基于循证理念下的分级转运在危重患者院内转运评估中的实施效果及评价

基于循证理念下的分级转运在危重患者院内转运评估中的施行效果及评价〔〕:

摘要：目的讨论基于循证理念下的分级转运在危重患者院内转运中对转运不良事件发生及转运途中所需时间的影响。方法转运前按照分级标准对患者进展评估分级,根据分级等级确定转运人员及转运物品。结果施行分级转运后，转运总体不良事件下降，转运中所用时间缩短。结论基于循证理念下的分级转运在危重患者院内转运评估可以有效减少院内转运不良事件的发生，缩短转运途中所需时间，降低患者转运途中的风险，保证了危重患者的转运平安。

关键词：循证理念；危重患者；院内转运；分级转运

本文引用格式：李莉,孙秀芳,刘丽娜,等.基于循证理念下的分级转运在危重患者院内转运评估中的施行效果及评价[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(61):296,299.

0引言

危重症患者是指发病急骤,病情危重且变化快,随时有可能发生生命危险的患者【1】。院内转运是指患者在住院期间,在该医疗单位的不同医疗区域之间进展转运,是一项不可防止的重要措施【2】。我院在对近几年的不良事件RCA分析中发现，关于危重患者的院内转运存在较大的平安隐患。文献报道转运相关不良事件总的发生率为21.1%~67.9%，严重不良事件发生率为4.2%~9.1%【3】。而转运前病情评估是重症患者转运的重要环节,危重患者疾病严重程度与转运风险呈正相关,均证实通过在转运前对患者进展病情分级,防止了在转运过程中由于病情变化影响转运平安【4】。本研究基于循证理念结合我院实际情况获取最正确证据，根据?急诊危重症患者院内转运共识-标准化分级转运方案?及?中国重症患者转运指南〔2022〕?制定了我院危重患者分级转运标准，获得了满意的效果。现将施行效果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取因治疗需要进展院内转运的患者，在获得患者或家属同意的情况下，进展资料及数据的搜集。通过随机抽样法选择我院2022年1月至6月关于危重患者转运的50例患者作为对照组；随机抽取2022年1月至6月分级转运流程优化后的50例危重患者设为观察组。两组转运地点均为外出检查或转科，排除出院、转院或死亡的患者转运，见表1。

1.2方法

对照组由医生或者护士根据患者病情进展转运前评估，并携带所需转运物品进展转运。病情相对稳定的由护士及家属进展转运，风险较大的那么由医护共同转运。观察组分级转运施行方法详细步骤如下：

1.2.1评估患者

由医疗组长〔转运小组中职称最高的医生〕确定患者是否转运，并与护士共同进展转运前的初次评估。医疗组长负责根据危重患者分级标准对患者进展分级，并确定参加转运的人员。

1.2.2转运人员

参与I级患者转运的医生需获得CPRPLUS证书、有资格进展气管插管、呼吸机使用经培训授权的医师；护士为主管护师以上，获得急诊专科护士证书，并可以纯熟使用抢救仪器；参与Ⅱ级患者转运的医生需获得CPR证书、有资格进展气管插管、呼吸机使用经培训授权的医师；护士为高年资护师以上，可以纯熟使用抢救仪器；参与Ⅲ级患者转运的医生需获得CPR证书、呼吸机使用经培训授权的医师；护士为护师以上，可以纯熟使用抢救仪器；

1.2.3物品装备

转运护士负责根据患者的分级准备转运途中所需要携带的物品。I级患者需携带监护仪、除颤仪、呼吸机、氧气瓶/氧气袋、输液泵/注射泵、简易呼吸器、便携式吸痰器、插管用物、穿刺用物；Ⅱ级患者需携带监护仪、除颤仪、呼吸机、氧气瓶/氧气袋、输液泵/注射泵、简易呼吸器、便携式吸痰器、插管用物、穿刺用物；Ⅲ级患者需携带监护仪、除颤仪、呼吸机、氧气瓶/氧气袋、输液泵/注射泵、简易呼吸器、便携式吸痰器、插管用物、穿刺用物。

1.2.4沟通准备

护士与转运到达科室提早进展有效沟通，通知其按照分级标准进展准备，确定转运道路，预估转运所需时间，做好电梯准备。

1.2.5转运前预处理

医护人员在转运前再次评估患者，检查患者是否呈躁动或镇静状态，躁动患者根据病情可适当给予镇静或约束带约束；镇静状态患者转运中要加强呼吸循环的观察，防止呼吸抑制。检查患者的各种管路及引流固定妥当，确保通畅。由护士填写?危重患者转运评估及交接记录表?。

1.2.6转运中平安

转运途中转运人员分工明确，各负其责，观察要点全面无遗漏，出现意外情况时由负责人进展统筹安排，保证患者转运途中的平安。

1.2.7转运交接

到达承受科室后妥善安置患者，接收科室核对患者信息无误后，根据患者院内转运SBAR沟通进展交接。

1.2.8转运后评价

由参与转运的医护人员对转运过程和转运效果进展再次评估和记录。

1.3效果评价

将不良事件的发生情况及转运前评估时间、转运途中所用的时间作为两组患者的效果评价指标。

2结果

两组患者不良事件的发生情况，见表2。

施行分级转运后，患者转运不良事件发生率较之前下降。分级转运后的患者评估时间较前延长，但转运途中所用的时间缩短，风险也较前降低。

3讨论

危重患者的转运评估是转运过程中的重要举措【5】。院内转运评估包括患者、转运人员、仪器、药品及转运环境和时间,并告知转运风险；管理者应对所有转运人员进展岗前培训；医护人员要充分评估转运路途是否顺畅及转运所需时间。通过对我院近年来发生的关于危重患者转运中发生的不良事件分析来看，医护人员在转运前对患者的评估不够充分，无法准确地预估转运途中的风险是导致不良事件发生的根本原因。而分级转运流程经循证转化后使我院的医护人员对危重症患者评估有了科学的认识和理论根据。充分评估有利于：准确理解转运风险；确定可行转运方案；合理选择风险应对措施。基于循证理念下的分级转运，为我院危重患者转运提供了科学的证据支持，并可以结合我院实际情况进展外乡化改造，有效减少院内转运不良事件的发生,缩短转运途中所需时间，降低患者转运途中的风险，保证了危重患者的转运平安。

参考文献

【1】荆丽.解读2022新版"心肺复苏指南";,进步抢救程度[J].中外医学研究,2022,10(5):144-145.

【2】Brunsveld-ReindersAH,ArbousMS,KuiperSG,etal.Aprehensivemethodtodevelopachecklisttoincreasesafetyofintra-hospitaltransportofcriticallyillpatients[J/OL].CritCare,2022,19:214

【3】邹翼霜.基于循证和德尔菲法构建成人危重患者院内转运标准的研究[D].