中大癫痫康复治疗学讲座：癫痫脑发育不良与预防接种

癫痫脑发育不良与疫苗接种

海南省人民医院阙利双预防接种：控制感染性疾病的理想手段疫苗是人类和疾病斗争史上最成功的工具世界卫生组织与1976-1977年的强化疫苗活动成功的消灭了天花的自然流行1998年全球消灭脊髓灰质炎运动取得丰硕成果：

▲脊灰发病下降99%，使约5百万人避免了瘫痪

▲2000～2008年间，全球麻疹死亡下降了78%

▲2002年肯尼亚麻疹强化免疫活动：1280万儿童可能预防385万麻疹病例避免12.5万人因麻疹死亡

预防接种：中国的历程1950～1977计划免疫项目目标：控制传染病特点：突击接种（季节，人群）成就：消灭天花（1961）传染病得到控制1963年卫生部《预防接种工作实施办法》1978～2000年计划免疫计划目标：接种率85%，消灭脊灰特点：科学化，规范化管理成就：实现3个85%目标（省县乡）针对传染病有效控制，通过无脊灰证（1994）1978年卫生部《关于加强计划免疫通知》1981年卫生部《我国与UNICEF（联合国儿童基金会）进行冷链合作项目通知》1982年卫生部《全国计划免疫条例》1987年卫生部《计划免疫技术管理规程》1991年卫生部《全国1995年消灭脊灰计划行动》2001：现在免疫规划目标：接种率90%，维持无脊灰消除麻疹，控制乙肝特点：科学化，规范化，法制化管理成就：维持无脊灰，乙肝得到有效控制麻疹等疾病降到历史最低、国家免疫规划疫苗大幅增加2001年卫生部，财政部《关于将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫的通知》2004年《传染病防治法》（修订）2005年国务院《疫苗流通和预防接管理条例》2005年卫生部《预防接种工作规范》2008年卫生部等五部委《关于实施扩大国家免疫规划的通知》2008年卫生部《预防接种异常反应鉴定办法》2010年卫生部，药监局《全国疑似预防接种异常反应监测方案》2011年海南省卫生厅，财政厅《海南省预防接种异常反应补偿暂行办法》

预防接种：可能出现不良反应一般反应:属于疫苗接种后常见的反应，症状轻微，不需要特殊处理，注意休息护理局部反应包括轻度肿胀和疼痛，甚至出现硬结全身反应：低热不适等，持续1~2天自然痊愈异常反应少见严重者罕见诊断要合法预防接种的相关法律，规范1995年《计划免疫技术管理规程》(1998年修订）2003年《生物制品批签发管理办法(试行）》2005年《疫苗流通和预防接种管理条例》2005年《预防接种工作规范》2006年《疫苗储运和运输管理规范》2008年《预防接种异常反应鉴定办法》2010年《全国疑似预防接种异常反应监测方案》疑似预防接种异常反应报告(AEFI)监测病例定义:疑似预防接种异常反应(简称AEFI),是指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件AEFI包括不良反应(一般反应和异常反应),疫苗质量事故，接种事故，偶合症和心因性反应疑似预防接种异常反应预防接种后发生的可能与预防接种有关的反应或事件恰当处理，依法上报报告范围:七种情况不是诊断异常反应的标准24小时内-过敏性休克，不伴休克的过敏反应（荨麻疹，斑丘疹，喉头水肿等)，中毒性休克综合征，晕厥，癔症5天内-发热（腋温≥38.6C),血管性水肿，全身化脓性感染（毒血症，败血症，脓毒血症),接种部位发生的红肿(直径>2.5cm),硬结（直径>2.5cm),局部化脓性感染（局部脓肿，淋巴管炎和淋巴结炎，蜂窝组织炎）15天内-麻疹样或猩红热样皮疹，过敏性紫癜，局部过敏坏死反应(Arthus反应），热性惊厥，癫痫，多发性神经炎，脑病，脑炎和脑膜炎全国预防接种信息管理系统流程发现AEFI后48小时内报告，填写AEFI个案报告卡核实后立即通过全国预防接种信息管理系统进行网络直报后果分为：死亡严重残疾群体性AEFI对社会有重大影响的AEFI:2小时内报出疫苗不良反应具有特殊性严重的异常反应发生率低，但接种者为一般人群，因此一旦发生，很难为接种者及家庭接受，甚至导致很大的社会反响异常反应发生因素复杂-疫苗的固有性质-疫苗接种过程-疫苗质量，储藏与运输过程-偶合出现罕见严重症状，甚至死亡疫苗不良反应具有特殊性2010年，亿万儿童麻疹ingf强化免疫活动，过程顺利，没有严重并发症出现，预防结果还待证实同期受种人群死亡率及严重AEFI(ITP,FS,ADEM......)发生率未出现异样变化死亡者绝大多数有其他明确原因，因个体情况不同而不同癫痫慢性脑疾患癫痫发作为主要症候，临床难以预测发作常常令家长及地段保健医生惊恐癫痫发作常常存在某些诱发因素，感染是最常见的生物医学诱因之一-在癫痫的临床管理中，特别强调采取综合措施提高患儿抵抗力，减少感染，从而减少癫痫发作的诱因癫痫与疫苗接种疫苗所引起的发热或其他不适可能成为癫痫发作的诱因，甚至可能导致严重的癫痫持续状态癫痫患者如何合理地展开预防接种地段保健和家长共同面对的难题儿科神经病学工作也经常接受来自家长和地段保健医生的考问-

癫痫儿童能否打疫苗-哪些疫苗不能打-哪些情况不能打没有“标准”答案-缺乏系统的临床研究-癫痫这一疾病本身性质的特殊性-没有兼具科学性和权威性的操作指南和规范临床实践应注意：疫苗接种所致神经系统并发症的风险

已经报告的症包括无茵性脑膜炎，急性播散性脑脊髓炎，热性惊厥或癫痫发作疫苗相关脊髓灰质炎、外周神经病变（Guillain-Bare综合征、Bell麻痹等）等。

实际发生率均很低，多为个例报告，以麻痹疫苗相关的致死性并发症亚急性硬化性全脑炎（SSPF）为例，国外报告的发病率为5/100-10/100万儿童。接种麻疹减毒活疫苗可使SSPE发病率明显下降，约为0.148/100-1.13/100万。疫苗接种与癫痫的相互关系

诱发癫痫或热性惊厥发作的风险，疫苗接种后短期（数小时-数日）内发生惊厥或癫痫的个例报告并不太少见，介总体发作率很低。

热性惊厥的发病机制具有复杂的遗传和环境背景，疫苗相关的热性惊厥报告虽然很多，但目前较为一致的观念认为，其与其他原因所致的热性惊厥发病过程没有不同，预防接种只是通过发热不良反映和热性惊厥的相关，其发展过程及预后也和其他原因所致者无异。诱发癫痫或热性惊厥发作的风险癫痫患儿疫苗接种的其他风险(包括是否引起抗癫痫药物血浓度的波动，进而增加癫痫发作的风险),等等。参考国外经验(JSCN)指导临床实践

-一般认为，癫痫患儿只要发作控制稳定(3～6个月无发作)即可按计划实施预防接种。以提高人群对某些疾病的免疫水平，达到控制和最终消灭传染病。

-对于接受可能影响免疫状态的特殊治疗者，例如ACTH等，某些疫苗(尤其活疫苗)的预防接种更需慎重(间隔6个月以上)。最近注射过多价免疫球蛋白的小儿，6周内不应该接种麻疹疫苗。

同时，应了解疫苗说明书所标注的禁忌证，对于有“神经系统疾病”或“癫痫”等相关禁忌证的疫苗，应全面告知家长相关信息。取得知情同意方可进行接种。若出现以下情况不宜进行预防接种，必要时询问有关专家以预防接种后出现不良后果。1.患儿有免疫缺陷病者，应禁用减毒疫苗。2.癫痫发作未完全控制，或不明原因的进行性脑病，应推迟或取消接种。3.7岁以上的小儿癫痫患者若癫痫未能控制，不应再补种百日咳疫苗;4.有些癫痫患儿在接种疫苗后出现下列情况应该禁止继续使用1）第一次接种后7天内，出现了脑病2）第一次接种后3日内抽搐发作。3）48小时内出现休克样低反应状态；即刻产生过敏反应，如荨麻疹。4）接种后2日内持续3小时或更长时间的难以控制的啼哭或出现高热等。最后临床需要开展更多的监测及研究，获得更具有说服力的科学证据，同时需要儿科神经临床工作者与预防保健工作者的经验积累与交流，在掌握足够信息情况下进一步建立权威性共识疫苗适应症禁忌症卡介菌出生3个月以内的婴儿或用5IUPPD试验阴性的儿童1.患结核病，急性传染病，肾炎，心脏病者2.患湿疹或其他皮肤病者3.患免疫缺陷症者重组(CHO细胞)乙型肝炎疫苗1.新生儿，特别是母亲为HBsAg,HBeAg阳性者：2.从事医疗工作者的医护人员接触血液的实验人员1.发热，患急性或慢性严重疾病者2.过敏体制者脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸(人二倍体细胞)主要为2个月龄以上的儿童1.发烧，患急性传染病者2.患免疫缺陷症，接受免疫抑制剂治疗者3.妊娠期妇女麻疹减毒活疫苗8个月龄以上的麻疹易感者1.患严重疾病，急性或慢性感染，发热者2.对鸡蛋有过敏史者3.妊娠期妇女疫苗适应症禁忌症百日咳白喉破伤风联合疫苗3月龄-6周岁儿童有癫痫、神经系统疾患及惊厥史者、急性传染病(包括恢复期)及发热者，暂缓注射有过敏史者A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗2周岁以上儿童及成人，流行区的2岁以下儿童可以进行应急接种有癫痫、惊厥及过敏史者