从热论治干性支气管扩张症急性加重期

从热论治干性支气管扩张症急性加重期〔〕:

摘要：支气管扩张症是常见的慢性呼吸系统疾病，病程长，反复发作，严重影响患者的生活生存质量，带来较大的经济负担。基于干性支气管扩张症急性加重期以"咯血";为主的临床表现，结合长期临床理论，总结了其急性加重期的中医根本病机，并通过中医辨证分型、临床治那么治法做了阐述。

关键词：干性支气管扩张症急性加重期；咯血；血热

本文引用格式：王依澜,周飘,陈韵,等.从热论治干性支气管扩张症急性加重期[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(76):88,100.

TreatmentofAcuteExacerbationofDryBronchiectasisfromFever

WANGYi-lan,ZHOUPiao,CHENYun,WUYu-xiao,WANGFei*

(AffiliatedHospitalofChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine,ChengduSichuan)

ABSTRACT:Bronchiectasisisamonchronicrespiratorydiseasewithalongcourseandrepeatedattacks,whichseriouslyaffectsthequalityoflifeofpatientsandbringsgreateconomicburden.Basedontheclinicalmanifestationsoftheacuteexacerbationofdrybronchiectasis,binedwithlong-termclinicalpractice,thebasicpathogenesisofChinesemedicineintheacuteexacerbationofdrybronchiectasiswassummarized,andtheTCMsyndromedifferentiationandclinicaltreatmentwerebrieflydiscussed.

KEYWORDS:Acuteexacerbationofdrybronchiectasis;Haemoptysis;Bloodheat

0引言

支气管扩张症是指由多种原因引起的支气管扩张和与之相关的咳嗽、咳痰和咯血等临床表现，其名称来源于病理解剖病变，但临床特征具有一定的共性【1】。支气管扩张症的典型表现为慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血等病症，而局部患者以咯血为主要表现，称为"干性支气管扩张症";。假设出现以下至少一种病症的加重〔咯痰量增加或咯脓性痰、咳嗽加重、呼吸困难程度加重、疲劳乏力加重、肺功能测定下降〕或出现新的病症〔咯血、发热、胸痛、需抗感染治疗等〕，往往提示出现急性加重【2】。在所有的支气管扩张症感染引起急性加重发作患者中，较常见的病原菌主要为铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等【3】。

1西医诊治

支气管扩张症的胸部CT特征根据病理解剖的不同类型表现为双轨征、串珠状、印戒征、蜂窝状等典型的影像学改变。支气管扩张症的治疗主要为控制感染、保持呼吸道通畅、止血等。吴建辉【4】等人提出小剂量罗红霉素的长期使用，可预防支气管扩张的急性加重。黄榆珍【5】通过观察长期吸入多黏菌素的支气管扩张稳定期患者得出，吸入多黏菌素对减轻支气管扩张症患者的临床病症及减少急性加重次数均有一定效果。西医治疗支气管扩张方法多为对症处理，特别是对于以止血、抗感染为主的干性支气管扩张症，较为局限，容易反复出现急性加重，住院频率高，经济负担大，而中医药对于干性支气管扩张，临床有一定的疗效。

2中医病机概要

干性支气管扩张症在中医病名属于"咳嗽";、"肺痈";、"血证-咳血";等范畴，其临床变证较多，总结各医家对支气管扩张症的病理性质认识，主要包括寒、痰、湿、热、瘀、虚【6】，干性支气管扩张中医辨证也分标本虚实，常见证型有痰热蕴肺证、寒湿犯肺证、痰湿阻肺证、肝火犯肺证、气虚血瘀证、阴虚肺热证、肺胃热甚证、气阴两虚证、肺肾两虚证【7】等。论证支气管扩张的稳定期，大多数认为病机为本虚标实，以痰、热、瘀、湿为标，以虚为本，周建军[8]等通过补中益气汤治疗稳定期患者得出，稳定期应以健脾化痰和补气为主，补脾气绝生痰之源，益肺气除发病宿根。周继朴[9]等提出在支气管扩张症稳定期患者中合理应用补气健脾、化痰解毒之法可以减少急性加重的次数。而干性支气管扩张的临床表现主要是咯血，咯血的中医病因病机多是血热迫血妄行，?活法机要?认为："诸见血无寒，衄血、下血、吐血、溺血，皆属于热";。明-张景岳?景岳全书?提出用四阴煎治疗肺阴虚咳血："此保肺清金之剂，故曰四阴。治阴虚劳损，相火炽盛，津枯烦渴，咳嗽吐衄多热等症";。名-张三锡?治法汇?提出："咳血，胸间胀是肺家火盛";。明-王纶?明医杂著?曰："衄血，吐血，咳血，咯血等症，误服参等甘温之药，那么病日增";，王纶认为血证的病因病机乃阴血虚，阳火旺，应服苦、甘、寒之药以生血降火。王消[10]在对支气管扩张急性加重期痰培养阳性的病例发现中医证型所占比例最大为痰热蕴肺。总结历代医家对于咯血的认识，结合干性支气管扩张的临床表现，笔者认为干性支气管扩张急性加重期的中医辨证论治多从热论治，痰热蕴肺久而化火、肝火刑金犯肺、阴虚耗津伤肺、肺胃热盛均可以灼伤肺络，表现为咯血和不同的兼证。

3中医辨证论治

3.1痰热蕴肺证

患者外感风寒之邪，表邪束肺，表证不解，久那么化热入里，或直接感受风热、温热之邪，风热犯肺，影响肺宣发肃降的生理功能，表现为咳嗽、咳痰，痰色黄，质粘稠，量多不易咯出，痰热之邪化火，火邪灼伤肺络，表现为咯血，热甚耗伤津液，常伴有口干、口苦、胸闷痛等表现，舌质红，苔黄，脉滑数。治宜清热化痰，宁络止血，选方如清气化痰丸、千金苇茎汤加减，使痰热得清，那么咯血自止。

3.2肝火犯肺证

患者平素急躁易怒，肝火旺盛，或愤郁忧思，致气机不畅，郁而化火，肝火灼肺，损伤肺络，故表现为咯血，血量较多，颜色鲜红，咳嗽、咳痰，痰量或多或少，色黄，肝阳上亢，常伴有胸闷痛、面红目赤等病症，舌质红，苔黄腻，脉弦数。当清肝火泄肺热，清肝泻肺、凉血止血，选方如黛蛤散合泻白散、咳血方加减，肝火平那么肺热清。

3.3阴虚肺热证

患者肺阴亏虚，虚热灼肺，肺失清润，肺络损伤，故表现为干咳、痰少或无痰、咯血，颜色暗红，血量较少，经久难愈，常伴有两颧红赤、盗汗、潮热等病症，舌质红，苔少，脉细数。治宜滋阴润肺，降火止血，选方如百合固金汤、沙参麦冬汤加减，清虚热，降虚火，生肺津，那么咯血可止。

3.4肺胃热盛证

患者平素嗜食肥甘厚腻之品，积于脾胃，久酿化火，胃火炽盛，不能通降，胃火上炎肺窍，故表现为咳嗽气急、咳痰，色黄质粘稠，量多，咯血，颜色鲜红，胃热亢盛，常伴有口苦口臭、烦渴欲饮、小便黄，大便干结等病症，舌质红，苔黄，脉数。治宜清泻肺胃，凉火止血，选方如清胃散合泻白散、泻心汤加减，肺胃热清，那么胃气得降，肺热得清，咯血自愈。

4小结

综上所述，根据干性支气管扩张急性加重期的以咯血为主要病症的临床表现，结合咯血"血热灼伤肺络";的中医病因病机，都需考虑从热论治，以"清热润肺";为中医治疗原那么，然而缺乏大样本的临床研究和根底实验研究，随着研究的不断完善，中医从热论治干性支气管扩张症急性加重期必将成为有效的治疗方法。

参考文献

【1】蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2022:1184.

【2】成人支气管扩张症诊治专家共识编写组.支气管扩张症诊治专家共识(2022版)[J].中华结核呼吸杂志,2022,35(7):487.

【3】焦瑞,刘双.支气管扩张症伴有气道阻塞的临床特点分析[J].心肺血管病杂志,2022,34(1):19-22.

【4】吴建辉,刘志新,彭志文,等.桉柠蒎结合小剂量罗红霉素治疗稳定期支气管扩张疗效观察[J].临床肺科杂志,2022,23(02):308-311.

【5】黄榆珍.吸入多黏菌素治疗稳定期支气管扩张症的临床体会[J].当代临床医刊,2022,29(05):2545.

【6】符丽.支气管扩张中医证素分布规律及证候分型特点分析[J].广州中医药大学学报,2022,33(3):310-313.

【7】高媛.支气管扩张症中医治疗研究进展[J].江西中医药,2022,03(03):72-73.

[8]周建军,陈建建,吴吉锋,等.补中益气汤治疗支气管扩张稳定期25例[J].江西中医药,