2022年医学专题-儿童哮喘危害及防治

儿童哮喘，危害(wēihài)及防治第一页，共三十五页。哮喘(xiàochuǎn)—全球性疾病世界上有3亿哮喘病人--英国，美国，澳洲：32-60%--印度有2000万哮喘患者我国哮喘患者3000万：城市高于农村，儿童(értóng)高于成人全世界每年死于哮喘病人有18万之多第二页，共三十五页。过敏性疾病—全球共同(gòngtóng)的危机!WAO（世界变态反应组织）调查--在30个国家12亿人中，有2.5亿人（22%）罹难(línàn)IgE介导的过敏性疾病；即大约5个人中就有1个人过敏。过敏性鼻炎和哮喘--同一气道，同一疾病--二病同时存在80%第三页，共三十五页。什么(shénme)是哮喘？

常见慢性支气管疾病：慢性过敏性炎症、平滑肌收缩、气道狭窄(xiázhǎi)、反应性增加、常反复发作第四页，共三十五页。哮喘(xiàochuǎn)的症状咳嗽咳嗽变异性哮喘喘息和呼吸困难气流受限肺部哮鸣音胸闷儿童哮喘哮喘持续(chíxù)状态严重呼吸困难，用解痉药无效哮喘分期急性发作期，慢性持续期，临床缓解期第五页，共三十五页。哮喘(xiàochuǎn)发病的原因遗传：40-80%环境：--变应原：螨，花粉，宠物……--呼吸道感染：病毒，支原体，细菌--空气污染：二氧化硫，吸烟……--气候变化--运动，精神(jīngshén)因素--食物，药物第六页，共三十五页。现在认为(rènwéi)：哮喘本质气道炎症(yánzhèng)+平滑肌痉挛治疗策略：抗炎+解痉联合治疗第七页，共三十五页。诊断方法(fāngfǎ)和手段肺功能(gōngnéng)：支气管扩张试验支气管激发试验标准化变应原皮肤点刺试验胸部x线，胸部CT支气管纤维镜第八页，共三十五页。哮喘(xiàochuǎn)危害有多大?急性发作：肺炎，气胸，呼衰，窒息而突然死亡反复(fǎnfù)发作生长发育障碍，胸廓畸形,慢性肺病变误工误学影响患者的心理发育发展为成人哮喘—COPD—肺心病第九页，共三十五页。哮喘产生影响(yǐngxiǎng)了正常生活

亚太地区哮喘现状调查中：对400名中国哮喘患者采访调查后显示(xiǎnshì)，哮喘对生活质量产生严重影响1.LaiCK,et.al.AsthmacontrolintheAsia-Pacificregion:theAsthmainsightsandrealityinAsia-Pacificstudy,JAllergyClinImmunol2003:111；263-26879%觉得哮喘限制了体育活动和休闲

74%觉得哮喘影响正常体力活动

54%觉得哮喘限制了社交活动22%成人患者(huànzhě)49%儿童患者因为哮喘误工，误学68%觉得哮喘影响睡眠63%觉得哮喘影响生活方式58%觉得哮喘限制了工作选择第十页，共三十五页。

常见(chánɡjiàn)误解

儿童哮喘会随着年龄增长(zēngzhǎng)而不治自愈？

真相(zhēnxiàng)解析

真相

哮喘是一种慢性气道炎症疾病。儿童哮喘如不及时治疗，一旦气道壁结构发生不可逆的损害，即气道重塑，将会影响其终身的肺功能。一部分哮喘儿童随着生长发育，哮喘症状会有不同程度缓解，但其中部分患儿成年后仍会复发。因此，对儿童哮喘药做到早发现、早确诊、早治疗、早预防。第十一页，共三十五页。常见(chánɡjiàn)误解儿童哮喘药做到“四早”：早发现、早确诊、早治疗、早预防。用药后没有持续症状，气道炎症仍持续存在，故长期维持(wéichí)治疗须坚持用药1年以上。

哮喘患者偶尔有咳嗽(késòu)和气喘，不算严重真相

偶尔的咳嗽和哮喘，平时不加重视，一次发作也可能危及生命。轻微的症状，往往提示疾病处在发展阶段，故更加需要引起重视，避免永久性的肺功能损害。

真相解析第十二页，共三十五页。

常见(chánɡjiàn)误解用药后没有症状，就表示(biǎoshì)哮喘治好

真相(zhēnxiàng)解析

真相

慢性气道炎症是哮喘的真正病因。使用缓解药物后，虽然症状消失了，但是气道炎症仍然可以持续存在。它犹如海面上露出的冰山一角，实际上水面下还隐藏着更大的冰山。应使用治疗气道炎症的药物，预防哮喘发作，避免气道重塑。第十三页，共三十五页。哮喘(xiàochuǎn)发病金字塔

真相(zhēnxiàng)解析

哮喘(xiàochuǎn)症状

气道炎症

气道反应性

气道重建第十四页，共三十五页。哮喘(xiàochuǎn)治疗药物快速缓解(huǎnjiě)药物（按需要使用）速效吸入β2受体激动剂：万托林,博利康尼抗胆碱能药：爱喘乐全身激素：普米克令舒（吸入），强地松，甲强龙短效茶碱口服β2受体激动剂：美普清第十五页，共三十五页。支气管扩张剂的选择(xuǎnzé)沙丁胺醇（万托林等）：气雾剂和溶液--适合(shìhé)于所有哮喘病人，尤其是重、危重者--新一代长效β2激动剂：沙美特罗、福美特罗和激素联合用。第十六页，共三十五页。哮喘(xiàochuǎn)治疗药物长期控制药物（长期规律使用）吸入糖皮质激素（辅舒酮、普米克）吸入激素+长效β2受体激动剂（舒利迭、信必可）全身激素白三烯受体调节剂（顺尔宁、白三平）缓释茶碱抗组胺(zǔàn)药（氯雷他定，西替利嗪）特异性免疫治疗（皮下注射安脱达和舌下畅迪））抗IgE抗体第十七页，共三十五页。为什么提倡(tíchàng)吸入疗法？--尽早吸入疗法与口服药相比，具有以下优势

--药物直达肺部

--用量小

--作用(zuòyòng)快

--安全性高

--疗效好第十八页，共三十五页。吸入激素(jīsù)如辅舒酮、舒利迭、信必可早期、足量、缓慢(huǎnmàn)减量、维持量

--阶梯式治疗：升级、降级提倡联合治疗，增加临床疗效第十九页，共三十五页。普米克令舒适用于急性(jíxìng)和长期发作长期吸入激素是安全的！第二十页，共三十五页。积极配合医生(yīshēng)进行规范化治疗坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则备有足够的哮喘药物为防止中断哮喘治疗，需在药物用完以前即重新购置好当您离开家时，切记随身携带快速缓解(huǎnjiě)哮喘药物定期随访肺功能监测、调整治疗方案控制哮喘，为成长护航记录哮喘日记第二十一页，共三十五页。医患建立长期伙伴关系(huǒbànɡuānxì)的目标不仅在急性发作时控制(kòngzhì)哮喘应在急性发作后的缓解期正规长期预防哮喘第二十二页，共三十五页。通过症状和肺功能评价(píngjià)监测监测哮喘严重度了解(liǎojiě)症状加剧的表现及时获得医疗指导第二十三页，共三十五页。峰流速仪的正确(zhèngquè)使用在峰流速仪上安装(ānzhuāng)一次性的口器站立并水平拿着峰流速仪。游标(yóubiāo)的活动不受限制，游标在标尺的基底部。患者深吸气，嘴唇包紧口器，并尽可能快地呼气。提醒儿童通过峰流速仪吹气就象吹生日蛋糕上的蜡烛一样。记录结果：从步骤2重复到步骤4。选择3次读数的最高值，并与预计值比较。第二十四页，共三十五页。最新哮喘(xiàochuǎn)控制测试（C-ACT）

了解(liǎojiě)哮喘控制得分第二十五页，共三十五页。如何用儿童哮喘控制测试(cèshì)（C-ACT）评估孩子的病情？儿童哮喘控制测试（C-ACT）是经过验证的，并被多个治疗指南推荐的用于儿童哮喘评估的简易工具。它包括7个问题，您和您的孩子回答了这些问题后，计算所得分数就可以帮助您了解孩子在这段时间内（4周）的哮喘控制状况现在和您的孩子一起来做这个测试，并将结果(jiēguǒ)与您的医生讨论，它可以帮助您更好地评估哮喘控制状况第二十六页，共三十五页。如何用儿童哮喘控制(kòngzhì)测试（C-ACT）评估孩子的病情？让你的孩子回答这些(zhèxiē)问题：（请让您的孩子独立完成）第二十七页，共三十五页。如何用儿童哮喘控制测试（C-ACT）评估孩子(háizi)的病情？请您自己回答下面的问题：（不要让孩子的回答影响(yǐngxiǎng)您的回答，答案没有对错之分）第二十八页，共三十五页。C-ACT评分(píngfēn)的使用评分范围为0-27分--≥20，提示哮喘得到(dédào)控制--≤19，提示哮喘未得到控制第二十九页，共三十五页。避免和控制哮喘的触发(chùfā)因素不要饲养宠物戒烟及避免被动吸烟不要在室内放置香水或香烛(xiāngzhú)常换床单和枕头不要铺地毯第三十页，共三十五页。哮喘治疗的目标(mùbiāo)：达到并维持临床控制

哮喘临床控制的定义（6项）1.无（或≤2次/周）白天症状2.无日程活动（包括运动）受限3.无夜间症状或因哮喘憋醒4.无（或≤2次/周）需接受(jiēshòu)缓解药物治疗5.肺功能正常或接近正常6.无哮喘急性加重第三十一页，共三十五页。

您从此(cóngcǐ)将不再是哮喘患者！第三十二页，共三十五页。

祝大家(dàjiā)健康、幸福、