗淡，苔薄白，脉弦滑，其治疗首选方是E.羚角钩藤汤．；15.某患者，平素眩晕头痛，有“高血压”病史。睡眠醒来发现左半身活动不便，语言不利，口眼歪斜，神志尚清，并症见面红目赤，口苦咽干，心烦身热，尿赤便干，舌质红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。其病机为A.脉络空虚，风邪扶痰窜犯经络护Ｂ肝阳暴亢，风火上扰，横窜脉络Ｃ痰热腑实，风痰上扰D.气虚血疲，脉络痕滞E.风阳痰火上扰；蒙蔽清窍16.某患者突然昏仆，不省人事，口哄不开，两手握固，肢体强痉而不温，面白唇黯，喉有痰声，脉沉滑，应首选灌服Ｂ.参附汤C苏合香丸D.安宫牛黄丸、17.患者王某，中风遗留半身不遂，语言不利，口眼歪斜，面色既白，气短乏力，舌淡紫，脉涩无力，治疗首选方是C地黄饮子18.患者牛某，突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口襟不开，歪僻不遂嘴颜面潮红，气粗口臭，躁扰身热，四肢厥冷，1舌红苔黄腻，脉弦滑数，应首先灌服E安宫牛黄丸19.患者吴某，突然昏仆，不省人事，目合口开，鼻斯息微，手撒肤冷；汗出不止，二便失禁，肢体瘫软，舌痰，脉微欲绝．急救宜用Ｃ紫雪丹20.中风病之阴闭，应具备闭证的主要症状，其兼症除下列哪项外均是Ｃ四肢欠温【A3型题】】范某，证见半身不遂，言语赛涩，偏身麻木，面白无华，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，舌质暗淡，苔薄白，脉沉细。瘀B.平肝诸阳，化痰通络E.辛温开窍，化痰醒神E.苏合香丸施某，突发神昏，半身不遂，鼻蔚痰鸣，肢体强痉，身热面赤，躁扰不宁，手足厥冷，舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。B.平肝潜阳，活血通络Ｃ.辛凉开窍化痰，清肝熄风D.辛温开窍，化痰醒神Ｅ回阳救阴，益气固脱【Ｂ型题】C.天麻钩藤饮D.星萎承气汤，27.中风中经络风痰人络证，治疗首选方为28.矛中风中经络痰热腑实证，治疗首选方是【Ｘ1型题】】A气虚邪中Ｃ饮食不节A心Ｂ肝Ｃ脾Ｄ肺32.火中风的病理因素主要包括A.阴虚、气虚、心火C.肝风、外风D.风痰、湿痰、热痰E.气逆、血癖C益气行血[X2型题】34.周某，平素眩晕头痛，耳鸣，突发半身不遂，口舌歪斜，失语，面红目赤，口苦咽干，咏赤便干，舌质红绛，苔薄黄，脉弦有力。治疗应选用A天麻钩藤饮Ｂ星萎承气汤C补阳还五汤D清开灵注射液E半夏白术天麻汤35.熊某，患“中风”二年后，一现证见左侧手足僵硬，活动不灵，肌肉萎缩、舌质淡红，苔少，脉沉细。治疗应选用A补阳还五汤B解语丹C左归丸D地黄饮子E六味地黄丸三、填空题1中风病的病理性质多属本虚标实，、＿为致病之本，、、、发病之标。病理因素主要有、、、、六端．病性其具有、特点。机是，、、。3中凤的辨证要点主要有以下五个方面，①，②，③，④，⑤。四、是非判断题1.外风、内风皆可导致中风2.中风的病因以风邪为主。3.中风病与厥证的主要鉴别在于有无口眼歪斜，半身不遂，语言不利等后遗证。5.中风病中脏腑急性期为病后1个月内。五、简答题1.中风与痈病、厥证、痉证的异同点如何？。3.如何辨别中风闭、脱证？4.中风阳闭主证、治法方药是什么？六、病案分析题1、邱某，男，65岁，农民。2004年6月18日就诊。主诉：左半身活动不灵伴言语不清1天。病史：平素头晕目眩，“高血压”病史10年，经常手足麻木，6月6日晚睡觉起床小便，突感右半身麻木，右手不能解衣，继而不能活动，跌倒在地，说话不清，遂于今日就诊。症见右半身瘫痪，活动不灵，语言蹇涩，神志清楚。检查：血压150/90nimHg，颅脑CT提示，脑要求：写出本案诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）2.吴某，男，52岁。素来形体肥胖，经常头昏目眩，在某医院诊断为“高血压”。昨日晚打麻将牌兴奋，突然手摸不灵活，瞬间即昏倒，不省人事，遂由家人和朋友送往医院。症见氏愦无知，鼻鼾息粗痰鸣，躁扮不宁．牙类紧闭，肢体强疼，二便不涌，舌质红，苔黄腻，弦滑数。检查：血压160/95mmHg，双瞳孔大小不等，头颅CT确诊为“脑出血”。遂人急诊要求：写出本案诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）。—参考答案—一、选择题1.B2.E3.D4.B}5.A6..A7.A8.D9.B10.B11:B12.C13.E14.D15-B16.E.17.A18.E19.D20.E21.B22.A23.B24.A25.C26.C2'7.}E28.D29.A30.ABODE31.ABLE32.ABODE:33.ABODE、1134:AD35.CD二、名词解释1.中风是指突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喝斜，语言不利，或不经昏仆而仅见半身不遂为主症的一种病证。2.中风病的发生由外邪侵袭而引发的，称为真中风。3.中风病的发生无外邪侵袭而发病的，称为类中风。三、填空题气血衰少风火痰气瘀虚（阴虚、气虚）火（肝火、心火）风（肝风、外风）痰（风痰、湿痰、热疾）气（逆）血（血瘀）本虚标实上盛下气血逆乱上冲犯脑3.辨中经络与中脏腑中脏腑辨闭证脱证闭证当辨阳闭与阴闭识病性辨出血中风与缺血中风辨病期四、是非判断题1.√2.ⅹ3.√4.ⅹ5.√五、简答题1.四者皆有神志改变，不省人事昏迷表现。但中风昏迷时伴口眼歪斜，半身不遂，语言不利，清醒后大多有后遗症。而痈病昏迷时常伴四肤抽搐，口吐涎沫，或作异常叫声，醒后多如常人。痉证也可见神昏，但神昏多出现在四肢抽搐之后，而中风多在起病时即有神昏，而后出现抽搐。厥证昏迷时多见四肢逆冷，移时苏醒。痉证和厥证醒后均无半身不遂、口眼歪斜等后遗症。2.①临床特征：具有发病突然，突然昏仆，不省人事，半身不遂，卜偏身麻木·口眼歪斜，言语蹇涩，或失语，轻者表现为歪僻不遂，无神志障碍；②病史：发病前常有眩晕或头痛，肢体麻木，等先兆症状，发病有明显的诱因；③辅助检查：脑脊液检查，眼底检查，颅脑CT等检查，有助于诊断。3.中风闭证为邪气内闭清窍，以神昏牙关紧闭，口禁不开，肢体强痉为主要见症，多属实证。闭证若热痰闭郁清窍，热象明显者为阳闭；若湿痰内闭清窍，无热象者为阴闭。脱证为五脏真阳散脱于外，症见昏馈无知，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷汗多，二便自遗，鼻息低微，多为中风危候。4.中风阳闭主证：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，二便不通，肢体强痉，喉中痰鸣，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌质红绛，舌苔黄腻或黄褐而干，脉弦滑数。治法：辛凉开窍化痰，清肝熄风。方药：首先灌服（或鼻饲法）至宝丹或安宫牛黄丸辛凉开窍，并用羚角钩藤汤平肝熄风，清热化痰。羚羊角（山羊角代）、桑叶、菊花、钩藤、生地黄、白芍、川贝母、竹茹、获神、甘草。六、病案分析题1.(1）诊断：中风（风痰癖痹阻经络）(2)辨证分析：患者平素肝旺，故经常头晕目眩；手足麻木为经络素有痰疲阻之征；夜卧血液缓慢，血滞易成痪，肝旺易动风，风痰寮交阻，痹阻脑络而突发中风而跌倒。痰岌着荃痹阻经络，故见半身不遂，语言赛塞等。舌质暗为疲象，苔腻为痰征，脉弦滑为风痰之征象。(3)治法：活血化癖，祛痰通络熄风。(4)方药：化痰通络汤合天麻钩藤饮加减。制半夏log获等15g白术12g胆南星12g天竹黄12g天麻15g丹参30g钩藤15g（另包后下）生石决明30g（打碎先煎)'e2.(1)诊断：中风（中脏腑阳闭）。(2)病机：风阳痰火上扰，蒙蔽心窍。(3)治法：辛凉开窍化痰，清肝熄风。(4)方药：先用安宫牛黄丸加适量冷开水研碎后鼻饲灌服。继用羚角钩藤汤加减。山羊角90g（锉细末先煎）冬桑叶8g杭菊花12g生地黄15g白芍15g川贝母log,'打碎）竹茹log获神15g石决明30g（打碎先煎）全蝎4g地龙log胆南星6g鲜竹沥汁20m1（后下冲服）石葛蒲15g生大黄8g（后下，便通即停）生甘草5g,上药除竹沥外，加水500m1,煎至150m1，用鼻饲管多次少量灌服。第五节不寐一、选择题【A型题】1.不寐的病名，首见于A.《素问·逆调论》B.《景岳全书·不寐》C.《金匾要略》D.《类证治裁·不寐》E．《难经·四十六难》2.不寐的主要病机与何脏腑阴阳失调密切相关3.不寐之病位在A脑B脾C肾D心E肝A阴血不足B津液亏弱C脾气虚弱D肝郁气滞E阳气5.治疗不寐时，朱砂安神丸最适用于A阴虚火旺B痰火扰心C心火炽盛D心胆气虚E心阴不足A.阳盛阴衰，阳阴失交B胃气不和，心神被扰C.肝郁化火，风阳内扰D.心虚胆怯，决断失权E阴血不足，心神失养「7．下列哪项不是合胆气虚所致不寐的症候A．多梦易惊，9.不寐证属心肾阴虚、虚火上扰者，其最佳方剂为C连阿胶汤10.化火型不寐的主方为11.不寐痰热重而大便不通者，可用12.连阿胶汤与朱砂安神丸都可用于治疗不寐，两方共有的药物是E地黄[A2题】13.患者失眠，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌质红、苔黄，脉弦数，其病机为A.心肾阴虚，虚火扰神B.肝郁化火，上扰心神C.心脾两虚，心神失养D.痰热内阻，上扰心神E.心胆气虚，神不内守14.患者心烦不寐，燥扰不宁，口舌生疮，小便短赤，舌红苔薄黄，脉数。其治法是A.清肝泻火，佐以安神B.清心泻火，安神宁心C.滋阴降火，清心安神D.补益心脾，养心安神15.患者不寐，多梦，易于惊醒，胆怯心悸，倦怠气短，脉弦细，最佳治疗方剂是16.患者女性，21岁，学生，近半年因学业压力较大，精神紧张，经常失眠，伴心烦，心悸不安，头晕，耳鸣，健忘，口干咽燥，手足心热，舌质红，脉细数。其辨证为17.患者张某，男，46岁。症见心烦不寐，胸闷泛恶，头重目眩，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。本证治法宜A.清心泻火，安神宁心B.清化痰热，和中安神C.滋阴降火，养心安神D.益气镇惊，安神定志E.燥湿化痰，镇静安神【A3型题】E.心胆气虚A.清肝泻火，佐以安神B.清心泻火，安神宁心C.滋阴降火，养心安神D.补益心脾，养血安神E.益气镇惊，安神定志21.患者女性、17岁，半年来因学习紧张，思想压力较大，晚上经常难以人眠，或多梦易醒，伴心悸健忘，四肢倦怠，饮食乏味、面色少华，舌质淡，脉细弱。其辨证为C.阴虚火旺D.忧郁伤神A.清肝泻火，佐以安神B.清心泻火，安神宁心C.滋阴降火，养心安神D.补益心脾，养血安神E.益气镇惊，安神定志[B型题］C.黄连温胆汤24.不寐，院腹胀满，暖腐吞酸，大便不爽，舌苔腻，脉滑，方剂宜选25.不寐，心烦胸闷，泛恶，暖气，头重目眩，口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数，方剂宜选26.心烦不寐，燥扰不宁，口舌生疮，小便短赤，舌红苔薄黄，脉数。方剂宜选用[X1型题】A.睡眠深度C:能否消除疲劳D.禀赋不足A：头痛头昏E．多梦L【X2型题】31.患者心悸不安，心烦不寐，腰疫足漱，耳鸣头晕，健忘遗精，口干津少，舌红少苔，脉细数。可选用E.黄连阿胶汤－32；患者不寐，多梦，易于惊醒，胆怯心悸，倦怠气短，脉弦细，其治法是A安神定志B.补益心脾E养心安神二、名词解释不寐三、填空题1.不寐的辨证过程中重点在于辨和。2.不寐的基本病机主要是＿，，，以致，或。为原则。同时佐以。．大抵虚证多由于，或，治宜，或；实证，如，。四、是非判断题1.心烦不寐，躁扰不宁，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉数有力，其辨证为心火炽盛。2.胸闷心烦不寐，泛恶；暖气，伴头重目眩，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数，辨证为肝郁化火。3.不寐是指彻夜不寐，其临床病性有寒热之分。4.不寐病程短，治疗易速效。5.不寐的调护首先要注意精神调摄。五、简答题l.简述不寐的诊断要点。2.概说不寐的生活调摄。3.试述不寐的临床表现。？六、病案分析题‘1.丁某，女，学生，21岁，2004年3月2日就诊。主诉：失眠反复发作两年。病史：自两年前因高考学习紧张，功课压力大导致精神紧张，晚上经常失眠，表现为人睡困难或醒后难以再寐，醒时心烦心悸，未曾行系统治疗。考上大学后，精神更为紧张，失眠症状加重，尚伴头晕健忘，面色少华，神疲食少，四肢倦怠，心悸不安，善恐易惊，舌淡苔薄，脉细弱。要求：写出该病的诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含剂量、用法）。2.刘某，男，52岁，2002年6月8日就诊。．主诉：不寐一月病史：其血压常年偏高，遇事急躁。一个月以来，因和邻居纠纷而心情不快，入寐困难。入寐后纷梦不断，严重时彻夜不眠。常发胁下疼痛，头晕头胀，口干而苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数有力。要求：写出该病的诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含剂量、用法）—参考答案—一、选择题1E2B3D4A5C6A7D8C9C10C11B12E13B14B15C16B17B18B32AD二名词解释不寐，即“失眠”。是因为阳不人阴所引起的经常不能获得正常睡眠为特征的病证．表现在睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力。三、填空题虚实气血失和阳不人阴心神失养心神不宁调整阴阳安神之品阴血不足气血亏虚补肝肾益气养血泻其有余清肝泄火清化痰热消导和中四、是非判断题1.√2.ⅹ3.ⅹ4.ⅹ5.五、简答题1.(1)轻者人寐困难或睡而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。(2）常伴有头痛头晕、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等。(3)经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性疾病。2.失眠属于心神病变，故尤其应注意精神调摄，做到喜怒有节，解除忧思焦虑，保持精神舒畅；睡眠环境应安静；睡前应避免饮用浓茶、咖啡及兴奋刺激；注意作息有序，适当参加体育运动等。3.失眠以睡眠时间不足，睡眠深度不够，及不能消除疲劳、恢复体力与精力为主要症候特征。其中睡眠时间不足者可表现为人睡困难，夜寐易醒，醒后不能再睡，严重者甚至彻夜不寐。睡眠深度不够表现为夜间时醒时寐，寐而不酣或夜寐多梦．由于睡眠时间及深度质量的不够，导致醒后不能消除疲劳，表现为头痛头晕，神疲乏力，心悸，健忘，甚至心神不宁。4.失眠的主要病位在心，由于心神失养或不安，神不守舍而失眠，且与肝胆脾胃肾的阴阳气血失调相关。如急躁易怒而失眠，多为肝火内扰；暖腐吞酸，院腹胀满而失眠，多为胃腑宿食，心神被扰；心烦心悸，头晕健忘而失眠为阴虚火旺，心肾不交；遇事易惊，多梦易醒多为心胆气虚；胸闷，头重目眩，多为痰热内扰；面色少华，肢倦神疲而失眠，多为脾虚不运，心神失养等。六、病案分析题1.（1）诊断：不寐（心脾两虚）（2）辨证分析：由于思虑过度，损伤心脾，心脾两虚，生化之源不足，血虚不能奉于心，心失所养，致心神不安，故不寐，心悸不安，善恐易惊；气血虚弱，不能上奉于脑，则头晕目眩；血虚不能上荣于面，所以面色少华；神疲食少，四肢倦怠为脾气虚的表现，舌淡苔薄，脉细习为心脾两虚，气血不足之征。（3）治法：补益心脾，养心安神。（4）方药：归脾汤加减。党参15g黄芪15g茯神15g酸枣仁15g当归12g远志8g广木香10g（后下）郁金15g柴胡15g夜交藤20g炙甘草6g水煎服，每日一剂，分二次服。2.(1)诊断：不寐（肝郁化火型）（2）辨证分析：其血压常年偏高，遇事急躁乃肝阳肝火偏旺之征，复因争吵，“怒则气上”引动肝火，上扰心神，则入寐困难。入寐后纷梦不断，严重时彻夜不眠；肝气郁结，则胁下疼痛；火热伤津，则便秘溲赤；肝胆火热上扰，则头晕头胀，口干而苦；舌红苔黄，脉弦数有力均为肝火内扰之征。（3）治法：清肝泻火，镇心安神。(4)方药：龙胆泻肝汤加减。黄答12g桅子12g木通log肆柴胡log资当归12g生地15g甘草6g龙胆草log生龙骨30g（先煎）生牡930或（先煎）舞朱获徐15g车前子log,水煎服，每日一剂，分二次服。第三章脾胃系病症第一节胃痛一、选择题【A1型题】1．最早记载胃脘痛病名的是下列哪一部医著（）A．《内经》B．《金匮要略》C．《诸病源候论》D．《丹溪心法》E．《医宗必读》2．胃痛是由于哪些脏腑功能失调造成的（）A．肺肝肾B．心肝肾C．胃肝脾D．脾肝肾E．肺脾肝3．下列哪项不是胃痛病的病因（）A．感受外邪B．饮食所伤C．情志抑郁D．脾胃虚弱E．房劳过度4．因情志所伤引起的胃痛，和情绪关系密切可能是下列哪种疼痛（）A．刺痛B．胀痛C．灼痛D．隐痛E．冷痛5．下列哪项是胃痛与肝关系密切的表现（）A．刺痛B．胀痛C．灼痛D．隐痛E．冷痛6．下列除哪项外均为胃痛的治疗原则（）A．温胃散寒，行气止痛B．消食导滞，降逆止呕C．疏肝解郁，理气止痛D．疏肝泄热，和胃止痛E．化瘀通络，和胃止痛7．下列哪一项不是胃痛的证型（）A．脾胃虚寒B．肝气犯胃C．痰饮内阻D．胃阴不足E．外邪犯胃8．因寒邪犯胃引起胃痛年主要表现的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜温B．胀痛引两胁C．冷痛喜温喜按D．刺痛固定不移E．灼痛隐隐9．因肝气犯胃引起胃痛的主要表现的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜温B．胀痛引两胁C．冷痛喜温喜按D．刺痛固定不移E．灼痛隐隐10．因脾胃虚寒引起胃痛的主要表现的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜温B．胀痛引两胁C．冷痛喜温喜按D．刺痛固定不移E．灼痛隐隐11．因胃阴不足引起胃痛的主要表现的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜温B．胀痛引两胁C．冷痛喜温喜按D．刺痛固定不移E．灼痛隐隐12．因瘀阻胃络引起胃痛的主要表现的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜温B．胀痛引两胁C．冷痛喜温喜按D．刺痛固定不移E．灼痛隐隐【A2型题】13．某患者，胃痛暴作，疼痛剧烈，得温痛减，遇寒加剧，口淡不渴