重症心肺患者的评估实践ppt参考课件

重症心肺患者的评估实践12020/3/15大纲重症患者关键肌肌力评定（徒手肌力评定）关节活动度的测定肌张力评估心功能分级和治疗分级肺功能分级自觉疲劳程度（RPE）镇静和谵妄的评估深静脉血栓安全筛查22022/10/28重症患者的关键肌肌力评估（徒手肌力评估）32022/10/28测量以下12块关键肌肌力肩外展肌：三角肌肘屈曲肌：肱二头肌腕背伸肌：腕伸肌屈髋肌：髂腰肌伸膝肌：股四头肌踝背伸肌：胫骨前肌操作演示42022/10/28分级表现0无可见或可感觉到的肌肉收缩1可扪及肌肉轻微收缩，但无关节活动2在消除重力姿势下能全关节活动范围的运动3能抗重力作全关节活动范围的运动，但不能抗阻力4能抗重力和一定的阻力运动5能抗重力和充分阻力的运动Lovett分级法采用量表52022/10/28重症患者的关节活动度评估62022/10/28关节活动度测定1.脊柱关节活动度测定关节参考活动度颈椎屈曲0°~45°伸展0°~45°旋转0°~45°侧屈0°~60°胸腰椎屈曲0°~80°伸展0°~30°侧屈0°~40°旋转0°~45°72022/10/28肩屈曲0°~180°后伸0°~60°外展0°~180°水平外展0°~40°水平内收0°~130°内旋0°~70°外旋0°~90°肘和前臂屈曲0°~135°-150°旋后0°~80°-90°旋前0°~80°-90°腕掌屈0°~80°背伸0°~70°尺偏0°~30°桡偏0°~20°手指

掌指关节（MP）屈曲0°~90°掌指关节过伸0°~15°-45°近端指间关节屈曲0°~110°远端指间关节屈曲0°~80°外展0°~25°拇指掌指关节屈曲0°~50°指间关节屈曲0°~80°-90°外展0°~50°2.上肢关节活动度82022/10/28髋

屈曲0°~120°伸展0°~30°外展0°~40°内收0°~35°内旋0°~45°外旋0°~45°膝屈曲0°~135°踝

背屈0°~15°跖屈0°~50°内翻0°~35°外翻0°~20°操作演示3.下肢关节活动度92022/10/28肌张力评估102022/10/28肌张力评估112022/10/28心功能分级和治疗分级122022/10/28心功能分级和治疗分级临床情况持续-间歇活动的能量消耗(千卡/分)最大代谢当量（METs）功能分级Ⅰ患有心脏疾病，其体力活动不受限制。一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛4.0～6.0 6.5Ⅱ患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时感到舒适。一般体力活动时，引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛3.0～4.0 4.5Ⅲ患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时感到舒适，较一般体力活动为轻时，即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛2.0～3.0 3.0Ⅳ患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息时也有心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重1.0～2.0 1.5治疗分级A患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制B患有心脏疾病，其一般体力活动不应受限，但应避免重度或竞赛性用力C患有心脏疾病，其一般体力活动应中度受限，较为费力的活动应予中止D患有心脏疾病，其一般体力活动应严格受到限制E患有心脏疾病，必须完全休息，限于卧床或坐椅子132022/10/28呼吸功能分级142022/10/28呼吸功能分级分级临床表现零级活动如正常人，对日常生活无影响，无气短Ⅰ级一半劳动较正常人容易出现气短Ⅱ级较快行走或登楼，上坡时气短Ⅲ级慢走100米以内即有气短Ⅳ级讲话，穿衣等轻微活动时气短Ⅴ级安静时野出现气短，不能平卧152022/10/28自觉疲劳程度评估（RPE）162022/10/28

自觉疲劳程度（RPE）

PRE主观运动感觉特征相应心率（次/分）6（安静）607非常轻松708

809很轻松9010

10011轻松11012

12013稍费力（稍累）13014

14015费力（累）15016

16017很费力（累）17018

18019非常费力（非常累）190172022/10/28镇静和谵妄评估182022/10/28镇静评估Ramsay评分Riker镇静躁动评分（SAS）RASS评分192022/10/28

Ramsay评分

202022/10/28

Riker镇静躁动评分(SAS)

212022/10/28RASS评分222022/10/28Rass评估步骤232022/10/28谵妄评估谵妄是一种急性的、可逆的精神紊乱综合征，以精神状态急性变化及波动为特点。谵妄主要表现为注意力易转移、思维混乱、感觉异常(存在幻觉与错觉)及意识障碍、精神活动亢进、行为异常(活动过度或活动减少)、睡眠觉醒周期紊乱和情绪波动。

242022/10/28谵妄分为三种类型:活动过多型、活动过少型、混合型活动过多型以多语、运动增多、攻击行为、刻板动作、反应敏捷为主活动过少型表现为面无表情、说话缓慢、运动迟缓、反应迟钝和精神萎靡最有效和可靠的谵妄监测工具是：CAM-ICU和重症谵妄筛查表（ICDSC）（A，2012IPAD指南）252022/10/28评估步骤第一步：RASS评分如RASS是-4或-5分，暂停评估，过一会再评估如果RASS在-4以上（-3到+4），继续做第二步评估）第二步：评估谵妄监护室患者意识模糊评估法(ConfusionAssessmentMethodfortheICU,CAM-ICU)262022/10/28监护室患者意识模糊评估法（cam-icu）272022/10/28282022/10/28292022/10/28302022/10/28312022/10/28322022/10/28ICU意识紊乱评估法（CAM-ICU）

有研究显示：敏感性95%，特异性98%1．精神状态突然改变或起伏不定2．注意力散漫

3．思维无序

4．意识变化程度（过于兴奋、嗜睡、昏睡、昏迷）