2022年医学专题-二、运动损伤检查法

第二章运动(yùndòng)损伤检查法第一节运动创伤的一般(yībān)检查颈部(jǐnɡbù)损伤检查法腰部损伤检查骶髂部损伤检查膝踝部损伤检查肩肘腕部损伤检查第二节关节运动功能检查第三节运动创伤特殊检查方法第一页，共六十一页。第一节运动创伤(chuāngshāng)的一般检查一、采取病史１．受伤时间２．受伤原因３．伤后表现及处理(chǔlǐ)情况４．病史第二页，共六十一页。二、全面(quánmiàn)体格检查运动创伤一般都是局部疾病，往往容易忽视全面体格检查。还有许多(xǔduō)腰酸腿痛与姿势不良引起的劳损有关，例如扁平足就可以引起膝痛、腰背痛，甚至引起颈部痛，因而在检查时切不可仅限于局部，否则会延误诊断。第三页，共六十一页。三、局部(júbù)检查为使检查依序无漏，可依照望、触、叩、听、运动、测量、特殊(tèshū)体征等七项依次进行。检查力求准确，记录要规范化。１．望诊：观察其发育、营养、身材和体型。行走、站立、蹲起、坐卧的动作、姿势、节律，以及一些日常动作如穿衣、上下楼等的状况。第四页，共六十一页。２．触诊（１）压痛点压痛点是许多伤病的主要诊断依据。（２）肿胀及包块（３）皮肤（４）异常感觉３．叩诊(kòuzhěn)４．听诊：关节活动响声、摩擦音、骨擦音第五页，共六十一页。检查关节(guānjié)运动时，一般先检查主动运动，后检查被动运动，必要时还检查抗阻运动。①主动运动(yùndòng)及被动运动(yùndòng)均有障碍，可能由于关节内卡阻或粘连，或关节外软组织挛缩、粘连、钙化等。

②主动(zhǔdòng)运动障碍而被动运动无障碍者，可能是由于肌肉无力、肌腱断裂、神经麻痹等。③被动运动障碍而主动运动无障碍，通常这种情况是患者疼痛恐惧而引起的，或者表现在癔病、拒诊等情况。④阻力运动检查是一种特殊的关节运动范围检查法，不但对诊断肌肉、肌腱损伤有帮助，而且对估计关节功能、神经支配、肌肉力量及其恢复预后也很重要，是检查运动损伤常用的方法。关节运动功能检查第六页，共六十一页。一、颈椎关节活动(huódòng)范围（3）颈椎(jǐngzhuī)左右旋转第二节关节(guānjié)运动功能检查第七页，共六十一页。二、腰椎关节活动(huódòng)范围第八页，共六十一页。三、髋关节(guānjié)关节(guānjié)活动范围（一）第九页，共六十一页。三、髋关节关节活动(huódòng)范围（二）第十页，共六十一页。四、膝关节关节活动(huódòng)范围第十一页，共六十一页。五、踝关节关节活动(huódòng)范围第十二页，共六十一页。六、肩关节关节活动(huódòng)范围（一）第十三页，共六十一页。六、肩关节(guānjié)关节(guānjié)活动范围（二）第十四页，共六十一页。七、腕关节关节活动(huódòng)范围Back第十五页，共六十一页。第三节颈部(jǐnɡbù)损伤检查法一、椎间孔挤压(jǐyā)试验引起颈痛、上肢放射痛颈椎椎间盘突出症或颈椎病神经根型第十六页，共六十一页。二、颈神经根牵拉(qiānlā)试验出现手指麻、疼痛即见于颈椎病，颈神经根炎等第十七页，共六十一页。三、颈牵引(qiānyǐn)试验患者坐位(zuòwèi)，检查者双手托其头部，用力向上牵引，若患侧颈、肩、臂、手疼痛或麻木减轻，即为阳性。临床意义与椎间孔挤压试验相同。第十八页，共六十一页。第三节腰部(yāobù)损伤检查法

一、直腿抬高(táiɡāo)与加强试验直腿抬高的度数可表示伤病的程度常见于腰椎间盘突出症引起坐骨神经受压第十九页，共六十一页。二、屈颈试验(shìyàn)

仰卧颈前屈，引起脊柱局限性疼痛提示(tíshì)疼痛处有骨折或韧带损伤第二十页，共六十一页。三、仰卧挺腹闭气(bìqì)试验胸椎管内压力上升，神经根受压常见于腰椎间盘突出症引起腰部疼痛第二十一页，共六十一页。一、“4”字试验(shìyàn)

患者仰卧，患侧下肢屈曲外旋，外踝放在健侧膝上，提示(tíshì)痛侧骶髂关节病变第四节骶髂部损伤(sǔnshāng)检查法

第二十二页，共六十一页。二、提腿伸髋试验(shìyàn)

髋关节伤病、髋屈曲畸形腰大肌受刺激或受损伤骶髂关节或前侧韧带损伤第二十三页，共六十一页。三、背伸抗阻试验(shìyàn)

腰部棘突骨膜炎腰椎椎板骨折滑椎症腰椎前缘(qiányuán)离断离症腰方肌损伤第二十四页，共六十一页。四、骶髂关节旋转(xuánzhuǎn)试验健下患上侧卧位、屈曲膝髋,术者手持患腿踝部，使膝屈曲90º进行(jìnxíng)伸髋动作腰椎(yāozhuī)小关节病变骶髂关节伤病第二十五页，共六十一页。五、斜扳试验(shìyàn)

患上、屈膝屈髋侧卧位、术者使其髋关节内旋肩外旋，患者躯干急剧(jíjù)旋转腰椎(yāozhuī)小关节病变骶髂关节伤病第二十六页，共六十一页。一、杜加氏征

正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁。肩关节前脱位(tuōwèi)则内收受限，伤侧的手放到对侧肩上则肘不能贴胸壁；若肘贴胸壁则手不能放到对侧肩上，此为阳性。第五节肩肘腕部损伤(sǔnshāng)检查法二、肱二头肌长头腱紧张(jǐnzhāng)试验患肢肘关节屈曲90º，前臂置于旋前位，抗阻下用力旋后屈肘，若肱骨结节间沟部疼痛为阳性。表示肱二头肌长头肌腱损伤或腱鞘炎。Back第二十七页，共六十一页。三、冈上肌断裂(duànliè)检查肩上端可触及凹陷(āoxiàn)，并有压痛冈上肌损伤时，肩关节不能外展，被动外展时疼痛，或不能维持外展动作，出现肩关节滑落现象(xiànxiàng)时，可诊断为肌肉完全断裂。第二十八页，共六十一页。四、肘关节外部形状(xíngzhuàn)检查

正常(zhèngcháng)肘关节肘外翻畸形肘内翻畸形第二十九页，共六十一页。五、肘三角(sānjiǎo)与肘直线肘直线肘三角肘屈曲时，肱骨内外上髁和鹰嘴的最高点呈等腰三角形，顶尖向下(xiànɡxià)。肘伸直时，三点在一直线上。肘关节脱位时，三角形尖端变为向上或三角形腰线不等长。第三十页，共六十一页。六、抗重力(zhònglì)伸肘试验肱三头肌止点断裂尺骨(chǐgǔ)鹰嘴撕脱性骨折患者立位，弯腰，上臂侧平举，主动伸肘，不能完全(wánquán)伸直（无力）或同时肘后疼痛为阳性第三十一页，共六十一页。七、肘关节副韧带(rèndài)检查患者将肘伸直(shēnzhí)，医生一手推住肘的外侧，进行肘关节被动外展，内侧出现疼痛为阳性，提示肘关节内侧副韧带损伤。如果疼痛同时有松弛感，或出现开口，则为内侧副韧带断裂。同样方法，可以检查肘关节外侧副韧带。第三十二页，共六十一页。八、米勒(mǐlè)（Mill’s)试验让患肘屈曲，然后(ránhòu)屈腕屈指被动伸直，如肱骨外上髁处疼痛为阳性.网球肘疼痛第三十三页，共六十一页。九、腕部压痛点与损伤(sǔnshāng)关系第三十四页，共六十一页。十、尺神经(shénjīng)损伤（1）爪手畸形（2）异常感觉分布区(1)拇指处于外展位,不能内收;(2)呈爪状畸形,环、小指最明显;(3)手尺侧半皮肤感觉缺失;(4)骨间肌,小鱼际(yújì)肌萎缩;(5)手指内收、外展受限,夹纸试验阳性。第三十五页，共六十一页。十一、正中(zhèngzhōng)神经损伤（1）拇指(mǔzhǐ)不能对掌，不能向前与手掌平面形成90°；（2）大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形；（3）拇、食、中指、环指桡侧半掌面感觉异常。第三十六页，共六十一页。十二(shíèr)、屈拇握拳尺偏试验患手拇指屈曲内收握拳，腕主动(zhǔdòng)或被动尺侧倾斜，桡骨茎突处出现疼痛为阳性。桡骨(ráogǔ)茎突狭窄性腱鞘炎Back第三十七页，共六十一页。第六节膝部(xībù)损伤检查法

1.外侧副韧带损伤2.半月板损伤3.脂肪(zhīfáng)垫损伤4.上胫腓关节损伤5.髌前滑囊炎6.内侧副韧带钙化7.胫骨髁软骨病8.内侧副韧带深层9.内侧副韧带浅层10.髌腱下滑囊炎11.胫骨结节软骨炎膝部(xībù)压痛点与损伤部位关系第三十八页，共六十一页。一、伸膝抗阻试验(shìyàn)

仰卧屈膝，术者用前臂托起患膝后侧，另一手按压其小腿前方给予(jǐyǔ)一定阻力，让患者主动用力，使膝关节由屈位逐渐伸直髌骨(bìngǔ)软骨病髌腱腱围炎肌腱止点末端病髌股关节炎第三十九页，共六十一页。二、推髌伸膝抗阻试验(shìyàn)

术者用手将患膝髌骨推向内侧或外侧，同时作伸膝抗阻试验，若所查结果(jiēguǒ)与单纯伸膝抗阻不同为阳性髌骨(bìngǔ)软骨病变股骨关节软骨病变第四十页，共六十一页。三、推髌半蹲阻试验(shìyàn)

髌骨(bìngǔ)软骨病变股骨关节软骨病变第四十一页，共六十一页。四、单足半蹲试验(shìyàn)

此试验(shìyàn)仅适用于青壮年，老年体弱慎用1.髌股软骨病2.膝关节炎3.伸膝筋膜炎5.髌腱腱围炎6.半月板损伤(sǔnshāng)7.滑膜嵌顿征第四十二页，共六十一页。五、半月板损伤(sǔnshāng)检查（一）半月板摇摆试验半月板旋转试验半月板前角挤压试验第四十三页，共六十一页。五、半月板损伤(sǔnshāng)检查（二）第四十四页，共六十一页。六、侧副韧带损伤(sǔnshāng)检查膝关节侧扳试验患者仰卧，患膝伸直，检查者一手按住膝关节外侧(或内侧)，并向对侧用力推，另一手握住患肢踝部向外侧(或内侧)掰小腿。使内侧或外侧副韧带(rèndài)紧张，如发生疼痛或松动为该韧带(rèndài)损伤或断裂。第四十五页，共六十一页。六、交叉(jiāochā)韧带损伤检查（一）反轴扭转(niǔzhuǎn)试验第四十六页，共六十一页。六、交叉韧带损伤(sǔnshāng)检查（二）膝关节抽屉(chōuti)试验第四十七页，共六十一页。七、常见(chánɡjiàn)的足部畸形第四十八页，共六十一页。八、跟腱损伤(sǔnshāng)检查第四十九页，共六十一页。九、踝部前抽屉(chōuti)试验

患者坐位，踝足下垂放松，轻度跖屈，检查者一手固定其小腿；另一手握持足及足跟部，由后向前作牵拉动作，若外侧距腓韧带疼痛或松弛(sōnɡchí)，为前抽屉试验阳性，表示该韧带损伤或断裂。Back第五十页，共六十一页。谢谢(xièxie)！第五十一页，共六十一页。第五十二页，共六十一页。１．足内翻试验２．前抽屉(chōuti)试验３．提踵试验４．踝足挤压痛第五十三页，共六十一页。第五十四页，共六十一页。六、骨盆(gǔpén)分离挤压试验骨盆(gǔpén)挤压骨盆(gǔpén)分离骶髂关节伤病、耻骨联合炎症第五十五页，共六十一页。七、单足站立(zhànlì)试验患者单足站立(zhànlì)时，对侧髋部下降为异常、对侧髋部上升为正常臀中肌麻痹或松弛髋关节脱位(tuōwèi)股骨颈骨折第五十六页，共六十一页。第五十七页，共六十一页。骨骼未完全(wánquán)闭合状态示意图骨骼(gǔgé)完全闭合钙化示意图第五十八页，共六十一页。第五十九页，共六十一页。四、腰部压痛(yātòng)损伤示意点①腰大肌、腰方肌损伤②背长肌筋膜炎或拉伤③髂腰韧带损伤④臀肌肌肉(jīròu)筋膜炎⑤臀中肌、臀小肌损伤⑥阔筋膜张肌拉伤⑦腰椎间盘突出症⑧棘突骨膜炎、棘间韧带损伤⑨