病理学课件内分泌系统疾病

内分泌系统疾病内分泌系统疾病概述内分泌系统内分泌腺内分泌组织内分泌细胞功能与神经系统共同调节机体的生长发育和代谢，维持体内平衡和稳定。分泌激素，并通过远距离分泌、旁分泌、自分泌和胞内分泌等方式发挥作用。内分泌系统的组织或细胞发生增生、肿瘤、炎症、血液循环障碍及其他病变等均可引起激素分泌增多或减少，导致功能亢进或减退，使相应靶组织或器官增生、肥大或萎缩。内分泌系统疾病甲状腺疾病垂体疾病肾上腺疾病胰岛疾病甲状腺肿甲状腺功能低下甲状腺炎甲状腺肿瘤甲状腺疾病甲状腺颈部下方，左右叶+峡部（锥体叶），蝴蝶状。

每叶4~6X1~2厘米，总重30克。分泌甲状腺素，主控生长发育（长骨、脑）、新陈代谢。身体最大的碘池

。甲状腺解剖前面观甲状腺的解剖学（后面观）正常甲状腺下丘脑-垂体-甲状腺轴甲状腺肿(goiter)

甲状腺增生性病变，包括

非毒性甲状腺肿(nontoxicgoiter)

毒性甲状腺肿(toxicgoiter)1.弥漫性非毒性甲状腺肿又称单纯性甲状腺肿，是由于甲状腺素分泌不足，促使TSH分泌增多，导致甲状腺滤泡上皮增生、胶质堆积而引起的甲状腺肿大。本病呈地方性分布，也可为散发性。缺碘是地方性甲状腺肿的主要病因。临床表现：

甲状腺功能一般无明显变化

仅出现因甲状腺肿大而致的

颈部压迫症状。

病因及发病机制1、缺碘；2、食物、水及药物中各种致甲状腺肿因子的作用；3、高碘；4、遗传与免疫.增生期

弥漫增生性甲状腺肿(diffusehyperplasticgoiter)胶质贮积期

弥漫性胶样甲状腺肿(diffusecolloidgoiter)结节期

结节性甲状腺肿(nodulargoiter)病理变化增生期

肉眼：甲状腺弥漫性中度肿大，表面

光滑，质软。

镜下：滤泡上皮增生肥大，呈立方形

或柱状，有小滤泡新生，胶质

含量少，间质充血。胶质贮积期

肉眼：甲状腺弥漫性显著增大，表面

光滑，无结节形成，质软；切面

呈淡褐色，半透明胶冻状。

镜下：滤泡上皮反复增生、复旧，除少

数滤泡上皮仍保持增生肥大及小

滤泡增生外，大部分滤泡上皮细

胞受压变扁平，而滤泡腔显著扩

大，充满浓厚的胶质。

胶样甲状腺肿结节性甲状腺肿甲状腺呈不对称结节状肿大；结节数量及大小不一，有的境界清楚，但无包膜或包膜不完整。常继发出血、坏死及囊性变、钙化和疤痕形成。

镜下：

有的滤泡过度扩大，上皮细胞受压

变扁平；

有的滤泡上皮增生，部分呈乳头状；

结节间为多少不等的纤维结缔组织；

常见出血、坏死及囊性变。

结局_x0002_：

多数病人无甲状腺功能改变，可治愈；

少部分结节性甲状腺肿可恶变；

流行区小儿可发生克汀病；

成人可发生粘液水肿。

2.弥漫性毒性甲状腺肿

又称Graves/Basedowdisease。是具有甲状腺毒症的甲状腺肿。甲状腺毒症(thyro-toxicosis)是由于血中甲状腺素过多作用于全身组织所引起的临床综合征，多见于20-40岁女性。

发病机制

为自身免疫性疾病，主要与以下因素有关：

1.患者血中球蛋白增高并有多种抗甲状腺抗体;

2.本病有家族性素质，提示有遗传基因参与本

病发生；

3.血中存在与TSH受体结合的抗体；

4.因精神创伤干扰免疫系统促进疾病的发生。

病变特点

甲状腺病变

肉眼：甲状腺对称性弥漫肿大，质较软，

切面灰红，胶质含量少。

镜下：

以滤泡增生为主要特征

①滤泡大小不等，小滤泡为主，上皮多为

立方形，也可呈高柱状，常向腔内形成

乳头状突起；

②胶质稀少，周边有吸收空泡；

③淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成。

毒性甲状腺肿临床主要表现

为甲状腺功能亢进引起的代谢增高，心悸、多汗、多食、消瘦等症状。甲状腺外病变

心脏肥大，扩张;

肝脂肪变性;

胸腺、脾肿大;

全身淋巴组织增生，

约1/3患者有眼球突出。

甲状腺功能低下

甲状腺功能低下是甲状腺素合成和释放减少或缺乏而出现的综合征。根据年龄不同可发生克汀病及粘液水肿。甲状腺功能低下的主要原因：1、甲状腺实质性病变肿瘤、炎症、外伤、放射等；2、发育异常；3、甲状腺素合成障碍长期缺碘，长期抗甲状腺药物治疗，先天性甲状腺素合成障碍，特发性甲低；4、自身免疫性疾病；5、垂体或下丘脑病变。

1、克汀病

又称呆小症，主要由于地方性缺碘，在胎儿和婴儿期从母体获得或合成甲状腺素不足或缺乏，导致生长发育障碍。主要表现为大脑发育不全、智力低下、表情痴呆；骨形成及成熟障碍，致四肢短小，形似侏儒；头颅较大，鼻根宽且扁平，呈马鞍状，眼窝宽，加上表情痴呆，呈特有的愚钝貌。克汀病

2、粘液水肿

是少年及成年人甲状腺功能低下，组织间质内出现大量类粘液（氨基多糖）积聚。

镜下可见间质胶原纤维分解、断裂变疏松，充以蓝染的胶冻状液体。

临床上出现怕冷、嗜睡、女性患者月经不规则；以后动作、说话及思维均减慢，皮肤发凉、粗糙，手足背部及颜面尤其是眼睑苍白浮肿（非凹陷性水肿）。粘液水肿甲状腺炎（一）亚急性甲状腺炎与病毒感染有关,中青年女性多见。临床上发病急，可有短暂性甲状腺功能异常，病程短。常在数月内恢复正常。病理变化

肉眼：甲状腺呈不均匀结节状轻度肿大，质实；切面灰白或淡黄色，可见坏死或疤痕，常与周围组织粘连。镜下：部分滤泡被破坏，胶质外溢，引起类似结核结节的巨细胞性肉芽肿形成，并有多量炎细胞浸润，可形成微小脓肿，但无干酪样坏死。愈复期巨噬细胞消失，滤泡上皮增生，间质纤维化和疤痕形成。（二）慢性甲状腺炎

1、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

亦称桥本甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，常见于中青年女性，临床上常为甲状腺弥漫肿大，晚期常有甲低的表现。病理变化

肉眼：甲状腺弥漫对称肿大，质韧，切面呈分叶状，色灰黄，无出血和坏死。

镜下：甲状腺组织广泛破坏、萎缩，滤泡内胶质少，大量淋巴细胞浸润、淋巴滤泡形成，纤维组织增生，有时可见多核巨细胞。本病多累及双侧，早期可出现甲亢症状，晚期可出现甲低，并发恶变者也多见。

2、纤维性甲状腺炎

又称Riedel甲状腺肿或慢性木样甲状腺炎，原因不明，罕见，中年妇女多见，早期症状不明显，晚期可出现甲低，增生的纤维疤痕组织压迫可产生声音嘶哑、呼吸及吞咽困难。

病理变化

肉眼：甲状腺中度肿大，病变呈结节状，质硬似木样，与周围组织粘连，切面灰白。镜下：甲状腺滤泡萎缩，大量纤维组织增生、玻璃样变、有少量淋巴细胞浸润，不形成淋巴滤泡。甲状腺腺瘤(thyroidadenoma)

是常见的甲状腺良性肿瘤，多见于青、中年妇女。临床主要表现为颈部生长缓慢的无痛性肿块。

甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤有完整的包膜，包膜内外甲状腺组织结构不同；包膜内组织结构相对一致；包膜内瘤组织压迫包膜外甲状腺组织；常为单发孤立性结节。

甲状腺腺瘤

组织学类型

①胚胎型腺瘤embryonaladenoma

②胎儿型腺瘤fetaladenoma

③单纯型腺瘤simpleadenoma

④胶样腺瘤colloidadenoma

⑤嗜酸性细胞腺瘤acidophiliccelladenoma

⑥非典型腺瘤atypicaladenoma

胚胎型甲状腺腺瘤胎儿型甲状腺腺瘤单纯型甲状腺腺瘤胶样甲状腺腺瘤甲状腺嗜酸细胞腺瘤甲状腺癌(carcinomaofthyroid)

乳头状腺癌（papillaryadenocarcinoma）滤泡性腺癌（follicularadenocarcinoma）未分化癌（undifferentiatedcarcinoma）髓样癌（medullarycarcinoma）乳头状腺癌最常见(70～80%)，多发生于青少年女性；生长缓慢，转移发生晚，预后较好；肉眼为孤立无包膜的肿块，直径多为1-2cm，切面灰白,质硬；乳头状腺癌癌细胞排列成乳头状；细胞核染色质少，呈毛玻璃样，无核仁；间质常有砂粒体形成。

滤泡性腺癌占10～20%，常见于女性；早期可发生血道转移；肉眼观：灰白色结节，直径多为2～4cm，部分可侵犯周围组织。镜下观：由不同分化程度的滤泡构成，常侵犯血管或包膜。甲状腺髓样癌占甲状腺癌的5%，多发于30岁左右，有家族性；起源于滤泡旁细胞(C细胞)，恶性程度不一，属于APUD系统肿瘤；肉眼观：黄褐色，质软，境界清；

光镜：瘤细胞排列成簇状、索状，间质内常有淀粉样物质和钙盐沉着。甲状腺髓样癌未分化癌多发生在50岁以上，男女无差别；恶性度高，生长快，早期即可浸润、转移；肉眼观：切面灰白色，常有出血、坏死；未分化癌

镜下：可分为小细胞型、巨细胞型和

梭形细胞型,巨细胞型癌预后最差。

糖尿病糖尿病是由于胰岛素缺乏和（或）胰岛素的生物效应降低而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病。高血糖、糖尿。“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重减少。分类、病因及发病机制原发性糖尿病IDDM（I型）

NIDDM（II型）继发性糖尿病发病率

10%

90%

少见年龄

青少年

成年人与原发疾病有关病因自身免疫性疾病与遗传、病毒感染有关不清楚，可能与肥胖有关炎症、肿瘤、手术或其他内分泌疾病等临床表现急、重、快，胰岛降低，易出现酮症，依赖胰岛素治疗缓、轻、慢，胰岛素正常、增多或降低，不易出现酮症，不依赖胰岛素治疗原发疾病+糖尿病胰岛胰岛A、B细胞病理变化一、胰岛的病变1、Ⅰ型糖尿病：（1）胰岛炎病变：胰岛及其周围有淋巴细胞浸润；（2）胰岛细胞进行性破坏、消失，A细胞相对增多，胰岛变小，数目减少；（3）胰岛纤维化。2、Ⅱ型糖尿病：（1）胰岛B细胞减少；（2）胰岛淀粉样变，B细胞周围及毛细血管间有淀粉样物质沉着。二、其他组织病变（1）动脉病变:①动脉粥样硬化；②细动脉玻璃样变。（2）肾脏病变:①肾小球硬化；②动脉硬化及小动脉硬化性肾硬化；③急性和慢性肾盂肾炎；④肾近曲小管远端上皮细胞有糖原沉积。（3）糖尿病性视网膜病。（4）神经系统病变:运动神经、感觉神经和植物神经缺血性损伤，出现肢体疼痛、感觉丧失、肌肉麻痹等；脑细胞也可发生广泛变性。（5）其他器官病变:肝细胞核内糖原沉积；黄色瘤结节或斑块。（6）糖尿病性昏迷。（7）感染。Ⅰ型糖尿病胰岛炎症Ⅱ型糖尿病淀粉样变糖尿病之胰腺病变糖尿病的胰腺胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤因其构成细胞不同，所分泌的激素和引起的症状也不同。部分为无功能性肿瘤，临床上不出现任何特殊症状。在常规切片上不能区分出细胞的种类，常需借助特殊染色、电镜及免疫组化技术鉴别。分为：B细胞肿瘤

Zollinger-Ellison综合征

B细胞肿瘤B细胞发生的肿瘤有腺瘤和腺癌。大约80％是单发性腺瘤，10％为多发性腺瘤，10％是癌。本瘤40～50岁为多见。肉眼：胰体、尾部多见，有完整