昏迷的鉴别诊断与治疗课件

昏迷的鉴别诊断

与治疗精品课件1昏迷的鉴别诊断

与治疗精品课件1一、有关的概念

及其含义精品课件2一、有关的概念

及其含义精品课件2（一）意识的定义意识：

个体处于觉醒状态，并能正确认识自己与周围环境昏迷：高级神经功能极度抑制的状态，表现为意识障碍

(广义、狭义)精品课件3（一）意识的定义意识：精品课件3（二）意识障碍的类型觉醒程度障碍意识内容障碍精品课件4（二）意识障碍的类型觉醒程度障碍精品课件4觉醒程度障碍

嗜睡:持续、延长的睡眠

昏睡:深度睡眠

浅昏迷:强刺激肢体反应

深昏迷:反射消失

(语言、生命体征)精品课件5觉醒程度障碍嗜睡:持续、延长的睡眠精品课件5意识内容障碍

意识朦胧:意识范围缩小精神错乱:梦幻性思考

谵妄:幻觉、错觉、妄想精品课件6意识内容障碍意识朦胧:意识范围缩小精品课件6特殊情况去皮质综合征(植物状态)：大脑皮质广泛性损害(意识内容丧失);ARAS功能存在(醒状)无动性缄默：中脑与丘脑之间损害,导致ARAS功能部分损害,使大脑皮质兴奋不足.意识内容丧失,觉醒程度下降精品课件7特殊情况去皮质综合征(植物状态)：精品课件7闭锁综合征：桥脑腹侧损害(双皮脊束与Ⅴ以下皮延束),除ⅠⅡⅧ外的一切感觉、除眼球垂直运动和睁眼外的一切运动功能丧失;ARAS完整(意识清醒)木僵：精神异常,不语、不动、不食精品课件8闭锁综合征：精品课件8二、意识障碍的病理生理学机制

精品课件9二、意识障碍的病理生理学机制

精品课件9（一）解剖学基础：

1。特异性上行投射系统

2。非特异性上行投射系统（网状结构）（二）大脑半球生化代谢异常：氧、能量、内环境精品课件10（一）解剖学基础：精品课件10精品课件11精品课件11（三）脑水肿：

1。血管源性脑水肿

2。细胞毒性脑水肿

3。间质性脑水肿精品课件12（三）脑水肿：精品课件12三、昏迷的诊疗步骤精品课件13三、昏迷的诊疗步骤精品课件13

—

呼吸障碍（有无紫绀、呼吸道阻塞）是否需要——

血压、脉搏异常（有无休克）急救处理—

外伤↓问诊———家属或接近者

↓——一般状态的观察临床检查

——神经系统检查（局限性脑症状、脑膜刺激征）实验室检查(至此可初步明确昏迷是何科疾病所致）

治疗精品课件14—呼吸障碍（有无紫绀、呼吸道阻塞）精四、判断昏迷病人

有无肢体瘫痪精品课件15四、判断昏迷病人

有无肢体瘫痪精品课件15

皮质面反射鼓帆征落鞭征仰卧时肢体外旋双眼凝视病灶精品课件16皮质面反射精品课件16对痛觉无反应瘫肢肌张力及腱反射↑或↓病理征（+）瘫侧角膜、腹壁、提睾反射↓或消失精品课件17对痛觉无反应精品课件17五、判断昏迷病人有无

脑干损害体征精品课件18五、判断昏迷病人有无

脑干损害体征精品课件18

眼球位置不正交叉性损害体征两侧性颅神经损害去大脑强直（四肢伸）脑干病理征：精品课件19眼球位置不正精品课件19

噘嘴反射，生命体征不稳：潮式过度叹息样共济呼吸换气抽泣样失调性（大脑）（中、桥上）（桥下）（延脑）精品课件20精品课件20六、其他神经定位体征在鉴别诊断中的意义精品课件21六、其他神经定位体征在鉴别诊断中的意义精品课件21眼底：视盘水肿---颅内高压渗出物---尿毒症、糖尿病玻璃体出血---SAH瞳孔：不等大---脑疝、中脑损害缩小---脑干出血早期、中毒扩大---阿托品中毒、深昏迷脑膜刺激征：脑部感染、脑出血、脑疝精品课件22眼底：视盘水肿---颅内高压精品课件22七、根据现病史对

昏迷病人进行检查

及鉴别诊断

精品课件23七、根据现病史对

昏迷病人进行检查

及鉴别诊断

精品课件2中毒

药物、煤气、酒精、有机磷农药外伤

脑震荡、脑挫伤、颅内血肿突然发病

急性脑血管病、心肌梗塞先有发烧脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑型疟疾

精品课件24中毒精品课件24伴有抽搐癫痫、脑血管病、脑瘤、脑血管畸形前驱症状为剧烈头痛

蛛网膜下腔出血、脑出血、高血压脑病、脑膜炎过去有意识障碍发作

癫痫、脑缺血发作、脑瘤、低血糖、肝性脑病、阿-斯综合征精品课件25伴有抽搐精品课件25有明确的原发疾病原因不明时:

脑瘤(特别是额叶肿瘤)

慢性硬膜下血肿精神病脱髓鞘病

酒精中毒精品课件26有明确的原发疾病精品课件26八、根据既往史对

昏迷病人进行检查

及鉴别诊断精品课件27八、根据既往史对

昏迷病人进行检查

及鉴别诊断精品课件27

--外伤后立即出现:

脑震荡、脑挫裂伤1、外伤史

----外伤后有中间清醒期:

硬膜外血肿

—数日至数月后出现:

硬膜下血肿精品课件28精品课件282、高血压史高血压脑病脑出血脑缺血：脑拴塞、脑血栓形成3、糖尿病史糖尿病性昏迷,

低血糖性昏迷：胰岛素、降糖药4、肾脏病史尿毒症性昏迷低盐综合征（用利尿药时）5、心脏病史心脑综合征脑拴塞心源性脑缺氧综合征精品课件292、高血压史高血压脑病精品课件296、肝脏疾病史肝性脑病7、慢性肺部疾病史肺性脑病二氧化碳麻醉:

吸氧、使用镇静剂8、癌症病史脑转移（脑膜转移）癌性神经病:PML9、中耳、鼻感染史脑膜炎、脑炎、脑脓肿肾上腺功能不全危象10、内分泌病史甲亢危象嗜铬细胞瘤垂体性昏迷精品课件306、肝脏疾病史肝性脑病精品课件30九、根据有无神经

定位体征对昏迷

病人进行鉴别诊断精品课件31九、根据有无神经

定位体征对昏迷

病人进行鉴别诊断精品课件3（一）脑膜刺激征（+）

局限性脑症状（-）突然起病，以剧烈头痛为前驱症状

蛛网膜下腔出血（脑动脉瘤或脑动静脉瘘破裂）以发烧为前驱症状

脑膜炎，脑炎其他神经梅毒

精品课件32（一）脑膜刺激征（+）

局限性脑症状（（二）脑膜刺激征（+）或（-）局限性脑症状（+）与外伤有关

脑挫伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿突然起病

脑出血、脑血栓形成、脑拴塞以发热为前驱症状

脑脓肿、脑脊髓炎、血栓性静脉炎缓慢起病，特征较少

脑瘤，慢性硬膜下血肿精品课件33（二）脑膜刺激征（+）或（-）局限性脑症状（三）脑膜刺激征（-）

局限性脑症状（-）尿有异常

尿毒症、糖尿病、急性卟啉病休克状态

低血糖、心肌梗塞、肺梗塞、大出血、中毒性菌痢有明确中毒原因

酒精、麻醉药、安眠药、一氧化碳、煤气、蛇咬伤精品课件34（三）脑膜刺激征（-）

局限性脑症具有黄疸肝性昏迷具有紫绀肺性脑病、高山病有高热时重症感染、中暑、甲亢危象体温过低酒精中毒、甲低头部外伤脑震荡癫痫精品课件35具有黄疸肝性昏迷精品课件35十、昏迷病人的

治疗精品课件36十、昏迷病人的

治疗精品课件3（一）病因治疗如中毒、脑中风、代谢病等（二）保持呼吸道通畅、吸氧

解决通气和换气功能，吸痰、取出假牙、插管、切开（三）维护循环功能调整血压、心率、血容量、纠正休克、改善微循环精品课件37（一）病因治疗精品课件37（四）防治脑水肿

甘露醇、甘油、速尿、激素、白蛋白、七叶皂苷钠、纳洛酮（五）纠正内环境紊乱：

水电、酸碱、营养定期检查、及时调整必要时插胃管或静脉高营养精品课件38（四）防治脑水肿精品课件38（六）改善脑组织代谢降低脑代谢：降温、人工冬眠；能量合剂、脑复康、醒脑静等（七）防治继发感染等并发症

加强护理，积极防治肺部、尿路和皮肤感染及肾衰，合理应用抗生素（八）对症处理

如控制癫痫发作等精品课件39（六）改善脑组织代谢精品课件39脑死亡精品课件40脑死亡精品课件40一、概念

大脑和脑干功能不可逆性丧失精品课件41一、概念 精品课件41二、诊断程序精品课件42二、诊断程序精品课件42（一）前提条件病因明确为：原发性脑部器质性病变精品课件43（一）前提条件病因明确为：精品课件43（二）除外以下情况急性药物中毒低温（直肠温度低于32度）6岁以下儿童某些代谢性脑病精品课件44（二）除外以下情况急性药物中毒精品课件44（三）诊断标准1。深昏迷：

Glasgous昏迷评分≤3分；2。自主呼吸停止；3。各种脑干反射消失4。脑电图呈电静息以上各项在24-48小时后重复检查无变化精品课件45（三）诊断标准1。深昏迷：精品课件45三、诊断医师资格

神经内外科主治医师及其以上职称，与器官移植有关的医师不能参与精品课件46三、诊断医师资格神经内外科主治医师及其以上植物状态精品课件47植物状态精品课件47一、概念

指大脑受到严重损害导致功能丧失，但是脑干功能存在精品课件48一、概念指大脑受到严重损害导致功能丧失，但是二、临床特征1。认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令----植物；2。保持自主呼吸、心跳和血压；3。有睡眠觉醒的生理周期；4。能够发声，但不能理解和表达精品课件49二、临床特征1。认知功能丧失，无意识活动，精品课件495。能够睁眼，有眼球转动，甚至追视目标,但无有意识的反应；6。对外界刺激有反射性反应，但不能交流沟通；7。丘脑下部和脑干功能基本保持，故虽不能自行进食，但有吞咽功能；大小便失控。精品课件505。能够睁眼，有眼球转动，甚至精品课件50三、持续性植物状态植物状态持续1个月以上精品课件51三、持续性植物状态植物状态精品课件51安乐死精品课件52安乐死精品课件52概念

指患某种无法医治的疾病，同时在精神和肉体上存在巨大痛苦时，而采用某种方式结束其生命精品课件53概念指患某种无法医治的疾病，同时区别安乐死是一种行为脑死亡和植物人则是一种状态精品课件54区别安乐死是一种行为精品课件54目的

根本目的是为了减轻个人、家属及社会的痛苦和负担精品课件55目的根本目的是为了减轻精品课件55分为积极安乐死消极安乐死精品课件56分为积极安乐死精品课件56Thankyou

精品课件57Thankyou精品课件57昏迷的鉴别诊断

与治疗精品课件58昏迷的鉴别诊断

与治疗精品课件1一、有关的概念

及其含义精品课件59一、有关的概念

及其含义精品课件2（一）意识的定义意识：

个体处于觉醒状态，并能正确认识自己与周围环境昏迷：高级神经功能极度抑制的状态，表现为意识障碍

(广义、狭义)精品课件60（一）意识的定义意识：精品课件3（二）意识障碍的类型觉醒程度障碍意识内容障碍精品课件61（二）意识障碍的类型觉醒程度障碍精品课件4觉醒程度障碍

嗜睡:持续、延长的睡眠

昏睡:深度睡眠

浅昏迷:强刺激肢体反应

深昏迷:反射消失

(语言、生命体征)精品课件62觉醒程度障碍嗜睡:持续、延长的睡眠精品课件5意识内容障碍

意识朦胧:意识范围缩小精神错乱:梦幻性思考

谵妄:幻觉、错觉、妄想精品课件63意识内容障碍意识朦胧:意识范围缩小精品课件6特殊情况去皮质综合征(植物状态)：大脑皮质广泛性损害(意识内容丧失);ARAS功能存在(醒状)无动性缄默：中脑与丘脑之间损害,导致ARAS功能部分损害,使大脑皮质兴奋不足.意识内容丧失,觉醒程度下降精品课件64特殊情况去皮质综合征(植物状态)：精品课件7闭锁综合征：桥脑腹侧损害(双皮脊束与Ⅴ以下皮延束),除ⅠⅡⅧ外的一切感觉、除眼球垂直运动和睁眼外的一切运动功能丧失;ARAS完整(意识清醒)木僵：精神异常,不语、不动、不食精品课件65闭锁综合征：精品课件8二、意识障碍的病理生理学机制

精品课件66二、意识障碍的病理生理学机制

精品课件9（一）解剖学基础：

1。特异性上行投射系统

2。非特异性上行投射系统（网状结构）（二）大脑半球生化代谢异常：氧、能量、内环境精品课件67（一）解剖学基础：精品课件10精品课件68精品课件11（三）脑水肿：

1。血管源性脑水肿

2。细胞毒性脑水肿

3。间质性脑水肿精品课件69（三）脑水肿：精品课件12三、昏迷的诊疗步骤精品课件70三、昏迷的诊疗步骤精品课件13

—

呼吸障碍（有无紫绀、呼吸道阻塞）是否需要——

血压、脉搏异常（有无休克）急救处理—

外伤↓问诊———家属或接近者

↓——一般状态的观察临床检查

——神经系统检查（局限性脑症状、脑膜刺激征）实验室检查(至此可初步明确昏迷是何科疾病所致）

治疗精品课件71—呼吸障碍（有无紫绀、呼吸道阻塞）精四、判断昏迷病人

有无肢体瘫痪精品课件72四、判断昏迷病人

有无肢体瘫痪精品课件15

皮质面反射鼓帆征落鞭征仰卧时肢体外旋双眼凝视病灶精品课件73皮质面反射精品课件16对痛觉无反应瘫肢肌张力及腱反射↑或↓病理征（+）瘫侧角膜、腹壁、提睾反射↓或消失精品课件74对痛觉无反应精品课件17五、判断昏迷病人有无

脑干损害体征精品课件75五、判断昏迷病人有无

脑干损害体征精品课件18

眼球位置不正交叉性损害体征两侧性颅神经损害去大脑强直（四肢伸）脑干病理征：精品课件76眼球位置不正精品课件19

噘嘴反射，生命体征不稳：潮式过度叹息样共济呼吸换气抽泣样失调性（大脑）（中、桥上）（桥下）（延脑）精品课件77精品课件20六、其他神经定位体征在鉴别诊断中的意义精品课件78六、其他神经定位体征在鉴别诊断中的意义精品课件21眼底：视盘水肿---颅内高压渗出物---尿毒症、糖尿病玻璃体出血---SAH瞳孔：不等大---脑疝、中脑损害缩小---脑干出血早期、中毒扩大---阿托品中毒、深昏迷脑膜刺激征：脑部感染、脑出血、脑疝精品课件79眼底：视盘水肿---颅内高压精品课件22七、根据现病史对

昏迷病人进行检查

及鉴别诊断

精品课件80七、根据现病史对

昏迷病人进行检查

及鉴别诊断

精品课件2中毒

药物、煤气、酒精、有机磷农药外伤

脑震荡、脑挫伤、颅内血肿突然发病

急性脑血管病、心肌梗塞先有发烧脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑型疟疾

精品课件81中毒精品课件24伴有抽搐癫痫、脑血管病、脑瘤、脑血管畸形前驱症状为剧烈头痛

蛛网膜下腔出血、脑出血、高血压脑病、脑膜炎过去有意识障碍发作

癫痫、脑缺血发作、脑瘤、低血糖、肝性脑病、阿-斯综合征精品课件82伴有抽搐精品课件25有明确的原发疾病原因不明时:

脑瘤(特别是额叶肿瘤)

慢性硬膜下血肿精神病脱髓鞘病

酒精中毒精品课件83有明确的原发疾病精品课件26八、根据既往史对

昏迷病人进行检查

及鉴别诊断精品课件84八、根据既往史对

昏迷病人进行检查

及鉴别诊断精品课件27

--外伤后立即出现:

脑震荡、脑挫裂伤1、外伤史

----外伤后有中间清醒期:

硬膜外血肿

—数日至数月后出现:

硬膜下血肿精品课件85精品课件282、高血压史高血压脑病脑出血脑缺血：脑拴塞、脑血栓形成3、糖尿病史糖尿病性昏迷,

低血糖性昏迷：胰岛素、降糖药4、肾脏病史尿毒症性昏迷低盐综合征（用利尿药时）5、心脏病史心脑综合征脑拴塞心源性脑缺氧综合征精品课件862、高血压史高血压脑病精品课件296、肝脏疾病史肝性脑病7、慢性肺部疾病史肺性脑病二氧化碳麻醉:

吸氧、使用镇静剂8、癌症病史脑转移（脑膜转移）癌性神经病:PML9、中耳、鼻感染史脑膜炎、脑炎、脑脓肿肾上腺功能不全危象10、内分泌病史甲亢危象嗜铬细胞瘤垂体性昏迷精品课件876、肝脏疾病史肝性脑病精品课件30九、根据有无神经

定位体征对昏迷

病人进行鉴别诊断精品课件88九、根据有无神经

定位体征对昏迷

病人进行鉴别诊断精品课件3（一）脑膜刺激征（+）

局限性脑症状（-）突然起病，以剧烈头痛为前驱症状

蛛网膜下腔出血（脑动脉瘤或脑动静脉瘘破裂）以发烧为前驱症状

脑膜炎，脑炎其他神经梅毒

精品课件89（一）脑膜刺激征（+）

局限性脑症状（（二）脑膜刺激征（+）或（-）局限性脑症状（+）与外伤有关

脑挫伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿突然起病

脑出血、脑血栓形成、脑拴塞以发热为前驱症状

脑脓肿、脑脊髓炎、血栓性静脉炎缓慢起病，特征较少

脑瘤，慢性硬膜下血肿精品课件90（二）脑膜刺激征（+）或（-）局限性脑症状（三）脑膜刺激征（-）

局限性脑症状（-）尿有异常

尿毒症、糖尿病、急性卟啉病休克状态

低血糖、心肌梗塞、肺梗塞、大出血、中毒性菌痢有明确中毒原因

酒精、麻醉药、安眠药、一氧化碳、煤气、蛇咬伤精品课件91（三）脑膜刺激征（-）

局限性脑症具有黄疸肝性昏迷具有紫绀肺性脑病、高山病有高热时重症感染、中暑、甲亢危象体温过低酒精中毒、甲低头部外伤脑震荡癫痫精品课件92具有黄疸肝性昏迷精品课件35十、昏迷病人的

治疗精品课件93十、昏迷病人的

治疗精品课件3（一）病因治疗如中毒、脑中风、代谢病等（二）保持呼吸道通畅、吸氧

解决通气和换气功能，吸痰、取出假牙、插管、切开（三）维护循环功能调整血压、心率、血容量、纠正休克、改善微循环精品课件94（一）病因治疗精品课件37（四）防治脑水肿

甘露醇、甘油、速尿、激素、白蛋白、七叶皂苷钠、纳洛酮（五）纠正内环境紊乱：

水电、酸碱、营养定期检查、及时调整必要时插胃管或静脉高营养精品课件95（四）防治脑水肿精品课件38（六）改善脑组织代谢降低脑代谢：降温、人工冬眠；能量合剂、脑复康、醒脑静等（七）防治继发感染等并发症

加强护理，积极防治肺部、尿路和皮肤感染及肾衰，合理应用抗生素（八）对症处理

如控制癫痫发作等精品课件96（六）改善脑组织代谢精品课件39脑死亡精品课件97脑死亡精品课件40一、概念

大脑和脑干功能不可逆性丧失精品课件98一、概