从痰湿论证肥胖与胰岛素抵抗的关系

从痰湿论证肥胖与胰岛素抵抗的关系〔〕:

摘要：近年来糖尿病以及肥胖的发病率皆呈现不断上升的趋势，二者的防治已成为医学界相关邻域的研究重点。我国传统医学对于消渴及肥胖的认识甚早，关于上诉两种病证历代医家已形成了较系统的理论，但涉及二者相关性的阐述有限，且较少从痰湿进展论证，而究其各自的发病机理，可发现痰湿是二者的共通点。现代医学研究说明痰湿是肥胖发病的重要原因，同时也是产生胰岛素抵抗的主要病理根底之一。所以本文从痰湿这一共同病理出发，进一步阐释肥胖与胰岛素抵抗的联络。

关键词：痰湿证；肥胖；胰岛素抵抗

0引言

据国际糖尿病联盟〔IDF〕发布的第八版全球糖尿病地图显示，目前全球的糖尿病患者已达4.25亿，而中国的患病人数位居第一；而肥胖的发病率同样很高，WHO相关数据报道全球肥胖流行率在1975年至2022年间增长了近三倍，肥胖人数超过6.5亿。

胰岛素抵抗是开展为2型糖尿病的一种前期状态，传统医学对其尚未提及，故暂且归入消渴的范畴。同样作为内分泌代谢疾病，胰岛素抵抗病人常伴有肥胖，研究证明二者存在相关性。回忆【1】论诉了北京中医药大学东直门医院对2型糖尿病患者进展的统计分析，发现其中体型偏胖者约占67%，而在肥胖的糖尿病患者中表现为痰湿体质者占比高达98.93%；陈筱云【2】在其研究2型糖尿病前期中医病机的相关文献中提出了肥胖人群的体质主要为痰湿型。杨玲玲等【3】的研究将空腹血糖、胰岛素程度、胰岛素抵抗指数作为胰岛素抵抗相关指数的观察指标，研究在不同证型的肥胖人群中上诉指标的变化，发现肥胖痰湿组比肥胖非痰湿组更多的表现为胰岛素抵抗；王琦【4】的相关研究说明痰湿体质个体肥胖的发病率明显高于非痰湿体质者，并且痰湿体质的肥胖者患糖尿病的时机高于非痰湿体质肥胖者；苏庆民等【5】比照了痰湿体质与非痰湿体质的血糖、血脂、胰岛素程度等的差异，发现痰湿体质的糖脂代谢相关指标是更高的；杨玲玲【6】在临床研究中发现：血清中脂代谢异常以及腹型肥胖是痰湿体质链接肥胖与胰岛素抵抗的重要特征，并提出了痰湿质发生胰岛素抵抗可能与脂联素这一生物学指标相关。综上，众多学者已对痰湿、肥胖及胰岛素抵抗这三者的相关性进展了探究，但目前对于三者相关性仍缺乏系统的阐述，因此本文试图结合传统经典理论与现代相关研究，对现有的观点及研究进展归纳总结，进一步论证痰湿、肥胖与胰岛素抵抗三者间的相关性。

1痰湿与肥胖的关系

中医对肥胖的认识历史悠久，素有"肥人多痰";，"肥人多湿";之说，并将肥胖的病机总结归纳为"多痰";和"少气";这两个主要的方面。关于"多痰";这一病机，元代朱丹溪提出"肥白人多痰湿";之观点，清代?张聿清医案?之"体丰者多痰多湿";与其阐述不谋而合，而后世的?石室秘录?之："肥人多痰";那么是再次肯定了这一理论。中医经典?内经?认为：肺为水之上源，主宣发肃降，敷步津液，假设肺失宣降，津乏布散，津液凝聚为痰进而堆积为膏脂；?素问奇病论?、?景岳全书杂症谟三焦干渴?等皆有过食肥甘厚味而发为消渴之理论，认为肥者令人内热,甘者令人中满,过食肥甘那么其气上溢,转为消渴；即肥甘厚味损伤脾胃,生痰生热,痰热内阻而发为消渴。现代医学认为痰湿的产生和膏脂的形成堆积都与糖、脂代谢及内分泌失调等因素有关。随着体质学说的开展，人们进一步证明了痰湿质与肥胖的发生亲密相关【7】；程氏[8]认为Ⅱ型糖尿病表现为形体肥胖的患者多数都表现为痰湿壅滞。综上可知，不管是中医学的经典理论还是现代医学的相关研究，都关注到了痰湿的重要性，认为痰湿是导致肥胖的根本病理根底。

2痰湿与胰岛素抵抗的相关性

关于胰岛素抵抗的概念中医没有系统的解释，众多学者将其暂归入中医消渴范畴。历代医家对消渴的认识大多从阴虚燥热的角度出发，而对痰湿致消渴这一病机显得重视不够，相关阐述虽少,但临床中大多数的消渴患者常常表现为痰湿证,现就此作讨论。现代医学研究认为胰岛素抵抗的主要病机为靶器官对胰腺分泌的胰岛素的敏感性降低，正常分泌剂量的胰岛素不能到达有效的降糖作用，因此胰腺代偿性的分泌更多胰岛素来维持对糖类物质的代谢；而脂肪等营养物质是依靠胰腺分泌的各种消化酶消化吸收，故胰作为消化器官，主食物的消化吸收，参加糖、脂等物质代谢。中医关于消渴这一病机，早在?素问-奇病论?就认识到痰湿致消渴："此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴";；传统医学认为脾为后天之本，主运化吸收，胰的功能与中医所讲的脾有一样之处，假设胰腺分泌功能障碍，各种营养物质不能消化吸收，气血生化乏源而至脾虚，不能运化水液，水湿内停，为痰为湿，可见痰湿与胰岛素抵抗相关。在袁宪章[9]的相关研究中提到了糖尿病胰岛素抵抗患者常兼见湿邪内蕴之征象,并应用化痰除湿法辅以其他治疗消渴诸法，效果显著,从而证明了痰湿与胰岛素抵抗亲密相关。目前俩者相关性的研究虽较少，但已一些临床研究已经证实痰湿在糖尿病胰岛素抵抗中的地位，由此可见痰湿与胰岛素抵抗的发病亲密相关。

3肥胖与胰岛素抵抗

关于肥胖与消渴病之间的关系，?素问-奇病论?阐述了肥胖开展为消渴的病因病机："此肥美之所发也,此人必数食肥美而多肥也,肥者令人内热，甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴";；?景岳全书?也提出了："消渴病，其为病之肇端，皆膏梁肥甘之变";的理论。历代医家从过食肥甘厚味所致脾胃损伤，痰湿内蕴论证了肥胖、消渴二者的相关性。痰湿内蕴是联络这俩者的根本病机：脾为后天之本，主运化吸收，而脾之特性为喜燥恶湿，假设过食肥甘厚腻，久蕴成痰成湿，痰湿积于组织和皮下凝为脂肪，致形体肥胖，进一步开展，肥胖之人痰湿偏盛，内蕴脾胃，脾之运化输步功能受损，不能正常运化水谷津液，津液疏布失常，损伤阴液,痰湿日久化热化瘀,终致机体阴津亏损,燥热偏盛,发为消渴。现代医学对肥胖与胰岛素抵抗的研究较多、透彻且深化。美国糖尿病联盟〔ADA〕相关报道称体重超过20%者糖尿病的发病率将增加1倍以上；杨军辉[10]也提出了肥胖与糖尿病发病亲密相关的观点；盛志峰[11]认为瘦素、肿瘤坏死因子、抵抗素、过氧化物酶增殖体激活受体和胰岛素增敏剂、游离脂肪酸都会影响外周组织的胰岛素敏感性，而上诉指标与肥胖的发病是亲密相关的。循证医学研究说明[12]：肥胖是引起胰岛素抵抗的最主要危险因素，且胰岛素抵抗的发生与肥胖程度亲密相关，并从细胞及分子程度进一步论证了二者的相关性。BodenGetal[12]的研究说明：血浆中游离脂肪酸和炎性细胞因子、内质网应激和氧化应激均在肥胖者中升高，并已被证实这会诱导胰岛素抵抗。

4结语与展望

综上所述，历代医家对于痰湿与肥胖、痰湿与消渴或是肥胖与消渴各自的相关性都有阐述，虽未明确提及三者共同的相关性，但结合现代研究的最新进展，可认为痰湿是链接肥胖与胰岛素抵抗的共同病理根底。从这一理论出发可说明肥胖与胰岛素抵抗的相关性，进而可将其作为肥胖和胰岛素抵抗等相关疾病的预防及诊治的切入点。从中医"治未病";的理论出发，考虑到体质因素的影响而进展早期干预、协同治疗，将会对2型糖尿病胰岛素抵抗起到良好的防治作用。临床中应注重痰湿在发病中的关键作用，通过调整痰湿体质及运用祛痰化湿法可能对防治肥胖及胰岛素抵抗有一定作用，进而更好的防治肥胖及胰岛素抵抗，为临床治疗提供参考。

参考文献

【1】回忆,赵凯英.论消渴病与痰湿[J].中国社区医师(综合版),2022(8):50-51.

【2】陈筱云,段正胜.2型糖尿病前期中医病机讨论[J].世界中西医结合杂志,2022,8(1):4-5.

【3】杨玲玲,王琦,王季,等.肥胖痰湿体质、非痰湿体质与代谢综合症人群胰岛素抵抗相关指数的比拟研究[J].中华中医药学刊,2022,32(4):763-765.

【4】王琦,盛增秀.中医体质学进展[J].中国医学报,2022,04:17.

【5】苏庆民,王琦.肥胖人痰湿型体质血脂、血糖、胰岛素及红细胞Na~+K~+ATP酶活性的检测[J].中国中医根底杂志,1995,1(2):39-41.

【6】杨玲玲.痰湿体质人群胰岛素抵抗相关因子表达研究[D].北京中医药大学.

【7】张笑梅,朱燕波,邬宁茜,等.基于不同指标诊断的肥胖与中医体质的相关性分析[J].中医杂志,2022,3(56):212-215.

[8]程汉桥,马启明.糖尿病从痰湿论治的理论讨论[J].中国中医根底医学杂志,1999,5(4):49-50.

[9]杨军辉.肥胖人痰湿体质与疾病的关系[J].中国医药导报,2022,7(30):4-5.[10]盛志峰,王平芳.肥胖与胰岛素抵抗[J].医学综述,2022,9(7):428-431.

[11]张龙江.肥胖与胰岛素抵抗[J].实用儿科临床杂志,2022,2