(护理管理学讲义)护理质量管理

（护理管理学）护理质量管理考纲要求1.质量管理概述1.质量管理概述3.护理质量管理模式十、护理质量管理4.护理质量控制内容质量管理的概念全面质量管理标准、标准化管理的概念制定标准的原则与要求拟订标准的步骤PDCAQUACERS基础护理管理专科护理管理新业务、新技术管理护理信息管理预防护理缺陷的管理护理质量评价内容护理质量评价方法常用的质量评价统计方法掌握2.护理质量标准掌握熟练掌握了解掌握5.护理质量评价掌握第一节质量管理概述一、质量管理的概念（一）质量概念病人的社会服务质量。（二）质量管理的概念过程或服务方面的质量保证和质量控制的组织、实施。按工作所处阶段的不同，可分为基础质量管理、环节质量管理、终末质量管理。（三）质量控制和质量保证质量控制即对质量的管理。质量控制主要采用数理统计方法。化了内部质量管理。二、全面质量管理（一）全面质量管理的含义以全体人员为主体，以数理统计方法为基本手段，保证和提高质量。全面质量管理的含义包括：强烈地关注顾客“顾客”不仅包括外部购买产品和服务的人，还包括内部顾客。持续不断地改进是一种永不满足的承诺，“非常好”还不够，质量总有改进的余地。改进组织中每项工作的质量TQM精确地度量TQM采用统计技术度量组织生产中的每一个关键变量，然后与标准比较，发现问题，找根源以解决之。向员工授权TQM（二）持续质量改进是全面质量管理的重要组成部分，其本质是持续地、渐进地变革。戴明博士1986年推出了14项质量管理要点。14项质量管理要点，这些概念主要内容：①强调顾客的需要，应以诚信来长期维系主顾关系；②强调了全员参与，帮助职工掌握各项技能；③强调工作指标是动态的持续性提高的；④强调质量是制造出来的，“不要再依赖质检提高质量”；⑤强调对员工尊重、引导、激励、授权；⑥强调持续质量改进是对质量持续、渐进的提高和改进的过程。第二节护理质量标准一、标准、标准化管理的概念（一）标准的是为了获得最佳的工作秩序和社会效益。（二）标准化和贯彻各种标准的整个活动过程。主要表现形式：统一化是对重复性的同类工作和事物规定统一的质量要求。规格化其实质是将物质技术质量定型化和定量化。环节达到技术质量和服务质量系列配套的标准化工作。规范化主要是选择性技术的质量标准化形式，如手术方案、护理诊断及措施、抢救方案等。（三）标准化管理标准化原理为指导，将标准化贯穿于管理全过程，以增进系统整体效能为宗旨、提高工作质量与工作效率为根本目的的一种科学管理方法。其基本特征包括：一切活动依据标准标准一经颁布，就应成为对重复性的同类工作和事物规定统一的质量要求。一切评价以事实为准绳和要求对照事实全面评价。二、制定标准的原则与要求（一）制定标准的原则方法可以测量，是否反映服务对象的需求和实践需要等。预防为主重视基础质量标准以防患于未然。用数据说话理想的标准应是将其存在的状况、程度尽量用数据来表达。实施。（二）制定标准的要求科学标准的内容必须是以现代科学技术的综合成果和先进经验为基础。准确标准内容的措辞要准确、清楚、符合逻辑。简明标准的内容要简洁明了、通俗易懂。标准的表达方式要始终统一。三、拟定标准的步骤验和技术数据统计资料，及有关的意见和要求等。修改，然后在试行的基础上再加以补充、修订。第三节护理质量管理模式一、PDCA循环管理（一）概述PDCA管理循环就是按照计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action）四个阶段来进行质量管理，并循环不止进行下去的一种管理工作程序，由美国质量管理专家戴明提出，又称戴明循环。（二）步骤计划阶段分为四个步骤：①调查分析质量现状，找出存在的问题；②分析调查产生质量问题的原因；③找出影响质量的主要因素；④针对主要原因，拟定对策、计划和措施。执行阶段按照拟定的质量目标、计划、措施具体组织实施和执行。检查阶段把执行结果与预定目标进行对比，检查计划目标的执行情况。事件。（三）特点大环套小环，互相促进整个医院是一个大的PDCAPDCAPDCA环，从而推动质量管理不断提高。阶梯式运行，每转动一周就提高一步PDCAPDCA就是总结经验，肯定成绩，纠正失误，找出差距，避免在下一循环中重犯错误。二、QUACERS模式QUACERS并确保均衡发展：①做好病人照顾的质量保证；②有效掌握医疗护理照顾的成本效益；③做好病人和工作人员的安全措施；④满足工作人员的需求，如晋升、提薪、学习与发展等。这个模式指出了护理管理的四个重要目标，有很大的使用价值，值得在实践中推广运用。第四节护理质量控制的内容一、基础护理管理（一）基础护理管理的概念级评审的内容之一，是衡量医院管理和护理质量的重要标志之一。（二）基础护理管理的内容征测量；各种注射的穿刺技术；无菌技术；给药法；护理文件书写等管理。胸外心脏按压、人工呼吸机的使用等管理。（三）基础护理管理的主要措施加强教育，提高认识应加强对护理人员的教育，不断提高对基础护理技术重要性的认识。规范基础护理工作制定基础护理操作规程。加强培训、考核。加强检查、监督。制定操作规程时应遵循以下原则：①根据每项技术操作的目的、要求、性质和应该取得的效果来制定；②技术操作必须符合人体生理解剖特点，避免增加病人的痛苦；③严格遵守无菌的原则；④必须有利于保证病人的安全；⑤必须有利于节省人力、物力、时间，使病人舒适，符合科学性原则；⑥文字应简单明了，便于护士掌握并在临床上推广。二、专科护理管理（一）专科护理的概念及特点专科护理是指临床各专科特有的基础护理知识和技术。具有以下特点：专业性强操作复杂高新技术多（二）专科护理的内容技术。冲洗技术等。（三）专科护理管理措施1.疾病护理管理专科疾病护理技术常规是实施专科疾病护理的依据，也是专科疾病护理技术管理的基础工作。疾病护理管理应遵循以下原则：科学性和先进性：制定的疾病护理常规应既具有科学性，又能反映当代临床护理的先进技术。一定的适应性。2.专科诊疗技术管理重点抓好技术培训和技术规程建设。保证计划的落实，提高专科护理技术水平。三、新业务、新技术管理细了解原理、使用范围、效果等，以保证其先进性。建立审批制度建立一整套严格的审批制度，利于培训和推广。选择应用对象选择应用的对象应具备开展新业务、新技术的基本条件。建立资料档案及时整理并分类存档。总结经验不断改进在开展新业务、新技术的过程中，要不断总结经验，反复实践，在实践中创新。四、护理信息管理（一）信息的概念。从广义上说信息是一种能量，它可以影响事物的变化，对人类社会产生巨大的创造力。（二）护理信息管理的内容护理信息的收集。护理信息的收集可以从院内采集，如护术交流会议等。信息进行加工、整理、分析等，做到去粗取精、去伪存真，从而有利于信息的传递、储存和利用。（三）护理信息管理的措施与护理信息管理。制。加强护理人员的专业知识、新业务、新技术的学习，提高护理人员对信息的收集、分析、判断和紧急处理的能力。各级护理管理人员应及时传递、反馈信息，经常检查和督促信息管理工作。五、预防护理缺陷的管理（一）概念及评定标准1.医疗事故医疗事故概念：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。2响医疗、护理质量的重要因素。注意“医疗事故”与“护理缺陷区别”医疗事故分级一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。具体分级标准见卫生部颁布的《医疗事故分级标准》。（二）执行医嘱不当工作不认真，缺乏责任感护理管理不善造成的缺陷1.违反护理规范、常规过大而中毒，甚至死亡。2.执行医嘱不当题的医嘱。3.工作不认真，缺乏责任感后果等。语言不严谨：在病人及家属面前说话不考虑后果，不注意语气与形象，不体谅病人感受等。4.护理管理不善造成的缺陷装药不符合，造成用药错误等。作态度不严谨等。第五节护理质量评价与否等方面做出判断的过程。一、护理质量评价的内容（一）护理人员的质量评价基本素质评价从及业务行为看其政治素质及职业素质；从技术考核成绩、理论测试等项目来考核业务素质。行为过程评价现以病人为中心的思想，是否贯彻病人至上的服务宗旨。行为结果评价结果质量是对护理服务结果的评价。护理人员的质量评价内容多为定性资料，如护综合评价即将几方面的标准综合起来进行评价，凡与护理人员工作结果有关的活动都可结合在内。（二）临床护理活动的质量评价1.基础质量评价即要素质量评价，主要着眼于评价执行护理工作的基本条件，包括组织机构、设施、仪器设备以及护理人员素质等。1.基础质量评价护理单元设施：按“综合医院评审标准”来评价。仪器：器械设备齐全、性能完好，急救物品完好率应达100%。护理人员：数量、质量、资格应符合医院分级管理要求。环境：各护理单元是否安全、清洁、整齐、舒适、设施齐全。2.环节质量评价评价主要内容：①开展整体护理情况，是否应用护理程序组织临床护理活动；②心理护理及健康教育数量及质量；③执行医嘱准确率、临时医嘱执行是否及时；④观察病情及治疗反应，是否动态地修改护理计划，表格记录情况；⑤是否以病人为中心，开展主动护理；⑥与后勤及医技部门的协调情况。常用评价指标：①护理技术操作合格率；②基础护理合格率；③特护、一级护理合格率；④各种护理表格书写合格率；⑤一人一针一管执行率；⑥常规器械消毒灭菌合格率。3.终末质量评价（护理结果评价）是评价护理活动的最终效果，指每个病人最后的护理结果或成批病人的护理结果质量评价。二、护理质量评价的方法（一）建立质量管理的机构（二）加强信息管理（三）采用数理统计方法发现问题（四）常用的评价方式（一）建立质量管理的机构。质量管理委员会一般是由主管护理的副院长或护理部主任领导，各科室护士长参加，分项（理、文件书写等）或分片（如门诊、手术室等）组负责评审护理工作质量。（二）加强信息管理素，再从整体出发，结合客观条件做出指令，然后进行反馈管理。（三）采用数理统计方法发现问题照统计学的原则，正确对统计资料进行逻辑处理。（四）常用的评价方式常用的评价方式有同级评价、上级评价、下级评价、服务对象评价（满意度）、随机抽样评价等。三、常用的质量评价统计方法（一）分层法药。（二）调查表法（三）排列图法（四）因果分析图（五）控制图四、临床护理服务评价的注意事项标准恰当制定的标准恰当，评价方法科学适用。防止偏向由于评价人员个人的原因，易使评价结果发生偏向，应对此加以克服。以确保评价结果的准确性、客观性。必要条件。果应