PICC超声引导结合改良塞丁格技术置管

PICC超声指引联合改进塞丁格技术置管PICC超声指引联合改进塞丁格技术置管3/3PICC超声指引联合改进塞丁格技术置管用药（静脉输液：PICC超声指引联合改进塞丁格技术置管）护理流程及质量标准项目护理流程质量标准1.查对医嘱查对正确2.评估：（1）治疗方案及疗程；（2）病情（有无上腔静脉综患者评估全面合症、静脉血栓史）；（3）术侧肢体有无肿胀、有无外伤、手术、放疗、置管史，以及肢体活动度；（4）局部皮肤及血管状况；（5）出凝血状况；（6）意识状态及合作程度操3.见告患者：操作方法、目的、指导患者配合患者认识换药作4.签知情同意书目的，患者配合前5.患者准备：辅助患者排尿，穿刺患肢保暖符合规范要求6.洗手、戴口罩7.备齐用物，搁置合理：超声仪、导针器套件（或无菌探头物件齐备，功备套）、耦合剂、PICC穿刺包、PICC导管、塞丁格穿刺套件、能圆满无菌无粉手套2副、治疗盘、胶布、止血带、棉签0.5%碘伏、75%酒精或3MTM葡萄酸氯己定皮肤消毒液、2%利多卡因、肝素盐水（10u/ml)、生理盐水、20ml注射器、1ml注射器、肝素帽或正压接头、10×12cm透明贴膜、卷尺、导管表记、龙胆紫、一次性防浸透治疗巾、PICC保护手册、干手消毒剂操1.使用治疗车携带用物至床旁，治疗盘勿搁置在病床上物件摆放合理2.采纳2种方法查对床号姓名，查对姓名时由患者自己说，护查对方式正确作士同时查对腕带上的床号与姓名，无腕带者查对床头牌;没法交流的患者由护士查对腕带、床头牌或与家眷查对（参照JSPHA患者安全目标及评估标准）（备注：有腕带时必然查对过腕带）3.摆放体位，辅助患者取戴口罩、平卧位、裸露一侧上肢，前患者体位正臂微屈外旋，充分裸露上臂内侧确、畅快程静脉血选择合4.超声下选择靶静脉并作标志：首选贵要静脉，次选肱静脉。认识靶静脉内径走向、皮肤距靶静脉深度等。用龙胆紫做标理记。5.丈量置入导管长度置管方法正确5.1手臂外展与身体成90°5.2预穿刺点至右胸锁关节再向下至第三肋间距离5.3记录6.丈量臂围丈量方法正确6.1丈量术侧上臂肘上10cm周径6.2记录6.3消毒前准备：手臂下垫防渗漏治疗巾，上臂下置止血带1用物准备齐备根固定安妥，美6.4首选透明敷料，局部皮肤有异样反响时可依据状况采纳合敷料选择合理适的敷料7.记录换药时间、换药者记录正确程过操作

8.消毒穿刺部位8.1翻开无菌包，戴无菌手套8.2以穿刺点为中心，酒精棉球、碘伏棉球各消毒3遍或使用3MTM葡萄酸氯己定皮肤消毒液涂擦1分钟8.3范围：整只手臂，（上臂至腋窝，前臂至腕部），每遍自然晾干；助手辅助成立无菌区9.1上臂下垫无菌治疗巾，用无菌治疗巾包裹手足及肩部9.2脱去手套，干手消毒剂消毒双手9.3穿无菌间隔衣9.4戴无菌手套9.5铺无菌大洞巾10.准备导针器套件或无菌探头套，用无菌探头保护罩将探头包裹并固定，安装适合的导针器（若采纳直接穿刺法无需安装导针器）。助手挤适合耦合剂在探头上11.准备塞丁格套件，1ml注射器抽吸2%利多卡因1ml12.再次用探头超声下确认靶静脉13.静脉穿刺13.1助手扎止血带13.2用2%利多卡因0.2—0.5ml做局部浸润麻醉13.3操作者凝视超声显示屏，将穿刺针经导针器（或直接）刺入血管。做得手眼配合、左右手配合13.4见回血后分别探头，左手坚固穿刺针，降低进针角度，右手送入导丝至体外剩10—15cm，助手松止血带14.准备导管14.1生理盐水预冲导管、连结器、肝素帽14.2修剪导管（限于前端修剪型PICC）14.3用生理盐水浸泡或润湿导管15.扩皮：扩皮刀在导丝上方出皮处水平扩出0.3cm小切口16.送插管鞘：将插管鞘扩大器套件沿导丝送入血管，左手中指按压插管鞘尖端处血管，以减少出血，右手撤出扩大器和导丝，保存插管鞘在血管中17.送入导管：左手固定插管鞘，右手将导管自插管鞘内迟缓、匀速地推动，同时嘱患者下颌向下压并倾向术侧肩膀，导管进入丈量长度后，头恢还原位18.撤出插管鞘：当导管置入估计长度后，左手在血管鞘的远端静脉上加压并固定导管，右手撤出插鞘管19抽回血：再次确认送管成功，NS冲管20.除掉导管异位颈内静脉，将探头置于颈内静脉处，察看导管能否异位于颈内静脉21.抽出导丝：保持导管地点，迟缓地将导丝抽出22.安装连结器（（限于后修剪型PICC）22.1外露导管保存5cm以便于安装连结器

消毒方法正确严格恪守无菌原则导管、用药准备圆满操作手法正确，穿刺一次成功安装正确22.2垂直修剪导管，安装连结器22.3行牵拉试验以保证了连结器和导管锁定23.抽回血、封管23.1抽回血：不要超出或连结翼23.210ml生理盐水脉冲式冲管23.3连结肝素帽或正压接头，肝素盐水或生理盐水正压封管24.使用思乐扣固定24.1碘伏棉签除掉血迹24.2导管出皮处呈“S”或“U”24.3穿刺点上方搁置一小纱布汲取渗血24.4透明贴膜固定，将导管翼及其以上部分固定于贴膜内；贴膜上注明天期，签全名或工号24.5贴导管表记：注明导管名称、长度、置管日期，署名24.6弹力绷带加压包扎25.部署患者：见告PICC术后注意事项，填写并发症并保护手册26.拍胸片：确立导管末段位于上腔静脉1.整理用物2.垃圾分类办理用物3.洗手4.医嘱署名5.做好护理记录：超声指引联合MST经侧静脉置入PICC，长度厘米，臂围厘米，胸片示：导管尾端位于静脉6.分别修剪导管盒及塞丁格套件上纸质条形码贴于知情同意书7.保护PICC置管信息于信息系统注意1.止血带卷尺做到一人一用一消毒事项2.