踝关节骨折临床路径概要

踝关节骨折临床路径（2011年版）一、踝关节骨折临床路径标准住院流程（一） 适用对象。第一诊断为踝关节骨折（ICD-10:S82.80）行踝关节切开复位内固定术（ICD-9-CM-3:79.36）（二） 诊断依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1•病史：外伤史。2•体检有明确体征：患侧踝关节肿胀、疼痛、活动受限。辅助检查：踝关节X线片显示踝关节骨折。（三） 治疗方案的选择及依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）不稳定的单踝、双踝、三踝骨折。无手术禁忌证。（四） 标准住院日为8-21天。（五） 进入路径标准。第一诊断必须符合ICD-10:S82.80踝关节骨折疾病编码。2•当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3•单纯闭合性踝关节骨折。4•除外病理性骨折。（六） 术前准备0-7天。必须的检查项目：（1） 血常规、尿常规；（2） 肝肾功能、电解质、血糖；（3） 凝血功能；（4） 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5） 踝关节正侧位X线片（必要时CT）;（6） 胸片、心电图。2•根据患者病情可选择：（1） 超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；（2） 踝关节三维CT检查、踝关节MRI；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。（七） 选择用药。1•抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔 2004〕285号）执行。2•预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。（八） 手术日为入院第0-7天。1•麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。2•手术方式：踝关节切开复位内固定术。3•手术内植物：接骨板、螺钉、张力带钢丝、髓内钉。输血：无。（九） 术后住院恢复5-14天。必须复查的检查项目：血常规、踝关节正侧位片。必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。术后处理：（1） 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；（2） 术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（3） 术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。（十）出院标准。体温正常，常规化验指标无明显异常。伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）、无皮瓣坏死。术后X线片证实复位固定满意。没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、脱位、神经血管损伤等，造成住院日延长和费用增加。内科合并症：老年患者常合并内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。植入材料的选择：由于骨折类型不同，使用不同的内固定材料，可能导致住院费用存在差异。二、踝关节骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为踝关节骨折（ICD-10:S82.80）

行踝关节切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：注莊器1A柱誼H2夭性农工门-,、木fi-1■主t疔工惟IHMMStl&休中检fr口t懦"帥协曙_刃眾的itgim疗小麗口定riiOL—巧执鼎柑.上博更*1：恂尽第刊间卩叮_.说牡R时h巾诰啊h；Idt.谥乱恂杵MO■議崑融术柑化整楡ft□交虫也住的相X；HM1 .收卫洛旦咚心处打跑伸右就丽讦“和茯址T-煤疔董.丄応拎恥农讪范捋口赵上妬誉井歳弗也Ml[闻也占凰或專風立町憎F*鶴注€!pJilhUXf ・Sf£l$刃？i朕人仆施蔷了科，齐昭帕；.拈柞呻.pjWa^At<M交時麟解注憊事质非饕•麟辭知f/THS籽■医«MM.□l?H*冒卅理_i 慢护H口快音□們肿滸疗JWMi口■、算嚅■楡盒*餐血功能(S砸平|”榊U旬』i时功魄*电解鹿*血期：■片.心电阳_仪天节国傅忖JC线J；M、" ：1lCT<-"r、」W :MRE1亀为制fi况啣星>...粗戡晒忧r凰Ffif■笛埠E*軸奶*观小心扃国，血％孙挤快勒出«>ItHFBM口 费护艸口比白C也肢^骨冲引圖定□也联焉岛(AWf)C«i!AH站轴吐齬巾A憤时□眾拥會检(4鐵鼻弟开枪隹廂ft毅单c迫Mt勞耐hi业坪快1赃崛」1；«HK«tL..心河陰划■征淋卄丨川0神科IJI制Ffrfl削幵业位内制*车口札艸景仗忒口 *皮试|盘时射代好堆计□劉£花皮口百何需輛主赛护遷工作—M-.iifiLr：'i-,<!U.M.i人直护丹计'诂-氓春世耐龍忙!血込遇谥□ !tlt□右理鞫生站护理□酿好#皮予*能■常1 比怜：-FMid：ft攵I 札向心遅沪理IE*□龙CffpttNiI.L匚七口n总必1.2.口L二軒・也闲：1.愛时间住RMi-8天（手术日》住PKM2-9*（术后第1H）住RM3-10天（术后第2日〉主要拧工作1t□向圾者及/戒家W交代F术ilWtt况及术肓注愈审坝□术A丸成F术记求□完成术薦吗收□1:拔医师厲房□麻解医帅化厉□既察仃无术炳并发症井做郴俺处理□卜.级只弾传冈□完成倉般别卅id求件命体策績况等并作出郴应处理□上燈庆締伐房□住RKM^WWid*mm引畑他口财□折导$/!功俛協炼1点■长J9ML□杵料护理常規级护理tttr©收抬侖・制功□抗生索K他特袜IX«MWWflt^ilrt:o神力闭待麻解。桂计内恥解。伞必HOW关门切开履位内W电术□心电监护.吸机6小时□补液G必娶时）□止町• 理wuaft<<&««）长期MtUN护理榕规级护理□□址腔抬A.制动□Itt'MHIMi竹并记小诡fit□抗林□氏他特珠瓜喂□伤ulftft□愀痛尊対症处理长m«：1TH护理•用规•级护理ttft□处胶旳岛•制妙□抗生第K他待殊IX"BHM：（必©时》□換列.拔引漁符m«iw对症处理主要护理工作□规察处悄变化"及时报吿医空□术蔦心理Lj住诂护理□揃令您A术薦功能锻炼□&咚•也％4怙片做好引说昭等和夬记爪□相B心站生#5护理□折V也帰术麻功能散炼□现察忠者啊创受化□术烏心珅mt祐护那□折导忠者术订功能載炼変异记录□X K1W|1.2・□尤□<!.廉因11・Z□无□有.»Ni1.2.护士签名签名时阎住統第4-11天术倉篇3日＞住険第5-12天术点■4日）住険讓6-21天（术宕・5＞14日〉主诊ff工作□上级恢紳传房□完成序锐记求□仿口換昔《必修时〉□ 功能1R炼□HM次帅点耐□剜M脱记朮□伤L1换角（0决时）□折寸5&E功腌锻体□扭忠侧JSXJFiT侧位片□kttlK*6'＞；・ 1皿伤lliftt.MliLff无菲术幷范住和切L1倉合小復紡况.哪确显仰出険□完戚出就辑案件页、出院诊斯证期w毎所侑駢切•□向恿片空代出院后的gtiVM&ft注金車顶・tar复诊的时间•地点.发牛窜急俏况时肿赴理*9X医长期医■:□什科护ffiffW□二鴉护珅□ttfr□冬肢抬湖劝□抗q•素□儿他特冲卩.呱临时医■:□伤11践倚（必豪时）□负緬为对盘处理长期医•：□11科护尺常规□二级护幵□次伐□熄Itt抬高.制功□停用抗q«（如体«ii:«.ttntg况找好•无＞nati肿时停用）□从他特殊医“临时医4L电解虞（必偿时）□伤II换玛（必□也豹簣对鑫处理出发医4L□岀院带妁—口品拆线換药（權厭伤H敷介俏