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Title:幻灯片1

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支气管肺炎(图)1WebZIP028on02/13/0922WebZIP028on02/13/09下午02:56:02.

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三、支原体肺炎【临床与病理】临床:疲乏感,低热、咳嗽,白色粘液痰;发病2~3周后血冷凝集试验比值升高(1∶64)病理:间质充血、水肿,肺泡浆液渗出性炎症,严重引起肺实质出血3WebZIP028on02/13/09WebZIP028on02/13/09下午02:56:02.

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【影像学表现】X线:多位于下叶,肺纹理增重、网织状、斑点状模糊阴影;多节段分布;典型表现为自肺门向外伸展的扇形阴影。实变病灶密度淡,病变多2~3周内消失CT:早期为肺间质炎症,渗出性病变密度较淡

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支原体肺炎(图)6WebZIP028on02/13/09WebZIP028on02/13/09下午02:56:02.

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四、间质性肺炎【临床与病理】气急、发绀、咳嗽、鼻翼煽动等,但呼吸系统体征较少病理特征为炎症主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、小叶间隔等肺间质7WebZIP028on02/13/09WebZIP028on02/13/09下午02:56:02.

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【影像学表现】X线:病变分布较广泛,多累及两侧、肺门周围区及下肺野;肺门影增大、增浓、结构不清;阻塞性肺气肿或肺不张;消散缓慢CT:两侧肺野弥漫分布的网状影,以下肺野明显;HRCT可见小叶间隔及叶间胸膜增厚8WebZIP028on02/13/09WebZIP028on02/13/09下午02:56:02.

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五、严重急性呼吸综合征【临床与病理】临床:首发症状为发热,伴头痛、胸痛、全身关节和肌肉酸痛,干咳少痰,偶有血丝痰分期:早期(1~7天)、进展期(8~14天)、恢复期(15~21天)病理:弥漫性肺泡损伤、透明膜形成、间质单核性细胞侵润;毛细血管扩张充血、通透性增加、肺泡腔广泛水肿液、严重者ARDS9WebZIP028on02/13/09WebZIP028on02/13/09下午02:56:02.

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【影像学表现】X线:局灶性、大片状、多发或弥漫性阴影;单侧发展到双侧,1个肺野到多个肺野CT:磨玻璃密度影、胸膜下细线状影和网状影,“碎石路”征、含气支气管征、小支气管扩张10WebZIP028on02/13/09WebZIP028on02/13/09下午02:56:02.

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六、炎性假瘤

【临床与病理】30~40岁,男性多于女性,咳嗽;痰中带血少见【影像学表现】X线:圆、椭圆形、驼峰状、不规则形,多<5cm,少数可>10cm;中等密度,均匀;硬化血管瘤型可有斑点状钙化CT:圆形、椭圆形高密度影,密度较均匀,少数可见不规则钙化或小空洞影,边缘清楚光滑,少数毛糙;增强检查多显著强化,均匀,少数周围强化或不强化

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七、肺脓肿【临床与病理】肺组织坏死、液化、咳出形成脓腔;破入胸腔形成脓气胸、支气管胸膜瘘临床:高热寒战、咳脓臭痰、全身中毒症状12WebZIP028on02/13/09WebZIP028on02/13/09下午02:56:02.

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【影像学表现】X线:浓密团状阴影,透亮空洞,一段或多段;急性期壁厚,外缘模糊,内壁较光整,气液平;慢性期壁变薄、腔变小,索条影13WebZIP028on02/13/09WebZIP028on02/13/09下午02:56:02.

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【影像学表现】CT:早期坏死、脓肿壁及周围病变显示清楚,易显示胸膜增厚、积液、脓气胸【诊断与鉴别诊断】结核空洞:上叶尖后、下叶背段,常较小,壁薄,常见卫星灶、播散灶癌性空洞:壁厚、偏心、内缘不平、壁结节,外缘分叶、毛刺14WebZIP028on02/13/09肺脓肿病灶呈浓密的团状影,内可见厚壁的透亮空洞。急性期,空洞壁相当厚且外缘模糊,空洞常为中心性,亦可为偏心性,内壁较光滑,底部常见液平。慢性期空洞周围炎性浸润逐渐吸收减少,空洞壁变薄,腔变小,周围可见紊乱的条索状纤维病灶。15肺脓肿病灶呈浓密的团状影,内可见厚壁的透亮空洞。151616WebZIP028on02/13/09下午02:56:02.

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肺脓肿(图)17WebZIP028on02/13/09HIV肺部感染并不罕见,就在我们身边18HIV肺部感染并不罕见,就在我们身边1819192020肺结核很重要哦21肺结核很重要哦21WebZIP028on02/13/09下午02:55:03.

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结核病分类结核病分类1.原发性肺结核(Ⅰ型)2.血行播散型肺结核(Ⅱ型)3.继发性肺结核(Ⅲ型)4.结核性胸膜炎(Ⅳ型)5.其他肺外结核(Ⅴ型)22WebZIP028on02/13/09㈠原发性肺结核多见于儿童和青少年。X:典型的三个X线特征:①原发浸润②淋巴管炎③肺门、纵隔淋巴结肿大23㈠原发性肺结核多见于儿童和青少年。23WebZIP028on02/13/09下午02:55:03.

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原发型肺结核(图)24WebZIP028on02/13/092525

(二)血行播散型肺结核分:①急性血行播散型肺结核。

②亚急性血行播散型肺结核。

③慢性血行播散型肺结核。26(二)血行播散型肺结核26①急性血行播散型肺结核

两肺弥漫性粟粒状阴影。粟粒大小为1-2mm,边缘清晰。

“三均匀”即分布、大小、密度均匀。

27①急性血行播散型肺结核

两肺弥漫性粟粒状阴影急性血行播散型肺结核28急性血行播散型肺结核28②亚急性血行播散型肺结核病灶多见于两肺上、中肺野。“三不均匀”:分布、大小、密度不均匀。病灶可融合,或增殖硬结和钙化,也可纤维化成索条阴影或空洞。29②亚急性血行播散型肺结核病灶多见于两肺29亚急性血行播散型肺结核30亚急性血行播散型肺结核30慢性血行播散型肺结核31慢性血行播散型肺结核313232WebZIP028on02/13/09下午02:55:03.

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慢性血行播散型肺结核(图)33WebZIP028on02/13/09(三)继发性肺结核⑴浸润性肺结核①局限性斑片状阴影:②大叶性干酪性肺炎:③增殖性病变:④结核球:⑤结核性空洞:⑥支气管播散灶⑦硬结钙化⑧小叶间隔增厚34(三)继发性肺结核⑴浸润性肺结核①局限性斑片状阴影:34浸润性肺结核35浸润性肺结核35慢性纤维空洞型肺结核①单侧或双侧肺上中部不规则透亮区。②空洞壁厚壁周有大量纤维粘连。③多支引流支气管与空洞相通④空洞周围有大片渗出和干酪病变,可有钙化。⑤肺上叶收缩,肺门上抬,肺纹理紊乱,呈垂柳状。⑥代偿性肺气肿⑦纵隔变窄,呈滴状心。⑧桶状胸。⑨胸膜增厚粘连。⑩常见支气管播散性病灶。36慢性纤维空洞型肺结核①单侧或双侧肺上中部不规则透亮区。②空洞WebZIP028on02/13/09下午02:55:03.

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继发型肺结核(图)a~c.浸润性肺结核:示两上肺尖锁骨上下淡薄密度增高影;示左上肺尖锁骨下淡薄密度增高影,见小空洞;示右上肺尖锁骨上淡薄密度增高影37WebZIP028on02/13/093838结核球39结核球39WebZIP028on02/13/09下午02:55:03.

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慢性纤维空洞型肺结核(图)40WebZIP028on02/13/09WebZIP028on02/13/09下午02:55:03.

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慢性纤维空洞肺结核—活动性(图)41WebZIP028on02/13/09WebZIP028on02/13/09下午02:55:03.

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四、结核性胸膜炎

可单独或与肺结核同时发生感染途径肺内或胸壁结核直接侵犯淋巴管逆行播散血行播散渗出性胸膜炎多单侧,浆液性;偶双侧,血性【影像学表现】X线与CT胸腔积液、胸膜增厚CT显示叶间、肺底包裹性积液及胸膜增厚、钙化优于平片42WebZIP028on02/13/09WebZIP028on02/13/09下午02:55:03.

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结核性胸膜炎—陈旧性(图)43WebZIP028on02/13/0944444545WebZIP028on02/13/09下午03:00:03.

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原因不明性肺疾病46WebZIP028on02/13/09WebZIP028on02/13/09下午03:00:03.

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一、特发性肺间质纤维化【临床与病理】多见于中年,男、女无差别;主要症状为进行性呼吸困难和干咳,易合并肺部感染;肺功能检查为限制性通气障碍、低氧血症47WebZIP028on02/13/09WebZIP028on02/13/09下午03:00:03.

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【影像学表现】X线:两肺中下野细小网织影→不对称性、弥漫性网状、条索状、结节状影→结节状影增大伴广泛后壁囊样影(蜂窝肺);阻塞性肺气肿;肺动脉高压;肺源性心脏病CT:磨玻璃密度影及实变影,线状影,胸膜下弧线状影,蜂窝状影,小结节影;肺气肿;支气管扩张48WebZIP028on02/13/09WebZIP028on02/13/09下午03:00:03.

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特发性肺间质纤维化(图)49WebZIP028on02/13/0978-year-old5monthslater5078-year-old5monthslater50WebZIP028on02/13/09下午03:00:03.

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二、结节病【临床与病理】多见于20岁-40岁,女性多见,临床症状与影像学表现常不相称,常见症状为咳嗽、咳少量粘痰,乏力,低热,盗汗,食欲不振及胸闷试验室检查:kveim试验阳性、ACE(血管紧张素转化酶)↑、血尿钙值↑病理特征为非干酪性肉芽肿51WebZIP028on02/13/09WebZIP028on02/13/09下午03:00:03.

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【影像学表现】X线:多组纵隔、肺门淋巴结肿大,两侧肺门对称性淋巴结肿大为典型表现;两肺弥漫性网状结节影;圆形病变,单发或多发;节段性或小片状侵润;少数为单纯粟粒状CT:纵隔、肺门淋巴结肿大多呈软组织密度,密度均匀,边缘清楚;增强检查呈均匀强化;肺部可见结节状或块状影52WebZIP028on02/13/09【影像学表现】HRCT:支气管血管束增厚,边缘不规则或结节状,周围大小不等的结节影;小叶间隔增厚,细小蜂窝影,主要见于胸膜下区MRI:肿大淋巴结在T1WI呈中等或略低信号,T2WI呈中等或略高信号,信号较均匀53【影像学表现】53WebZIP028on02/13/09下午03:00:03.

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结节病(图)两肺门密度增高影,肺门增大,CT增强示肺门淋巴结增大b54WebZIP028on02/13/095555谢谢!56谢谢!56WebZIP028on02/13/09下午02:56:02.

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支气管肺炎(图)57WebZIP028on02/13/09582WebZIP028on02/13/09下午02:56:02.

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三、支原体肺炎【临床与病理】临床:疲乏感,低热、咳嗽,白色粘液痰;发病2~3周后血冷凝集试验比值升高(1∶64)病理:间质充血、水肿,肺泡浆液渗出性炎症,严重引起肺实质出血59WebZIP028on02/13/09WebZIP028on02/13/09下午02:56:02.

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【影像学表现】X线:多位于下叶,肺纹理增重、网织状、斑点状模糊阴影;多节段分布;典型表现为自肺门向外伸展的扇形阴影。实变病灶密度淡,病变多2~3周内消失CT:早期为肺间质炎症,渗出性病变密度较淡

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支原体肺炎(图)62WebZIP028on02/13/09WebZIP028on02/13/09下午02:56:02.

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四、间质性肺炎【临床与病理】气急、发绀、咳嗽、鼻翼煽动等,但呼吸系统体征较少病理特征为炎症主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、小叶间隔等肺间质63WebZIP028on02/13/09WebZIP028on02/13/09下午02:56:02.

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【影像学表现】X线:病变分布较广泛,多累及两侧、肺门周围区及下肺野;肺门影增大、增浓、结构不清;阻塞性肺气肿或肺不张;消散缓慢CT:两侧肺野弥漫分布的网状影,以下肺野明显;HRCT可见小叶间隔及叶间胸膜增厚64WebZIP028on02/13/09WebZIP028on02/13/09下午02:56:02.

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五、严重急性呼吸综合征【临床与病理】临床:首发症状为发热,伴头痛、胸痛、全身关节和肌肉酸痛,干咳少痰,偶有血丝痰分期:早期(1~7天)、进展期(8~14天)、恢复期(15~21天)病理:弥漫性肺泡损伤、透明膜形成、间质单核性细胞侵润;毛细血管扩张充血、通透性增加、肺泡腔广泛水肿液、严重者ARDS65WebZIP028on02/13/09WebZIP028on02/13/09下午02:56:02.

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【影像学表现】X线:局灶性、大片状、多发或弥漫性阴影;单侧发展到双侧,1个肺野到多个肺野CT:磨玻璃密度影、胸膜下细线状影和网状影,“碎石路”征、含气支气管征、小支气管扩张66WebZIP028on02/13/09WebZIP028on02/13/09下午02:56:02.

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六、炎性假瘤

【临床与病理】30~40岁,男性多于女性,咳嗽;痰中带血少见【影像学表现】X线:圆、椭圆形、驼峰状、不规则形,多<5cm,少数可>10cm;中等密度,均匀;硬化血管瘤型可有斑点状钙化CT:圆形、椭圆形高密度影,密度较均匀,少数可见不规则钙化或小空洞影,边缘清楚光滑,少数毛糙;增强检查多显著强化,均匀,少数周围强化或不强化

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七、肺脓肿【临床与病理】肺组织坏死、液化、咳出形成脓腔;破入胸腔形成脓气胸、支气管胸膜瘘临床:高热寒战、咳脓臭痰、全身中毒症状68WebZIP028on02/13/09WebZIP028on02/13/09下午02:56:02.

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【影像学表现】X线:浓密团状阴影,透亮空洞,一段或多段;急性期壁厚,外缘模糊,内壁较光整,气液平;慢性期壁变薄、腔变小,索条影69WebZIP028on02/13/09WebZIP028on02/13/09下午02:56:02.

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【影像学表现】CT:早期坏死、脓肿壁及周围病变显示清楚,易显示胸膜增厚、积液、脓气胸【诊断与鉴别诊断】结核空洞:上叶尖后、下叶背段,常较小,壁薄,常见卫星灶、播散灶癌性空洞:壁厚、偏心、内缘不平、壁结节,外缘分叶、毛刺70WebZIP028on02/13/09肺脓肿病灶呈浓密的团状影,内可见厚壁的透亮空洞。急性期,空洞壁相当厚且外缘模糊,空洞常为中心性,亦可为偏心性,内壁较光滑,底部常见液平。慢性期空洞周围炎性浸润逐渐吸收减少,空洞壁变薄,腔变小,周围可见紊乱的条索状纤维病灶。71肺脓肿病灶呈浓密的团状影,内可见厚壁的透亮空洞。157216WebZIP028on02/13/09下午02:56:02.

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肺脓肿(图)73WebZIP028on02/13/09HIV肺部感染并不罕见,就在我们身边74HIV肺部感染并不罕见,就在我们身边1875197620肺结核很重要哦77肺结核很重要哦21WebZIP028on02/13/09下午02:55:03.

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结核病分类结核病分类1.原发性肺结核(Ⅰ型)2.血行播散型肺结核(Ⅱ型)3.继发性肺结核(Ⅲ型)4.结核性胸膜炎(Ⅳ型)5.其他肺外结核(Ⅴ型)78WebZIP028on02/13/09㈠原发性肺结核多见于儿童和青少年。X:典型的三个X线特征:①原发浸润②淋巴管炎③肺门、纵隔淋巴结肿大79㈠原发性肺结核多见于儿童和青少年。23WebZIP028on02/13/09下午02:55:03.

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原发型肺结核(图)80WebZIP028on02/13/098125

(二)血行播散型肺结核分:①急性血行播散型肺结核。

②亚急性血行播散型肺结核。

③慢性血行播散型肺结核。82(二)血行播散型肺结核26①急性血行播散型肺结核

两肺弥漫性粟粒状阴影。粟粒大小为1-2mm,边缘清晰。

“三均匀”即分布、大小、密度均匀。

83①急性血行播散型肺结核

两肺弥漫性粟粒状阴影急性血行播散型肺结核84急性血行播散型肺结核28②亚急性血行播散型肺结核病灶多见于两肺上、中肺野。“三不均匀”:分布、大小、密度不均匀。病灶可融合,或增殖硬结和钙化,也可纤维化成索条阴影或空洞。85②亚急性血行播散型肺结核病灶多见于两肺29亚急性血行播散型肺结核86亚急性血行播散型肺结核30慢性血行播散型肺结核87慢性血行播散型肺结核318832WebZIP028on02/13/09下午02:55:03.

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慢性血行播散型肺结核(图)89WebZIP028on02/13/09(三)继发性肺结核⑴浸润性肺结核①局限性斑片状阴影:②大叶性干酪性肺炎:③增殖性病变:④结核球:⑤结核性空洞:⑥支气管播散灶⑦硬结钙化⑧小叶间隔增厚90(三)继发性肺结核⑴浸润性肺结核①局限性斑片状阴影:34浸润性肺结核91浸润性肺结核35慢性纤维空洞型肺结核①单侧或双侧肺上中部不规则透亮区。②空洞壁厚壁周有大量纤维粘连。③多支引流支气管与空洞相通④空洞周围有大片渗出和干酪病变,可有钙化。⑤肺上叶收缩,肺门上抬,肺纹理紊乱,呈垂柳状。⑥代偿性肺气肿⑦纵隔变窄,呈滴状心。⑧桶状胸。⑨胸膜增厚粘连。⑩常见支气管播散性病灶。92慢性纤维空洞型肺结核①单侧或双侧肺上中部不规则透亮区。②空洞WebZIP028on02/13/09下午02:55:03.

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继发型肺结核(图)a~c.浸润性肺结核:示两上肺尖锁骨上下淡薄密度增高影;示左上肺尖锁骨下淡薄密度增高影,见小空洞;示右上肺尖锁骨上淡薄密度增高影93WebZIP028on02/13/099438结核球95结核球39WebZIP028on02/13/09下午02:55:03.

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慢性纤维空洞型肺结核(图)96WebZIP028on02/13/09WebZIP028on02/13/09下午02:55:03.

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慢性纤维空洞肺结核—活动性(图)97WebZIP028on02/13/09WebZIP028on02/13/09下午02:55:03.

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四、结核性胸膜炎

可单独或与肺结核同时发生感染途径肺内或胸壁结核直接侵犯淋巴管逆行播散血行播散渗出性胸膜炎多单侧,浆液性;偶双侧,血性【影像学表现】X线与CT胸腔积液、胸膜增厚CT显示叶间、肺底包裹性积液及胸膜增厚、钙化优于平片98WebZIP028on02/13/09WebZIP028on02/13/09下午02:55:03.

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结核性胸膜炎—陈旧性(图)99WebZIP028on02/13/091004410145WebZIP028on02/13/09下午03:00:03.

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原因不明性肺疾病102WebZIP028on02/13/09WebZIP028on02/13/09下午03:00:03.

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