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文档简介

核心制度核记录表科：

检时:

年

月

日

检人项目核心制知晓情况1、首负责制2、三医师查房制度3、疑病例讨论制度4、会制度5、危患者抢救制度6、手分级管理制度

要求每次抽科室2位医18项心制度晓情况（）行首诊负责制转科、转院流程执行到位，推诿病人、危重病派专人护送书写门诊病历（）重病人先抢救办相关手续抽查运病历和出院历及时查房并书写查房记录记录规范（1）疑难病例讨论）加疑难病例讨论的员应有三级医师难危重病例必须进行例讨论论员准、程序、录符合要求规范（是否记发言人具体意见、讨论总结意见字迹潦草是易辨认、有无录医师签名等）（）请会诊单填写晰、主题明确，程序准确，位及时（）内会诊按规定限到位、规范书写会诊单及诊记录外院专会诊覆行相手续、有会诊质按危重人抢救流程救病人救录在抢救结束6小时内据实补、口头医嘱实补记、危重人抢救登记本无漏登，或有登记历中也有记、书写病危通书，且内容规范严禁超围手术、进手术评估、手安全核查

检查结及存在问题

整改措

7、术讨论制度8、死病例讨论制度9、交班制度10、对制度11、危值报告制度12手安全核查制度13、新术、新项目入制度

术前进讨论术讨内容规范三及以上手术第二手术方案应一周进行死亡病讨论讨内规（据登记追查病历来定判）（）室有交接班登本，并规范执行交接班制度（2）时交接班；对急、危、重症、二级以上手及特殊患者，必做好床前交班；交接班记规范的（查看记录）（）作环节严格执查对制度（）定期检查考核记（）持续改进和整措施在病程录中详细记报告结果理情况理时记录到时分）（）醉实施前、手开始前、患者离开手术室前行核查，三方确认分别在《手安全核查表》签名。（）范围手术要申审批（）级医生按照手分级管理进行手术申报、审、操作（）展新技术有审，审核规范（）技术开展有安保障措施（）技术开展有可性论证（）理等级符合规要求，执行医嘱准确及时14、分护理制度（）制定护理划或护理重点有完整的特护记录（）齐急救药品和材，定期更换和消毒登记15、病管理制度

（）室有病历质量理组织（）月有病历质量查，考核资料

16抗药物分级管理制度17临用血审核制度

(3)病书写规范符合求(4)病归档符合要求（）菌药物开始使、停止使用、更换品种和超说明书范围使用时分析说明理，并在病程记上有所记录（）菌药物使用必符合抗菌药物分级管理规定（）菌药物联用或部应用是否有指征，是否有析，并在病程上有录。（使或更改抗菌物前是否做病原学检测及药试验在病程记上有所反映于无法送检病历是否已在程记录上说明理。（）血申请、审批合规范（）血者血样采集送检、交叉配血、取血、输各

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