白内障超声乳化手术进展学习教案课件

会计学1白内障超声乳化手术进展会计学1白内障超声乳化手术进展白内障手术任重而道远多数医院眼科基本而主要的眼内手术百万人口年手术数量（CSR)

发达国家5000

印度4000-5000

中国1000上海3000国内手术并发症仍多

挑战？第1页/共50页白内障手术任重而道远多数医院眼科基本而主要的眼内手术第1页/完美手术两方面手术本身机器设备手术技巧人工晶状体的进展第2页/共50页完美手术两方面手术本身第2页/共50页现代超乳机器碎核方式

AMOwhitestar（爆破微脉冲）

ALCON摆动（Neosonix）扭动（Ozil）液流系统管道泵

AMOCASE系统

ALCONABS第3页/共50页现代超乳机器碎核方式第3页/共50页传统脉冲能量连续能量白星科技能量模式第4页/共50页传统脉冲能量连续能量白星科技能量模式第4页/共50页Dataonfile.AMO,Inc.

ICE微脉冲冲击幅度1毫秒冲击能量大小微爆破时宽第5页/共50页Dataonfile.AMO,Inc.ICE微Ozil第6页/共50页Ozil第6页/共50页Ozil扭动碎核提高碎核效率左右远动都做功传统超乳向前做功向后不做功第7页/共50页Ozil扭动碎核第7页/共50页Dataonfile.AMO,Inc.

阻塞解除后的前房塌陷降低到最小–维持了前房的稳定CASE（智能负压解除）负压超过上升阈值上升阈值ＣＡＳＥ负压下降阈值负压水平２６毫秒上升时间第8页/共50页Dataonfile.AMO,Inc.阻塞解除后ABS第9页/共50页ABS第9页/共50页现代超乳与液流系统AMOSignature微脉冲（首毫秒）Alconinfiniteozil2.2mm切口BaushLomb1.8mm微切口

所谓的“AAB”其他……第10页/共50页现代超乳与液流系统AMOSignature微脉冲（首Signatue黑核第11页/共50页Signatue黑核第11页/共50页青光眼手术后第12页/共50页青光眼手术后第12页/共50页新的超乳方式——双手超乳分离式灌注系统裸露超乳针头1.5mm以下微切口高频脉冲能量模式第13页/共50页新的超乳方式——双手超乳分离式灌注系统第13页/共50页Bimanual与Co－axial微小切口1.5mm+1.5mm,0.9mm+2.0mmIOL?改变操作习惯白内障手术目前最大问题?第14页/共50页Bimanual与Co－axial微小切口第14页/共5飞秒激光的应用?第15页/共50页飞秒激光的应用?第15页/共50页飞秒激光角膜切口辅助核处理未来？第16页/共50页飞秒激光角膜切口未来？第16页/共50页IOL趋势质量提高使用普及，植入率，适应症扩大新型IOL大量涌现，淘汰传统？？选择IOL就象为病人选择用药一样……第17页/共50页IOL趋势质量提高第17页/共50页1949年11月29日第18页/共50页1949年11月29日第18页/共50页PMMAIOL

历史最悠久光学部襻44年RidleyIOL46年RidleyIOL第19页/共50页PMMAIOL

历史最悠久44年Ridley中国首位植入ＩＯＬ眼科医生？第20页/共50页中国首位植入ＩＯＬ眼科医生？第20页/共50页中国首位植入ＩＯＬ眼科医生张锡华，１９５４年西安四军大第四医院１９７８年的中国科技表彰大会上受表彰第21页/共50页中国首位植入ＩＯＬ眼科医生张锡华，１９５４年第21页/共50一材料学PMMA折叠式材料

丙烯酸酯硅凝胶其他，变色材料，变形材料第22页/共50页一材料学PMMA第22页/共50页Smartlens第23页/共50页Smartlens第23页/共50页直角锐边的设计

代表：Acrysof人工晶状体(Alcon)

直角锐边的设计产生屏障效应，抑制PCO。IOL的设计第24页/共50页直角锐边的设计代表：Acrysof人工晶状体(Alco二功能学非球面多焦点（调节型晶体？）滤过蓝光非球面＋多焦点非球面＋多焦点＋蓝光滤过散光（Toric）其他，微小切口，IOL表面修饰（肝素表面），虹膜隔IOL第25页/共50页二功能学非球面第25页/共50页各人工晶体的球面像差数值Micron厂家和晶体SA球差值眼力健Tecnis-0.27爱尔康AcrySofIQ

≈-0.20博士伦AO

≈+0.05常规球面晶体

≈+0.15第26页/共50页各人工晶体的球面像差数值Micron厂家和晶体SA球差值眼非球面IOL几个概念只在瞳孔大时作用追求0球差，还是保留少量球差？没有定论个性化使用？理论价值较大缺点？卫生经济学的理念第27页/共50页非球面IOL几个概念只在瞳孔大时作用第27页/共50页多焦点IOL（MIOL）ARRAY可折叠式MIOL（Allergan)光学区硅凝胶材料前表面光学部5个非球面环形区域。第1、3、5环形区为视远区，第2、4区为视近区。可调节IOL的研究

第28页/共50页多焦点IOL（MIOL）ARRAY可折叠式MIOL（AlleMIOL折射型：Array（AMO）衍射型：Restor（Alcon）第29页/共50页MIOL折射型：Array（AMO）衍射型：Restor（A衍射型多焦折射型多焦远焦点近焦点单焦晶体远焦点人工晶体的光学原理第30页/共50页衍射型多焦折射型多焦远焦点近焦点单焦晶体远焦点人工晶体的光学调节型IOLAT－45CrystaLens调节型IOL（德国C&C视力公司）原理：铰链襻与光学部连接随着睫状体的收缩和舒张，产生沿着视轴前后运动，可产生1.5D的调节力美国FDA临床试验阶段可调节IOL的研究

第31页/共50页调节型IOLAT－45CrystaLens调节型IOL1CU第32页/共50页1CU第32页/共50页第33页/共50页第33页/共50页双光调节synchrony第34页/共50页双光调节synchrony第34页/共50页变形调节Nulens第35页/共50页变形调节Nulens第35页/共50页防蓝光IOL

（blue-blockinglens）人类晶状体可阻断紫外线可见光及短波可见光（400-500nm,蓝光为主）,而普通IOL不遮挡蓝光原理：IOL内碜入紫外线阻挡剂和黄色染料代表晶体：HOYAUVCY-IOL(PMMA)、Acrysof单片式防蓝光折叠IOL(SB30ALAlcon)又称仿人类晶状体的IOL第36页/共50页防蓝光IOL

（blue-blockinglens）人类晶AcrysofNaturalLens第37页/共50页AcrysofNaturalLens第37页/共50页改进的蓝光阻断IOLMedenniumphoto－matrixIOL紫外线下能变黄色第38页/共50页改进的蓝光阻断IOLMedenniumphoto－matr防蓝光IOL的争议AMD黑色素瘤暗视力生物节律第39页/共50页防蓝光IOL的争议AMD第39页/共50页矫正散光的IOLAcrysofToricStaarToric第40页/共50页矫正散光的IOLAcrysofToricStaarTor肝素表面处理IOL减少细胞黏附后发障低降低眼内炎症（闪辉和房水细胞）可被植入葡萄膜炎、青光眼、外伤和儿童眼内第41页/共50页肝素表面处理IOL减少细胞黏附第41页/共50页特殊类型IOL的设计及临床应用

第42页/共50页特殊类型IOL的设计及临床应用

第42页/共50页带虹膜隔IOL1991年首先应用于一例先天性无虹膜患者白内障摘除术后德国Morcher公司的67（ABCDEFG）系列产品，67G临床应用最多第43页/共50页带虹膜隔IOL1991年首先应用于一例先天性无虹膜患者白内障

双凸面型，两襻直径12.5mm，中央光学区普通PMMA直径5mm,外围2.5mm虹膜部黑色PMMA，襻黑色PMMA，襻上有两个固定孔第44页/共50页双凸面型，两襻直径12.5mm，中央光学区普通PMMA直虹膜隔ＩＯＬ第45页/共50页虹膜隔ＩＯＬ第45页/共50页植入方式：囊袋内植入或睫状沟植入，后囊膜不完整或缺如时IOL巩膜缝线固定法局限性：直径较大，手术切口常需扩大至170度，术后散光较大。黑色PMMA虹膜隔及襻易折断主要并发症：继发性青光眼内皮失代偿第46页/共50页植入方式：囊袋内植入或睫状沟植入，后囊膜不完整或缺如时IOL总结1.PMMA2.普通折叠3.非球面4.多焦5.防蓝光6.肝素表面7.虹膜隔IOL7.光调节度数IOL8.微切口IOL?变色IOL?SmartIOL?第47页/共50页总结1.PMMA第47页/共50页个性化使用原则,经济问题

第48页/共50页个性化使用原则,经济问题

第48页/共50页Thanks第49页/共50页Thanks第49页/共50页会计学51白内障超声乳化手术进展会计学1白内障超声乳化手术进展白内障手术任重而道远多数医院眼科基本而主要的眼内手术百万人口年手术数量（CSR)

发达国家5000

印度4000-5000

中国1000上海3000国内手术并发症仍多

挑战？第1页/共50页白内障手术任重而道远多数医院眼科基本而主要的眼内手术第1页/完美手术两方面手术本身机器设备手术技巧人工晶状体的进展第2页/共50页完美手术两方面手术本身第2页/共50页现代超乳机器碎核方式

AMOwhitestar（爆破微脉冲）

ALCON摆动（Neosonix）扭动（Ozil）液流系统管道泵

AMOCASE系统

ALCONABS第3页/共50页现代超乳机器碎核方式第3页/共50页传统脉冲能量连续能量白星科技能量模式第4页/共50页传统脉冲能量连续能量白星科技能量模式第4页/共50页Dataonfile.AMO,Inc.

ICE微脉冲冲击幅度1毫秒冲击能量大小微爆破时宽第5页/共50页Dataonfile.AMO,Inc.ICE微Ozil第6页/共50页Ozil第6页/共50页Ozil扭动碎核提高碎核效率左右远动都做功传统超乳向前做功向后不做功第7页/共50页Ozil扭动碎核第7页/共50页Dataonfile.AMO,Inc.

阻塞解除后的前房塌陷降低到最小–维持了前房的稳定CASE（智能负压解除）负压超过上升阈值上升阈值ＣＡＳＥ负压下降阈值负压水平２６毫秒上升时间第8页/共50页Dataonfile.AMO,Inc.阻塞解除后ABS第9页/共50页ABS第9页/共50页现代超乳与液流系统AMOSignature微脉冲（首毫秒）Alconinfiniteozil2.2mm切口BaushLomb1.8mm微切口

所谓的“AAB”其他……第10页/共50页现代超乳与液流系统AMOSignature微脉冲（首Signatue黑核第11页/共50页Signatue黑核第11页/共50页青光眼手术后第12页/共50页青光眼手术后第12页/共50页新的超乳方式——双手超乳分离式灌注系统裸露超乳针头1.5mm以下微切口高频脉冲能量模式第13页/共50页新的超乳方式——双手超乳分离式灌注系统第13页/共50页Bimanual与Co－axial微小切口1.5mm+1.5mm,0.9mm+2.0mmIOL?改变操作习惯白内障手术目前最大问题?第14页/共50页Bimanual与Co－axial微小切口第14页/共5飞秒激光的应用?第15页/共50页飞秒激光的应用?第15页/共50页飞秒激光角膜切口辅助核处理未来？第16页/共50页飞秒激光角膜切口未来？第16页/共50页IOL趋势质量提高使用普及，植入率，适应症扩大新型IOL大量涌现，淘汰传统？？选择IOL就象为病人选择用药一样……第17页/共50页IOL趋势质量提高第17页/共50页1949年11月29日第18页/共50页1949年11月29日第18页/共50页PMMAIOL

历史最悠久光学部襻44年RidleyIOL46年RidleyIOL第19页/共50页PMMAIOL

历史最悠久44年Ridley中国首位植入ＩＯＬ眼科医生？第20页/共50页中国首位植入ＩＯＬ眼科医生？第20页/共50页中国首位植入ＩＯＬ眼科医生张锡华，１９５４年西安四军大第四医院１９７８年的中国科技表彰大会上受表彰第21页/共50页中国首位植入ＩＯＬ眼科医生张锡华，１９５４年第21页/共50一材料学PMMA折叠式材料

丙烯酸酯硅凝胶其他，变色材料，变形材料第22页/共50页一材料学PMMA第22页/共50页Smartlens第23页/共50页Smartlens第23页/共50页直角锐边的设计

代表：Acrysof人工晶状体(Alcon)

直角锐边的设计产生屏障效应，抑制PCO。IOL的设计第24页/共50页直角锐边的设计代表：Acrysof人工晶状体(Alco二功能学非球面多焦点（调节型晶体？）滤过蓝光非球面＋多焦点非球面＋多焦点＋蓝光滤过散光（Toric）其他，微小切口，IOL表面修饰（肝素表面），虹膜隔IOL第25页/共50页二功能学非球面第25页/共50页各人工晶体的球面像差数值Micron厂家和晶体SA球差值眼力健Tecnis-0.27爱尔康AcrySofIQ

≈-0.20博士伦AO

≈+0.05常规球面晶体

≈+0.15第26页/共50页各人工晶体的球面像差数值Micron厂家和晶体SA球差值眼非球面IOL几个概念只在瞳孔大时作用追求0球差，还是保留少量球差？没有定论个性化使用？理论价值较大缺点？卫生经济学的理念第27页/共50页非球面IOL几个概念只在瞳孔大时作用第27页/共50页多焦点IOL（MIOL）ARRAY可折叠式MIOL（Allergan)光学区硅凝胶材料前表面光学部5个非球面环形区域。第1、3、5环形区为视远区，第2、4区为视近区。可调节IOL的研究

第28页/共50页多焦点IOL（MIOL）ARRAY可折叠式MIOL（AlleMIOL折射型：Array（AMO）衍射型：Restor（Alcon）第29页/共50页MIOL折射型：Array（AMO）衍射型：Restor（A衍射型多焦折射型多焦远焦点近焦点单焦晶体远焦点人工晶体的光学原理第30页/共50页衍射型多焦折射型多焦远焦点近焦点单焦晶体远焦点人工晶体的光学调节型IOLAT－45CrystaLens调节型IOL（德国C&C视力公司）原理：铰链襻与光学部连接随着睫状体的收缩和舒张，产生沿着视轴前后运动，可产生1.5D的调节力美国FDA临床试验阶段可调节IOL的研究

第31页/共50页调节型IOLAT－45CrystaLens调节型IOL1CU第32页/共50页1CU第32页/共50页第33页/共50页第33页/共50页双光调节synchrony第34页/共50页双光调节synchrony第34页/共50页变形调节Nulens第35页/共50页变形调节Nulens第35页/共50页防蓝光IOL

（blue-blockinglens）人类晶状体可阻断紫外线可见光及短波可见光（400-500nm,蓝光为主）,而普通IOL不遮挡蓝光原理：IOL内碜入紫外线阻挡剂和黄色染料代表晶体：HOYAUVCY-IOL(PMMA)、Acrysof单片式防蓝光折叠IOL(SB30ALAlcon)又称仿人类晶状体的IOL第36页/共50页防蓝光IOL

（blue-blockinglens）人类晶AcrysofNaturalLens第37页/共50页AcrysofNaturalLens第37页/共50页改进的蓝光阻断IOLMedenniumphoto－matrixIOL紫外线下能变黄色第38页/共50页改进的蓝光阻断IOLMedenniumphoto－matr防蓝光IOL的争议AMD黑色素瘤暗视力生物节律第39页