妊娠合并重度ITP1例报告及文献复习

妊娠合并重度ITP1例报告及文献复习〔〕:

关键词：妊娠；ITP；血小板减少

本文引用格式：王秀芳,叶敏青,代晨阳,等.妊娠合并重度ITP1例报告及文献复习[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(59):321.

1病例报告

患者，28岁，G1P0，因"停经36+5周，不规律下腹痛7小时";于2022年08月21日入院。患者既往有血小板减少病史，2022年曾行骨穿提示：1.铁染色提示缺铁性贫血；2.血小板少见，可见幼巨产板现象，考虑免疫血小板减少症，予强的松等对症治疗后血小板升至正常值范围。患者此次妊娠定期产前检查，孕28周产前检查开始出现血小板下降，血小板(PLT)为21x109/L，予口服强的松25mg-qd对症治疗，后血小板波动在20~30x109/L，因治疗效果不佳在孕34周自行停药，后定期监测血小板至今，自觉无不适。入院后查体：生命体征平稳，四肢见少许散在出血点，躯干少见，心肺无异常，腹膨隆如孕周大小，偶可扪及宫缩，先露头，已入盆。阴检示宫口未开，宫颈管消退30%，先露-3。入院后予急查血常规示：PLT14x109/L，凝血功能未见明显异常，D-二聚体：940ng/mL。因患者既往有血小板减少病史，曾行骨髓穿刺考虑为免疫性血小板减少，现考虑"妊娠合并免疫性血小板减少症";。请血液科会诊后，暂予地塞米松磷酸钠注射液每日10mg静脉滴注，人免疫球蛋白每日20g冲击治疗3天，3天后复查PLT为31x109/L。入院后第四天自然临产，遂立即备血、开通两条静脉通道、静滴免疫球蛋白，急查血常规示：PLT为32x109/L，DIC全套：D-二聚体：1390ng/mL，活化局部凝血活酶时间：27.4sec，纤维蛋白原4.67g/l，纤维蛋白降解产物：5.35ug/mL。宫口开全后予地塞米松10mg静推，PLT2个单位静脉滴注，约2小时后患者因胎心频繁变异减速予使用阴道助产顺利娩出一活女婴，体重2.6kg，Apgar评分：9'-10'-10'，产后1天复查PLT提示46x109/L。新生儿血小板计数正常，无颅内出血等并发症。产后随访2个月患者血小板波动在〔30-40〕x109/L，无特殊不适。

2讨论

免疫性血小板减少症(ITP)是妊娠期血小板减少疾病中罕见但重要的原因之一，其在一般人群中总的发病率约0.1%~0.2%【1】。其发病机制与机体自身免疫性疾病相关，主要产生抗血小板抗体可能使母体与胎儿血小板下降，严重时可导致围产期母儿发病率和死亡率增加。因此，及早诊断及干预妊娠合并ITP，对于我们临床医生而言尤为重要。

2.1妊娠合并ITP的诊断

妊娠合并ITP的诊断目前仍以排除性诊断为主。诊断并不难，主要是与其他在孕期引起血小板减少的疾病相鉴别，特别易与妊娠期血小板减少症〔GT〕相混淆。除了血常规检查，还可做血小板抗体测定，ITP者可能出现抗体升高，必要时可行骨髓穿剌。GT患者妊娠前无血小板减少病史，多数在妊娠中晚期出现血小板减少，无其他合并症，血小板计数多在(70-100)x109/L之间，分娩后血小板多在短期内恢复正常。而妊娠合并ITP患者妊娠前常有血小板减少史，妊娠早期即发现血小板减少，多数患者血小板计数低于〔50-10〕x109/L，产后血小板仍持续减少【2】。本例患者为28岁初产妇，2年前诊断为ITP，孕28周于我院产检发现PLT严重减少，产后随访该患者血小板仍未恢复正常，根本符合妊娠合并ITP诊断。

2.2妊娠合并ITP的治疗

研究说明，怀孕期间大多数ITP患者并不需要妊娠治疗，并保持稳定的血小板计数【3】，但需要定期监测，一旦血小板计数

参考文献

【1】唐祖献,韦凤金.妊娠合并ITP的诊断进展及治疗分析[J].中外医学研究,2022,14(17):154-155.

【2】陈叙,贾艳菊.妊娠合并特发性血小板减少性紫癜对母胎的影响及诊治[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,32(10):952-956.

【3】WebertKE,MittalR,SigouinC,etal.Aretrospective11-yearanalysisofobstetricpatientswithidiopathicthrombocytopenicpurpura[J].Blood,2022,102:4306.

【4】PracticeBulletinNo.166:ThrombocytopeniainPregnancy[J].ObstetricsGynecology,2022,128(3):e43-e53.

【5】徐雪,梁梅英,郭天元./r/