呼吸衰竭病例分析讨论课件

呼吸衰竭病例分析讨论

病例患者男85岁主诉：家属诉呼吸困难半天现病史：家属诉呼吸困难半天，心跳快，神志恍惚，患者卧床2个月既往史：脑梗，老年痴呆，慢性支气管，查体：HP：109次/分，R：35次/分BP：145/87mmHg，SPO2：80%，体温37.3℃，神志恍惚，问话不答，查体欠合作，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律不齐，无杂音，腹软，未触及包块，双下肢无浮肿。阳性检查：血常规 白细胞计数 13.1 高 3.9--9.7 10^9/L 中性粒细胞百分比90.2 高 43.2--71.5% 诊断要点：1.原发病的症状与体征；2.缺氧和二氧化碳潴留的临床表现：(1)呼吸功能紊乱：呼吸困难和呼吸频率增快往往是临床上最早出现的重要症状。但是呼吸衰竭并不一定有呼吸困难。(2)发绀：发绀是一项可靠的低氧血症的体征，但不够敏感。(3)神经精神症状：慢性胸肺疾病引起的呼吸衰竭急性加剧时，低氧血症和二氧化碳潴留发生迅速，可出现明显的神经精神症状，称为肺性脑病。(4)心血管功能障碍：严重者可引起心悸、球结膜充血水肿、心律紊乱、右心衰竭等。(5)消化系统症状：溃疡病、上消化道出血、肝功能异常等。(6)肾脏并发症：肾功能不全。(7)酸碱失衡和电解质紊乱。3.动脉血气分析。2.分类：(1)按发病的急缓：分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，后者又分为代偿性和失代偿性呼吸衰竭。(2)按病变部位：分为中枢性、周围性和内呼吸性（如CO中毒）呼吸衰竭三类。(3)按动脉血气分析结果：分为I型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2正常）、II型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg）。(4)按病情严重程度：分为轻度、中度和重度呼吸衰竭。

表1呼吸衰竭严重程度的分级主要指标 轻度 中度重度SaO2(%)＞85

75～85 ＜75PaO2(mmHg)50～60

40～50 ＜40PaCO2(mmHg)50～70

70～90 ＞90紫绀 有 有 明显神志 清嗜睡、谵妄 昏迷3.病因：常见的五类病因如下。(1)中枢神经系统疾病；(2)周围神经传导系统致呼吸肌疾病；(3)胸廓疾病；(4)呼吸道疾病；(5)肺血管病变。4.治疗原则：保持气道通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留，维持生命，为基础病和诱因的治疗赢得时间。（一）通畅气道，增加通气量

1.支气管扩张剂

2.呼吸道的湿化和雾化治疗

3.机械通气治疗（二）抗感染治疗：选择有效的抗感染药物。（三）氧气治疗。（四）酸碱失衡和电解质紊乱的治疗。（五）呼吸中枢兴奋剂：肺性脑病患者无机械通气条件时，可酌情使用。（六）防治消化道出血。（七）营养支持。

3.严密观察病情：（1）神志，瞳孔的变化。（2）血压，心律，呼吸和血氧饱合度变化。（3）观察有无咖啡色胃液，柏油样大便。（4）水肿，尿量。4.应用呼吸中枢兴奋剂的观察：（1）应用兴奋剂的先决条件是气道通畅，否则肺泡通气量得到增加，反而增加呼吸功和耗气量。（2）静脉滴注可拉明等呼吸兴奋剂时，要注意滴注速度，不可过快，如患者出现心率加快，恶心，呕吐，抽搐，应立即减量或停药。5.有创通气的护理：（1）人工气道的固定。（2）加强呼吸道的护理：呼吸机加湿和气道持续湿化（3）气