提高胃癌检出率和预防胃癌的策略课件

提高胃癌检出率和预防胃癌的策略提高胃癌检出率和预防胃癌的策略Mostfrequentcancers:bothsexesofChina

中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据“半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、2、6位我国消化道恶性肿瘤发病率和死亡率

均高于世界平均水平Mostfrequentcancers:bothse我国胃癌新发和死亡病例约占世界一半GLOBOCAN2008我国胃癌新发和死亡病例约占世界一半GLOBOCAN20082014年报道：2010年胃癌为发病率达到了每10万人中23.71人，死亡率达到了每10万人中16.64人2014年报道：2010年胃癌为发病率达到了每10万人中23胃癌的高发病率和病死率在全球范围内，胃癌是第4位常见恶性肿瘤。在全球范围内，胃癌是死亡率第2位的恶性肿瘤，每年因胃癌致死病例达70万人东亚地区，即中国、日本、韩国，是胃癌高发地区男性多于女性FockKM,TalleyNJ,MoayyediP,etal.AsiaPacificconsensusguidelineongastriccancerprevention.JGastroenterolHepatol2008;23:351-365.胃癌的高发病率和病死率在全球范围内，胃癌是第4位常见恶性肿瘤在中国，胃癌是死亡率第2高的恶性肿瘤2006年我国胃癌死亡病例占所有恶性肿瘤的14.84%，居第2位胃癌死亡率为26.08/10万，男性34.82/10万，女性17.21/10万在中国，胃癌是死亡率第2高的恶性肿瘤2006年我国胃癌死亡病流行病学

人口：13亿内镜检查总数人次？人均内镜检查次数：可怜上消化道超过80%EMR、ESD只在少数单位开展社区/基层单位基本没有内镜社区/基层几乎不做内镜检查

人口：1.2亿内镜检查总人次1500万/年人均内镜检查次数：1/8上消化道占50%

50%早癌接受EMR/ESD

83%内镜配置在床位数小于20张的诊所中小规模医疗机构完成半数内镜检查7流行病学人口：13亿人口：1.2亿75年生存率中华内科杂志，2014，53（7）：511-2.内镜早期诊断和处理对提高患者长期生存率至关重要！85年生存率中华内科杂志，2014，53（7）：511-2.内癌前疾病与癌前病变

癌前疾病

癌前病变慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃炎异型增生、肠上皮化生。肠上皮化生肠上皮化生癌前疾病与癌前病变癌前疾病癌前病变慢性萎缩性胃炎、胃胃癌的发生炎症由浅表逐渐向深部扩展，直至腺区，继之腺体破坏和减少，直至腺体萎缩，发生萎缩，继而发生一系列转归，直至癌变2已得到公认的肠型胃癌发生、发展Correa模式1：1.季加孚,等.腹部外科2006;19(5):262-2652.张翠萍,等.世界华人消化杂志,2008,16(10)1069-1073.胃癌的发生炎症由浅表逐渐向深部扩展，直至腺区，继之腺体破坏和胃癌的预防胃癌的预防一级预防（幽门螺杆菌根除）和二级预防（高危人群的内镜监测）的双管齐下胃癌的预防胃癌的预防提高胃癌检出率和预防胃癌的策略课件胃癌的一级预防Hp根除治疗胃癌的一级预防2014WHO胃癌带来严重的疾病负担，中国更甚2012年全球范围1,000,000例胃癌新增患者，723,000例死亡患者亚洲占了大约70%胃癌新增和死亡患者中国占了近50%胃癌新增和死亡患者100806040200胃癌新增数胃癌死亡数患者人数(万)中国42.6%中国45%100万72万2014WHO胃癌带来严重的疾病负担，中国更甚2012年全78%胃癌与HP感染密切相关89%非贲门癌伴HP慢性感染78%胃癌HP感染无HP慢性感染89%非贲门癌HP慢性感染HP慢性感染78%89%非贲门癌HP慢性感染率胃癌HP慢性感染率至少78%胃癌被确认有HP慢性感染2014WHO78%胃癌与HP感染密切相关78%胃癌HP感染无HP慢性感染2014WHO1994,HP感染是胃癌一类致癌因素2009，进一步确认HP感染和胃癌有关2014，大型人群HP筛查和治疗计划，减轻胃癌负担WHO针对HP管理与胃癌预防策略推进

2014WHO1994,HP感染是胃癌一类致癌因素2009Setareadescriptor|Sublevel1荟萃分析提示HP感染与胃癌密切相关

荟萃分析汇总了12个前瞻性研究HP感染与胃癌的相关危险度为2.4（95%CI，2.0–2.8)HP感染史超过10年发生胃癌的风险比HP感染史在10年内的风险更高（相对危险度5.9vs2.4）2014WHOSetareadescriptor|Subleve18HP根除治疗可以降低胃癌风险在过去30年内这些研究的数据对HP感染是胃癌（全球致死率最高的肿瘤之一）的危险因素这一结论提供了强有力的支持。在中国，尤其在一些HP感染高发地区，关于HP根除治疗和胃癌预防的关系及时机已经被列为重要的健康关注点。研究提示HP根除治疗可以降低胃癌发生风险。2014WHO18HP根除治疗可以降低胃癌风险在过去30年内这些研究的数据根除Hp减少胃癌发生，显著延缓胃体萎缩，P<0.01一项随机、双盲、安慰剂对照研究。552例Hp阳性患者，随机给予Hp根除治疗或安慰剂，并随访8年。8年随访共发现7例胃癌患者，Hp根除组1例，Hp阳性组6例，两组胃癌患病率按人年计算：Hp根除组为1／1968人年、Hp阳性组为6／2448人年。(P<0.05)Hp根除8年后，患者胃体部萎缩进展缓慢，而Hp阳性组患者胃体部萎缩发生率明显增加，两组相比差异有统计学意义(P<0.01)。周丽雅，林三仁，丁士刚等。根除幽门螺杆菌对胃癌患病率及胃黏膜组织学变化的八年随访研究。中华消化杂志2005；25（6）：324-327。根除Hp减少胃癌发生，显著延缓胃体萎缩，P<0.01一项随机根除Hp能显著降低胃癌术后复发率一项多中心、开放性、随机对照研究，554例胃镜下早期胃癌切除术后患者，随机接受或不接受Hp根除治疗（南索拉唑30mgbid，阿莫西林750mgbid，克拉霉素200mgbid，治疗1周），随访3年。结果显示，Hp根除患者的新发胃癌发生率显著低于对照组(14.5/1000vs.40.5/1000,P=0.003)。FukaseK,etal.EffectoferadicationofHelicobacterpylorionincidenceofmetachronousgastriccarcinomaafterendoscopicresectionofearlygastriccancer:anopen-label,randomisedcontrolledtrial.Lancet2008;372:392–97.

根除Hp能显著降低胃癌术后复发率一项多中心、开放性、随机对照胡品津，胡伏莲。中华医学会第四次全国幽门螺杆菌学术会议纪要。中华消化杂志2005，25（11）：698-9.我国是幽门螺杆菌高感染率地区全国自然人群Hp感染率流行病学研究全国19个省、10个城市、39个中心历时3~4年结果显示：我国Hp感染率为40%~90%，平均为59%Hp感染率最低的地区是广东省，为42%Hp感染率最高的地区是西藏，为90%胡品津，胡伏莲。中华医学会第四次全国幽门螺杆菌学术会议纪要。

MaastrichtIII共识报告

最佳的Hp根除时间为癌前变化（萎缩，肠化）发生前Hp感染慢性胃炎萎缩型胃炎小肠腺化生不典型增生胃癌胃癌发生是一个多病因，多阶段的过程。Hp感染主要作用于癌变起始阶段，也就是启动因子的作用。Hp感染导致胃炎发生并进一步促进胃黏膜炎症，使萎缩与肠化生（癌前变化）逐渐发生并进行性加重，进而产生胃癌。在任何一个阶段，根除Hp感染后可减轻萎缩及肠化生程度，尤其对胃窦部肠化生的影响更为显著，因而根除Hp在一定程度上可减少或延缓胃癌发生。然而，世界胃肠病学组织（WGO-OMGE）临床指南指出，一旦癌前病变出现，Hp根除治疗可能不再具有预防胃癌发生的疗效。周丽雅，林三仁，丁士刚等。根除幽门螺杆菌对胃癌患病率及胃黏膜组织学变化的八年随访研究。中华消化杂志2005；25（6）：324-327。世界胃肠病学组织（WGO-OMGE）临床指南——发展中国家幽门螺杆菌感染。胃肠病学2007；12（1）：40-52。FockKM,TalleyNJ,MoayyediP,etal.AsiaPacificconsensusguidelineongastriccancerprevention.JGastroenterolHepatol2008;23:351-365.MalfertheinerP,MegraudF,MorainCO,etal.CurrentconceptsinthemanagementofHelicobacterpyloriinfection:theMaastrichtIIIConsensusReport.Gut2007;56:772–781.亚太胃癌预防指南共识（2008）建议，在高风险人群，Hp筛查在发生萎缩性胃炎前进行最为有效。（循证等级IIa，推荐力度B）最佳的根除时间

MaastrichtIII共识报告

最佳的Hp根除时间为癌早期胃镜/侵入性方法筛查Hp的临床指征对消化不良患者应该综合考虑以下因素，以作出决定是否行早期胃镜检查的决定胃癌高发地区报警症状体重减轻出血贫血高发年龄段（≥45岁，可根据当地情况改变）胃黏膜组织RUT、组织切片染色、细菌培养三项中任一项阳性，即可诊断Hp现症感染世界胃肠病学组织（WGO-OMGE）临床指南——发展中国家幽门螺杆菌感染。胃肠病学2007；12（1）：40-52。中华医学会消化病学分幽门螺杆菌学组／幽门螺杆菌科研协作组。第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告。胃肠病学。2008；13（1）：42-46。早期胃镜/侵入性方法筛查Hp的临床指征对消化不良患者应该综合根除幽门螺杆菌的适应症幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推荐消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)√胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤√慢性胃炎伴消化不良症状√慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂√早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除√长期服用质子泵抑制剂√胃癌家族史√计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）√不明原因的缺铁性贫血√特发性血小板减少性紫癜（ITP）√其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病）√个人要求治疗√根除幽门螺杆菌的适应症幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推荐消化性溃必须根据根除适应证进行幽门螺杆菌检测，不应任意地扩大检测对象。必须根据根除适应证进行幽门螺杆菌检测，不应任意地扩大检测对象耐药率上升是根除率下降的主要原因中国幽门螺杆菌耐药率调查中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌科研协作组.胃肠病学2007;12:525-530耐药率上升是根除率下降的主要原因中国幽门螺杆菌耐药率调查中华如何提高幽门螺杆菌根除率？无铋剂如何提高幽门螺杆菌根除率？无铋剂铋剂四联疗法铋剂四联疗法推荐的根除幽门螺杆菌方案初次治疗(initialtherapy)补救治疗(rescuetherapy)一线方案（firstline）?二线方案（secondline）?推荐的根除幽门螺杆菌方案初次治疗(initialther实施中需注意的问题既往抗生素应用史

(克拉霉素、左氧氟沙星等)

药物过敏史和潜在不良反应史

伴随疾病

(影响药物代谢、排泄，增加不良反应)年龄

(高龄者药物不良反应增加，而某些根除指证获益降低)

根除指证

(PUD根除率高于NUD;获益大小)

吸烟

(降低疗效)实施中需注意的问题既往抗生素应用史(克拉霉素、左氧氟沙星实施中需注意的问题实施中需注意的问题实施中需注意的问题实施中需注意的问题受CYP219基因多态性影响较小的PPI20mgbid20mgbid受CYP219基因多态性影响较小的PPI20mgbid20根除治疗共识推荐总结根除治疗共识推荐总结二级预防二级预防（高危人群的内镜监测）对癌前病变及癌前疾病的监测及治疗二级预防早期胃癌息肉上皮肉瘤变（异型增生）内镜黏膜下剥离（ESD）内镜下黏膜切除（EMR）早期胃癌内镜黏膜下剥离37Author|00MonthYearSetareadescriptor|Sublevel1谢谢37Author|00MonthYearSetar提高胃癌检出率和预防胃癌的策略提高胃癌检出率和预防胃癌的策略Mostfrequentcancers:bothsexesofChina

中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据“半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、2、6位我国消化道恶性肿瘤发病率和死亡率

均高于世界平均水平Mostfrequentcancers:bothse我国胃癌新发和死亡病例约占世界一半GLOBOCAN2008我国胃癌新发和死亡病例约占世界一半GLOBOCAN20082014年报道：2010年胃癌为发病率达到了每10万人中23.71人，死亡率达到了每10万人中16.64人2014年报道：2010年胃癌为发病率达到了每10万人中23胃癌的高发病率和病死率在全球范围内，胃癌是第4位常见恶性肿瘤。在全球范围内，胃癌是死亡率第2位的恶性肿瘤，每年因胃癌致死病例达70万人东亚地区，即中国、日本、韩国，是胃癌高发地区男性多于女性FockKM,TalleyNJ,MoayyediP,etal.AsiaPacificconsensusguidelineongastriccancerprevention.JGastroenterolHepatol2008;23:351-365.胃癌的高发病率和病死率在全球范围内，胃癌是第4位常见恶性肿瘤在中国，胃癌是死亡率第2高的恶性肿瘤2006年我国胃癌死亡病例占所有恶性肿瘤的14.84%，居第2位胃癌死亡率为26.08/10万，男性34.82/10万，女性17.21/10万在中国，胃癌是死亡率第2高的恶性肿瘤2006年我国胃癌死亡病流行病学

人口：13亿内镜检查总数人次？人均内镜检查次数：可怜上消化道超过80%EMR、ESD只在少数单位开展社区/基层单位基本没有内镜社区/基层几乎不做内镜检查

人口：1.2亿内镜检查总人次1500万/年人均内镜检查次数：1/8上消化道占50%

50%早癌接受EMR/ESD

83%内镜配置在床位数小于20张的诊所中小规模医疗机构完成半数内镜检查44流行病学人口：13亿人口：1.2亿75年生存率中华内科杂志，2014，53（7）：511-2.内镜早期诊断和处理对提高患者长期生存率至关重要！455年生存率中华内科杂志，2014，53（7）：511-2.内癌前疾病与癌前病变

癌前疾病

癌前病变慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃炎异型增生、肠上皮化生。肠上皮化生肠上皮化生癌前疾病与癌前病变癌前疾病癌前病变慢性萎缩性胃炎、胃胃癌的发生炎症由浅表逐渐向深部扩展，直至腺区，继之腺体破坏和减少，直至腺体萎缩，发生萎缩，继而发生一系列转归，直至癌变2已得到公认的肠型胃癌发生、发展Correa模式1：1.季加孚,等.腹部外科2006;19(5):262-2652.张翠萍,等.世界华人消化杂志,2008,16(10)1069-1073.胃癌的发生炎症由浅表逐渐向深部扩展，直至腺区，继之腺体破坏和胃癌的预防胃癌的预防一级预防（幽门螺杆菌根除）和二级预防（高危人群的内镜监测）的双管齐下胃癌的预防胃癌的预防提高胃癌检出率和预防胃癌的策略课件胃癌的一级预防Hp根除治疗胃癌的一级预防2014WHO胃癌带来严重的疾病负担，中国更甚2012年全球范围1,000,000例胃癌新增患者，723,000例死亡患者亚洲占了大约70%胃癌新增和死亡患者中国占了近50%胃癌新增和死亡患者100806040200胃癌新增数胃癌死亡数患者人数(万)中国42.6%中国45%100万72万2014WHO胃癌带来严重的疾病负担，中国更甚2012年全78%胃癌与HP感染密切相关89%非贲门癌伴HP慢性感染78%胃癌HP感染无HP慢性感染89%非贲门癌HP慢性感染HP慢性感染78%89%非贲门癌HP慢性感染率胃癌HP慢性感染率至少78%胃癌被确认有HP慢性感染2014WHO78%胃癌与HP感染密切相关78%胃癌HP感染无HP慢性感染2014WHO1994,HP感染是胃癌一类致癌因素2009，进一步确认HP感染和胃癌有关2014，大型人群HP筛查和治疗计划，减轻胃癌负担WHO针对HP管理与胃癌预防策略推进

2014WHO1994,HP感染是胃癌一类致癌因素2009Setareadescriptor|Sublevel1荟萃分析提示HP感染与胃癌密切相关

荟萃分析汇总了12个前瞻性研究HP感染与胃癌的相关危险度为2.4（95%CI，2.0–2.8)HP感染史超过10年发生胃癌的风险比HP感染史在10年内的风险更高（相对危险度5.9vs2.4）2014WHOSetareadescriptor|Subleve55HP根除治疗可以降低胃癌风险在过去30年内这些研究的数据对HP感染是胃癌（全球致死率最高的肿瘤之一）的危险因素这一结论提供了强有力的支持。在中国，尤其在一些HP感染高发地区，关于HP根除治疗和胃癌预防的关系及时机已经被列为重要的健康关注点。研究提示HP根除治疗可以降低胃癌发生风险。2014WHO18HP根除治疗可以降低胃癌风险在过去30年内这些研究的数据根除Hp减少胃癌发生，显著延缓胃体萎缩，P<0.01一项随机、双盲、安慰剂对照研究。552例Hp阳性患者，随机给予Hp根除治疗或安慰剂，并随访8年。8年随访共发现7例胃癌患者，Hp根除组1例，Hp阳性组6例，两组胃癌患病率按人年计算：Hp根除组为1／1968人年、Hp阳性组为6／2448人年。(P<0.05)Hp根除8年后，患者胃体部萎缩进展缓慢，而Hp阳性组患者胃体部萎缩发生率明显增加，两组相比差异有统计学意义(P<0.01)。周丽雅，林三仁，丁士刚等。根除幽门螺杆菌对胃癌患病率及胃黏膜组织学变化的八年随访研究。中华消化杂志2005；25（6）：324-327。根除Hp减少胃癌发生，显著延缓胃体萎缩，P<0.01一项随机根除Hp能显著降低胃癌术后复发率一项多中心、开放性、随机对照研究，554例胃镜下早期胃癌切除术后患者，随机接受或不接受Hp根除治疗（南索拉唑30mgbid，阿莫西林750mgbid，克拉霉素200mgbid，治疗1周），随访3年。结果显示，Hp根除患者的新发胃癌发生率显著低于对照组(14.5/1000vs.40.5/1000,P=0.003)。FukaseK,etal.EffectoferadicationofHelicobacterpylorionincidenceofmetachronousgastriccarcinomaafterendoscopicresectionofearlygastriccancer:anopen-label,randomisedcontrolledtrial.Lancet2008;372:392–97.

根除Hp能显著降低胃癌术后复发率一项多中心、开放性、随机对照胡品津，胡伏莲。中华医学会第四次全国幽门螺杆菌学术会议纪要。中华消化杂志2005，25（11）：698-9.我国是幽门螺杆菌高感染率地区全国自然人群Hp感染率流行病学研究全国19个省、10个城市、39个中心历时3~4年结果显示：我国Hp感染率为40%~90%，平均为59%Hp感染率最低的地区是广东省，为42%Hp感染率最高的地区是西藏，为90%胡品津，胡伏莲。中华医学会第四次全国幽门螺杆菌学术会议纪要。

MaastrichtIII共识报告

最佳的Hp根除时间为癌前变化（萎缩，肠化）发生前Hp感染慢性胃炎萎缩型胃炎小肠腺化生不典型增生胃癌胃癌发生是一个多病因，多阶段的过程。Hp感染主要作用于癌变起始阶段，也就是启动因子的作用。Hp感染导致胃炎发生并进一步促进胃黏膜炎症，使萎缩与肠化生（癌前变化）逐渐发生并进行性加重，进而产生胃癌。在任何一个阶段，根除Hp感染后可减轻萎缩及肠化生程度，尤其对胃窦部肠化生的影响更为显著，因而根除Hp在一定程度上可减少或延缓胃癌发生。然而，世界胃肠病学组织（WGO-OMGE）临床指南指出，一旦癌前病变出现，Hp根除治疗可能不再具有预防胃癌发生的疗效。周丽雅，林三仁，丁士刚等。根除幽门螺杆菌对胃癌患病率及胃黏膜组织学变化的八年随访研究。中华消化杂志2005；25（6）：324-327。世界胃肠病学组织（WGO-OMGE）临床指南——发展中国家幽门螺杆菌感染。胃肠病学2007；12（1）：40-52。FockKM,TalleyNJ,MoayyediP,etal.AsiaPacificconsensusguidelineongastriccancerprevention.JGastroenterolHepatol2008;23:351-365.MalfertheinerP,MegraudF,MorainCO,etal.CurrentconceptsinthemanagementofHelicobacterpyloriinfection:theMaastrichtIIIConsensusReport.Gut2007;56:772–781.亚太胃癌预防指南共识（2008）建议，在高风险人群，Hp筛查在发生萎缩性胃炎前进行最为有效。（循证等级IIa，推荐力度B）最佳的根除时间

MaastrichtIII共识报告

最佳的Hp根除时间为癌早期胃镜/侵入性方法筛查Hp的临床指征对消化不良患者应该综合考虑以下因素，以作出决定是否行早期胃镜检查的决定胃癌高发地区报警症状体重减轻出血贫血高发年龄段（≥45岁，可根据当地情况改变）胃黏膜组织RUT、组织切片染色、细菌培养三项中任一项阳性，即可诊断Hp现症感染世界胃肠病学组织（WGO-OMGE）临床指南——发展中国家幽门螺杆菌感染。胃肠病学2007；12（1）：40-52。中华医学会消化病学分幽门螺杆菌学组／幽门螺杆菌科研协作组。第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告。胃肠病学。2008；13（1）：42-46。早期胃镜/侵入性方法筛查Hp的临床指征对消化不良患者应该综合根除幽门螺杆菌的