异常分娩dystociaDepartmentof课件

学习要点掌握扁平骨盆骨、漏斗骨盆、均小骨盆的特点及诊断熟悉头盆不称检查的临床意义掌握骨盆异常的处理原则熟悉试产的指征学习要点掌握扁平骨盆骨、漏斗骨盆、均小骨

产道异常包括骨产道异常及软产道异常，可使胎儿娩出受阻，临床上以骨产道异常为多见．

产道异常二产道异常包括骨产道异常及软产道异常，可使胎儿娩出受阻

骨产道骨产道前后径11cm横径13cm斜径12.75cm骨盆入口平面pelvicinletplane前后径11cm骨盆入口平面pelvicinlet前后径11.5cm横径10cm中骨盆平面midplaneofpelvis前后径11.5cm中骨盆平面midplaneofp骨盆出口平面pelvicoutletplane骨盆出口平面pelvicoutletplane子宫下段形成及宫口扩张

软产道子宫下段形成及宫口扩张软产道

产道异常骨产道异常

骨盆狭窄——经线过短骨盆畸形——形态异常软产道异常

外阴异常阴道异常宫颈异常

产道异常狭窄骨盆的分类

1．骨盆入口平面狭窄：常见于扁平骨盆2．中骨盆及骨盆出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆3．骨盆三个平面均狭窄：见于均小骨盆4．畸形骨盆狭窄骨盆的分类

1．骨盆入口平面狭窄：常见于扁平骨盆

骨盆入口平面狭窄（扁平骨盆）骨盆入口平面狭窄（扁平骨盆）对角径对角径骨盆外测量诊断骨盆狭窄标准

入口平面狭窄骨盆外测量诊断骨盆狭窄标准入口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄

漏斗骨盆坐骨棘及坐骨结节间径缩短，耻骨弓角度小于90度。坐骨结节间径与出口后矢状径之和小于15cm常见男性骨盆。中骨盆及骨盆出口平面狭窄漏斗骨盆

中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄

出口平面狭窄出口平面狭窄异常分娩dystociaDepartmentof课件坐骨切迹(incisura

ischiadica)

其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。若能容纳3横指(约5.5～6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄

坐骨切迹(incisura

ischiadica)

其宽度①检查骶骨前面弯度和尾骨活动度。

①检查骶骨前面弯度和尾骨活动度。异常分娩dystociaDepartmentof课件

横径狭窄骨盆骨盆入口、中骨盆及骨盆出口的横径均缩短，前后径稍长。类人猿型骨盆横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆均小骨盆横径狭窄骨盆骨盆三个平面均狭窄

均小骨盆骨盆各平面的径线均小于正常值2cm或更多多见于身材矮小的妇女。骨盆三个平面均狭窄均小骨盆

畸形骨盆骨软化症骨盆：罕见，系因缺钙、磷、维生素D以及紫外线照射不足，使成人期骨质矿化障碍，被类骨组织代替，骨质脱钙、疏松、软化。骨盆入口平面呈凹三角形。偏斜骨盆：一侧偏斜缩短的骨盆。外伤骨盆。畸形骨盆骨软化症骨盆：罕见，系因缺钙、

骨软化症骨盆

入口呈三角形入、中、出口严重畸形骨软化症骨盆

偏斜骨盆

髋关节及下肢病变

异常分娩dystociaDepartmentof课件病史：有无佝偻病、脊髓灰质炎、结核、外伤。体格检查：身高、体型、步态、脊柱髋关节畸形。腹部检查：骨盆测量：辅助检查：B超。狭窄骨盆的诊断病史：有无佝偻病、脊髓灰质炎、异常分娩dystociaDepartmentof课件骨盆外测量骨盆外测量估计胎儿大小：腹部形态：尖腹及悬垂腹，宫高、腹围，B超测量。胎位检查：四步触诊，胎先露。估计头盆关系：跨耻征检查腹部检查估计胎儿大小：腹部形态：尖腹及悬垂腹，宫高、腹围，B超测量。检查指征：已临产，胎头仍未入盆检查目的：了解胎头与耻骨联合平面的关系，估计头盆相称情况。跨耻征检查检查指征：已临产，胎头仍未入盆跨耻征检查头盆相称程度骨产道异常头盆相称程度骨产道异常胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆。头盆相称胎头与耻骨联合同一平面，表示可疑头盆不称。胎头高于耻骨联合，表示头盆明显不称。胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆。头盆相称4.骨盆轴及骨盆倾斜度与分娩骨盆倾斜度过大影响衔接和胎头下降入口平面耻骨联合出口平面坐骨棘水平

60°4.骨盆轴及骨盆倾斜度与分娩骨盆倾斜度过大影响衔接和胎头下降对母儿的影响对母儿的影响骨盆入口狭窄，影响胎先露衔接，容易发生胎位异常、胎膜早破、感染。宫缩乏力，产程延长或停滞。中骨盆或出口平面狭窄,影响胎头内旋转，呈持续性枕横位或枕后位，增加手术产率。梗阻性难产，发生先兆子宫破裂，甚至子宫破裂。产后形成生殖道瘘。对母体影响骨盆入口狭窄，影响胎先露衔接，容易发生胎位异常、胎膜早破、感胎位异常、胎膜早破、感染宫缩乏力，产程延长或停滞。先兆子宫破裂，甚至子宫破裂增加手术产率产后形成生殖道瘘。对母体影响胎位异常、胎膜早破、感染对母体影响

对胎儿及新生儿影响头盆不称，易胎膜早破、脐带脱垂，可导致胎儿窘迫，甚至死亡。产程延长，胎头受压、缺氧，易发生新生儿颅内出血。手术助产机会增多，使新生儿产伤及感染增加。对胎儿及新生儿影响头盆不称，易胎膜早破、脐带脱垂，可导致案例1

孕妇，成小敏，女，25岁，因停经38周来我院产检。产科检查：宫高35cm，腹围98cm，头先露，胎位LOA，未衔接，胎心音140次/分，规则，骨盆外测量23-26-17-8.5，产科B超提示BPD=95mm，宫内单活胎，羊水正常，胎盘2级。进行完产科检查后孕妇问是否正常，能否顺利分娩，如何处理。目标：推算胎儿体重、判别骨盆类型、胎盘分级、对母儿影响、处理方法。案例1孕妇，成小敏，女，25岁，因停经38案例2

孕妇，陈茹，女，23岁，因停经39周，规则腹痛2小时于8:00送来我院。产科检查：宫高30cm，腹围91cm，头先露，胎位LOT，已衔接，胎心音144次/分，规则，骨盆外测量23-26-18-7.5，耻骨弓85度，产科B超提示BPD=90mm，宫口开大宫内单活胎，羊水正常，胎盘2级。宫缩40秒/3分钟，宫缩强，宫口开大4cm，S=-1，两坐骨棘突起，进行完产科检查后孕妇坚持经阴道自然分娩，如何处理。目标：推算胎儿体重、判别骨盆类型、胎盘分级、对母儿影响、处理方法。案例2孕妇，陈茹，女，23岁，因停经39周案例2

因漏斗型骨盆，继发性宫缩乏力，活跃期停滞送手术室行子宫下段剖宫产。案例2因漏斗型骨盆，继发性宫缩乏力，活跃期案例2

测量后矢状径+出口横径大于15cm。继续观察产程。10:00宫口开大4cm，S=-1，胎膜已破，羊水清。此时需要处理吗？案例2测量后矢状径+出口横径大于15cm。狭窄骨盆分娩时处理试产阴道助产剖宫产狭窄骨盆分娩时处理试产处理原则：明确狭窄骨盆类别和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫口扩张程度、决定分娩方式。狭窄骨盆分娩时处理处理原则1．选择性剖宫产（1）重度狭窄骨（2）畸形骨盆2．试产：骨盆狭窄未达到选择剖宫产程度时，可严密观察下试产，出现先兆子宫破裂或胎心异常，应剖宫产。处理原则：明确狭窄骨盆类别和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心率骨盆入口平面狭窄的处理绝对性骨盆狭窄：对角径≤16cm，胎头跨耻征可疑阳性者，足月活胎行剖宫产。相对性骨盆狭窄：骶耻外径10.0~11.0cm，胎头跨耻征可疑阳性者，足月活胎体重小于3000g，可试产。骨盆入口平面狭窄的处理绝对性骨盆狭窄：对角径≤16cm，胎头

试产

在规律有力的宫缩下，经短期严密观察产程进展，最后决定是否可经阴道分娩的方法

试产的指征：骨盆入口轻度狭窄、头先露、胎儿体重<3000g均小骨盆、头先露、胎儿体重<3000g

试产时间：2~4小时试产异常分娩dystociaDepartmentof课件中骨盆及出口平面狭窄的处理

宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平以下，可经阴道助产。胎头最低点≤+2，或出现胎儿窘迫，则行剖宫产。出口平面狭窄一般不应进行试产。具体判断如下：中骨盆及出口平面狭窄的处理宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平异常分娩dystociaDepartmentof课件异常分娩dystociaDepartmentof课件TO＋后矢状径＞15cm，可阴道分娩。TO＋后矢状径13~15cm，多数需助产。TO＋后矢状径＜13cm，足月胎儿一般不能经产道分娩，应剖宫产。TO＋后矢状径＞15cm，可阴道分娩。软产道异常包括子宫下段、宫颈及阴道的异常。软产道异常包括子宫下段、宫颈及阴道的异常。软产道异常——阴道异常阴道纵隔、横隔,阴道狭窄，阴道尖锐湿疣软产道异常——阴道异常阴道纵隔、横隔,阴道狭窄，阴道尖锐湿疣软产道异常——宫颈异常

宫颈外口粘连、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈瘢痕等均可造成宫颈性难产

宫颈癌、宫颈肌瘤软产道异常——宫颈异常宫颈外口粘连、宫颈水肿、宫颈坚预习下一节：胎儿异常预习下一节：胎儿异常22

学习要点掌握扁平骨盆骨、漏斗骨盆、均小骨盆的特点及诊断熟悉头盆不称检查的临床意义掌握骨盆异常的处理原则熟悉试产的指征学习要点掌握扁平骨盆骨、漏斗骨盆、均小骨

产道异常包括骨产道异常及软产道异常，可使胎儿娩出受阻，临床上以骨产道异常为多见．

产道异常二产道异常包括骨产道异常及软产道异常，可使胎儿娩出受阻

骨产道骨产道前后径11cm横径13cm斜径12.75cm骨盆入口平面pelvicinletplane前后径11cm骨盆入口平面pelvicinlet前后径11.5cm横径10cm中骨盆平面midplaneofpelvis前后径11.5cm中骨盆平面midplaneofp骨盆出口平面pelvicoutletplane骨盆出口平面pelvicoutletplane子宫下段形成及宫口扩张

软产道子宫下段形成及宫口扩张软产道

产道异常骨产道异常

骨盆狭窄——经线过短骨盆畸形——形态异常软产道异常

外阴异常阴道异常宫颈异常

产道异常狭窄骨盆的分类

1．骨盆入口平面狭窄：常见于扁平骨盆2．中骨盆及骨盆出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆3．骨盆三个平面均狭窄：见于均小骨盆4．畸形骨盆狭窄骨盆的分类

1．骨盆入口平面狭窄：常见于扁平骨盆

骨盆入口平面狭窄（扁平骨盆）骨盆入口平面狭窄（扁平骨盆）对角径对角径骨盆外测量诊断骨盆狭窄标准

入口平面狭窄骨盆外测量诊断骨盆狭窄标准入口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄

漏斗骨盆坐骨棘及坐骨结节间径缩短，耻骨弓角度小于90度。坐骨结节间径与出口后矢状径之和小于15cm常见男性骨盆。中骨盆及骨盆出口平面狭窄漏斗骨盆

中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄

出口平面狭窄出口平面狭窄异常分娩dystociaDepartmentof课件坐骨切迹(incisura

ischiadica)

其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。若能容纳3横指(约5.5～6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄

坐骨切迹(incisura

ischiadica)

其宽度①检查骶骨前面弯度和尾骨活动度。

①检查骶骨前面弯度和尾骨活动度。异常分娩dystociaDepartmentof课件

横径狭窄骨盆骨盆入口、中骨盆及骨盆出口的横径均缩短，前后径稍长。类人猿型骨盆横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆均小骨盆横径狭窄骨盆骨盆三个平面均狭窄

均小骨盆骨盆各平面的径线均小于正常值2cm或更多多见于身材矮小的妇女。骨盆三个平面均狭窄均小骨盆

畸形骨盆骨软化症骨盆：罕见，系因缺钙、磷、维生素D以及紫外线照射不足，使成人期骨质矿化障碍，被类骨组织代替，骨质脱钙、疏松、软化。骨盆入口平面呈凹三角形。偏斜骨盆：一侧偏斜缩短的骨盆。外伤骨盆。畸形骨盆骨软化症骨盆：罕见，系因缺钙、

骨软化症骨盆

入口呈三角形入、中、出口严重畸形骨软化症骨盆

偏斜骨盆

髋关节及下肢病变

异常分娩dystociaDepartmentof课件病史：有无佝偻病、脊髓灰质炎、结核、外伤。体格检查：身高、体型、步态、脊柱髋关节畸形。腹部检查：骨盆测量：辅助检查：B超。狭窄骨盆的诊断病史：有无佝偻病、脊髓灰质炎、异常分娩dystociaDepartmentof课件骨盆外测量骨盆外测量估计胎儿大小：腹部形态：尖腹及悬垂腹，宫高、腹围，B超测量。胎位检查：四步触诊，胎先露。估计头盆关系：跨耻征检查腹部检查估计胎儿大小：腹部形态：尖腹及悬垂腹，宫高、腹围，B超测量。检查指征：已临产，胎头仍未入盆检查目的：了解胎头与耻骨联合平面的关系，估计头盆相称情况。跨耻征检查检查指征：已临产，胎头仍未入盆跨耻征检查头盆相称程度骨产道异常头盆相称程度骨产道异常胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆。头盆相称胎头与耻骨联合同一平面，表示可疑头盆不称。胎头高于耻骨联合，表示头盆明显不称。胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆。头盆相称4.骨盆轴及骨盆倾斜度与分娩骨盆倾斜度过大影响衔接和胎头下降入口平面耻骨联合出口平面坐骨棘水平

60°4.骨盆轴及骨盆倾斜度与分娩骨盆倾斜度过大影响衔接和胎头下降对母儿的影响对母儿的影响骨盆入口狭窄，影响胎先露衔接，容易发生胎位异常、胎膜早破、感染。宫缩乏力，产程延长或停滞。中骨盆或出口平面狭窄,影响胎头内旋转，呈持续性枕横位或枕后位，增加手术产率。梗阻性难产，发生先兆子宫破裂，甚至子宫破裂。产后形成生殖道瘘。对母体影响骨盆入口狭窄，影响胎先露衔接，容易发生胎位异常、胎膜早破、感胎位异常、胎膜早破、感染宫缩乏力，产程延长或停滞。先兆子宫破裂，甚至子宫破裂增加手术产率产后形成生殖道瘘。对母体影响胎位异常、胎膜早破、感染对母体影响

对胎儿及新生儿影响头盆不称，易胎膜早破、脐带脱垂，可导致胎儿窘迫，甚至死亡。产程延长，胎头受压、缺氧，易发生新生儿颅内出血。手术助产机会增多，使新生儿产伤及感染增加。对胎儿及新生儿影响头盆不称，易胎膜早破、脐带脱垂，可导致案例1

孕妇，成小敏，女，25岁，因停经38周来我院产检。产科检查：宫高35cm，腹围98cm，头先露，胎位LOA，未衔接，胎心音140次/分，规则，骨盆外测量23-26-17-8.5，产科B超提示BPD=95mm，宫内单活胎，羊水正常，胎盘2级。进行完产科检查后孕妇问是否正常，能否顺利分娩，如何处理。目标：推算胎儿体重、判别骨盆类型、胎盘分级、对母儿影响、处理方法。案例1孕妇，成小敏，女，25岁，因停经38案例2

孕妇，陈茹，女，23岁，因停经39周，规则腹痛2小时于8:00送来我院。产科检查：宫高30cm，腹围91cm，头先露，胎位LOT，已衔接，胎心音144次/分，规则，骨盆外测量23-26-18-7.5，耻骨弓85度，产科B超提示BPD=90mm，宫口开大宫内单活胎，羊水正常，胎盘2级。宫缩40秒/3分钟，宫缩强，宫口开大4cm，S=-1，两坐骨棘突起，进行完产科检查后孕妇坚持经阴道自然分娩，如何处理。目标：推算胎儿体重、判别骨盆类型、胎盘分级、对母儿影响、处理方法。案例2孕妇，陈茹，女，23岁，因停经39周案例2

因漏斗型骨盆，继发性宫缩乏力，活跃期停滞送手术室行子宫下段剖宫产。案例2因漏斗型骨盆，继发性宫缩乏力，活跃期案例2

测量后矢状径+出口横径大于15cm。继续观察产程。10:00宫口开大4cm，S=-1，胎膜已破，羊水清。此时需要处理吗？案例2测量后矢状径+出口横径大于15cm。狭窄骨盆分娩时处理试产阴道助产剖宫产狭窄骨盆分娩时处理试产处理原则：明确狭窄骨盆类别和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫口扩张程度、决定分娩方式。狭窄骨盆分娩时处理处理原则1．选择性剖宫产（1）重度狭窄骨（