（实用课件）妇人产后病脉证治第二十一

【医学ppt课件】妇人产后病脉证治第二十一【医学ppt课件】妇人产后病脉证治第二十一1产后三大证一、产后三大证(一)产后病痉、郁冒、大便难三大证的病因病机产后三大证一、产后三大证2产后三大证问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。（1）产后三大证问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大3产后三大证产后血虚，多汗出—亡血伤津，筋脉失 养血虚喜中风—感受风邪，化燥伤筋津伤亡血复汗，寒多—易感受寒邪，不 能外达，郁而上冲—郁冒亡津液胃燥—血虚津伤，肠道失 调—大便难产后三大证产后血虚，多汗出—亡血伤津，筋脉失4产妇郁冒与大便坚的病机及证治

（二）产妇郁冒与大便坚的病机及证治产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出（郁冒证候）。所以然者，血虚而厥，厥而必冒[血虚（阴虚）阳气偏盛上厥]。冒家欲解，必大汗出（大汗出损阳阴阳平衡）。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。

产妇郁冒与大便坚的病机及证治

（二）产妇郁冒与大便坚的病机及5产妇郁冒与大便坚的病机及证治

所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食（津亏肠道失润，胃气上逆）。，小柴胡汤主之。（2）产妇郁冒与大便坚的病机及证治

所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳6产妇郁冒与大便坚的病机及证治

治法——扶正达邪，和利枢机方——小柴胡汤产妇郁冒与大便坚的病机及证治

治法——扶正达邪，和利枢机7产妇郁冒与大便坚的病机及证治

小柴胡汤治产后发热。刘某，女，28岁。病人是足月自娩，产前血压上升至150/100mmHg,曾一度发痉。产后第7天，体温升高到39.6℃。检查心肺无异常发现，腹部无压痛，两肾区无叩击痛，乳房无炎症现象，恶露无臭。白细胞13，400，中性85%。曾用青霉素等及冬眠灵静脉滴注、安乃近小剂量穴位注射，

产妇郁冒与大便坚的病机及证治

小柴胡汤治产后发热。刘某，女，8产妇郁冒与大便坚的病机及证治

高热持续3天不退。会诊：恶露虽少未净，腹不胀痛，寒热往来，连日不解，头痛面浮，口苦作恶，胸痞时太息。舌质淡红，苔薄腻，脉弦数。证属肝阳素旺，复因产后血室空虚，邪乘虚入，居于肝胆之经，少阳之气不和，营卫失调。治以调枢机和营卫，使邪热循经而散。拟小柴胡汤加减，醋炒柴胡4g，炒黄芪4.5g，热人参片4g（吞），

产妇郁冒与大便坚的病机及证治

高热持续3天不退。会诊：恶露虽9产妇郁冒与大便坚的病机及证治

当归9g，灼白芍4.5g，姜半夏9g，丹参9g，粉甘草1.5g，益母草9g，黑荆芥2.4g，生姜1片。服上药1剂，得汗而热减，服2剂后体温37.4℃。服3剂后热罢[沈衡甫，等.小柴胡汤加减治疗产后发热8例.上海中医药杂志，1965，（10）：15]。分析：见病案中。产妇郁冒与大便坚的病机及证治

当归9g，灼白芍4.5g，姜半10郁冒解后转为胃实的证治

（三）郁冒解后转为胃实的证治

病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。（3）未尽之余邪与食滞相结——胃实治法——攻下，荡涤实邪方——大承气汤郁冒解后转为胃实的证治

（三）郁冒解后转为胃实的证治

11产后腹痛二、产后腹痛（一）产后血虚内寒腹痛证治产后腹中xiu痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。（4）腹中xiu痛——血虚寒动于中治法——养血散寒方——当归生姜羊肉汤产后腹痛二、产后腹痛12产后气血郁滞腹痛证治

（二）产后气血郁滞腹痛证治

产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。（5）产后腹痛，烦满不得卧——气血郁滞治法——破气散结，宣通气血。枳实——破气散结芍药——和血止痛产后气血郁滞腹痛证治

（二）产后气血郁滞腹痛证治

产后腹痛，13产后瘀血腹痛证治

（三）产后瘀血腹痛证治师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之；亦主经水不利。（6）干血著脐下——瘀血产后瘀血腹痛证治

（三）产后瘀血腹痛证治14产后瘀血腹痛证治

治法——破血逐瘀大黄——荡涤瘀血桃仁——活血化瘀庶虫——逐瘀破结产后瘀血腹痛证治

治法——破血逐瘀15产后瘀阻兼里实的证治

（四）产后瘀阻兼里实的证治

产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽；不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。（7）产后瘀阻兼里实的证治

（四）产后瘀阻兼里实的证治

产后七八日16产后瘀阻兼里实的证治产后七八日～此恶露不尽—瘀血内停不大便～日晡时烦躁者——邪热结于阳明胃肠不食——热在阳明食则谵语，至夜即愈——食入助长邪热，扰乱神明，夜则阴长阳消。末2句——瘀血内阻胞宫，实热结于胃肠。产后瘀阻兼里实的证治产后七八日～此恶露不尽—瘀血内停17产后瘀阻兼里实的证治方——大承气汤治法——泄热通便产后瘀阻兼里实的证治方——大承气汤18产后中风

三、产后中风（一）产后太阳中风证证治

产后风续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。（8）产后中风～虽久——太阳中风证表现。产后中风

三、产后中风19产后中风治法——解表散寒，调和营卫。方——阳旦汤。产后中风治法——解表散寒，调和营卫。20产后中风

（二）产后中风兼阳虚证治产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。（9）发热，头痛——病邪在表。面正赤，喘——虚阳上越。产后中风（二）产后中风兼阳虚证治21产后中风治法——扶正祛邪，表里同治。葛、桂、防、桔——疏风解表。参、附——温阳益气。姜、枣、草——调和营卫。产后中风治法——扶正祛邪，表里同治。22产后虚热烦呕证治

四、产后虚热烦呕证治妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。（10）烦乱——阴血不足，阴虚火扰。呕——中气虚，胃失和降。产后虚热烦呕证治

四、产后虚热烦呕证治23产后虚热烦呕证治

治法——安中益气。竹茹、石膏——清热降逆止呕。桂——平冲降逆。草、枣——安中益气。白薇——退虚热。产后虚热烦呕证治

治法——安中益气。24四、产后虚热烦呕证治治产后烦乱症。数年前，一友人来告，其妻产后每当哺乳必心中烦乱不已，恶心欲作，自称“闹心”，到难以支持的程度。登门后，得知该患者产后一直食欲不佳，多汗，乏力，有时身体阵阵烘热。乳汁量虽尚可，但质较清稀。观其人面色少华，舌淡少苔，脉虚无力。因初遇此证，

四、产后虚热烦呕证治治产后烦乱症。数年前，一友人来告，其妻产25四、产后虚热烦呕证治难免踯躅不决，后忽思《金匮要略•产后病》篇”有“妇人乳中虚，烦乱，呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。”产后虚烦，拟安中益气，清热宁神为治则。处方：竹茹15g，石膏10g，白薇15g，白术10g，甘草15g，大枣12枚，当归10g，桂枝7.5g，柏子仁15g，煅龙、牡各10g，每日1剂，水煎，分3次口服。

四、产后虚热烦呕证治难免踯躅不决，后忽思《金匮要略•产后病》26四、产后虚热烦呕证治服完2剂后即觉明显好转，烦乱恶心得平，仍有胸闷心烦，身体烘热症减，余症均好转。但大便变稀，脉舌同前，将前方桂枝量增至10g，去柏子仁加茯苓10g、神曲10g，嘱继服3剂。4日后诸症痊愈，精神转佳，其脉平缓。活动量稍大时

四、产后虚热烦呕证治服完2剂后即觉明显好转，烦乱恶心得平，仍27四、产后虚热烦呕证治还易少量汗出，嘱每日用大枣10枚、黄芪5g水煎代茶饮，以善后调治。又5日后，友人来告，病愈，母子皆安。（刘渡舟，等.当代医家论经方.竹皮大丸治愈产后烦乱症.北京：中国中医药出版社,第1版.1993：548）分析：见病案中。四、产后虚热烦呕证治还易少量汗出，嘱每日用大枣10枚、黄芪528产后下利

五、产后下利

产后热利伤阴证治

产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。（11）产后下利虚极——气血两虚，又重伤津液。产后下利

五、产后下利

产后热利伤阴证治

产后下利虚极，白头29产后下利治法——清热解毒，凉血止利，养血缓中白头翁汤——清热解毒，凉血止利。胶——滋阴养血。草——缓中。产后下利治法——清热解毒，凉血止利，养血缓中30产后热利伤阴证治白头翁加甘草阿胶汤治产后下利。橘窗书影云：甘女，产后下利不止，虚羸不足，诊之，脉数乏力，舌上无苔而干燥，有血热，便色亦茶褐色，带臭气，因与白头翁加甘草阿胶汤，下利逐日减，血热大解。（陆渊雷.金匮要略今释.北京：人民卫生出版社，第一版.1958：449）产后热利伤阴证治白头翁加甘草阿胶汤治产后下利。橘窗书影云：甘31产后热利伤阴证治小结分析：据证为产后虚实夹杂的下利。治法为清热止痢养血益阴。方中白头翁汤清热止痢，甘草、阿胶补虚和中。小结产后热利伤阴证治小结分析：据证为产后虚实32【复习思考题】1.试述郁冒的症状和治疗。2.何谓妇人新产三病？其病因病机及主症是什么？3.妇人产后体虚，为何能用大承气汤？4.当归生姜羊肉汤、枳实芍药散、下瘀血汤同是治腹痛，在运用时应如何区分？5.小柴胡汤、桂枝汤，竹叶汤皆用于治产后病，其适应症怎样？【复习思考题】33【医学ppt课件】妇人产后病脉证治第二十一【医学ppt课件】妇人产后病脉证治第二十一34产后三大证一、产后三大证(一)产后病痉、郁冒、大便难三大证的病因病机产后三大证一、产后三大证35产后三大证问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。（1）产后三大证问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大36产后三大证产后血虚，多汗出—亡血伤津，筋脉失 养血虚喜中风—感受风邪，化燥伤筋津伤亡血复汗，寒多—易感受寒邪，不 能外达，郁而上冲—郁冒亡津液胃燥—血虚津伤，肠道失 调—大便难产后三大证产后血虚，多汗出—亡血伤津，筋脉失37产妇郁冒与大便坚的病机及证治

（二）产妇郁冒与大便坚的病机及证治产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出（郁冒证候）。所以然者，血虚而厥，厥而必冒[血虚（阴虚）阳气偏盛上厥]。冒家欲解，必大汗出（大汗出损阳阴阳平衡）。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。

产妇郁冒与大便坚的病机及证治

（二）产妇郁冒与大便坚的病机及38产妇郁冒与大便坚的病机及证治

所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食（津亏肠道失润，胃气上逆）。，小柴胡汤主之。（2）产妇郁冒与大便坚的病机及证治

所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳39产妇郁冒与大便坚的病机及证治

治法——扶正达邪，和利枢机方——小柴胡汤产妇郁冒与大便坚的病机及证治

治法——扶正达邪，和利枢机40产妇郁冒与大便坚的病机及证治

小柴胡汤治产后发热。刘某，女，28岁。病人是足月自娩，产前血压上升至150/100mmHg,曾一度发痉。产后第7天，体温升高到39.6℃。检查心肺无异常发现，腹部无压痛，两肾区无叩击痛，乳房无炎症现象，恶露无臭。白细胞13，400，中性85%。曾用青霉素等及冬眠灵静脉滴注、安乃近小剂量穴位注射，

产妇郁冒与大便坚的病机及证治

小柴胡汤治产后发热。刘某，女，41产妇郁冒与大便坚的病机及证治

高热持续3天不退。会诊：恶露虽少未净，腹不胀痛，寒热往来，连日不解，头痛面浮，口苦作恶，胸痞时太息。舌质淡红，苔薄腻，脉弦数。证属肝阳素旺，复因产后血室空虚，邪乘虚入，居于肝胆之经，少阳之气不和，营卫失调。治以调枢机和营卫，使邪热循经而散。拟小柴胡汤加减，醋炒柴胡4g，炒黄芪4.5g，热人参片4g（吞），

产妇郁冒与大便坚的病机及证治

高热持续3天不退。会诊：恶露虽42产妇郁冒与大便坚的病机及证治

当归9g，灼白芍4.5g，姜半夏9g，丹参9g，粉甘草1.5g，益母草9g，黑荆芥2.4g，生姜1片。服上药1剂，得汗而热减，服2剂后体温37.4℃。服3剂后热罢[沈衡甫，等.小柴胡汤加减治疗产后发热8例.上海中医药杂志，1965，（10）：15]。分析：见病案中。产妇郁冒与大便坚的病机及证治

当归9g，灼白芍4.5g，姜半43郁冒解后转为胃实的证治

（三）郁冒解后转为胃实的证治

病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。（3）未尽之余邪与食滞相结——胃实治法——攻下，荡涤实邪方——大承气汤郁冒解后转为胃实的证治

（三）郁冒解后转为胃实的证治

44产后腹痛二、产后腹痛（一）产后血虚内寒腹痛证治产后腹中xiu痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。（4）腹中xiu痛——血虚寒动于中治法——养血散寒方——当归生姜羊肉汤产后腹痛二、产后腹痛45产后气血郁滞腹痛证治

（二）产后气血郁滞腹痛证治

产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。（5）产后腹痛，烦满不得卧——气血郁滞治法——破气散结，宣通气血。枳实——破气散结芍药——和血止痛产后气血郁滞腹痛证治

（二）产后气血郁滞腹痛证治

产后腹痛，46产后瘀血腹痛证治

（三）产后瘀血腹痛证治师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之；亦主经水不利。（6）干血著脐下——瘀血产后瘀血腹痛证治

（三）产后瘀血腹痛证治47产后瘀血腹痛证治

治法——破血逐瘀大黄——荡涤瘀血桃仁——活血化瘀庶虫——逐瘀破结产后瘀血腹痛证治

治法——破血逐瘀48产后瘀阻兼里实的证治

（四）产后瘀阻兼里实的证治

产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽；不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。（7）产后瘀阻兼里实的证治

（四）产后瘀阻兼里实的证治

产后七八日49产后瘀阻兼里实的证治产后七八日～此恶露不尽—瘀血内停不大便～日晡时烦躁者——邪热结于阳明胃肠不食——热在阳明食则谵语，至夜即愈——食入助长邪热，扰乱神明，夜则阴长阳消。末2句——瘀血内阻胞宫，实热结于胃肠。产后瘀阻兼里实的证治产后七八日～此恶露不尽—瘀血内停50产后瘀阻兼里实的证治方——大承气汤治法——泄热通便产后瘀阻兼里实的证治方——大承气汤51产后中风

三、产后中风（一）产后太阳中风证证治

产后风续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。（8）产后中风～虽久——太阳中风证表现。产后中风

三、产后中风52产后中风治法——解表散寒，调和营卫。方——阳旦汤。产后中风治法——解表散寒，调和营卫。53产后中风

（二）产后中风兼阳虚证治产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。（9）发热，头痛——病邪在表。面正赤，喘——虚阳上越。产后中风（二）产后中风兼阳虚证治54产后中风治法——扶正祛邪，表里同治。葛、桂、防、桔——疏风解表。参、附——温阳益气。姜、枣、草——调和营卫。产后中风治法——扶正祛邪，表里同治。55产后虚热烦呕证治

四、产后虚热烦呕证治妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。（10）烦乱——阴血不足，阴虚火扰。呕——中气虚，胃失和降。产后虚热烦呕证治

四、产后虚热烦呕证治56产后虚热烦呕证治

治法——安中益气。竹茹、石膏——清热降逆止呕。桂——平冲降逆。草、枣——安中益气。白薇——退虚热。产后虚热烦呕证治

治法——安中益气。57四、产后虚热烦呕证治治产后烦乱症。数年前，一友人来告，其妻产后每当哺乳必心中烦乱不已，恶心欲作，自称“闹心”，到难以支持的程度。登门后，得知该患者产后一直食欲不佳，多汗，乏力，有时身体阵阵烘热。乳汁量虽尚可，但质较清稀。观其人面色少华，舌淡少苔，脉虚无力。因初遇此证，

四、产后虚热烦呕证治治产后烦乱症。数年前，一友人来告，其妻产58四、产后虚热烦呕证治难免踯躅不决，后忽思《金匮要略•产后病》篇”有“妇人乳中虚，烦乱，呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。”产后虚烦，拟安中益气，清热宁神为治则。处方：竹茹15g，石膏10g，白薇15g，白术10g，甘草15g，大枣12枚，当归10g，桂枝7.5g，柏子仁15g，煅龙、牡各10g，每日1剂，水煎，分3次口服。

四、产后虚热烦呕证治难免踯躅不决，后忽思《金匮要略•产后病》59四、产后虚热烦呕证治服完2剂后即觉明显好转，烦乱恶心得平，仍有胸闷心烦，身体烘热症减，余症均好转。但大便变稀，脉舌同前，将前方桂枝量增至10g，去柏子仁加茯苓10g、神曲10g，嘱