脑瘫的康复治疗概要课件

小儿脑性瘫痪的康复治疗小儿脑性瘫痪的康复治疗1脑瘫的定义定义：自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。常伴有智力障碍、语言障碍、认知感知觉障碍、癫痫和其他异常。脑瘫的定义2发病率

世界范围内约为1.5/1000~4/1000，平均为2/1000。1959~1992年瑞典、澳大利亚、英国其他地区和北爱尔兰，平均为1.5/1000~2.5/1000之间。韩国1997年统计为2.7/1000。据文献报道，我国脑瘫发病率约为1.8/1000~4/1000。发病率

世界范围内约为1.5/1000~4/1000，平均为3病因出生前：基因异常、染色体异常、胎儿期的外因导致脑形成异常、脑损伤。围产期：胎龄<32周、出生体重<2000g、异常产、产程过长或急产、臀位分娩、双胎或多胎、窒息、胎位异常、脐带过短、产伤等。出生后：新生儿期惊厥、新生儿呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎、败血症、缺血缺氧性脑病、婴幼儿期的脑部感染等。

病因出生前：基因异常、染色体异常、胎儿期的外因导致脑形成异常4脑瘫的分型根据临床表现分型痉挛型不随意运动型强直型共济失调型肌张力低下型混合型脑瘫的分型根据临床表现分型5根据瘫痪部位分型单瘫(Monoplegia)截瘫(Paraplegia)双瘫(Diplegia)三肢瘫(Triplegia)偏瘫(Hemiplegia)四肢瘫(Quadriplegia)

a.单瘫b.偏瘫c.四肢瘫d.截瘫e.双瘫f.双重性偏瘫根据瘫痪部位分型a.单瘫b.偏瘫6早期表现易于激惹，持续哭闹或过分安静，哺乳困难。肌肉张力低下，自发运动减少。身体发硬，姿势异常，动作不协调。反应迟钝，不认人，不会哭。大运动发育落后。经常有惊厥发作。早期表现易于激惹，持续哭闹或过分安静，哺乳困难。7痉挛型临床表现：

上肢屈曲、内收、内旋，拇指内收、握拳，躯干前屈、圆背坐，髋膝关节屈曲、下肢内收、内旋、交叉、剪刀步。体征：腱反射亢进，踝阵挛（+），锥体束征（+）损伤部位：皮层运动区、锥体系。痉挛型临床表现：8不随意运动型临床表现非对称姿势，肌张力变化（静止时减轻、随意运动时突然增高），对刺激反应敏感、挤眉弄眼、构音障碍、流涎、摄食困难。体征：腱反射正常、锥体外系征（+）、TLR(+)、ATNR(+)。损伤部位：锥体外系、基底节不随意运动型临床表现9强直型临床表现：肢体僵硬、活动减少、肌张力增强呈持续性，被动活动时屈曲或伸展时均有抵抗。体征：腱反射正常、肌张力呈铅管状或齿轮状增高。损伤部位：锥体外系。强直型临床表现：10共济失调型临床表现：运动笨拙不协调，可有意向性震颤及眼球震颤，平衡障碍，站立时重心在足跟部，基底宽，醉酒步态，运动速度低，分离运动差。体征：闭目难立征（+），指鼻试验（+），腱反射正常。损伤部位：小脑。共济失调型临床表现：11肌张力低下型临床表现：

倒U字型，仰卧位呈蛙状体位，W状上肢，对折体位，将来可转变为其他型。体征：围巾征（+），跟耳征试验（+），肌肉硬度减低，关节伸展度和摆动度增大。肌张力低下型临床表现：12混合型同时兼有上述两型以上的特点。两种或两种以上症状同时存在时，可能以一种类型表现为主，也可以大致相同。混合型同时兼有上述两型以上的特点。两种或两种以上症状同时存在13脑瘫的诊断条件有导致脑瘫的高危因素：窒息、早产、重症新生儿黄疸、低出生体重等。在新生儿期及婴儿期出现脑损伤的早期症状。有神经发育异常：反射异常、肌张力异常、姿势异常、运动发育落后。常同时伴有智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉等障碍。排除其它疾病所致的中枢性瘫痪及一过性运动发育落后辅助检查CT、MRI、脑电图等。脑瘫的诊断条件有导致脑瘫的高危因素：窒息、早产、重症新生儿黄14脑瘫治疗原则1.三早——早发现、早诊断、早治疗2.治疗-游戏-教育三结合3.充分重视家庭的作用4.按正常发育顺序进行5.综合治疗，持之以恒6.个体化原则脑瘫治疗原则1.三早——早发现、早诊断、早治疗15脑瘫康复评定身体状况评定关节活动度评定肌张力评定肌力评定姿势反射评定运动发育评定包括粗大运动和精细运动日常生活能力评定感知认知评定

脑瘫康复评定身体状况评定16脑瘫治疗方法运动治疗理疗作业治疗言语-语言治疗药物治疗手术治疗传统康复治疗辅助器及具矫形器治疗引导式教育感觉统合治疗脑瘫治疗方法运动治疗传统康复治疗17实践操作实践操作18头部控制训练1.头部控制的发育与条件脊柱的对称性伸展；体轴回旋；上肢的支撑与保护性伸展；仰卧、俯卧与坐位的平衡反应；从仰卧位到坐位到四爬位的变换；髋关节900屈曲；拥抱反射消失。头部控制训练1.头部控制的发育与条件192.训练方法（1）促进肘支撑，促进抬头：Bobath球训练方法；三角垫训练撑手法。2.训练方法20（2）仰卧位拉起头抗重力训练

患儿起始姿势取仰卧位，训练者坐或蹲于患儿对面，握其腕部，将患儿拉至身体与水平面成45度时停止片刻，诱导患儿主动收缩上肢使肘关节90度屈曲，保持头立直位。（2）仰卧位拉起头抗重力训练21（2）坐位头抗重力训练患儿取床上坐位，训练者坐于患儿对面，两只手分别放于患儿双肩或手腕，缓慢向后倾倒患儿身体，使其骨盆后倾，诱导患儿竖直方向的的调节。同样的方法再使患儿向前方倾斜。如此反复，使患儿头部保持在直立位置。（2）坐位头抗重力训练22翻身训练1.翻身的发育与条件躯干直立发射出现；紧张性颈反射（TNR），紧张性迷路反射（TLR）等原始反射等原始反射消失；膝关节屈曲；躯干回旋运动；肘关节、膝关节的支撑。翻身训练1.翻身的发育与条件232.训练方法（1）患儿取仰卧位，训练者用双手分别握住患儿两臂上举过头，将两臂左右交叉，从而带动患儿身体向两侧转身，主要通过体轴回旋模式来完成。2.训练方法24（2）患儿取仰卧位，一侧上肢上举，另一侧上肢自然屈曲，训练者握其小腿，屈曲单侧的髋和膝带动骨盆，向左翻时右下肢屈曲，身体向左旋转，同时向下牵拉屈曲侧的下肢，身体回旋至俯卧位。（2）患儿取仰卧位，一侧上肢上举，另一侧上肢自然屈曲，训练者25（3）被单内身体回旋训练患儿仰卧于被单内，训练者缓慢提起被单的一头，使患儿向侧方滚动，辅助患儿完成在被单内的翻身动作，以促进其身体回旋模式的建立。（3）被单内身体回旋训练26爬行训练1.爬行的条件（1）头部控制能力的发育成熟；（2）两手支撑的完成；（3）四爬位的实现；（4）立直位和平衡反应的进一步完善；（5）从俯爬位到四爬位姿势的变换能力；（6）四肢交互运动模式的完成；侧卧位单肘支撑的完成。爬行训练1.爬行的条件27（1）操作方法：患儿取四点支撑位，训练者坐在其下肢处。让患儿一侧上肢屈曲着地，另一侧上肢伸展，训练者固定伸展一侧下肢练习三点跪位。2.训练方法（1）操作方法：患儿取四点支撑位，训练者坐在其下肢处。让患儿28（2）四爬移动操作方法：训练者扶持患儿肩部使一侧上肢的负荷体重，另一侧上肢从肩处开始运动至前方，然后使这侧上肢负荷体重。之后使向前运动上肢一侧的下肢负荷体重，对侧下肢迈出，上、下肢呈对角线的交替向前运动。（2）四爬移动操作方法：训练者扶持患儿肩部使一侧上肢的负荷体29谢谢大家!谢谢大家!30小儿脑性瘫痪的康复治疗小儿脑性瘫痪的康复治疗31脑瘫的定义定义：自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。常伴有智力障碍、语言障碍、认知感知觉障碍、癫痫和其他异常。脑瘫的定义32发病率

世界范围内约为1.5/1000~4/1000，平均为2/1000。1959~1992年瑞典、澳大利亚、英国其他地区和北爱尔兰，平均为1.5/1000~2.5/1000之间。韩国1997年统计为2.7/1000。据文献报道，我国脑瘫发病率约为1.8/1000~4/1000。发病率

世界范围内约为1.5/1000~4/1000，平均为33病因出生前：基因异常、染色体异常、胎儿期的外因导致脑形成异常、脑损伤。围产期：胎龄<32周、出生体重<2000g、异常产、产程过长或急产、臀位分娩、双胎或多胎、窒息、胎位异常、脐带过短、产伤等。出生后：新生儿期惊厥、新生儿呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎、败血症、缺血缺氧性脑病、婴幼儿期的脑部感染等。

病因出生前：基因异常、染色体异常、胎儿期的外因导致脑形成异常34脑瘫的分型根据临床表现分型痉挛型不随意运动型强直型共济失调型肌张力低下型混合型脑瘫的分型根据临床表现分型35根据瘫痪部位分型单瘫(Monoplegia)截瘫(Paraplegia)双瘫(Diplegia)三肢瘫(Triplegia)偏瘫(Hemiplegia)四肢瘫(Quadriplegia)

a.单瘫b.偏瘫c.四肢瘫d.截瘫e.双瘫f.双重性偏瘫根据瘫痪部位分型a.单瘫b.偏瘫36早期表现易于激惹，持续哭闹或过分安静，哺乳困难。肌肉张力低下，自发运动减少。身体发硬，姿势异常，动作不协调。反应迟钝，不认人，不会哭。大运动发育落后。经常有惊厥发作。早期表现易于激惹，持续哭闹或过分安静，哺乳困难。37痉挛型临床表现：

上肢屈曲、内收、内旋，拇指内收、握拳，躯干前屈、圆背坐，髋膝关节屈曲、下肢内收、内旋、交叉、剪刀步。体征：腱反射亢进，踝阵挛（+），锥体束征（+）损伤部位：皮层运动区、锥体系。痉挛型临床表现：38不随意运动型临床表现非对称姿势，肌张力变化（静止时减轻、随意运动时突然增高），对刺激反应敏感、挤眉弄眼、构音障碍、流涎、摄食困难。体征：腱反射正常、锥体外系征（+）、TLR(+)、ATNR(+)。损伤部位：锥体外系、基底节不随意运动型临床表现39强直型临床表现：肢体僵硬、活动减少、肌张力增强呈持续性，被动活动时屈曲或伸展时均有抵抗。体征：腱反射正常、肌张力呈铅管状或齿轮状增高。损伤部位：锥体外系。强直型临床表现：40共济失调型临床表现：运动笨拙不协调，可有意向性震颤及眼球震颤，平衡障碍，站立时重心在足跟部，基底宽，醉酒步态，运动速度低，分离运动差。体征：闭目难立征（+），指鼻试验（+），腱反射正常。损伤部位：小脑。共济失调型临床表现：41肌张力低下型临床表现：

倒U字型，仰卧位呈蛙状体位，W状上肢，对折体位，将来可转变为其他型。体征：围巾征（+），跟耳征试验（+），肌肉硬度减低，关节伸展度和摆动度增大。肌张力低下型临床表现：42混合型同时兼有上述两型以上的特点。两种或两种以上症状同时存在时，可能以一种类型表现为主，也可以大致相同。混合型同时兼有上述两型以上的特点。两种或两种以上症状同时存在43脑瘫的诊断条件有导致脑瘫的高危因素：窒息、早产、重症新生儿黄疸、低出生体重等。在新生儿期及婴儿期出现脑损伤的早期症状。有神经发育异常：反射异常、肌张力异常、姿势异常、运动发育落后。常同时伴有智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉等障碍。排除其它疾病所致的中枢性瘫痪及一过性运动发育落后辅助检查CT、MRI、脑电图等。脑瘫的诊断条件有导致脑瘫的高危因素：窒息、早产、重症新生儿黄44脑瘫治疗原则1.三早——早发现、早诊断、早治疗2.治疗-游戏-教育三结合3.充分重视家庭的作用4.按正常发育顺序进行5.综合治疗，持之以恒6.个体化原则脑瘫治疗原则1.三早——早发现、早诊断、早治疗45脑瘫康复评定身体状况评定关节活动度评定肌张力评定肌力评定姿势反射评定运动发育评定包括粗大运动和精细运动日常生活能力评定感知认知评定

脑瘫康复评定身体状况评定46脑瘫治疗方法运动治疗理疗作业治疗言语-语言治疗药物治疗手术治疗传统康复治疗辅助器及具矫形器治疗引导式教育感觉统合治疗脑瘫治疗方法运动治疗传统康复治疗47实践操作实践操作48头部控制训练1.头部控制的发育与条件脊柱的对称性伸展；体轴回旋；上肢的支撑与保护性伸展；仰卧、俯卧与坐位的平衡反应；从仰卧位到坐位到四爬位的变换；髋关节900屈曲；拥抱反射消失。头部控制训练1.头部控制的发育与条件492.训练方法（1）促进肘支撑，促进抬头：Bobath球训练方法；三角垫训练撑手法。2.训练方法50（2）仰卧位拉起头抗重力训练

患儿起始姿势取仰卧位，训练者坐或蹲于患儿对面，握其腕部，将患儿拉至身体与水平面成45度时停止片刻，诱导患儿主动收缩上肢使肘关节90度屈曲，保持头立直位。（2）仰卧位拉起头抗重力训练51（2）坐位头抗重力训练患儿取床上坐位，训练者坐于患儿对面，两只手分别放于患儿双肩或手腕，缓慢向后倾倒患儿身体，使其骨盆后倾，诱导患儿竖直方向的的调节。同样的方法再使患儿向前方倾斜。如此反复，使患儿头部保持在直立位置。（2）坐位头抗重力训练52翻身训练1.翻身的发育与条件躯干直立发射出现；紧张性颈反射（TNR），紧张性迷路反射（TLR）等原始反射等原始反射消失；膝关节屈曲；躯干回旋运动；肘关节、膝关节的支撑。翻身训练1.翻身的发育与条件532.训练方法（1）患儿取仰卧位，训练者用双手分别握住患儿两臂上举过头，将两臂左右交叉，从而带动患儿身体向两侧转身，主要通过体