脑神经检查课件

神经系统检查神经系统检查1讲述神经系统检查每一步应该怎么操作。每一项检查的临床意义讲述神经系统检查每一步应该怎么操作。2需要的检查工具叩诊锤检眼镜棉签128Hz音叉笔式电筒大头针等等需要的检查工具叩诊锤128Hz音叉3神经查体的内容

意识状态和高级皮质功能脑神经运动系统检查感觉系统检查反射系统检查自主神经功能检查神经查体的内容意识状态和高级皮质功能4脑神经检查脑神经检查5颅神经的检查12对颅神经名称一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷副舌下十二全检查方法围绕眼部围绕面部围绕口腔部其他：鼻、耳、颈部颅神经的检查12对颅神经名称6脑神经检查课件7感觉性神经-----Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ运动性神经----Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ混合性神经----Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ脑神经的分类脑神经性质歌诀

一二八对性质感，运动舌副动滑展；

舌咽迷走三叉面，感觉运动混合全。

感觉性神经-----Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ脑神经的分类脑神经性质歌诀

一8I嗅神经（

Olfactorynerve）——鼻腔嗅黏膜——嗅觉障碍

(1)首先要明确病人有无鼻部疾患,注意鼻道是否通畅(2)闭目(3)用无刺激性气味的物品。(4)检查法:令病人闭目,检查者左手手指压住病人右侧鼻孔,右手持无刺激性气味的物品置于左侧鼻孔下,让病人说出物品的名称。两侧比较I嗅神经（Olfactorynerve）——鼻腔嗅黏膜9

（1）视力

视力表

指数：从1米处开始逐渐接近，

记录辩清指数的最远距离

眼前手动：从1米处开始逐渐接近

辨认眼前是否有手动

光感II视神经（Opticnerve）：视网膜节细胞轴突——视神经视交叉（间脑）视神经管指数与手动视力表（1）视力II视神经（Opticnerve）：视网膜节10II视神经（Opticnerve）：(2)视野（眼球向前方正视时能看到的空间范围）检查:a精确视野检查用视野计b手试法检查：检查者与病人相距60CM，面对面、眼对眼,查右眼时令病人用手掩盖左眼,右眼注视检查者左眼,检查者手持棉签作为视标先后在病人头部的右、上、左、下方自周围向中央移动,直至患者看到后告知，与检查者正常的比较。以后用同样方式检查左眼的视野。正常的视野边缘是:颞侧90。、鼻侧60。、上方60。、下方70。。由于各人脸形不同,角度可有轻度差异II视神经（Opticnerve）：11II视神经（Opticnerve）（3）.眼底检查正常视盘圆或椭圆形边清楚,色淡红,生理凹陷清晰,动脉色红,静脉色暗,A-V2:3

记录视盘形状大小\色泽

(视神经萎缩)\边缘(视盘水肿)II视神经（Opticnerve）正常视盘圆或椭圆形12眼球运动神经III动眼、IV滑车及VI外展神经（Oculomotor，TrochlearandAbducensnerves）（1）外观：眼裂对称/上睑下垂/眼球突陷/斜视？（2）眼球运动：受限/复视/眼震？辐辏动作。（3）瞳孔及反射

瞳孔大小（正常直径约3—4mm）、形状、位置及对称？

①光反射：直接/间接

②调节反射：注视远物，再突然注视近物，两眼会聚、瞳孔缩小。眼球运动神经13眼球运动神经III动眼神经——上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌——眼外斜视，上睑下垂睫状神经节——睫状肌，瞳孔括约肌——直接与间接对光反射，集合反射消失，瞳孔散大。睫状神经节动眼神经动眼神经上支动眼神经下支损伤损伤眼球运动神经睫状神经节动眼神经动眼神经上支动眼神经下支损伤损14IV滑车神经——上斜肌——眼不能外下斜视VI外展神经——外直肌——眼内斜视损伤损伤滑车神经上斜肌外展神经外直肌IV滑车神经——上斜肌——眼不能外下斜视损伤损伤滑车神经上斜15V三叉神经

眼神经感觉性上颌神经感觉性下颌神经混合性颏神经眼神经上颌神经三叉神经节三叉神经下颌神经下牙槽神经舌神经颏神经耳颞神经颊神经

V三叉神经颏神经眼神经上颌神经三叉神经节三叉神经下颌神16V三叉神经感觉支——司面部皮肤及眼、口腔、鼻黏膜的感觉——感觉障碍运动支——支配咀嚼肌——咀嚼肌瘫痪反射角膜反射：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。直接/间接。

V三叉神经17（1）面部感觉

检查痛、触及温度三种感觉，

两侧及内外对比。检查三支

分布区的感觉改变。

痛觉：尖针。

触觉：棉花纤维条。

温度觉：冷热水试管。（1）面部感觉18（2）咀嚼运动

作咀嚼动作比较双侧颞肌、咬肌有力无力。张口——上下颌门齿中缝为标准，判定下颌有无偏斜（如有，则该侧翼肌瘫痪）。（2）咀嚼运动作咀嚼动作比较双侧颞肌、咬肌19（3）角膜反射

用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。直接/间接（3）角膜反射用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。直接/20

三叉神经痛俗称“脸痛”，是一种在面部三叉神经分布区内反复发作的放电样剧烈疼痛，包括前额、眼周、鼻部、口唇、脸颊、上颌、下颌等部位的神经痛。骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。

21VII面神经（facial

nerve）面神经：混合神经（运动纤维、感觉纤维以及副交感纤维）1、运动支

面神经皮层中枢——脑桥下部的面神经核对侧大脑运动皮层——同侧颜面下部的肌肉。两侧大脑皮层——颜面上部额肌、眼轮匝肌及皱眉肌。2、内脏感觉纤维——腭与舌前2／3的味觉。3、蝶腭神经节——泪腺及鼻腔粘膜腺体鼓索神经——下颌下神经节——颌下腺与舌下腺

面神经核副交感内脏运动纤维VII面神经（facial

nerve）面神经：混合神经22VII面神经VII面神经23（1）看病人面部两侧是否对称:

两侧额纹是否对称、眼裂是否等大,两侧鼻唇沟深浅、口角是否对称。(2)上面部表情肌运动检查：

1)皱额2)蹙眉3)闭眼(3)下面部表情肌运动检查1)示齿一一令病人咧嘴露齿,看两侧口角是否对称。2)噘唇一一令病人做吹口哨动作,看两侧口唇喊起是否对称

3)鼓腮一一令病人将两腮鼓起,看有无一侧口角漏气,还可用两手轻轻按压颊部看是否漏气。VII面神经（1）看病人面部两侧是否对称:VII面神经24周围性面瘫和中枢性面瘫的区别？中枢性面瘫：病灶对侧下部表情肌瘫痪，即蹙额、闭眼、抬眉功能良好，而对侧下部面肌随意动动消失，多伴有病灶对侧上下肢瘫及舌肌瘫痪周围性面瘫：病灶同侧上、下部表情肌瘫痪。睑裂变大，鼻唇沟变浅或消失，口角变低或歪向健侧，皱额及闭眼不能，露齿、鼓颊和吹哨时发现肌肉瘫痪。周围性面瘫和中枢性面瘫的区别？中枢性面瘫：病灶对侧下部表25VII面神经

味觉

（舌前2／3）：用棉棒蘸有味溶液—酸、甜、苦、咸涂在患者伸出的舌面上，用约定记号方式表示，每次查完一侧或换用一种溶液前应先嘱患者漱口。VII面神经味觉26VIII位听神经前庭神经——感受身体及头部的空间移动——眩晕、呕吐、眼球震颤、平衡失调等耳蜗神经——传导听觉——听力障碍检查听力（粗测、音叉试验）面神经前庭神经蜗神经VIII位听神经面神经前庭神经蜗神经27IX舌咽神经混合性

①疑核——茎突咽肌②下泌涎核——腮腺分泌③孤束核下半——咽、舌后1／3、咽鼓管和鼓室等处粘膜，以及颈动脉窦和颈动脉小球④孤束核上半——舌后1／3的味蕾⑤三叉神经脊束核——耳后皮肤纤维成分舌咽神经IX舌咽神经混合性①疑核——茎突咽肌纤维成分舌咽神28X迷走神经①疑核——咽喉部肌②迷走神经背核——颈、胸、腹部多个器官，副交感神经节交换神经元，其节后纤维控制这些器官的平滑肌、心肌和腺体的活动③孤束核——内脏器官的粘膜血管壁的一般内脏感觉④三叉神经脊束核——硬脑膜、耳廓及外耳道皮肤混合性纤维成分X迷走神经①疑核——咽喉部肌混合性纤维成分29

舌咽神经和迷走神经均为混合性神经，都起自延髓，共同传导腭、咽和喉的感觉和运动，舌咽神经还传导舌后1/3的味觉。这两对神经无论在功能上还是解剖结构上都有密切的关系，常同时受累。

舌咽神经和迷走神经均为混合性神经，都起自延髓，共同传导30IX舌咽神经——茎突咽肌

——腮腺——分泌障碍——咽、咽鼓管、软腭、舌后1/3黏膜——咽后与舌后1/3感觉障碍、咽反射消失——舌后1/3味蕾——舌后1/3味觉丧失

——颈动脉窦，颈动脉球X迷走神经——咽喉肌——发音困难、声音嘶哑、反呛、吞咽障碍——硬脑膜、耳廓及外耳道皮肤IX舌咽神经——茎突咽肌31舌咽、迷走神经检查方法运动：悬雍垂是否居中，两侧软腭高度是否一致，声音是否嘶哑，吞咽是否呛咳感觉：轻触两侧软腭或咽后壁味觉：舌后1/3

反射：咽反射（舌咽神经传入，迷走神经传出，嘱患者张口，压舌板轻触左右咽后壁，正常出现咽部肌肉收缩和舌后缩，表现为恶心作呕）

舌咽、迷走神经检查方法32球麻痹第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经及其所支配的肌肉麻痹导致的吞咽障碍和构音障碍称之为球麻痹或延髓麻痹。真性球麻痹是指位于延髓的颅神经运动核(疑核、舌下神经核)或由它们发出的舌咽、迷走、舌下神经的病变所引起，假性球麻痹是指由于两侧大脑皮层、脑干束受累及所引起。两者在临床上都有吞咽、发音等功能障碍，但前者表现有舌肌萎缩和肌纤维颤动，咽壁反射减弱或消失；后者舌肌无萎缩，咽壁反射存在，而下颌反射亢进，且可出现吮吸反射，强哭强笑等症状。球麻痹第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经及其所支配的肌肉麻痹导致的吞33

XI副神经副神经XI副神经副神经34XI副神经——胸锁乳突肌、斜方肌——胸锁乳突肌瘫痪无力转向对侧；斜方肌瘫痪肩下垂，抬肩无力检查时瞩其转头、耸肩。XI副神经——胸锁乳突肌、斜方肌——胸锁乳突肌瘫痪无力转向对35舌下神经核——舌下神经舌下神经管舌内肌和部分舌外肌XII舌下神经

运动性舌下神经——舌肌瘫痪、萎缩、伸舌时舌尖偏向患侧舌下神经核——舌下神经舌下神经管舌内肌和部分舌外肌XII舌下36检查方法(1)令病人伸舌,看是否能伸出齿外,舌尖有无偏斜,(2)注意舌体表面平坦否,有无高低不平的舌肌萎缩现象,及舌肌纤颤等。核下性病变：伸舌偏向病侧，舌肌萎缩双侧舌下神经麻痹：舌不能伸出口外核上性病变：伸舌偏向病灶对侧

检查方法37小结脑神经组成十二对脑神经的性质感觉运动混合性眼球运动神经及相应损伤表现三叉神经分哪几支周围性面瘫与中枢性面瘫如何鉴别？舌咽迷走神经损伤的表现小结脑神经组成十二对38ThankYou!ThankYou!39神经系统检查神经系统检查40讲述神经系统检查每一步应该怎么操作。每一项检查的临床意义讲述神经系统检查每一步应该怎么操作。41需要的检查工具叩诊锤检眼镜棉签128Hz音叉笔式电筒大头针等等需要的检查工具叩诊锤128Hz音叉42神经查体的内容

意识状态和高级皮质功能脑神经运动系统检查感觉系统检查反射系统检查自主神经功能检查神经查体的内容意识状态和高级皮质功能43脑神经检查脑神经检查44颅神经的检查12对颅神经名称一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷副舌下十二全检查方法围绕眼部围绕面部围绕口腔部其他：鼻、耳、颈部颅神经的检查12对颅神经名称45脑神经检查课件46感觉性神经-----Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ运动性神经----Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ混合性神经----Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ脑神经的分类脑神经性质歌诀

一二八对性质感，运动舌副动滑展；

舌咽迷走三叉面，感觉运动混合全。

感觉性神经-----Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ脑神经的分类脑神经性质歌诀

一47I嗅神经（

Olfactorynerve）——鼻腔嗅黏膜——嗅觉障碍

(1)首先要明确病人有无鼻部疾患,注意鼻道是否通畅(2)闭目(3)用无刺激性气味的物品。(4)检查法:令病人闭目,检查者左手手指压住病人右侧鼻孔,右手持无刺激性气味的物品置于左侧鼻孔下,让病人说出物品的名称。两侧比较I嗅神经（Olfactorynerve）——鼻腔嗅黏膜48

（1）视力

视力表

指数：从1米处开始逐渐接近，

记录辩清指数的最远距离

眼前手动：从1米处开始逐渐接近

辨认眼前是否有手动

光感II视神经（Opticnerve）：视网膜节细胞轴突——视神经视交叉（间脑）视神经管指数与手动视力表（1）视力II视神经（Opticnerve）：视网膜节49II视神经（Opticnerve）：(2)视野（眼球向前方正视时能看到的空间范围）检查:a精确视野检查用视野计b手试法检查：检查者与病人相距60CM，面对面、眼对眼,查右眼时令病人用手掩盖左眼,右眼注视检查者左眼,检查者手持棉签作为视标先后在病人头部的右、上、左、下方自周围向中央移动,直至患者看到后告知，与检查者正常的比较。以后用同样方式检查左眼的视野。正常的视野边缘是:颞侧90。、鼻侧60。、上方60。、下方70。。由于各人脸形不同,角度可有轻度差异II视神经（Opticnerve）：50II视神经（Opticnerve）（3）.眼底检查正常视盘圆或椭圆形边清楚,色淡红,生理凹陷清晰,动脉色红,静脉色暗,A-V2:3

记录视盘形状大小\色泽

(视神经萎缩)\边缘(视盘水肿)II视神经（Opticnerve）正常视盘圆或椭圆形51眼球运动神经III动眼、IV滑车及VI外展神经（Oculomotor，TrochlearandAbducensnerves）（1）外观：眼裂对称/上睑下垂/眼球突陷/斜视？（2）眼球运动：受限/复视/眼震？辐辏动作。（3）瞳孔及反射

瞳孔大小（正常直径约3—4mm）、形状、位置及对称？

①光反射：直接/间接

②调节反射：注视远物，再突然注视近物，两眼会聚、瞳孔缩小。眼球运动神经52眼球运动神经III动眼神经——上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌——眼外斜视，上睑下垂睫状神经节——睫状肌，瞳孔括约肌——直接与间接对光反射，集合反射消失，瞳孔散大。睫状神经节动眼神经动眼神经上支动眼神经下支损伤损伤眼球运动神经睫状神经节动眼神经动眼神经上支动眼神经下支损伤损53IV滑车神经——上斜肌——眼不能外下斜视VI外展神经——外直肌——眼内斜视损伤损伤滑车神经上斜肌外展神经外直肌IV滑车神经——上斜肌——眼不能外下斜视损伤损伤滑车神经上斜54V三叉神经

眼神经感觉性上颌神经感觉性下颌神经混合性颏神经眼神经上颌神经三叉神经节三叉神经下颌神经下牙槽神经舌神经颏神经耳颞神经颊神经

V三叉神经颏神经眼神经上颌神经三叉神经节三叉神经下颌神55V三叉神经感觉支——司面部皮肤及眼、口腔、鼻黏膜的感觉——感觉障碍运动支——支配咀嚼肌——咀嚼肌瘫痪反射角膜反射：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。直接/间接。

V三叉神经56（1）面部感觉

检查痛、触及温度三种感觉，

两侧及内外对比。检查三支

分布区的感觉改变。

痛觉：尖针。

触觉：棉花纤维条。

温度觉：冷热水试管。（1）面部感觉57（2）咀嚼运动

作咀嚼动作比较双侧颞肌、咬肌有力无力。张口——上下颌门齿中缝为标准，判定下颌有无偏斜（如有，则该侧翼肌瘫痪）。（2）咀嚼运动作咀嚼动作比较双侧颞肌、咬肌58（3）角膜反射

用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。直接/间接（3）角膜反射用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。直接/59

三叉神经痛俗称“脸痛”，是一种在面部三叉神经分布区内反复发作的放电样剧烈疼痛，包括前额、眼周、鼻部、口唇、脸颊、上颌、下颌等部位的神经痛。骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。

60VII面神经（facial

nerve）面神经：混合神经（运动纤维、感觉纤维以及副交感纤维）1、运动支

面神经皮层中枢——脑桥下部的面神经核对侧大脑运动皮层——同侧颜面下部的肌肉。两侧大脑皮层——颜面上部额肌、眼轮匝肌及皱眉肌。2、内脏感觉纤维——腭与舌前2／3的味觉。3、蝶腭神经节——泪腺及鼻腔粘膜腺体鼓索神经——下颌下神经节——颌下腺与舌下腺

面神经核副交感内脏运动纤维VII面神经（facial

nerve）面神经：混合神经61VII面神经VII面神经62（1）看病人面部两侧是否对称:

两侧额纹是否对称、眼裂是否等大,两侧鼻唇沟深浅、口角是否对称。(2)上面部表情肌运动检查：

1)皱额2)蹙眉3)闭眼(3)下面部表情肌运动检查1)示齿一一令病人咧嘴露齿,看两侧口角是否对称。2)噘唇一一令病人做吹口哨动作,看两侧口唇喊起是否对称

3)鼓腮一一令病人将两腮鼓起,看有无一侧口角漏气,还可用两手轻轻按压颊部看是否漏气。VII面神经（1）看病人面部两侧是否对称:VII面神经63周围性面瘫和中枢性面瘫的区别？中枢性面瘫：病灶对侧下部表情肌瘫痪，即蹙额、闭眼、抬眉功能良好，而对侧下部面肌随意动动消失，多伴有病灶对侧上下肢瘫及舌肌瘫痪周围性面瘫：病灶同侧上、下部表情肌瘫痪。睑裂变大，鼻唇沟变浅或消失，口角变低或歪向健侧，皱额及闭眼不能，露齿、鼓颊和吹哨时发现肌肉瘫痪。周围性面瘫和中枢性面瘫的区别？中枢性面瘫：病灶对侧下部表64VII面神经

味觉

（舌前2／3）：用棉棒蘸有味溶液—酸、甜、苦、咸涂在患者伸出的舌面上，用约定记号方式表示，每次查完一侧或换用一种溶液前应先嘱患者漱口。VII面神经味觉65VIII位听神经前庭神经——感受身体及头部的空间移动——眩晕、呕吐、眼球震颤、平衡失调等耳蜗神经——传导听觉——听力障碍检查听力（粗测、音叉试验）面神经前庭神经蜗神经VIII位听神经面神经前庭神经蜗神经66IX舌咽神经混合性

①疑核——茎突咽肌②下泌涎核——腮腺分泌③孤束核下半——咽、舌后1／3、咽鼓管和鼓室等处粘膜，以及颈动脉窦和颈动脉小球④孤束核上半——舌后1／3的味蕾⑤三叉神经脊束核——耳后皮肤纤维成分舌咽神经IX舌咽神经混合性①疑核——茎突咽肌纤维成分舌咽神67X迷走神经①疑核——咽喉部肌②迷走神经背核——颈、胸、腹部多个器官，副交感神经节交换神经元，其节后纤维控制这些器官的平滑肌、心肌和腺体的活动③孤束核——内脏器官的粘膜血管壁的一般内脏感觉④三叉神经脊束核——硬脑膜、耳廓及外耳道皮肤混合性纤维成分X迷走神经①疑核——咽喉部肌混合性纤维成分68

舌咽神经和迷走神经均为混合性神经，都起自延髓，共同传导腭、咽和喉的感觉和运动，舌咽神经还传导舌后1/3的味觉。这两对神经无论在功能上还是解剖结构上都有密切的关系，常同时受累。

舌咽神经和迷走神经均为混合性神经，都起自延髓，共同传导69IX舌咽神经——茎突咽肌

——腮腺——分泌障碍——咽、咽鼓管、软腭、舌后1/3黏膜——咽