华北理工口腔解剖生理学课件05牙髓腔解剖

口腔解剖生理学

OralAnatomyandPhysiology

第四讲牙髓腔解剖口腔基础教研室主要内容1、髓腔的解剖标志2、髓腔的增龄变化和病理变化3、恒牙的髓腔形态及髓腔解剖的临床意义教学要求掌握牙髓腔各部的名称概念；掌握恒牙髓腔形态；熟悉髓腔的增龄变化及病理性变化；熟悉髓腔解剖的临床意义；髓腔各部名称髓腔(PulpCavity)：位于牙齿中心，与牙体外形相似，但显著缩小的空腔,四周为牙本质所形成的壁，其中容纳牙髓。髓室

(pulpchamber)

相当牙冠及牙根颈部的部分，外形与牙冠相似。前牙髓室与根管无明显界限，后牙呈立方形，分顶、底和四壁，是髓腔中较宽阔部分。髓室顶（roofofpulpchamber）与咬合面或切嵴相对应的壁髓室底（floorofpulpchamber）与髓室顶相对应的壁髓室高度：髓室顶底之间的距离髓室壁（wallofpulpchamber）：与牙体轴面相对应的牙本质壁，依据位置命名为近中、远中、颊侧、舌侧髓壁，后牙髓室六个壁，前牙髓室五个壁。髓角（pulphorn）:髓室伸向牙尖突出成角形的部分，髓角的高度和距咬合面的距离随年龄而定。根管口（rootcanalorifice）:髓室底上髓室与根管的移行处。

根管系统（rootcanalsystem）

髓腔除髓室以外的管道部分，每一牙根内部都有根管，但根管的形状与数目不一定与牙根数目外形一致。根管管间吻合根管侧支根尖分歧根尖分叉副根管根管系统根管根管（rootcanal）位于牙根内的大部分髓腔，每个牙根内根管的数目与牙根的外形有关系，恒牙根管的形态分为单管型、双管型、单双管混合型、三管型。单管型（single-canaltype）从髓室延伸至根尖孔为单一根管，由1个根尖孔通向牙周。双管型（bicanaltype）从髓室延伸至根尖为2个分开的根管，由2个根尖孔或合并成1个根尖孔通向牙周。单双管型（single-bicanaltype）一个根管离开髓室，再分为2个根管，或2个根管离开髓室，再合成1个根管，分而复合、合而复分形成复杂的根管形态，由1个或2个根尖孔通向牙周。三管型（tricanaltype）1-3个根管离开髓室，形成3个根管，由3个根尖孔通向牙周，或其中2管先合成1管，以两个根管开口于根尖，或三个根管至根尖合成一孔。管间吻合（intercanal

anastomoses）：发自相邻根管间的交通支；多见于根中1/3

根管侧支（lateralbranchofrootcanal）发自根管的细小分支；与根管呈接近垂直角度，多见于根尖1/3根尖分歧（apicalramification）：为根管在根尖分出的细小分支,根管仍存在；多见于前磨牙、磨牙。根尖分叉（apicalfurcation）：为根管在根尖分散成两个或两个以上的细小分支,根管不复存在；副根管（accessoryrootcanal）：发自髓室底至根分叉处的管道,多见于磨牙。

根管系统内部连接处的名称根管或副根管在髓室的移行处，分别称为根管口或副根管口；根管侧支或根尖分歧、根尖分叉在根管的连接，分别称为根管侧支口、根尖分歧口或根尖分叉口。根管系统在牙根表面开口的名称根尖孔（apicalforamen）：根管在牙根表面的开口，57%位于根尖部，43%位于根尖旁，舌侧居多。是髓腔内血管、神经、淋巴与牙周的通路。牙根未完全形成时，根尖孔是开放呈喇叭口形，随着根形成及牙骨质沉积，根尖孔逐渐缩小，老年时可闭锁。副孔：副根管在牙根表面的开口侧孔：其余管道在牙根表面的开口根管系统应用解剖

1、由于根管系统的存在，成为牙髓病和牙周病互相传播的途径，可使牙髓病和牙周病互为因果，相互影响。2、牙髓病可通过根尖孔或根分叉处副根管的副孔或根管侧支、根尖分歧和根尖分叉的侧孔引起牙周病，反之亦然。3、复杂的根管系统尚可影响根管治疗的效果髓腔的增龄变化和病理变化乳牙髓室、根管粗大、髓角高、根尖孔大恒牙因牙髓组织不断在髓腔壁上形成继发牙本质→髓腔缩小、髓室顶、髓角降低，根管变细，根尖孔小，老年人根管可闭锁。病理性刺激（外伤、龋患、磨耗、酸腐等）→修复性牙本质形成→髓腔缩小随年龄的增长，髓腔内壁有继发性牙本质沉积，使髓腔的体积逐渐减小，髓角变低，根管变细，根尖孔窄小，有的髓腔部分或全部钙化阻塞。髓室增龄变化的继发性牙本质沉积方式因牙位而不同，上颌前牙继发性牙本质主要沉积在髓室舌侧壁，其次为髓室顶、磨牙主要沉积在髓室底，其次为髓室顶和侧壁。因此，老年人恒牙髓室底常为凸起形，而年轻人多为扁平状。切牙髓腔形态

近远中剖面唇舌剖面牙根横剖面髓腔形态髓腔应用解剖髓腔的唇舌径在牙颈部最大，开髓时应从舌窝中央向牙颈方向钻入。上前牙为粗大而直的单根管，根管治疗操作方便，疗效好。上颌切牙活髓牙预备针道时，注意避开髓角，防止意外穿髓。下颌中切牙髓腔形态近远中剖面：髓腔呈狭长的三角形，髓室顶近冠中1/3，髓室向颈缘变窄，髓腔向根尖明显变细。唇舌剖面：髓腔中部唇舌径较大，两端较小。横剖面：颈部横剖面根管呈椭圆形，位居剖面中央；根中部横剖面根管呈椭圆形或圆形，平牙根中部根管壁厚约1.0mm。髓腔应用解剖下颌前牙双根管多分布在唇舌向，拍牙片时注意改变投照角度，避免根疗时遗漏根管。下颌切牙根管壁薄，根管治疗时防止根管侧壁穿通。尖牙髓腔形态髓腔形态近远中剖面唇舌剖面牙根横剖面上颌前磨牙髓腔形态近远中剖面唇舌剖面牙根横剖面髓腔形态髓腔应用解剖上颌前磨牙近远中径咬合面宽颈部窄，开髓时防止颈部侧穿。上颌前磨牙颊侧髓角高，备洞时避免意外穿髓。上颌前磨牙髓室底较深，开髓时误将暴露的髓角当作根管口。下颌前磨牙髓腔形态下颌第一前磨牙大多数为单根管83%；17%可在根中部以下分为颊舌二根管；髓室及根管的颊舌径宽，近远中窄；颊侧髓角高，位于冠中1/3，舌侧髓角短园，位于冠颈1/3，颈部横剖面为长圆形，颊舌径大于近远中径。下颌第二前磨牙髓腔形态颊侧髓角稍高于舌侧髓角，位于冠颈1/3，85%为单管型。髓腔应用解剖下颌第一前磨牙冠向舌侧倾斜，颊侧髓角高，牙体预备时避免穿髓，根管治疗时器械顺牙体长轴方向，防止根管壁侧穿。髓腔应用解剖下颌第一前磨牙冠向舌侧倾斜，颊侧髓角高，牙体预备时避免穿髓，根管治疗时器械顺牙体长轴方向，防止根管壁侧穿。上颌磨牙髓腔形态

髓腔应用解剖上颌第一、二磨牙近中颊、舌髓角高，补牙备洞时避免穿髓。上颌第一、二磨牙近中颊两根管口相距近，根管窄小，治疗时注意根管走形方向。上颌第一、二磨牙进行嵌体制备针道时，避开髓角，宜从咬合面颊沟、舌沟、近中窝、远中窝入手。上颌第二磨牙颊侧两根融合成一个粗大的根和根管，治疗时应注意。下颌磨牙髓腔形态髓腔应用解剖下颌第一、二磨牙髓室顶底相距较近，开髓时防止髓室底穿通。下颌第一、二磨牙舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高于远中髓角，牙体预备时避开髓角。下颌第一磨牙远中舌侧根管细小弯曲，治疗时注意。下颌第二磨牙的C型根管勿将其误认为穿通的髓室底。下颌磨牙冠向舌侧倾斜，开髓部位应在咬合面偏颊尖处，避免形成过薄的舌侧壁。乳牙髓腔形态乳牙的髓腔形态与恒牙相似，其大小和特点与乳牙的外形一致。即：髓腔大，髓壁薄，髓角高，根管粗，根尖孔大。乳前牙多为单根管，下颌乳切牙偶见双根管，乳磨牙通常三个根管，下颌第二乳磨牙有时四个根管。

思考题？1、乳恒牙髓腔形态特点的区别有哪些？2、名词解释：髓室pulpchamber、根管系统rootcanalsystem、管间吻合intercanal

anastomoses、根管侧支lateralbranchofrootcanal、根尖分歧apicalramification、根尖分叉apicalfurcation、副根管accessoryrootcanal等3、上下颌第一磨牙的髓腔特点有哪些？4、上下颌第一磨牙的髓腔应用解剖有哪些？5、试述根管系统的组成及其在牙根表面开口的名称？6、前磨牙中双根管发生机率最高的为哪颗牙？7、发生C型根管的是哪颗牙？切牙的髓腔形态切牙的髓腔形态与相应的牙体外形相似，髓室与根管无明显界限，其特点是根管多为单根管，根尖孔多位于根尖顶。1．上颌中切牙的髓腔形态髓腔较大，根管较粗，单根管，髓室与根管间无明显界限。近远中剖面：整个髓腔约呈三角形，髓室顶即三角形的底最宽，接近牙冠中1／3处。髓室顶微凹，两侧略尖。髓室向颈缘略微变窄，自颈缘至根尖逐渐变细，年轻人的髓室顶常有3个圆突，指向切嵴，该突随年龄增长，逐渐消失上颌中切牙的髓腔形态唇舌剖面：髓腔略呈梭形，平颈缘处最厚．向切嵴方向缩小成尖形接近牙冠中1／3，髓腔从颈缘向根尖逐渐缩小变细。上颌中切牙的髓腔形态横剖面观：

1)牙颈部横剖面：根管呈圆三角形，根管与牙根外形基本相似，位居中央略偏唇侧，舌侧根管壁较唇侧根管壁略厚。

2)牙根中部横剖面：根管较牙颈部横剖面者约小一半，多呈圆形，位居中央略偏唇侧，舌侧根管壁较唇侧根管壁为厚。2.上颌侧切牙的髓腔形态上颌侧切牙的髓腔与上颌中切牙者相似，但略小。近远中剖面髓室顶较整齐，接近牙冠中部，为髓腔最宽处、髓腔宽度从牙颈至根中部逐渐缩小，至根尖1／3才显著缩小。唇舌削面髓腔在颈缘附近最厚，至根尖1／2或1／3才缩小，并随根尖而弯曲。3.下颌中切牙髓腔形态下颌中切牙髓腔体积最小，唇舌径大于近远中径，根管多为窄而扁的单根管，分为唇舌两管者约占4%。近远中剖面：髓腔呈狭长的三角形，三角形的底为髓室顶，接近牙冠中1／3，向颈缘逐级缩小。下颌中切牙髓腔形态唇舌剖面：

髓腔中部的唇舌径较大，两端较小，髓室顶呈尖形，接近冠中1/2，髓腔在牙根颈2/3一段较大，向根尖缩小下颌中切牙髓腔形态横剖面观：1)牙颈部横剖面：髓腔呈椭圆形，唇舌径大于近远中径，位居中央

2)牙根中部横剖面：髓腔呈椭圆形或圆形，位居中央。平牙根中部根管壁仅厚约1.0mm。4.下颌侧切牙髓腔形态髓腔较下颌中切牙大，根管较长唇舌径大于近远中径，根管多为窄而扁的单根管，分为唇舌两管者约占10%。尖牙的髓腔形态尖牙的髓腔形态与相应的牙体形态相似，髓室与根管无明显界线特点：根管多为单根管，根尖孔多位于根尖顶上颌尖牙髓腔形态特点：髓腔的唇舌径大，近远中径较窄的单根管下颌尖牙髓腔形态与上颌尖牙髓腔形态相似，不同点为髓室和根管较上尖牙窄、髓角较圆、根管为双管占4%上颌前磨牙的髓腔形态髓室类似立方形，颊舌径大于近远中径，髓室位于牙冠颈部及根柱内，随室顶凹陷，最凹处与颈平齐有颊舌两个髓角牙根内有1-2个根管上颌第一前磨牙的髓腔形态

近远中剖面：与尖牙形态类似，但髓室、根管较窄上颌第一前磨牙的髓腔形态颊舌剖面：颊侧髓角较高，接近牙冠中1/3，舌侧髓角较低，接近牙冠颈1/3（少数接近牙冠中1/3）；

有1个、2个偶有3个根管口上颌第一前磨牙的髓腔形态横剖面：牙颈部横剖面：髓室颊舌向中分缩小呈肾形，颊舌径大于近远中径牙根中部横剖面：单根管呈椭圆形，双根管，颊舌两根管呈圆形，偶有三根管7%合计65%28%上颌第二前磨牙的髓腔形态与上颌第一前磨牙的髓腔形态相似，但髓腔近远中宽度较窄，颊舌厚度较大，颊、舌髓角较短，位于牙冠颈部1/3。根管类型：单管型（48%)；单双管型（41%）；双管型（11%）下颌前磨牙的髓腔形态下颌前磨牙髓室顶上有颊、舌两个髓角，髓室向下多与单根管相通。下颌第一前磨牙的髓腔形态近远中剖面：下颌第一前磨牙髓室和根管形似尖牙，但较狭窄下颌前磨牙的髓腔形态

颊舌剖面：颊侧髓角特别长，位于牙冠中1/3，舌侧髓角短圆而不明显，接近牙冠颈1/3，整个髓腔的牙冠2／3颊舌径大。髓腔多在根尖1／3明显缩小成管，少数在根中1／3或根颈1／3缩小成管，三者共占83％，或在根中部根管形成双管型或单双管型，也有在根尖1／3分成颊舌两管者共占17％。横剖面牙颈部横剖面：

下颌第一前磨牙髓室多呈长圆形，颊舌径大于近远中径，若为双根管，颊舌两根管均呈圆形。牙根中部横剖面：

根管小而较圆。下颌第二前磨牙的髓腔形态与下颌第一前磨牙者相似，但有以下不同之处：颊舌剖面，下颌第二前磨牙的颊、舌侧二髓角明显，颊侧髓角稍长于舌侧髓角，两者均位于牙冠颈1/3处。髓室在牙冠颈1/3和牙根颈1/3处大，但在根颈1/3处以下(向根尖)明显缩小成管，但也有在牙根中部或根尖1/3缩小成管者，多为单管型。上颌磨牙的髓腔形态上颌磨牙的髓腔似立方形，髓室顶上有4个髓角与相应的牙尖相对应，髓室底上可见3、4个根管口，与相应的根管相通。

上颌第一磨牙髓腔形态髓室似矮立方形，髓室高度很小，颊舌径＞近远中径＞髓室高度。髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐。髓室顶上近颊髓角和近舌髓角，二者均接近牙冠中I／3。远颊髓角和远舌髓角较低，均接近牙冠颈1／3处。上颌第一磨牙髓腔形态髓室底上有3-4个根管口，排列呈颊、舌径长，近远中径短的四边形或三角形，近颊根管口距远颊根管口较近而距舌侧根管口较远，远颊根管口位于近颊根管口的远中偏舌侧。近颊根管为双管型或单双管型者共占63％，远颊侧根管分为两管者占9％，舌侧根管较宽大。颊侧上颌第二磨牙的髓腔形态上颌第二磨牙的髓腔形态与上颌第一磨牙相类似但较小，近颊根管为双管型或单双管型者共约占30％，远颊根管和舌根管均为单根管。上颌第三磨牙的髓腔形态上颌第三磨牙是全口牙中形态变化最多的牙之一，其髓腔变化亦有其特点，主要表现在髓室大、根管粗和髓角较低。髓室底的位置常与牙根形态有关：三根者髓室底多在牙根颈1／3或中1／3；双根者髓室底多在牙根中1／3；单根或融合根管者，髓腔多在根尖1／3缩小成管。

近颊根管有颊舌两个根管舌侧根管远颊根管下颌磨牙的髓腔形态下颌第一磨牙的髓腔形态下颌第一磨牙髓室呈矮立方形，近远中径＞颊舌径＞髓室高度(约1mm)；髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐，近舌髓角与远舌髓角高度相近，二者均接近牙冠中1／3。近颊髓角、远颊髓角和远中髓角较低，位于牙冠颈1／3或颈缘附近。

下颌第一磨牙的髓腔形态髓室底轮廓为近远中径长、颊舌径短的四边形或五边形，髓室底上有2-4个根管口。近中根管为双管型或单双管型者共占87％。远中根管为双管型或单双管型者占40％。下颌第二磨牙的髓腔形态下颌第二磨牙的髓腔形态与下颌第一磨牙者相似。近中根管为双管型或单双管型者共占64％。远中根管为双管型或单双管型者共占18％。下颌第二磨牙近远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管横断面呈C字形称为C形根管，约占31％。下颌第三磨牙的髓腔形态由于下颌第三磨牙外形变异较多，其髓室及根管亦同样依其外形而异。髓室、根管均较大，有二根者则为二根管，为融合根者则多为单根管。恒牙髓腔应用解剖

上颌前牙髓腔的唇舌径在牙颈部最大，开髓时应从舌面窝中央，上颌切牙在活髓牙预备针型嵌体的针道时，应注意避开髓角。下颌前牙的双根管多分布在唇舌向，在正面的X线片上，因双根管唇舌像相重，应改变投射的角度才能显示。在作根管治疗时，须检查根管口的数目。下颌切牙因根管较窄，根管侧壁薄壁厚约1.0mm，根管治疗时应防止侧穿根管壁。上颌前磨牙近远中径在合面宽而近颈部窄，开髓时应注意窝洞的形态和位置，防止从近中面或远中面穿孔。上颌前磨牙颊侧髓角较高，补牙备洞时应避免穿通颊侧髓角。上颌前磨牙因髓室底较深，开髓时勿将暴露的髓角误认为是