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文档简介

直肠癌根治术

普外组主要内容：相关解剖手术方式麻醉及体位手术用物及步骤重点掌握：解剖及手术步骤

应用解剖6肛提肌是直肠周围形成盆底的一层肌肉。由耻骨直肠肌，耻骨尾骨肌和髂骨尾骨肌三部分组成，左右各一，其耻骨直肠肌部分与肛外括约肌后部合并，共起肛管括约肌功能。7直肠肛管的供应动脉有4支，即直肠上动脉、直肠下动脉、肛管动脉和骶中动脉。直肠上动脉是直肠供应动脉中最重要的一支，来至肠系膜下动脉；直肠下动脉来自至髂内动脉，主要供应直肠下端，并与直肠上动脉在齿线上下相吻合；肛管动脉来自至阴部内动脉，供应肛管和括约肌，并与直肠上、下动脉吻合；骶中动脉是主动脉的直接分支..8直肠肛管的淋巴分为上.中.下三组,上组引流耻骨直肠肌附着部的直肠以上部分，多数经直肠旁淋巴结，一部分直接沿直肠上动脉,注入直肠系膜内直肠上动脉起始部的淋巴结.这是直肠癌转移的主要途径。中组引流上组下缘至齿状线的部分，多数沿直肠下动脉经肛提肌注入直肠下动脉的起始部淋巴结；下组引齿线以下肛管，最后注入腹股沟浅淋巴结或髂总旁淋巴结。9齿状线以上的直肠粘膜受植物性神经的支配；齿状线以下的肛管皮肤受会阴部内神经的支配。手术方式及适应症1经腹会阴直肠癌根治术（Mile’s)适应于距8CM以内的直肠肿瘤、直肠狭窄。2前方切除术（0ixon)适宜于肛门10CM以上的直肠肿瘤、多发性直肠息肉、血吸虫肉芽囊肿、直肠狭窄、乙状结肠下端肿瘤。手术用物1器械：阑尾器械、剖腹探查、自动拉钩、腹腔拉钩、S拉钩、电刀笔、长电刀头、深剖剪、腹部撑开器2布类：阑尾敷料、剖腹单、手术衣、沙垫3用物：空针、吸引器、手术贴膜、血浆引流管一根、引流袋、油纱、石蜡油、尿管、尿袋两个、手套、22#刀片、11#刀片、147丝线4体位物品：截石位腿架、腿套、万向夹两个、搁手板软棉垫5特殊准备：温热灭菌注射用水手术步骤5分离直肠膀胱间歇直至可触间双侧精囊及前列腺，在分离直肠两侧，直至提肛肌。6在乙状结肠近侧用两把可可钳钳夹切断，碘伏消毒，近端用大园针7#丝线缝扎，湿纱布包裹7会阴部手术以肛门为中心，距离肛门2—3CM处作椭圆型切口，用组织剪分离肛尾韧带，肛门周围脂肪组织,用弯血管钳夹住,切断肛肌,用4#丝线结扎。取出乙状结肠和直肠，彻底止血，冲洗盆腔（灭菌水、温度37度），放置血浆引流管，关闭肛门。8在切口外侧作结肠造瘘，切开腹壁，取出乙状结肠近侧断端，用中园针4#丝线固定与腹膜，并分层次缝合腹壁小切口。用5*12小三角针0#丝

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