预见性护理预防血液透析导管相关性血流感染中的价值

预见性护理预防血液透析导管相关性血流感染中的价值〔〕:

摘要：目的讨论预见性护理预防血液透析导管相关性血流感染〔CRBSI〕中的价值。方法将84例维持血液透析患者按照数字随机表法分为2组，每组42例，对照组给予常规护理，研究组在常规护理根底上给予预见性护理干预。比拟两组CRBSI发生率、出现时间和持续时间，并比拟两组干预前后SAS焦虑自评量表和SDS抑郁自评量表评分。结果研究组CRBSI发生率低于对照组，发生时间晚于对照组，持续时间短于对照组，干预后研究组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义〔P

1资料与方法

1.1一般资料。

选择2022年1月至2022年6月在新乐市中医医院血液透析室承受血液透析患者84例，按照数字随机表法分为2组，每组42例，研究组男25例，女17例；年龄26-74岁，平均〔59.89.2〕岁，置管时间2-64个月，平均〔22.86.7〕个月，原发疾病：慢性肾小球肾炎14例，糖尿病肾病17例，高血压肾病5例，多囊肾4例，狼疮性肾炎2例。对照组男27例，女15例；年龄24-75岁，平均〔58.99.5〕岁，置管时间3-66个月，平均〔23.26.9〕个月，原发疾病：慢性肾小球肾炎11例，糖尿病肾病18例，高血压肾病6例，多囊肾6例，狼疮性肾炎1例。两组上述基线资料差异无统计学意义〔P>0.05〕，具有可比性。所有患者均意识清醒，可正常与护理人员交流，并积极配合护理人员工作；并可排除严重感染、严重营养不良、恶性肿瘤及心肝肺脑等重要脏器的严重疾病。

1.2方法

1.2.1对照组：所有患者均承受常规护理，包括饮食护理、心理护理、中心导管护理、生活护理等。定期皮肤消毒，定期更换给药装置，并对患者进展安康指导。

1.2.2研究组：在常规护理根底上，给予预见性护理。①手部卫生管理，所有护理人员均严格按照6步洗手法洗手，并定期进展手部卫生考核。②严格无菌操作，最大程度做到无菌屏障，防止穿插感染。③评估穿刺部位，注意观察导管有无牵拉、脱出现象，有效减少导管感染。④感染检测，定时测量体温，观察穿刺部位有无出现红肿、疼痛、出血等，及时观察血常规检测结果，定期进展部分换药和消毒，必要时应用抗生素。⑤敷料护理，定期更换敷料，采用无菌纱布覆盖插管部位，如存在血液、汗的渗出，及时更换纱布。⑥导管护理，每次治疗前均消毒导管，治疗后更换无菌敷料，留置导管下方铺垫无菌治疗巾；透析前用无菌注射器去除导管内血凝块和肝素，确保管腔通畅，治疗后消毒导管口，并用生理盐水冲洗管腔内残留的血液，然后用肝素或肝素盐水封管。⑦安康宣教，给患者及其家属关于留置导管的本卷须知，让患者养成良好的卫生习惯。对医护人员也加强培训，进步他们对留置导管的标准管理程度。⑧心理护理，护理人员针对不同患者需求，给予个性化心理护理干预，使其排除抑郁等不良情绪，建立良好的护患关系，使患者在治疗期间保持良好的心理状态。

1.3观察指标。

比拟两组患者CRBSI发生率、发生时间和持续时间，并比拟两组置管时间和住院时间。护理干预前后分别应用SAS焦虑自评量表和SDS抑郁自评量表对2组患者进展焦虑、抑郁情况评价。

1.4统计学分析。

应用SPSS20.0软件分析统计数据，计量资料以均数标准差表示，CRBSI发生时间、持续时间的组间比拟及SAS、SDS量表评分组间、组内比拟采用t检验，两组CRBSI发生率的比拟采用chi;2检验，以P

2.3两组SAS、SDS评分比拟。

干预前两组SAS、SDS评分差异均无统计学意义〔P>0.05〕，干预后两组上述评分均显著降低〔P

3讨论

近年来，血液净化技术快速开展，为肾功能衰竭患者的生存提供保障，CRBSI是维持血液透析患者常见并发症，不仅对透析质量产生严重影响，还威胁到患者的安康和生命。CRBSI发生原因很多，患者年龄、导管留置时间、机体营养状况、是否合并糖尿病均为维持血液透析患者发生CRBSI的危险因素[3-4]。预见性护理干预是近年来新兴的护理形式，这种形式的建立最初起源于疾病各种并发症的防治，运用护理程序对患者的情况进展全面综合评估，提早预测出可能发生的并发症，并采取有效的护理措施，减少并发症，以协助临床进步治疗效果【5】。预见性护理最大的优点就是针对性强，预防措施好，受到广阔患者的好评。

本研究对42例维持血液透析患者进展预见性护理干预，CRBSI发生率明显降低，且发生更晚，持续时间更短。这种护理形式具有较好的预测性，在置管前对患者病情进展综合评估，并根据详细情况选择导管和穿刺部位，是后期换药及导管的固定更方便；定期对穿刺部位皮肤消毒，选择吸湿性和通透性良好的无菌敷料，并亲密观察穿刺点，如出现出血或敷料松动、污染等情况，及时更换。同时对患者进展安康宣教，让患者及家属知晓导管本卷须知，减低了感染的发生风险。同时，对护理人员操作进展标准培训，统一操作标准，减少失误，并在操作过程中严格无菌操作，进步护理人员手卫生依从性，有效降低了CRBSI的发生。经过上述预见性护理干预，CRBSI发生率降低，持续时间缩短，且负性情况较对照组明显改善，有利于疾病的有效控制，改善预后。

参考文献

【1】孙晋洁,孙永强.导管相关性血流感染的国外预防研究进展[J].护理学报，2022,22(10):26-30.

【2】赵秀明.预见性护理在血液透析患者治疗中的应用效果[J].护理理论与研究，2022,15(12):57-59.

【3】李琴,刘凌云,汪力.长期透析患者置管导管相关性感染的危险因素调查分析[J].西部医学,2022,30(7):1064-1068.

【4】孙莉红,郑海燕.血液透析病人导管相关性血流感染影响因素分析及其护理对策[J].全科