新生儿黄疸患儿的护理

新生儿黄疸患儿的护理课堂目标掌握新生儿胆红素的代谢特点掌握生理性黄疸和病理性黄疸的区别掌握新生儿黄疸的护理措施黄疸：体内胆红素积聚引起的皮肤粘膜黄染现象。新生儿黄疸：有生理性和病理性之分

生理性：新生儿特殊胆红素代谢所致

病理性：特殊疾病所致,在一定条件下可由生理性黄疸转变出现黄疸时血清胆红素浓度:

年长儿或成人17.1-34μmmol/L新生儿

>85μmmol/L

疾病概要新生儿特殊胆红素代谢所致：

新生儿胆红素生成过多，是成人的2-3倍，而摄取、结合和排泄胆红素的能力仅为成人的1-2％，因此，极易出现黄疸。生理性黄疸的原因新生儿胆红素代谢的特点血氧含量升高，过多红细胞破坏红细胞寿命短旁路胆红素生成多胆红素生成过多与白蛋白的结合力差

低蛋白血症酸中毒肝功能不成熟

Y、Z蛋白含量低酶量和活性不足胆汁郁积特殊的肠肝循环

β葡萄糖醛酸苷酶活性较高肠道菌群未建立

病因原因

感染因素新生儿肝炎—巨细胞病毒、乙肝病毒新生儿尿路感染新生儿败血症细菌破坏红细胞损坏肝细胞

非感染因素新生儿溶血新生儿胆道闭锁母乳性黄疸胎粪延迟排出遗传性疾病低血糖缺氧酸中毒病理性黄疸的原因饥饿窒息缺氧用药出血便秘酸中毒脱水早产黄疸加重或延长高危因素▲新生儿溶血是指母、婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生的同族免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞发生凝集、破坏而引起的溶血。ABO血型不合Rh血型不合特点最常见（85%）最严重血型母O型母Rh阴性配对子A、B型子Rh阳性多发生第一胎第二胎临床表现分类生理性黄疸病理性黄疸出现时间生后2-3d生后24h内早消退时间生后＜2-4w生后＞2-4w长

退而复现

无有血清胆红素重（μmol/L）＜221

＞221

（mg/dl）＜12＞12（上升/天）

—＞85（5）一般状态良好差治疗原则1.病因治疗：2.降低血清胆红素-蓝光疗法、换血疗法、提早喂养、输白蛋白、肝酶诱导剂。3.保护肝脏-不用对肝脏有损害的药物4.控制感染-抗生素或抗病毒5.纠正酸中毒、缺氧、低血糖。护理评估---健康史1.胎龄：足月儿还是早产儿2.疾病史：3.高危因素：护理评估---症状体征分类生理性黄疸病理性黄疸出现时间生后2-3d生后24h内早消退时间生后＜2-4w生后＞2-4w长

退而复现

无有血清胆红素重（μmol/L）＜221

＞221

（mg/dl）＜12＞12（上升/天）

—＞85（5）一般状态良好差护理评估---症状体征并发症：胆红素脑病（核黄疸）1.表现为（嗜睡、吸吮无力、肌张力下降及反射减弱，

24小时后出现肌张力增高、惊厥、尖叫、角弓反张）

1/2~2/3死于呼衰或DIC2.后遗症：听力障碍、眼球运动障碍、手足徐动、牙釉质发育不全护理评估---辅助检查化验检查血常规：RBC↓WBC↓网织红细胞↑血清胆红素：血型：母子血型不合抗体母血清抗人球蛋白试验阳性患儿抗体释放试验阳性患儿血清中抗A（B）IgG试验阳性护理诊断1潜在并发症-胆红素脑病2知识缺乏（家长）-黄疸认识缺乏护理措施密切观察患儿的病情变化（1）观察黄疸出现的时间、颜色，程度，在自然光线下，躯干呈橘黄色而手足呈黄色，血清胆红素可达307.8μmol/L(18mg/dL)，当手足转为橘黄色时，血清胆红素可高达342mol/L(20mg/dL)以上。（2）观察T、P、R、BP，观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。（3）尽早喂养，刺激肠道蠕动，促进胎便排出。观察小便次数、量及性质。护理措施光照疗法及护理。换血疗法。遵医嘱给予白蛋白、血浆及苯巴比妥等药物治疗。病例分析

某患儿，女，足月顺产，体重3200g，出生后6天，混合喂养。于生后第3天出现皮肤黄染，表现为颜面橘黄色，胸前淡黄色，手心足心轻微发黄。一般情况好，吃奶无异常，大便黄色，软便，每天2~3次，小便正常，无发热及其它不适。请为该患儿黄疸是生理性还是病理性？其依据是什么？

足月新生儿，第一胎，男，生后第3天，母乳喂养，生后24小时出现黄疸，皮肤黄染渐加重。查：Hbll0g/L，母血型O，子血型B。1.该患儿最有可能的诊断为（）。

A.胆道闭锁B.新生儿生理性黄疸C.新生儿溶血症D.母乳性黄疽E.新生儿败血症2.该患儿护理措施不包括（）。

A．给予光照疗法B.输血浆C.保暖D.停止母乳喂养E.给予苯巴比妥3.若该患儿出现嗜睡、尖声哭叫、肌张力下降，，胆红素上升至386μmol/L,该患儿可能发生了（）。

A.颅内出血B．胆红素脑病C．呼吸衰竭D．新生儿化脓性脑膜炎E．低血糖

非结合胆红素的特点脂溶性

不能随体液排出体外但可因特定波长的光照射改变构型→变成水溶性→排出体外（高胆红素血症光疗的原理）

易进入细胞易进入组织结合胆红素的特点水溶性不通过脂膜不能在肠粘膜吸收，不通过血脑屏障能通过胆汁排出肠－肝循环结合胆红素←β葡萄糖醛酸苷酶非结合胆红素←细菌酶尿胆原

尿胆素原粪排出肠粘膜重吸收(80％)(肠肝循环）肾脏排出新生儿溶血胆红素的摄取、转运、结合和排泌载体蛋白摄取与Y、Z蛋白结合转运非结合胆红素＋葡萄糖苷酸，

葡萄糖醛酸转移酶

结合胆红