变态心理学复习提纲总结

精神分裂症精神分裂症概念：是一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调，通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害,自然病程多迁延。基本特点：是以其人格的渐进性改变、精神渐进性衰退导致社会、生活、学习的能力降低；但无智能缺损(精神活动和周围环境分裂、精神活动自身分裂)发病率：城市高于农村（7.11‰：4.26‰）；女性高于男性（7.07‰：4.33‰）；穷人高于富人（10.16‰：4.75‰）。精神分裂症临床症状：（1）特征性症状：阳性症状：指精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。阴性症状：指精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。（2）病期：DSM-Ⅳ-6个月。（3）自知力障碍、社会功能受损（4）思维障碍：如a.妄想：关系(牵联观念)、迫害、钟情、夸大妄想、思维插入妄想等；b.联想障碍：思维散漫、思维破裂等；c.逻辑障碍：象征性思维、语词新作等。（5）感知觉障碍：出现幻觉，如幻听、幻视、幻嗅、幻触。（6）情感障碍：情感平淡、情感倒错、表情倒错。（7）紧张症：木僵、违拗症、刻板症。*4、精神分裂症的诊断标准：一、特征性症状：至少具备下列症状中的两个（或更多），每个症状必须在一个月中的大部分时间内出现：妄想、幻觉、言语混乱（例如，频繁的脱离谈话的主题或思维松散）；严重的行为混乱或者木僵状态；阴性症状，例如，情感淡漠，不言不语，或者意志减退。社会、职业功能受到影响：在起病后的相当一段时间内，一个或多个主要功能，例如工作、人际关系、或者自理能力，显著低于比发病前的水平（如果起病在儿童或少年期，则表现为未能达到预期应该达到的人际、学业和职业成就水平）。三、病程：病情持续至少6个月以上。这6个月必须包括至少有1个月的时间符合标准A（也就是活动期症状）。四、排除情感性精神分裂障碍和情感障碍：排除情感性精神分裂障碍和情感障碍，因为在症状活动期，没有同时发生的重性抑郁、燥狂、或者混合情节；或如果有情绪情节发生在活动期，它们的总持续时间，与活动期和残余期相比相对较短。五、排除药物的作用、躯体原因：病情不是由于药物的直接生理作用（例如，药物滥用，服用某种药物），或者是躯体原因。只有在明显的幻觉和妄想症状持续1个月以上的情况下（如果治疗成功，则时间可以减少），才作出精神分裂症的诊断。六、与广泛性发育障碍的关系：如有婴幼儿孤独症或其他广泛性发育障碍的病史，除非出现至少一个月（如经有效的治疗，限期可较短）的明显妄想或幻觉，否则不作精神分裂症附加诊断。5.四大亚型：偏执型(妄想型)：此型最常见。以妄想为主要表现，常伴有幻觉，思维过程和情绪常相对完好，在妄想未被暴露时，患者常被认为“正常”。·主要症状表现：幻觉：幻听、幻视。妄想：被害、影响、嫉妒、钟情、夸大妄想。其他思维障碍：联想障碍、逻辑障碍。自知力障碍等。紧张型：此型较以往少见。以运动障碍为主要特征，表现为紧张性兴奋和紧张性抑制（木僵、肌肉强劲、奇怪的姿势）。可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或自动性顺从与违拗。·主要症状表现：紧张性木僵-情感淡漠、言语动作减少，严重时出现蜡样屈曲。紧张性兴奋-兴奋激动、行动暴烈。自知力障碍等。青春型（紊乱型）：约11%的病人可诊断此型，多在青春期起病，以思维联想障碍、情感不协调、缺乏系统性的妄想为特征，常伴有一些幼稚愚蠢行为、意向亢进或倒错病情常呈波动性。·主要症状表现：幻觉、妄想（内容多与性有关，且支离破碎），作态，自知力障碍等。单纯型：约2%的病人可诊断为此型。其临床特点为：隐袭性起病，逐步出现一些奇怪的行为、回避社交、社会功能减退等。逐步出现“三基”症状（即思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏）突出，趋向精神衰退。常缺乏明确的精神病性症状，病程至少2年。此型常难于确诊。·主要症状表现：精神活动逐渐减退、情感逐渐淡漠；行为变得孤僻、懒散、被动；一般无幻觉和妄想。偏执型青春型紧张型单纯型发病年龄中年期15～25岁青壮年青少年起病快慢较为缓慢较快急性起病缓慢主要表现被害妄想、常伴有幻觉和怪异行为情感改变和联想障碍表现为紧张性兴奋或木僵突然爆发的行为异常以懒散、情感淡漠和意志缺乏为主要征象进展及预后病程进展较为缓慢，预后较好病程快，预后较差进展快，自发缓解，预后好随病程的进展，精神衰退日益明显病因及发病机制：精神分裂症的病因非常复杂，至今还有明确。到目前为止，能确定精神分裂症的病因的只是精神分裂与遗传因素、社会心理因素、器质性病变等因素有关。病因是多基因和多因素，素质因素和环境因素共同作用结果，主要是从以下几个角度进行解释：生物学因素1.1遗传：家族调查、双生子研究、寄养子的研究。1.2神经病理学及大脑结构的异常1.3神经生化方面的异常：发现单胺类递质在保持和调节正常精神活动中起到重要作用CNS内递质发生紊乱，可能导致精神分裂症的发病。（1）多巴胺（DA）假说：临床应用多种抗精神药物都具有DA受体阻断作用，并能有效地控制精神病的临床症状，正是基于这一作用机理。氯丙嗪偶尔被发现具有抗精神病的作用，其主要作用于DA。（2）氨基酸类神经递质假说：中枢谷氨酸功能不足。（3）5-羟色胺（5-HT）假说：精神分裂症患者在急性期血液、脑脊液中的5-HT含量偏低，随着精神症状的改善和病情好转，5-HT的含量逐渐恢复正常。1.4子宫内感染与产伤1.5.神经发育病因学假说：新皮质形成期神经细胞从大脑深部向皮层迁移过程中出现了紊乱，导致心理整合功能异常。社会心理学因素1.1早期创伤：童年的创伤经历也是导致精神分裂症的病因之一。童年创伤极可能导致精神分裂症。个性的形成是遗传基础和早期环境共同作用的结果，即是说幼年不良的生活环境是精神分裂症的病因之一。1.2家庭问题：家庭问题是精神分裂症的心因性原因。家庭环境因素对青少年精神分裂症的影响，发现患者存在较多不良家庭环境因素1.3严重的应激事件等：应激事件(一般都指引起不愉快的事件)能否引起精神分裂症，3）社会学习理论4）心理动力学理论：新精神分析学派:强调人与人之间的相互关系及焦虑的作用。精神分裂症起源于人的焦虑并以混乱的方式对待他人。6、如何治疗：以药物治疗为主，结合心理治疗和社会干预。（一）药物治疗：药物治疗目前均是对症治疗，而不是根治性的，但治疗有效。例如：a/典型抗精神病药物（传统抗精神病药物）代表药物有氯丙嗪、氟哌啶醇等。按临床作用特点又分为低效价和高效价两类。前者以氯丙嗪为代表，镇静作用强，副作用明显，对心血管和肝脏毒性较大，用药剂量较大；后者以氟哌啶醇为代表，镇静作用较弱、对心血管和肝脏毒性小、治疗剂量较小。b/非典型抗精神病药物(非传统抗精神病药）:治疗剂量较小，出现某些副作用的情况较少，对精神分裂症单纯型疗效较传统抗精神病药好。但多价格昂贵。代表药物有氯氮平、利培酮、再普乐（奥氮平）、喹硫平等.（二）心理干预：有关方法1、心理教育程序：有关疾病的知识－病因、病程、服药等2、情感联络与交流训练：加强交流，减少冲突3、社会及特殊技能训练：提高社交技能，教授生存技能4、行为管理训练：强化技术、问题解决训练5、家庭干预：降低情绪表达－减少面对面的时间、减少批评性评价和敌意、给病人一定的自我决定权利等。7、精神分裂症治疗原则：精神分裂症的治疗应采取综合治疗的原则，根据疾病的不同临床症状和处于不同阶段选择相应的治疗方法。当精神症状减轻或进入缓解阶段时，除了药物治疗外，要应用各种心理治疗方法使病人主动认识和分析既往的精神症状，促进自知力恢复当疾病已表现为以缺损症状（即精神衰退）为主的慢性阶段，则需要加强患者与社会接触，活跃病人的精神生活，采取多种手段防止精神衰退是治疗的中心环节。治疗目标：急性期：①消除主要症状，争取临床缓解；②预防自杀和冲动行为的发生；③将药物不良反应降到最低，防止严重不良反应的发生；④为恢复社会功能、回归社会作准备。巩固稳定期：①防止症状复燃；②控制精神分裂症后抑郁或强迫症状；③预防自杀；④控制和预防长期药物不良反应；⑤促进回归社会。预防复发的维持期：①预防病情复发和恶化；②提高患者对治疗的依从性；③恢复社会功能；④增强应对躯体疾病、心理应激的能力。第四章焦虑障碍1、焦虑的定义：是一种不安，不愉快、不确定或可怕的主观感受，其导因可以是实际的或主观感受到的威胁。会伴有生理上的变化或一些不自主的行为，该行为的目的是要减除紧张感。害怕是对一种特定的危险所产生的反应；而焦虑则是对非特定的危险所产生的不确定、不安全感。2、引发焦虑的原因：·发病因素为精神因素，如处于紧张的环境不能适应，遭遇不幸或者难以承担比较复杂而困难的工作等。·认知过程或者是思维，在焦虑症状的形成中起着极其重要的作用。·个人内部的各种冲动、欲望，与自我难以调与，反应性的敌意、极力压抑的冲动、矛盾的意向是也常见的焦虑症因素。·在某些罕见的情况下，病人的焦虑症状可以由躯体因素而引发，焦虑症病人的中枢神经系统，特别是某些神经递质的变化，是引发焦虑症的罪魁祸首。3、焦虑分类：（一）状态性焦虑：由于某一种情境而引起的焦虑，情境改变时，焦虑随之消失。（二）特质性焦虑：由于一个人的人格特点与众不同，在相同的情境中，其情绪反应的频度和强度也与众不同。4、焦虑程度：1）轻度焦虑：与个人日常生活之繁张有关，在此阶段个人是警觉的．其认知范围(视觉、听觉、触觉)亦较平常增加。2）中度焦虑：个人会将注意力集中在自己最关心的事物，认知范围局限在其视、触觉所感受到的范围，倾向于选择性注意。3）严重焦虑：个人的认知范围明显缩小，过份的专注于事件的琐碎细节而无法做其它的思考．所有的行为是为了致力于减低焦虑。个人主诉身体症状的程度增高，如:头痛、冒冷汗、肌肉极度紧张、晕眩、失眠。

4）恐慌：一种可怕、惊恐及骇人的感觉。个人会丧失自我控制感、全身颤抖、脸色苍白、冒冷汗，即使在他人的引导下也无法完成任何事，甚至造成人格的瓦解、无法执行原有功能。常见的焦虑障碍精神疾病。5、恐怖症：是指接触到特定事物或处境时具有的强烈的恐惧情绪。患者采取回避行为，并有焦虑症状和植物性神经功能障碍的一类心理障碍。一般包括：广场恐怖症、社交恐怖症、特殊恐怖症。6、广场恐怖症：又译场所恐怖症。病人害怕开放的空间或害怕离家，病人害怕置身于人群拥挤场合以及难以逃回安全处所。（1）三个特点：1、焦虑症状；担心昏倒，或失去自控；植物性神经功能激活的表现；惊恐发作2、焦虑均在特定情境中发生：人群拥挤的场合、封闭场所、难以立即逃到安全的地方等情境3、回避行为：立即从恐怖情境中逃走或回避恐怖情境。（2）诊断标准：A.对置身于某处或某情景感到焦虑，觉得难以逃逸（或感到难堪），或感到在发生意想不到的或情景所诱发的惊恐发作或惊恐样症状时会找不到帮助。B.患者设法避免这种情景（例如限制旅行）或者带着痛苦烦恼忍耐着，或者带着焦虑心情担心发生惊恐发作，或者就此提出要有人陪伴。

C.此种焦虑或恐怖性避免，不可能归于其他精神障碍，例如社交恐怖症（例如，因害怕窘迫难堪而只限于避免社交场合）、特殊恐怖症（例如，只限于避免像电梯那样一种场合）、创伤后应激障碍（例如，避免伴有严重应激因素的某种刺激）或离别性焦虑障碍（例如，避免离家或离开亲戚）。7、社交恐怖症：对一种或多种人际处境具有持久的强烈恐惧和回避行为。恐惧的对象可以是某个人或某些人,也可以相当泛化，如恐惧被别人注视，恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表情尴尬.多数患者起病于青少年。·诊断标准：A、在不熟悉的人们面前或被他人作仔细端详时（可能如此），所害怕的是他（或她）。自己可能会作出一些使人难堪的行为（或显示出焦虑症状）。注：如为儿童，可能是在与所熟悉的人们作与年龄相称的社交关系时发生问题，或在同伴中出现焦虑，而不是与成人的交往问题。B.处于所害怕的社交场合，几乎必然不可避免地会产生焦虑，因而可能采取限止这个场合或为此场合所诱发的形式。注：如为儿童，此焦虑可能表现为哭闹、发脾气、惊呆、或者从有不熟悉人们的场合退缩出来等。C.患者认识到这种害怕是过分的或不合理的.注：如为儿童，则无此项。

D.患者一般都设法避免这种场合，否则便以极度的焦虑或痛苦烦恼而忍耐着。E、这种对所恐怖的情景的设法避免、焦虑的期待、或痛苦烦恼，显著地干扰了个人的正常日常生活、职业（或学业）、或补交活动或关系，或者对于具有这种恐怖，感到显著的痛苦烦恼。F.如患者年龄小平18岁，应有至少6月病期。G.这种害怕或逃避都不是由于某种物质（例如，滥用物质，治疗药品）或由于一般躯体情况所致之直接生埋性效应，也不可能归于其他精神障碍（例如伴或不伴广场恐怖的惊恐障碍，离分性焦虑障碍、躯体变形障碍、某种）“假性发育障碍、或分裂样人格障碍）。H.如存在某种一般躯体情况或其他精神障碍，那么A的害怕也与之无关，例如不是害怕自己的口吃，巴妥森病的震颤，或神经性厌食或贪食症的异常进食行为。8、特殊恐怖症：指对存在或预期的某种特殊物体或情境而出现的不合理焦虑。（1）诊断标准：A.由于存在或预期某种特殊物件或情景（例如，飞行、高度、动物、在注射时看到流血）而出现的过度或不合理的，显著而持续的害怕。B.一接触（暴露于）所恐惧的刺激，几乎毫未例外地之即发生焦虑反应，采取一种仅限于此情景或由此情景所诱发的惊恐发作形式。注：如是儿童，焦虑表现为哭闹，发脾气、惊呆、或紧紧拖住他人。C患者认识到这种害怕是过度的或不合理的。注：如是儿童，没有这一点。D.患者一般都没法避免这种情景，否则便以极度的焦虑或痛苦烦恼忍耐着。E.这种对所恐怖的情景的避免、焦虑的期待、或痛苦烦恼，会显著地干扰个人的正常生活、职业（或学业）、或社交活动或关系，或者对于具有这种恐怖感到显著的痛苦烦恼。F.如患者年龄小于18岁，应有至少6月病期。G.这种伴于特殊物体或情景的焦虑、惊恐发作、或恐怖性避免，都不可能归于其他精神障碍，如强迫症（例如，对污染有强迫思维的人在接触脏物时的害怕）、创伤后应激性精神障碍（避免伴有严重应激因素的刺激）、离分性焦虑障碍（例如，逃避上学）、社交恐怖症（例如，因害怕窘迫难堪而避免社交场合）、伴广场恐怖的惊恐障碍、或不伴惊恐障碍病史的广场恐（2）病因：1、生物学因素；2、心理社会因素：a.心理分析理论的解释:人们将无意识焦虑转移到一个中性或有象征意义的事物上（弗洛伊德）。b.行为理论的解释:经典条件反射导致人们对某些事物产生恐惧，而操作性条件反射则助长了这种恐惧的维持。在经典条件反射中，原本中性的事物（条件刺激）与必然引起反应的事物（非条件刺激）成对出现，直至原本中性的事物产生相同的反应（条件反应）C.认知理论的解释:对自己的社会表现要求过高，认为他人会苛刻评价自己，社交中在意他人的拒绝的人会出现社交恐怖症。例：一位女孩认为自己在说话时总是口吃，并且相信其他人觉得自己愚蠢，因此患上社交恐怖症。（3）治疗：a.药物治疗b.心理治疗：1.心理动力学治疗2.认知行为治疗：系统脱敏法或暴露疗法、社交技能训练、放松训练、认知重建

。9、惊恐障碍：极度焦虑状态的突然出现，通常伴有一些躯体症状和灾难临头的想法。（1）诊断标准：注：此处所谓惊恐发作不是一种编码的精神障碍，只是注明在某种所诊断的障碍中有惊恐发作而已.

一段时间的极度害怕或不舒服，有下列4种以上症状突然发生，并在10分钟内达到顶峰：

（l）心悸，心慌、或心率增快；（2）出汗；（3）颤抖;(4)觉得气短或气闷（5）窒息感；（6）胸痛或不舒服（7）恶心或腹部难受；（8）感到头昏、站不稳、头重脚轻、或晕倒（9）环境解体（非现实感）或人格解体（感到并非自己）（10）害怕失去控制或将要发疯（11）害怕即将死亡（12）感觉异常（麻木或刺痛感）（13）寒颤或潮热。（2）病因：a.生物学因素；b.心理社会因素：心理分析的观点，个体都有一些容易引起焦虑的冲动，同时也有对抗这些冲动的防御机制，当防御不成功时，就会出现惊恐发作；认知学派的观点：认知理论认为，容易惊恐发作的人们具有以下三个特点：十分关注自己的躯体感觉、错误地理解这些躯体感觉、思考问题时倾向于夸张和灾难化.（3）治疗：1、药物治疗：苯二氮卓类药物，短期治疗效果明显，起效快、易依赖，ß-受体阻断剂，抗抑郁剂。2、心理学治疗：行为治疗（逐级暴露法或系统脱敏法），认知疗法（认知重建）3、综合性治疗：药物主要针对惊恐发作；行为疗法侧重于回避性恐惧药物对惊恐障碍效果明显，在药物控制惊恐发作和焦虑的基础上适当配合心理治疗。9.广泛性焦虑障碍：对多种事件或活动（例如工作或学习）呈现出过分的焦虑和担心（一种提心吊胆地等待和期待），患者感到难以控制自己不去担心。（1）临床表现：坐立不安或感到紧张；容易疲劳；思想难以集中或脑子一下子变得空白；易激惹；肌肉紧张；睡眠障碍（入睡困难、睡眠浅或易醒）。精神性焦虑，躯体性焦虑。（2）诊断标准：A.至少在6个月以上的多数日子里，对于不少事件和活动，呈现过分的焦虑和担心。B.患者发现难以控制自己不去担心。C.这种焦虑和担心都伴有下列6种症状之3项以上（在6月中，多数日子里至少有几种症状）.注：儿童只需1项.(1）坐之不安或感到紧张;（2）容易疲倦；（3）思想难以集中或头脑一下子变得空白;（4）激惹；（5）肌肉紧张.（6）睡眠障碍（难以人睡或常醒转，或转辗不安地令人不满意的睡眠）。D.这种焦虑和担心不仅限于某种精神障碍上，例如，这种焦虑或担心不在于患有惊恐发作（如惊恐性障碍）不在于在公众场会感到难堪（如社交恐怖症）E.此障碍并非由于某种物质（例如某种滥用药物、治疗药品），或由于一般躯体情况例如甲亢所致之直接生理性效应，也排除心境障碍、精神病性障碍，或广泛性发育障碍的可能。（3）发病机制:1、生物学的解释：γ—氨基丁酸（GABA）不足，对人们处在应激情景时处理焦虑反应有重要作用2心理学的解释：心理分析学的解释，自我与本我的冲突；认知行为理论的解释：对可能发生的事情的担忧。人本主义：价值条件化。外在信息和自我概念不一致。防御机制不再有用。（4）治疗：·药物治疗：1.脑中的(GABA)系统可阻断焦虑的产生，而GABA与其接受器的结合能促使细胞膜上的氯离子通道打开，而抑制细胞的神经性功能。Benzodiazepine类的药物正可以促发GABA的功能。2.大脑中有许多与抗焦虑药物结合的接受器，而易焦虑的人，其体内会产生干扰这些接受器功能的物质。抗焦虑药物能适时的与接受器结合，避免这些干扰物质破坏大脑的正常生理。

3.三环类能降低血清素，减轻强迫性思考及行为治疗·心理治疗：帮助患者了解焦虑之来源及其象征意义、给予患者心理上的支持、暗示及鼓励患者去面对所畏惧的物体或情境，有助于患者减轻焦虑。

心理动力学治疗：以人为中心的疗法。行为治疗：放松训练、系统脱敏法、生物反馈治疗认知治疗：帮助患者认识到警觉状态导致的过度敏感，有助于消除“期待性焦虑”。10.强迫症：特点是有意识的强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动来源于自我，但违反自己意愿,虽极力抵抗却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。（1）临床表现：1、强迫思想：表现为反复而持久的思想、冲动意念或想象。Eg：强迫意向、强迫性回忆、强迫性对立性观念、穷思竭虑、强迫怀疑.2、强迫行为：又名强迫动作，被迫作为强迫思维的反应而不得不进行的反复行为或精神活动。Eg：强迫洗涤、强迫整理、强迫检查、强迫性仪式动作、强迫计数。（2）诊断标准：A.或者是强迫思维，或者是强迫动作：B.在病程中的某一时，患者自己曾认识到这种强追思维或强动作是过分的或不合理的。并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效.注：这一点不适用于儿童。C这种强迫思维或强迫动作产生了明显的痛苦烦恼，有时是费时的,或明显地干扰了正常的日常活动、职业（或学生）功能、或平常的社交活动或关系。D症状持续至少3个月E.此障碍并非由于某种药物或由于一般躯体情况所致之直接生理性效应。（3）强迫思维的定义是下列4者：1.在病程中某一时间所体验过的思想/冲动意念/或想象，会反复或持久地很不合适地闯入头脑，以致引起显著的焦虑或痛若烦恼；2.这种思想、冲动意念、或想象并不单纯是对于现实生活中一些问题的过分担心;3.患者企图忽视或压制这些思想、冲动意念、或想象，或者用其他思想或行动来中和它们；4.患者认识到这些强迫性思想、冲动意念、或想象都是他（或他）自己头脑的）产物（并不是被强加的思想插入）。强迫动作的定义是下列二者：1、患者感到为了被迫作为强迫思维的反应或按照应该僵硬执行的规则而不得不进行的反复行为（例如洗手、排次序、核对）或精神活动（例如，祈祷、计数、默默地重复字词）；2、目的在于预防或减少痛苦烦恼或为了预防某些可怕的事件或情景而进行这些行为或精神活动；然而这些行为或精神活动实际上并不能起到所设计的中和或预防作用，或者实际上是明显的过分。（3）病因：强迫症的病因复杂、尚无定论，目前认为主要与心理社会、个性、遗传及神经-内分泌等因素有关。1、生物学的解释：PET扫描发现强迫症患者大脑中和基本回路相关的区域较正常人更加活跃，有证据显示基因缺陷可能在决定强迫症的易致病性方面起作用。2、心理社会的解释：心理动力学的解释：强迫症患者特殊的强迫思维和强迫行为象征了他们防御的无意识冲突。强迫观念和伴随的冲动能够维持是因为它们能成功抵抗焦虑。神经科学观点：认为脑结构是这一障碍的基础，认为强迫症是眼眶-边缘-基底节的功能失调所致；认知学派的解释：认知缺陷理论认为，强迫观念行为是个体一般性认知控制缺失，记忆力和决定能力不足的结果。（4）治疗：药物治疗：一线治疗及辅助治疗，与心理治疗结合，外科手术治疗。Eg：SSRI类的药物(5-HT再摄取抑制剂)：兰释、帕罗西汀、氟西汀、舍曲林。这类药物的药理特点是增加脑内中枢神经系统的5-HT的浓度，从而抗强迫，抗抑郁，抗焦虑。三环类抗抑郁剂（治疗强迫症的二线药物）：氯米帕明（效果好，副作用大）。心理治疗：1、心理动力学治疗；2、认知行为疗法：强调让患者不断面对强迫思维，并阻止强迫思维产生的焦虑引起的强迫行为。3、森田疗法：顺应自然，为所当为（对强迫观念有效）忍受痛苦，为所当为，忍受痛苦，有所不为，寻找痛苦，为所怕为。11、创伤后应激障碍（PTSD）：是由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。通常在创伤事件后经过一段潜伏期才发病。潜伏期从几日到数月不等，多数在6个月之内，症状持续时间超过一个月以上。（1）临床表现：主要特征：反复回忆创伤性体验（闯入性记忆）；回避与创伤性事件有关的刺激；警觉性增高（难以入睡或睡得不深，激惹或易怒，难以集中注意）；情感麻木（对一般事物的反应显得很麻木，没有兴趣参加有意义的活动，有脱离他人或觉得他人很陌生的感受）。PTSD可以共病焦虑、抑郁、物质依赖等多种精神疾患,也可以共病高血压、支气管哮喘等躯体疾病。并且共病抑郁的患者自杀危险性亦增加。（2）诊断标准：(创收后研究印记障碍)A.患者曾暴露于某一（精神）创伤性事件，存在以下二者：（1）患者亲自体验、目睹、或遭遇某一或数件涉及到真正或几乎招致的死亡或严重的损伤，或者涉及到自己或他人躯体完整性遭到威胁的事件；（2）患者有强烈的害怕、失助、或恐惧反应。注：如是儿童，则代之表现为紊乱或激越的行为。B.以下列1种以上的方式持续地重新体验到这种创伤事件：（1）反复闯入性地痛苦地回忆起这些事件，包括印象、思想、或知觉。注：如是幼儿，反复地进行表达创伤主题或一些有关的游戏。（2）反复而痛苦地梦及此事件。注：如是儿童，可能是令人可怕的梦而讲不清内容。（3）似乎创伤事件正在重现的动作或感受（包括这种体验、错觉、幻觉、及分离性闪回发作于再现之时的感觉，包括发生了意识清醒时或酒醉时）。注：如是幼儿，可出现特殊创伤的再现。（4）暴露于作为此创伤事件的象征或很相象的内心或外界迹象之时，出现强烈的心理痛苦烦恼。C.对此创伤伴有的刺激作持久的回避，对一般事物的反应显得麻木（在创伤2前不存在这种情况），如下列之3项以上：（1）努力避免有关此创伤的思想、感受、或谈话。（2）努力避免会促使回忆起此创伤的活动、地点、或人物（3）不能回忆此创伤的重要方面。（4）明显地很少参加有意义活动或没有兴趣参加.（5）有脱离他人或觉得他人很陌生的感受。（6）情感范围有所限制（例如，不能表示爱恋）（7）对未来没有远大设想（例如，不期望有一个好的职业、婚姻、儿女、或正常生活享受）。D.警觉性增高的症状（在创伤前不存在），表现为下列之2项以上：（1）难以人睡，或睡得不深；（2）激惹或易发怒；（3）难以集中注意；（4）警觉过高；（5）过分的惊吓反应。E.病期（B、C及D的症状）超过1月。F.此障碍产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。注明：急性：如病期在3月之内。慢性：如病期在3月以上。伴延迟起病：如症状在应激后至少6月才发生。（3）病因学：多因素：涉及了5-HT能和NA能系统的调节障碍及心理社会方面的因素。神经生化角度：海马萎缩和功能活动下降、前额区抑制、杏仁核活动增强、N-乙酰天冬氨酸的减少。（4）易感因素：·种族：对创伤性事件的易感性黑人男性最高。·性别：尽管男性暴露于创伤性事件的机会大于女性，但是女性的PTSD患病率为男性的两倍。·其他危险因素：受教育程度低、儿童时期有行为问题、具有神经质倾向、内向性格、有精神障碍或物质滥用的家族史既往有创伤暴露史、创伤性事件前后有其他负性生活事、家境不好、身体健康状态欠佳。（5）治疗：心理治疗：集体治疗（群体水平的干预，需要考虑到文化因素），行为疗法，认知治疗。药物治疗：创伤后应激障碍的神经生化基础及药物治疗。很多药物被用于治PTSD，并被证明有一定的效果，有抗抑郁单胺氧化酶抑制剂、5-羟色胺重吸收抑制剂(简称SSRIs)、三环抗抑郁剂等。药物能显著减少PTSD的核心症状，如闯入性思维和回避等。第五章躯体形式障碍与分离性障碍1、躯体形式障碍和分离性障碍的比较：1.二者的诊断否必须符合癔症的诊断标准：1.有心理社会因素作为诱因；2.没有可解释上述症状的躯体疾病；3.社会功能受损；4.起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复、迁延；2.分离性障碍和躯体形式障碍一样，被认为是为防止潜在焦虑的一种防御机制。3.躯体形式障碍：曾被认为是歇斯底里转换，是一种把心理压力转换为躯体症状的失常。诊断时需考虑5种因素：1.有生理功能的丧失；2.躯体或神经的原因无法解释症状；3.症状与心理因素有关；4..病人对症状不感到焦虑；5.病人不自愿控制症状。3.分离性障碍:在CCMD-3中又被称为解离症状，是癔症的两大症状之一。之所以叫分离，是因为这种障碍的症状是两个或多个心理过程同时存在或交替进行的，而相互之间却没有关联和影响。分离性障碍:的核心是,人们在经历过巨大的心理创伤后，出现的深远而长久的记忆障碍，表现为记忆的一些部分被撕裂或从意识当中分离出去了.分离过程可以是以下任意一种：1..记忆缺失；2..人格解体；3..现实感丧失；4..身份混乱；5..身份改变；。2、躯体形式障碍：是指心理冲突或者心理障碍以身体障碍的形式表现出来，比如睡眠问题、腹泻、胸痛、头昏眼花、呼吸困难等；或者是表现为突然丧失了某些生理机能，如行走、听觉和视觉等、但是这些身体形式的障碍找不到任何器质性的病变，而且有证据表明这些症状是心理障碍而不是生理障碍。·躯体形式障碍主要有5种:疑病症/躯体化障碍/转换性障碍/疼痛障碍/身体畸形障碍。3、疑病症：·核心表现：焦虑或恐惧——对自己患有严重疾病可能性的焦虑或恐惧，集中在一些慢性疾病上（如癌症和艾滋病）。·诊断标准：A.根据对躯体症状的错误解释，沉湎于害怕患有或已经患有某些严重疾病的想法。B.尽管合适的医学评价与保证，仍然坚持这种想法。C.上述A的这种想法没有达到妄想的强度（如妄想性精神障碍，躯体型），也不只限于外貌的有限方面.D.这种想法产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。E.此障碍的病期至少6月。F.此种想法不可能归于广泛焦虑障碍、强迫症、惊恐障碍、重性抑郁发作、离分性焦虑、或另一种躯体化精神障碍。4、躯体化障碍：个体长期被影响身体不同部分的躯体症状所困扰，就医时却找不到产生这些症状的身体原因。·临床描述：胃肠症状：恶心、腹泻；与性有关的症状：性问题、痛经；神经症状：复视或瘫痪·诊断标准：A.在30岁前起病，有持续几年的，众多躯体诉述的历史，结果是到处求治，或产生了在社交、职业、或其他重要方面的功能明显缺损。B.符合以下每一项，而且在病程中任何时候都有个别症状：（l）4种疼痛症状：至少4处不同部位的疼痛病史；（2）2种胃肠道症状：至少2种除疼痛之外的胃肠道症状病史；(3）1种性症状：至少1种性的或生殖系症状的历史，除疼痛之外；（4）1种假性神经系情况，除疼痛之外（转换症状例如，协调或平衡不良，麻痹或局限性的肌力软弱，吞咽困难或咽喉感到有增块、失嗓音、尿滞留、幻觉、丧失触觉或痛觉、复视，失明、失聪、抽搐；分离症状如遗忘；C.下列(1)或(2):（1）经适当调整了解，B的每种症状都不能用一般躯体情况或某种物质（例如某种滥用药物，某种治疗药品）的直接效应来解释（2）如存在某种有关的一般躯体情况，那么躯体诉述或所造成的社交或职业缺损都比从病史、体验、或实验检查所能期望的更为严重。

D.这些症状都不是有意识地产生的或伪装*（论述）5、躯体化障碍和疑病症的区别：1、躯体化关注的是“症状”本身，疑病症所关注的是症状代表什么疾病的存在；2、疑病症病人自己尽量讲究科学化，躯体化病人会用含糊，戏剧化，夸张的方式描述症状；3、疑病症病人通常只害怕一种特定的疾病，所以他们的主诉有限，躯体化障碍病人的主诉不仅多样，而且会变化。广泛性焦虑的病人有躯体主诉。但是焦虑和忧愁的中心不局限于躯体症状疑病障碍患者注意力更多的指向潜在的进行性的严重疾病过程极其致残后果，倾向于要求确定证实潜在疾病的性质。躯体化症状常有药物的过度使用，疑病障碍患者害怕药物及其副作用。6、转换性障碍：指身体机能发生障碍，比如瘫痪、麻痹、抽搐、失明、失声等。但是个体生理机能却未发生任何器质性病变。Eg：集体癔症。·诊断标准：A.影响着自主运动或感觉功能，并提示是一种神经系或其他一般躯体情况的一种以上症状。B.可以判断有心理因素伴随于这些症状或缺陷，因为在症状的发生或恶化之前都有心理冲突或其他应激。C这些症状或缺陷都不是有意识地产生或伪装的（如人为性障碍或诈病）。D.在适当的调查了解后，可以发现这些症状或缺陷不可能用一般躯体情况或某种物质的直接效应来解释的，也不象其文化所认可的行为或体验。E.这些症状或缺陷产生了临床上明显的痛苦烦恼或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损，或者要找内外科作出评价保证。F.这些症状缺陷不限于疼痛或性功能失调，可以排除是在躯体化障碍中发生的，也不可能归于其他精神障碍。7、疼痛障碍：·临床症状：有生理上的疼痛，但是心理因素在持续疼痛中具有重要作用·诊断标：A.在一个或几个生理解剖位置的疼痛是临床表现的突出焦点，并且足够严重到证明对其的注意是正当的。B.疼痛引起了显著的临床苦恼，或社会、职业或其他重要领域的功能缺损。C.判断心理因素在疼痛的发作、严重程度、恶化或维持中起重要作用。D.症状或缺损不是有意识制造或假装的（像在做作性障碍或诈病中那样）。E.疼痛不能被情绪、焦虑或精神病性障碍很好的说明，也不符合性交苦难的诊断标准。8、身体畸形（变形）障碍/（体象障碍）：·临床症状：患者认为自己身体某个部位有缺陷，并对其过度关注。·诊断标准：A.沉湎于自己的外貌有一种想象出来的缺陷。如确有轻度的躯体性异常之处，患者的考虑也明显得过了分。B.这种想法产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业或其他重要方面引起的功能缺损。C.这种想法不可能归于其他精神障碍（例如，神经性厌食患者对体型的不满意）。分离性障碍的主要特点：人格解体：个体时常感到游离于自己身体和意识之外，但不会发展出新的人格或遗忘分离阶段的记忆。分离性遗忘：遗忘重要的个人信息，包括个人身份，而没有明显的器质性原因。分离性漫游：离开原来的环境以新的身份出现并忘记以前的身份，人格之间不会相互转化，这点区别于分离性身份识别障碍分离性身份识别障碍：同一个体内部存在分离的多重人格，不同人格可能意识或没有意识到其他人的存在。10、分离性遗忘：·临床症状：突然出现的不能回忆自己个人重要的事情（例如，姓名、职业、家庭等）。主要特点是记忆丧失，通常是重要的近期事件，不是由器质性原因所致，遗忘范围的广度也不能用一般的健忘或疲劳加以解释。遗忘可以是部分性的和选择性的，一般都是围绕创伤性事件，如意外事故或意外亲人亡故。遗忘的程度和完全性每天有所不同，不同检查者所见也不一样，但总有一个固定的核心内容在醒觉伏态下始终不能回忆。该症病人在首次进入一种不同的意识状态时，也可能正在进行某项复杂的活动，为此他可能疑惑不解，常常感到糊涂而迷失方向。这种状态可持续数分钟至数小时，随后意识到自己不能回忆一段时间内所发生的事情,有时甚至不能记得自己的身份.·诊断标准：A.明显突出的障碍是：一次或一次以上不能回忆个人重要的事件，后者常具有创伤或应激的性质。具有广泛性，难以一般的遗忘予以解释。B.要排除这种障碍不是由以下障碍所引起:其他分离性障碍(分离性漫游、分离性身份障碍等）、急性应激障碍、躯体化障碍以及活性物质(药物依赖或滥用)或其他躯体疾病(如头部外伤所致遗忘)。C.症状引起临床上明显的痛苦烦恼，或影响了社会、职业或其他方面的重要功能。·分类：局限性遗忘：患者不能回忆发生在某一时期的事件。通常发生于一件十分使人震惊事件之后几小时。例如，一个汽车意外事故的存活者，虽未受伤，但看到自己的亲人死于该意外，患者可能不能回忆意外事故发生后2天的任何事件。选择性遗忘：患者可以回忆某个时期的某些事件，而不能回忆全部事件。例如，参战军人只能回忆一系列战斗经历的某些部分。普遍性遗忘：患者不能回忆个人整个生活的全部事件。延续性遗忘：患者不能回忆某一特殊时间之后直到现在的事件。系统性遗忘：指失去某些范围事件的记忆。第6章心境障碍与自杀1、心境障碍又称情感性精神障碍：是指各种原因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。临床上主要表现为情感异常高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，严重者可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，经治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常，但部分患者可有残留症状或转为慢性。发病特征：抑郁障碍：成年女性与男性比例为2:12、心境障碍的分类：抑郁症、躁狂症、双相障碍。3、抑郁症：又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。·抑郁发作的特征表现：三低症状:情绪低落、思维迟缓活动减少;三无症状:无助、无望、无价值；三自症状：自责、自罪、自杀。·症状：（1）情绪症状：情绪低落（2周以上）内心体验：压抑、沮丧、悲伤。（2）认知和动机症状：积极性和动机丧失；自我评价显著下降；严重而深刻的失落感；兴趣显著下降和减退。（3）抑郁的伴随症状——躯体症状。精神运动性抑制——木僵；睡眠障碍——早醒；性欲减退或丧失；体重下降；内脏功能下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛；植物神经功能紊乱。（4）抑郁的伴随症状——精神症状。思维迟缓和行为抑制；幻觉妄想——内容与心情协调；焦虑；注意不集中、记忆下降；犹豫不决、强迫观念——约25%-30%；疑病症状；人格解体——典型的情感解体。·诊断标准：1、症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项（1）兴趣丧失，无愉快感（2）精力减退或疲乏感（3）精神运动性迟滞或激越（4）自我评价过低、自责、或有内疚感（5）联想困难或自觉思考能力下降（6）反复出现想死的念头、或有自杀自伤行为（7）睡眠障碍如失眠、早醒、或睡眠过多（8）食欲降低或体重明显减轻（9）性欲减退。2、严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。3、病程标准：（1）符合症状标准和严重标准至少持续2周。（2）可存在某些分裂症性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症缓解后，满足抑郁发作至少2周。4、排除标准：排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍。4、躁狂发作的主要特征：1）三高：情感高涨：病人心理背景很高兴，整天笑，很有感染力；思维奔逸：自觉脑子快，概念多，意念飘忽躁狂状态；精神运动性兴奋：不休息，活跃不知疲倦（2）幻觉（3）夸大妄想·诊断标准：1、症状标准。以情感高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）（1）注意力不集中或随境转移（2）语量增多（3）思维奔逸，联想加快或意念飘忽的体验（4）自我评价过高或夸大（5）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动（6）行为鲁莽（7）睡眠需要减少（8）性欲亢进。2、严重标准严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。3、病程标准（1）符合症状标准和严重标准至少持续1周。（2）可存在某些分裂症性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症缓解后，满足躁狂发作至少1周。4、排除标准排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍。5、躁狂表现：情绪高涨（一周以上）；思维奔逸：加快----奔逸----“破裂”；活动增多：精力旺盛，活动增多；躯体症状：睡眠需求下降、食量增加、性欲亢进。6、双相障碍：躁狂和抑郁交替发作，也可以混合存在。·分型（DSM-IV）：I型躁狂和抑郁循环发作；II型重型抑郁和轻躁狂反复发作，快速循环，每年>4次（10%-15%）。·诊断标准：目前发作符合某一型抑郁或躁狂标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合发作。7、心境障碍病因：（1）生物医学的解释：遗传（基因）的作用；神经递质调节紊乱（单胺理论，其他神经递质);大脑异常；神经内分泌异常（2）心理学的解释·心理动力学的解释：抑郁是对丧失的反应。抑郁和躁狂症状是一个人为想象中的罪恶而惩罚自己的手段。·行为理论的解释：消退：人的某一种行为一旦不再被强化，人再表现出这种行为的概率就会逐渐减少甚至消失。(丧偶)；回避型社会行为（抑郁的人更容易对接触他们的人做出负性的反应）；减少的积极强化刺激·认知理论的解释：BECK的解释——自我挫败的思维所致BECK认知三联征→（对自己、世界、未来的负性看法）→由消极的生活事件激活了消极的自我图式和信念出现认知的歪曲（全或无的思维，个人化，过分概括化）→抑郁无助感和无望感的三种理论(1)习得性无助理论：由动物模型提出：令人厌恶的不可控事件→无助感→抑郁（2）归因和习得性无助理论：令人厌恶的不可控事件→归结为整体的、稳定因素→无助感、自责→抑郁（3）无望感理论：令人厌恶的不可控事件→归结为整体稳定或其他因素→无望感，对改变处境不作出反应，并且预期期望的结果不会出现→抑郁第七章进食障碍1、神经性贪食症：又名贪食症，是以反复发作性暴食，并伴随防止体重增加的补偿性行为及对自身体重和体形过分关注为主要特征的一种进食障碍。·特征：暴食；进食行为不能控制；补偿性行为，导泻技术；自我评价过分受到体形和体重的影响；暴食和补偿行为至少平均每周发生两次，持续三个月。·诊断标准：神经性贪食症患者周期性地暴食，并且过后采取某种方式防止暴食引起体重增长。A.周期性的暴食有两个以下特征：1.在一定时间内（如2个小时），吃掉比大多数人在类似时间内和情境中所能吃掉的多得多的食物。2.在这段时间内有对进食失去控制的感觉。B.反复使用一些不合适的手段防止体重增加，比如自主诱导性呕吐、滥用轻泻剂、利尿剂或其他泻药、禁食或过量运动。C.暴食和不合适的催泻行为同时发生，并且在三个月内平均或至少每周两次。D.患者的自我评价过度受到体形和体重的影响。2、神经性厌食症：指个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的一种进食障碍，属于精神科领域中“与心理因素相关的生理障碍”一类。·诊断标准：依照DSM-IV的诊断标准，神经性厌食症的主要特征是：有意的、极端的减肥行为和对自己身体的扭曲看法。A.拒绝维持符合或高于自己年龄和身高的最低限度的正常体重（例如，减肥直到体重低于最小健康体重15%以上，或者在发育阶段没有获得正常的体重，导致体重低于最小健康15%）。B.尽管体重已经低于标准体重，仍然强烈地恐惧体重增加或变胖。C.对自身体重或者体形有歪曲的看法，自我评价过分受到体重或体形影响，或者否认目前体重过低的严重性。D.已成熟女性出现闭经（至少连续三个月没有月经）3、比较神经性厌食症和神经性贪食症特征的异同：\病因：生物因素：家族性、下丘脑；社会文化因素：具文化特异性的心理疾病、社会审美标准的压力；心理因素：心理动力学观点（家庭的过分涉入；过度保护；僵化；缺乏解决冲突的能力），认知—行为观点。治疗：医学疗法：住院治疗，药物治疗；心理疗法：个体疗法，家庭疗法，认知行为疗法。第九章物质使用障碍1、物质依赖：依赖强调的是药物与机体相互作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，表现为一种强迫性的或定期用药的行为和其它相关的反应，为的是体验它的精神效应，有时也似乎为了避免戒断反应。2、物质滥用：指一种对物质使用的不良适应方式，它会导致明显的临床上的损害或痛苦，并在长时间内持续或间断复发。3、戒断综合征：一旦突然停用或减少用量，导致机体已经形成的适应状态发生改变，用药者会相继出现严重的精神和躯体症状，呈现极为痛苦的感受及明显的生理功能紊乱，甚至危及生命4、致依赖性药物的依赖性特征·阿片类（鸦片、吗啡、海洛因、美沙酮）：使用时精神愉悦，停用现戒断症状（持续半年以上）。流鼻涕、流涎、流泪、打哈欠、瞳孔放大、出汗、腹痛、腹泻、头晕、头痛、心：过速、发热、失眠、焦虑、烦躁、恐惧、紧张等，严重时出现血压下降、虚脱休克等·可卡因类：使用后欣快、幻觉、妄想，停用现戒断症状：焦虑、烦躁、心悸、低血压·大麻类：欣快→幻觉→异常时间感→焦虑，戒断症状：震颤、出汗、恶心、呕吐、腹泻、烦燥、厌食和睡眠障碍等；红眼睛是大麻吸食者的的典型体征·中枢神经抑制药类：使用后欣快，停用现戒断症状：焦虑、烦躁、心悸、低血压·苯丙胺类中枢兴奋药：冰毒（甲基苯丙胺）、摇头丸（亚甲二氧基甲基苯丙胺）；使用后亢奋、偏执、妄想。戒断症状易疲劳、抑郁、睡眠障碍、多梦和激动不安等·致幻剂：麦角二乙胺、氯胺酮5、物质依赖的病因：生物遗传制约欲求体验，心理认知监控并适应遗传特征。生物学原因；社会文化因素；心理学原因：强化作用、认知和态度、人格因素

、家庭和同伴影响。第十章性及性身份识别障碍1、性偏好障碍：又称性变态。是指性心理和性行为明显偏离正常的形式，并将这种偏离作为唯一的或主要的获得性兴奋、性满足的方式。·临床类型：恋物症、异性装扮症、恋童症、暴露症、性施虐狂、性受虐狂、窥阴症、摩擦症。2、性偏好障碍的三个特点：1、性行为与社会普遍接受的观点不一致2、在性行为中可能对他人造成伤害3、有自我的痛苦体验，这种痛苦来自社会的态度。3、性冲动对象的变异：恋物症－异性的物品或躯体某部分；恋童症－与未发育儿童的性活动；异装症－穿戴异性服装。4、性行为偏好的变异：性快感来源异常。暴露(阴)症－显露自己外生殖器；窥阴症－观看他人的裸体或性活动；受虐症－承受他人施加的躯体或心理痛苦；施虐症－对他人施加躯体或心理痛苦。5、性别认同障碍：为自己的性别感到持久的不舒服，或者认为自己目前的性别角色很不合适。强烈而持久的交换性别的身份认识。人格障碍1.人格：是人们各自特有的行为、思想、信念和感觉方式的总和。2.人格障碍：强调病人在认知、情感、人际关系和冲动控制方面的偏离，指出这种偏离类型在长时间内相当稳定，至少可以追溯到青少年或早期成年时。偏执型人格障碍：·临床特征：主要特征：猜疑、偏执，表现为对他人持久的不信任，社会隔离，过分警惕患病率不详，临床发现男性居多。·形成原因：生物学原因：在精神分裂症患者亲属中较多；心理分析：偏执来自无意识中强烈的仇恨和敌意的外向投射；认知的观点：与歪曲的认知或想法有关；文化因素：特殊人群，如犯人、难民、有听力障碍的人等易形成这种人格障碍。·治疗：建立信任关系非常重要；心理动力学治疗；认知治疗。分裂样人格障碍：·临床特征：社会隔绝、情感疏远表现为孤单、冷淡的沉默，不介入日常事务，不交际.·形成原因：生物学的解释，精神分裂症亲属中有较高的此型患病率·治疗：生物学:可能有与孤独症类似的生理机能缺陷;心理动力学：基本的接触需要没有获得满足；认知治疗：不能有效的关注周围的情况来获得准确的感知；社会心理：在早期学习、人际交往中形成问题。心理治疗：发展对社会关系的兴趣，认识社会关系的价值，社交技能训练。分裂型人格障碍：·特征：社会隔绝、情感疏远、古怪行为、多疑，表现为认识或感知方面的歪曲以及古怪的行为。·形成原因：生物学的解释：精神分裂症亲属中有较高的此型患病率。·治疗：心理治疗：社交技能训练，帮助其与人交往，减少对他人的不信任感。药物治疗：治疗精神分裂症的药物可使其症状有中等程度的改善表演型人格障碍：·临床特征：人格不成熟、情绪不稳定；表现：需要情爱和注意、依赖性、作弄他人的倾向。患病率：美、德等国得到的为1.3－3.0％，女性2倍于男性。·形成原因：心理分析理论。作为对内心低自尊感的一种反抗，病人总是试图成为他人的注意中心。·治疗：对人际关系治疗；奖励与惩罚结合。自恋型人格障碍·临床表现：持续的表现出浮夸，需要他人赞扬，起自成年早期，前后过程多种多样：表现为下列5项以上：（l）具有自我重要的夸大感（例，过分夸大成就和才能，在没有相应的成就时却盼望被认为是上乘）；（2）沉湎于无限成功、权力、光辉、美丽、或理想爱情的幻想；（3）认为自己是“特殊”的和独一无二的，只能被其他特殊的或高地位人们（或单位）所了解或共事；（4）要求过分的赞扬；（5）有一种荣誉感，即：不合理地期望特殊的优厚待遇或自动顺从他的期望；（6）在人际关系上是剥削（占便宜），即：为了达到自己的目的而占有他人的利益；（7）缺乏同感：不愿设身处地地认识或认同他人的感情和需求；（8）往往妒忌他人，或认为他人都在妒忌自己；（9）显示骄傲、傲慢的行为或态度。·特征（自恋型）：妄自尊大观念；表现：自我中心，夸大（幻想或行为），需要他人赞扬。患病率：美、德等国：0－0.4％·形成原因：心理分析，家长对其子女不爱和不接受的行为方式；行为和认知模型：过分积极的赞赏或宠爱；社会影响因素：及时行乐、个人主义、竞争和成功等观念影响·治疗：心理治疗主要集中于其