低血糖症鉴别诊断课件

低血糖症概述定义：指血糖浓度低于正常低限所引起的相应症状与体征这一生理或病理状况。诊断标准：血浆葡萄糖<3.0mmol/L(54mg/dl)新生儿常有生理性的血糖下降，故对48小时内的足月新生儿来说，只有血糖低于1.7mmol/L(30mg/dl)时，才能诊断为低血糖。第1页/共16页低血糖症概述定义：指血糖浓度低于正常低限所引起的相应症状与第1低血糖概念低血糖症：血糖低，有症状低血糖：血糖低，有或无症状。特别是频繁发作。下降的速度，持续的时间。低血糖反应：有症状，有或无血糖低。糖尿病患者。第2页/共16页低血糖概念第2页/共16页2

正常血糖调节正常血糖波动范围：空腹3.9-5.6mmol/L

餐后7.8-8.3mmol/L升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生。肾上腺素、胰高糖素、生长激素、糖皮质激素、甲状腺激素

降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换

胰岛素糖代谢的重要器官：中枢神经系统、内分泌腺、肝脏、胃肠、肾脏。第3页/共16页正常血糖调节正常血糖波动范围：空腹3.9-5.6m3低血糖的分类--空腹低血糖内分泌性胰岛素或胰岛素样因子过多胰岛B细胞疾病(胰岛素瘤和增生)

胰腺外肿瘤抗胰岛素激素缺乏腺垂体功能减退症单独生长激素或ACTH缺乏

Addison病肝源性急性肝坏死：①病毒性②中毒性糖原贮积症糖异生所需酶先天性缺乏（果糖1，6－二磷酸酶缺乏，半乳糖血症）充血性心力衰竭第4页/共16页低血糖的分类--空腹低血糖内分泌性第4页/共16页4低血糖的分类--空腹低血糖糖异生底物缺乏妊娠和哺乳婴儿酮症低血糖症慢性肾衰竭严重营养不良剧烈运动其他胰岛素自身免疫综合症儿童高胰岛素血症低血糖症第5页/共16页低血糖的分类--空腹低血糖糖异生底物缺乏第5页/共16页5低血糖的分类—反应性低血糖症功能型低血糖症食饵性低血糖症胃肠术后第6页/共16页低血糖的分类—反应性低血糖症功能型低血糖症第6页/共16页6

低血糖的分类—诱导型低血糖症胰岛素和磺脲类（糖尿病、人为的）酒精性低血糖症药物引起的低血糖症（水杨酸盐、β受体阻断药、奎宁、喷他脒、氟哌啶醇等）第7页/共16页低血糖的分类—诱导型低血糖症胰岛素和磺脲类（糖尿病、人7血糖水平及生理应答反应5.04.03.02.01.00静脉血糖水平(mmol/L)抑制内源性胰岛素分泌4.6mmo/L拮抗激素分泌胰高血糖素肾上腺素3.8mmo/L开始出现症状自主神经症状神经低血糖3.2-2.8mmol/L神经生理功能异常唤起反应3.0-2.4mmol/L认知功能异常:不能完成复杂任务2.8mmol/L脑电图开始发生变化2..0mmol/L严重的神经低血糖患者发生意识障碍、惊厥及昏迷<1.5mmol/L第8页/共16页血糖水平及生理应答反应5.04.03.02.01.008病史采集症状体征实验室检查：

空腹血糖、胰岛素，OGTT,胰岛素原，C肽，相关抗体，激素测定，血常规，肝肾功能，心电图，心超，肿瘤全套既往史：疾病史，用药史，手术史。常为非特异性表现，通常以交感神经兴奋症状为主的易于鉴别，但以脑缺糖而表现为脑功能障碍者，可误诊为精神病、神经疾患（癫痫、短暂性脑缺血发作）或脑血管意外。第9页/共16页病史采集症状常为非特异性表现，通常以交感神经兴奋症状为主的易9第10页/共16页第10页/共16页10第11页/共16页第11页/共16页11饥饿试验

结果：

禁食12~18小时约有2/3患者血糖<3.3mmol/l,

禁食24~36小时绝大部分患者发生低血糖，禁食72小时不发生低血糖者可除外该病。

注意：严密观察，q6h监测，若血糖<3.3mmol/l。q1h或

q2h监测；若有低血糖症状或血糖<3.0mmol/l，即可终止试验。胰岛素释放指数：IRI(血浆免疫反应性胰岛素μu/ml)G(血糖mg/dl)

正常人<0.4胰岛素瘤者>0.4,多>1

第12页/共16页饥饿试验12几种常见低血糖饥饿试验结果疾病症状体征血糖mmol/l胰岛素uU/mlC肽nmol/l前胰岛素Pmol/l血糖反应Mmol/l血清磺脲类正常人无>2.2<6<0.2<5<1.4阴胰岛素瘤有<2.4>6>0.2>5<1.4阴胰岛素致人为低血糖有<2.4>6<0.2<5>1.4阴磺脲类所致低血糖有<2.4>6>0.2>5>1.4阳IGF介导低血糖有<2.4<6<0.2<5>1.4阴非胰岛素介导有<2.4<6<0.2<5<1.4阴非低血糖疾病有>2.2<6<0.2<5<1.4阴第13页/共16页几种常见低血糖饥饿试验结果疾病症状体征血糖胰岛素C肽前胰岛素13第14页/共16页第14页/共16页14各种低血糖症OGTT曲线特点低血糖症空腹血糖高峰

曲线下降情况功能性低血糖正常正常

服糖后2-3小时左右出现低血糖滋养性低血糖正常较高

服糖后2-3小时左右出现低血糖反应胰岛B细胞瘤降低降低

服糖后2小时血糖仍低肝源性低血糖偏低较高

服糖后2小时仍高糖尿病早期反应性低血糖升高升高

服糖后2小时仍高，3－5小时出现低血糖第15页/共16页各种低血糖症OGTT曲线特点低血糖症空腹血糖高峰15低血糖的治疗口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖患者有意识静脉输注葡萄糖(如30-50ml50%葡萄糖)1mg胰高血糖素肌注或者皮下注射患者意识障碍每15-20分钟检查一次血糖水平确定低血糖恢复情况静脉注射5%或者10%的葡萄糖未见恢复了解发生低血糖的原因对患者实施糖尿病教育建议患者注意经常进行血糖监测，以避免低血糖再次发生低血糖恢复胶质的口服葡萄糖通常对缓解低血糖无效如果短期重复使用胰高血糖素有可能使之失效磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长注意第16页/共16页低血糖的治疗患者有意识患者意识障碍每15-20分钟检查一次血16低血糖症概述定义：指血糖浓度低于正常低限所引起的相应症状与体征这一生理或病理状况。诊断标准：血浆葡萄糖<3.0mmol/L(54mg/dl)新生儿常有生理性的血糖下降，故对48小时内的足月新生儿来说，只有血糖低于1.7mmol/L(30mg/dl)时，才能诊断为低血糖。第1页/共16页低血糖症概述定义：指血糖浓度低于正常低限所引起的相应症状与第17低血糖概念低血糖症：血糖低，有症状低血糖：血糖低，有或无症状。特别是频繁发作。下降的速度，持续的时间。低血糖反应：有症状，有或无血糖低。糖尿病患者。第2页/共16页低血糖概念第2页/共16页18

正常血糖调节正常血糖波动范围：空腹3.9-5.6mmol/L

餐后7.8-8.3mmol/L升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生。肾上腺素、胰高糖素、生长激素、糖皮质激素、甲状腺激素

降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换

胰岛素糖代谢的重要器官：中枢神经系统、内分泌腺、肝脏、胃肠、肾脏。第3页/共16页正常血糖调节正常血糖波动范围：空腹3.9-5.6m19低血糖的分类--空腹低血糖内分泌性胰岛素或胰岛素样因子过多胰岛B细胞疾病(胰岛素瘤和增生)

胰腺外肿瘤抗胰岛素激素缺乏腺垂体功能减退症单独生长激素或ACTH缺乏

Addison病肝源性急性肝坏死：①病毒性②中毒性糖原贮积症糖异生所需酶先天性缺乏（果糖1，6－二磷酸酶缺乏，半乳糖血症）充血性心力衰竭第4页/共16页低血糖的分类--空腹低血糖内分泌性第4页/共16页20低血糖的分类--空腹低血糖糖异生底物缺乏妊娠和哺乳婴儿酮症低血糖症慢性肾衰竭严重营养不良剧烈运动其他胰岛素自身免疫综合症儿童高胰岛素血症低血糖症第5页/共16页低血糖的分类--空腹低血糖糖异生底物缺乏第5页/共16页21低血糖的分类—反应性低血糖症功能型低血糖症食饵性低血糖症胃肠术后第6页/共16页低血糖的分类—反应性低血糖症功能型低血糖症第6页/共16页22

低血糖的分类—诱导型低血糖症胰岛素和磺脲类（糖尿病、人为的）酒精性低血糖症药物引起的低血糖症（水杨酸盐、β受体阻断药、奎宁、喷他脒、氟哌啶醇等）第7页/共16页低血糖的分类—诱导型低血糖症胰岛素和磺脲类（糖尿病、人23血糖水平及生理应答反应5.04.03.02.01.00静脉血糖水平(mmol/L)抑制内源性胰岛素分泌4.6mmo/L拮抗激素分泌胰高血糖素肾上腺素3.8mmo/L开始出现症状自主神经症状神经低血糖3.2-2.8mmol/L神经生理功能异常唤起反应3.0-2.4mmol/L认知功能异常:不能完成复杂任务2.8mmol/L脑电图开始发生变化2..0mmol/L严重的神经低血糖患者发生意识障碍、惊厥及昏迷<1.5mmol/L第8页/共16页血糖水平及生理应答反应5.04.03.02.01.0024病史采集症状体征实验室检查：

空腹血糖、胰岛素，OGTT,胰岛素原，C肽，相关抗体，激素测定，血常规，肝肾功能，心电图，心超，肿瘤全套既往史：疾病史，用药史，手术史。常为非特异性表现，通常以交感神经兴奋症状为主的易于鉴别，但以脑缺糖而表现为脑功能障碍者，可误诊为精神病、神经疾患（癫痫、短暂性脑缺血发作）或脑血管意外。第9页/共16页病史采集症状常为非特异性表现，通常以交感神经兴奋症状为主的易25第10页/共16页第10页/共16页26第11页/共16页第11页/共16页27饥饿试验

结果：

禁食12~18小时约有2/3患者血糖<3.3mmol/l,

禁食24~36小时绝大部分患者发生低血糖，禁食72小时不发生低血糖者可除外该病。

注意：严密观察，q6h监测，若血糖<3.3mmol/l。q1h或

q2h监测；若有低血糖症状或血糖<3.0mmol/l，即可终止试验。胰岛素释放指数：IRI(血浆免疫反应性胰岛素μu/ml)G(血糖mg/dl)

正常人<0.4胰岛素瘤者>0.4,多>1

第12页/共16页饥饿试验28几种常见低血糖饥饿试验结果疾病症状体征血糖mmol/l胰岛素uU/mlC肽nmol/l前胰岛素Pmol/l血糖反应Mmol/l血清磺脲类正常人无>2.2<6<0.2<5<1.4阴胰岛素瘤有<2.4>6>0.2>5<1.4阴胰岛素致人为低血糖有<2.4>6<0.2<5>1.4阴磺脲类所致低血糖有<2.4>6>0.2>5>1.4阳IGF介导低血糖有<2.4<6<0.2<5>1.4阴非胰岛素介导有<2.4<6<0.2<5<1.4阴非低血糖疾病有>2.2<6<0.2<5<1.4