2022年医学专题-儿童常见骨折及处理

儿童常见骨折(gǔzhé)及处理第一页，共八十六页。第二页，共八十六页。但是儿童不是成人简单的成比例缩小，而有其独特的解剖，生理特点(tèdiǎn)。同样，儿童骨骼在其解剖结构，生理功能，生物力学等等方面均有其特点(tèdiǎn)，并且随生长发育而不断变化。第三页，共八十六页。因而围绕儿童骨折的诸多方面如：骨折原因，创伤机制，骨折类型临床(línchuánɡ)症状，诊断，治疗，预后等等均与成人骨折有所区别。第四页，共八十六页。例如：骨骺和骺板的X线表现常不规则，易误诊(wùzhěn)为骨折。另外，儿童骨折后骨骼的生长加速期在6－8个月。要了解畸形的塑形，骺损伤的影响均需相当长的时间。第五页，共八十六页。所以任何一位骨科医生都应认识到：不能完全以治疗成人骨折的原则(yuánzé)和方法来治疗儿童骨折。第六页，共八十六页。损伤(sǔnshāng)原因1、产伤：（1）接生时暴力过大。（2）由于其它原因需迅速结束产程助产力大。（3）新生儿骨骼本身有病理改变，轻微外力致骨折，如成骨不全。2、日常生活中造成的损伤：最常见的损伤原因，如摔倒、游戏、竞技性运动伤等等(děnɡděnɡ)3、交通事故损伤：呈逐年增多趋势，特点：多为高能量损伤，多发骨折，粉碎骨折，且合并脏器损伤。第七页，共八十六页。前臂(qiánbì)旋前、纵向牵拉上肢，易致牵拉肘。第八页，共八十六页。第九页，共八十六页。第十页，共八十六页。第十一页，共八十六页。青枝骨折(gǔzhé)为一种成角的不完全骨折。可以有明显(míngxiǎn)畸形，但异常活动度很小。多见于前臂下1/3。第十二页，共八十六页。骨膜(gǔmó)下骨折

完全性骨折，皮质断裂，骨膜管完整。临床症状(zhèngzhuàng)轻，无明显畸形。第十三页，共八十六页。骨骺损伤(sǔnshāng)

骨骺分离和骨骺骨折直接损伤骺软骨细胞影响(yǐngxiǎng)骺的血液供应而干扰骨生长第十四页，共八十六页。病理性骨折(gǔzhé)

儿童(értóng)的发生率远比成人高具有儿童特殊的发病因素无明显的外伤史或外力很轻微而致骨折第十五页，共八十六页。第十六页，共八十六页。第十七页，共八十六页。第十八页，共八十六页。第十九页，共八十六页。第二十页，共八十六页。第二十一页，共八十六页。X光诊断(zhěnduàn)

儿童骨骼(gǔgé)在X光片上的投影与其本身的形态是不同的要正确掌握儿童不同年龄段X光片上的骨骺形态，二次骨化中心出现及闭合时间

重视骨周围软组织和关节囊周围脂肪线的X光表现以上三点对儿童骨折，特别是骺损伤的诊断及治疗均有重要意义。第二十二页，共八十六页。第二十三页，共八十六页。AB第二十四页，共八十六页。整复时机(shíjī)－－尽早最理想的整复时间为肿胀发生(fāshēng)之前。局部极度肿胀时，不应勉强整复，应采取措施使其肿胀减轻。最迟整复时间－－壹周之内。反复多次整复及时间过晚，可引起骨延迟愈合。第二十五页，共八十六页。复位(fùwèi)要求1、轴线－－恢复正常2、成角－－注意矫正3、旋转－－必须矫正4、关节内骨折(gǔzhé)－－解剖复位第二十六页，共八十六页。第二十七页，共八十六页。第二十八页，共八十六页。第二十九页，共八十六页。第三十页，共八十六页。第三十一页，共八十六页。第三十二页，共八十六页。第三十三页，共八十六页。第三十四页，共八十六页。第三十五页，共八十六页。第三十六页，共八十六页。第三十七页，共八十六页。第三十八页，共八十六页。第三十九页，共八十六页。儿童(értóng)常见骨折病例第四十页，共八十六页。患儿，左肩部外伤2小时，左肩部倾斜，左上肢活动障碍(zhàngài)，不能上抬。查体：左肩部内侧锁骨处肿胀、压痛。第四十一页，共八十六页。第四十二页，共八十六页。锁骨(suǒgǔ)骨折锁骨中段骨皮质(pízhì)小梁断裂，断端未见明显移位。第四十三页，共八十六页。患儿，左肩部(jiānbù)外伤2小时，左肩部(jiānbù)倾斜，左上肢活动障碍，不能上抬。查体：左肩部(jiānbù)三角肌处肿胀、压痛、活动受限。第四十四页，共八十六页。第四十五页，共八十六页。肱骨外科(wàikē)颈骨折肱骨外科颈处骨皮质小梁断裂，断端未见明显移位(yíwèi)，稍向外侧成角。第四十六页，共八十六页。患儿，左上肢(shàngzhī)外伤2小时，左上臂肿胀疼痛，左上肢(shàngzhī)活动障碍，不能上抬。查体：左上臂肿胀、压痛、畸形、活动受限，左拇指不能伸指运动。第四十七页，共八十六页。第四十八页，共八十六页。第四十九页，共八十六页。肱骨(gōnggǔ)干骨折肱骨干骨皮质(pízhì)小梁断裂，断端移位。肱骨干处有桡神经沟，骨折后易损伤桡神经致神经功能障碍。第五十页，共八十六页。患儿，右肘部外伤2小时，右肘部肿胀(zhǒngzhàng)疼痛，活动障碍。查体：右肘部肿胀(zhǒngzhàng)、压痛、畸形、活动受限。第五十一页，共八十六页。第五十二页，共八十六页。第五十三页，共八十六页。肱骨(gōnggǔ)髁上骨折肱骨远端骨皮质小梁断裂，断端完全(wánquán)移位。第五十四页，共八十六页。患儿，右肘部外伤2小时，右肘部肿胀疼痛(téngtòng)，活动障碍。查体：右肘部肿胀、压痛、畸形、活动受限。第五十五页，共八十六页。第五十六页，共八十六页。第五十七页，共八十六页。肱骨(gōnggǔ)外髁骨折肱骨远端外髁处骨皮质小梁断裂，骨折线自肱骨干骺端外上方斜向内下方进入(jìnrù)关节，骨折块完全移位、翻转。第五十八页，共八十六页。患儿，右上肢(shàngzhī)外伤2小时，右肘部及前臂肿胀疼痛，活动障碍。查体：右肘部、前臂肿胀、压痛、畸形、活动受限。第五十九页，共八十六页。第六十页，共八十六页。第六十一页，共八十六页。孟氏骨折(gǔzhé)尺骨骨折，合并桡骨(ráogǔ)头脱位，桡骨(ráogǔ)轴线不通过肱骨小头的中心。第六十二页，共八十六页。患儿，左前臂肢外伤2小时(xiǎoshí)，左前臂肿胀疼痛，活动障碍。查体：左前臂肿胀、压痛、畸形、活动受限。第六十三页，共八十六页。第六十四页，共八十六页。第六十五页，共八十六页。尺桡骨(ráogǔ)骨折尺桡骨(ráogǔ)骨干断裂，断端移位、成角。第六十六页，共八十六页。患儿，高空坠落外伤2小时，腰背部疼痛，活动障碍。查体：胸椎下段、腰椎棘突(jítū)压痛、躯干活动受限。第六十七页，共八十六页。第六十八页，共八十六页。第六十九页，共八十六页。椎体(zhuītǐ)压缩性骨折T12、L2椎体(zhuītǐ)呈楔形压缩，胸腰椎弧度变直。第七十页，共八十六页。患儿，车祸致臀部外伤2小时，臀部疼痛，下肢(xiàzhī)活动障碍。查体：下腹部、髂翼、耻骨联合压痛、下肢(xiàzhī)活动受限。第七十一页，共八十六页。第七十二页，共八十六页。骨盆(gǔpén)骨折耻骨联合分离，坐骨(zuògǔ)骨折，断端稍分离。第七十三页，共八十六页。患儿，车祸致左髋部外伤(wàishāng)后肿痛、活动受限2小时，左髋部疼痛，左下肢活动障碍。查体：左髋部轻压痛，左髋部屈曲及各方向旋转活动均受限。第七十四页，共八十六页。第七十五页，共八十六页。股骨颈骨折(gǔzhé)股骨颈处骨皮质(pízhì)、小梁断裂，断端位线可。第七十六页，共八十六页。患儿，车祸致左大腿外伤后肿痛、活动受限2小时，左下肢活动障碍。查体：左大腿肿胀(zhǒngzhàng)、压痛，左下肢活动均受限。第七十七页，共八十六页。第七十八页，共八十六页。第七十九页，共八十六页。股骨干(gǔgàn)骨折股骨干骨皮质、小梁断裂(duànliè)，断端位线欠佳。第八十页，共八十六页。患儿，车祸致左小腿外伤后肿痛、活动受限2小时，左下肢活动障碍(zhàngài)。查体：左小腿肿胀、压痛，左下肢活动均受限。第八十一页，共八十六页。第八十二页，共八十六页。第八十三页，共八十六页。胫腓骨(féigǔ)骨折股胫腓骨骨干骨皮质、小梁断裂(duànliè)，断端对位欠佳，对线可。第八十四页，共八十六页。谢谢第八十五页，共八十六页。内容(nèiróng)总结儿童常见骨折及处理。例如：骨骺和骺板的X线表现常