抑郁障碍的诊断和临床评估下半部分课件

自杀观念和行为可在疾病开始好转时出现，不一定严重时出现自杀常毫无征兆，突然发生十分意外病人可以采取需忍受极大的痛苦的方式来自杀2/3抑郁症患者曾有自杀想法与行为，15%-25%抑郁症患者最终自杀成功临床注意点自杀观念和行为临床注意点1

抑郁/沮丧/心境低落76%疲乏/没有精力/倦怠73%睡眠减少/早醒/中断63%时常哭泣/想哭59%

焦躁烦闷/紧张/害怕57%抑郁症——临床症状发生率抑郁/沮丧/心境低落2躯体症状出现频率躯体症状出现频率睡眠障碍98%体重减轻63%疲乏83%头痛42%头及胸部压缩感75%颈/背部疼痛42%胃纳失常71%胃肠症状36%便秘67%心血管症状25%抑郁障碍躯体症状的发生率躯体症状出现频率躯体症状出现频率睡眠障碍98%体重减轻63%3起病：缓慢发病（秋、冬季多发）年龄：年龄20～50岁（女性早于男性）病程：抑郁6～9月，发作性预后：15～20%趋于慢性化病程特征（1）起病：缓慢发病（秋、冬季多发）病程特征（1）4

首次发作者50%会再发二次发作者70%会再发三次发作者90%会再发33%在一年内复发54%在三年内复发73%在八年内复发病程特征（2）首次发作者50%会再发病程特征（2）5抑郁发作后一年的自然转归1年抑郁40%：恢复20%：心境恶劣RecoveryDysthymiaDepression40%：抑郁自然转归（1）抑郁发作后一年的自然转归1年抑郁40%：恢复20%：心境恶劣6显效者停药后代以安慰剂8周40±%：维持良好12月50±%：抑郁复发自然转归（2）显效者停药后代以安慰剂8周40±%：维持良好12月50±%：7显效者停药后维持用药85±%：维持良好12月10-15%：抑郁再发8周自然转归（3）显效者停药后维持用药85±%：维持良好12月10-15%：抑8抑郁发作诊断抑郁发作诊断9主要根据病史、临床症状、病程特点及体格检查和实验室检查比照相关的精神疾病诊断分类标准把握疾病横断面的主要症状或症状群及纵向病程特点进行科学分析诊断要点主要根据病史、临床症状、病程特点及体格检查和实验室检查诊断要10可伴有躯体症状抑郁发作时，躯体症状更为多见，不适体诉可涉及各系统器官，其中早醒、食欲减退、体重下降、性欲减退及抑郁心境晨重夜轻等生物学特征有助于诊断

可伴有精神病性症状

诊断率不足往往与临床医生过分重视、并放大精神病性症状在疾病诊断中的重要性

焦虑症状超过50%的抑郁症患者伴有焦虑症状，而这些焦虑症状通常会掩盖抑郁症状

临床特征难点

可伴有躯体症状临床特征难点11典型的抑郁发作呈发作-缓解病程，但部分难治性抑郁症患者以及慢性抑郁发作患者可能表现为迁延性病程，应注意在慢性病程中的波动性和潜在的发作-缓解特点

临床病程难点

典型的抑郁发作呈发作-缓解病程，但部分难治性抑郁症患者以及慢12Kelleretal.PsychopharmacolBull1995;31:205-213.时间(年)症状严重程度慢性抑郁症

抑郁情绪在绝大多数时间均存在或持续至少2年慢性重度抑郁症

重度抑郁至少持续2年双重抑郁症

慢性抑郁症合并重度抑郁症至少2年慢性抑郁症的亚型Kelleretal.Psychopharmacol13F32抑郁发作三种不同形式的抑郁发作（轻度、中度、重度）各种形式的典型发作，通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失常见症状:劳累增加和活动减少的精力降低还有稍做事情即感觉明显的倦怠ICD-10诊断标准（1）F32抑郁发作ICD-10诊断标准（1）14F32抑郁发作其它常见症状：集中注意和注意的能力降低自我评价和自信降低自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）认为前途暗淡悲观自伤或自杀的观念或行为睡眠障碍食欲下降ICD-10诊断标准（2）F32抑郁发作ICD-10诊断标准（2）15F32抑郁发作F32.0轻度抑郁发作

具有典型的抑郁发作症状，所有症状都不应达到重度整个发作持续至少2周轻度抑郁发作的患者通常为症状困扰，继续进行日常的工作和社交活动有一定困难，但患者仍保留部分社会功能ICD-10诊断标准（3）F32抑郁发作ICD-10诊断标准（3）16F32抑郁发作F32.1中度抑郁发作整个发作至少持续2周通常中度抑郁患者进行工作，社交或家务活动有相当困难ICD-10诊断标准（4）F32抑郁发作ICD-10诊断标准（4）17F32抑郁发作F32.2重度抑郁发作，不伴有精神病性症状常表现出明显的痛苦或激越自尊丧失、无用感、自罪感很突出极严重的病例，自杀是常见的危险常存在躯体症状抑郁发作一般持续两周在症状极为严重或起病非常急骤时，不足两周的病程作出诊断也是合理的ICD-10诊断标准（5）F32抑郁发作ICD-10诊断标准（5）18F32抑郁发作F32.2重度抑郁发作，伴有精神病性症状符合重度抑郁发作的标准，并且存在妄想、幻觉或抑郁性木僵妄想一般涉及自罪、贫穷或灾难迫在眉睫的观念，患者自认对灾难降临负有责任听幻觉常为诋毁或指责性声音严重的精神运动迟滞可发展为木僵妄想或幻觉多与心境相协调

ICD-10诊断标准（6）F32抑郁发作ICD-10诊断标准（6）19F33复发性抑郁发作反复出现明确的抑郁发作历史，不存在符合躁狂标准的心境高涨和活动过度的独立发作抑郁发作的起病年龄、严重程度、持续时间、发作频率等均无固定规律发作间期一般缓解完全ICD-10诊断标准（7）F33复发性抑郁发作ICD-10诊断标准（7）20F34持续性心境障碍表现为持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少（即或有的话）严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁一次持续数年，有时占据个体一生中的大部分时间，因而造成相当程度的主观痛苦和功能残缺在某些情况下，反复单次发作的躁狂以及轻度或重度的抑郁发作可叠加在持续的心境障碍之上ICD-10诊断标准（8）F34持续性心境障碍ICD-10诊断标准（8）21抑郁发作评估抑郁发作评估22HAMD17、21及24项三种版本HAMD的大部分项目采用5级评分（从0到4），少数项目采用0-2分的3级评分法HAMD-17的划界是：24分以上为严重抑郁，17分以上为中度抑郁，7分以下为无抑郁症状HAMD信度和效度很好，能够评估精神运动性迟滞这类症状，文盲和症状严重的患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD)HAMD17、21及24项三种版本汉密尔顿抑郁量表（HAMD23MADRS量表为Montgomery和Åsberg（1979）编制共10个项目，取0～6的7级记分法主要用于评定抗抑郁治疗的疗效许多精神药理学研究均采用这一量表除其中第一项为观察项外，其余均为自我报告评定这一量表应由有经验的专科工作者任评定员Montgomery-Åsberg抑郁量表（MADRS）

MADRS量表为Montgomery和Åsberg（19724抑郁障碍鉴别诊断抑郁障碍鉴别诊断25识别抑郁症的核心症状情绪低落，思维迟缓，活动抑制识别动力缺乏相关症状疲劳感/无精力，无动力1/3抑郁症患者以动力缺乏为主导症状2/3抑郁症患者丧失精力，疲乏如何识别（1）识别抑郁症的核心症状如何识别（1）26常见的误诊/漏诊情况自我误诊如：心脏病，贫血，神经痛等医生误诊如：植物神经功能紊乱，神经衰弱，神经官能症，神经系统疾病等如何识别（2）常见的误诊/漏诊情况如何识别（2）2728写在最后成功的基础在于好的学习习惯Thefoundationofsuccessliesingoodhabits28写在最后成功的基础在于好的学习习惯结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd演讲人：XXXXXX

时间：XX年XX月XX日

结束语29自杀观念和行为可在疾病开始好转时出现，不一定严重时出现自杀常毫无征兆，突然发生十分意外病人可以采取需忍受极大的痛苦的方式来自杀2/3抑郁症患者曾有自杀想法与行为，15%-25%抑郁症患者最终自杀成功临床注意点自杀观念和行为临床注意点30

抑郁/沮丧/心境低落76%疲乏/没有精力/倦怠73%睡眠减少/早醒/中断63%时常哭泣/想哭59%

焦躁烦闷/紧张/害怕57%抑郁症——临床症状发生率抑郁/沮丧/心境低落31躯体症状出现频率躯体症状出现频率睡眠障碍98%体重减轻63%疲乏83%头痛42%头及胸部压缩感75%颈/背部疼痛42%胃纳失常71%胃肠症状36%便秘67%心血管症状25%抑郁障碍躯体症状的发生率躯体症状出现频率躯体症状出现频率睡眠障碍98%体重减轻63%32起病：缓慢发病（秋、冬季多发）年龄：年龄20～50岁（女性早于男性）病程：抑郁6～9月，发作性预后：15～20%趋于慢性化病程特征（1）起病：缓慢发病（秋、冬季多发）病程特征（1）33

首次发作者50%会再发二次发作者70%会再发三次发作者90%会再发33%在一年内复发54%在三年内复发73%在八年内复发病程特征（2）首次发作者50%会再发病程特征（2）34抑郁发作后一年的自然转归1年抑郁40%：恢复20%：心境恶劣RecoveryDysthymiaDepression40%：抑郁自然转归（1）抑郁发作后一年的自然转归1年抑郁40%：恢复20%：心境恶劣35显效者停药后代以安慰剂8周40±%：维持良好12月50±%：抑郁复发自然转归（2）显效者停药后代以安慰剂8周40±%：维持良好12月50±%：36显效者停药后维持用药85±%：维持良好12月10-15%：抑郁再发8周自然转归（3）显效者停药后维持用药85±%：维持良好12月10-15%：抑37抑郁发作诊断抑郁发作诊断38主要根据病史、临床症状、病程特点及体格检查和实验室检查比照相关的精神疾病诊断分类标准把握疾病横断面的主要症状或症状群及纵向病程特点进行科学分析诊断要点主要根据病史、临床症状、病程特点及体格检查和实验室检查诊断要39可伴有躯体症状抑郁发作时，躯体症状更为多见，不适体诉可涉及各系统器官，其中早醒、食欲减退、体重下降、性欲减退及抑郁心境晨重夜轻等生物学特征有助于诊断

可伴有精神病性症状

诊断率不足往往与临床医生过分重视、并放大精神病性症状在疾病诊断中的重要性

焦虑症状超过50%的抑郁症患者伴有焦虑症状，而这些焦虑症状通常会掩盖抑郁症状

临床特征难点

可伴有躯体症状临床特征难点40典型的抑郁发作呈发作-缓解病程，但部分难治性抑郁症患者以及慢性抑郁发作患者可能表现为迁延性病程，应注意在慢性病程中的波动性和潜在的发作-缓解特点

临床病程难点

典型的抑郁发作呈发作-缓解病程，但部分难治性抑郁症患者以及慢41Kelleretal.PsychopharmacolBull1995;31:205-213.时间(年)症状严重程度慢性抑郁症

抑郁情绪在绝大多数时间均存在或持续至少2年慢性重度抑郁症

重度抑郁至少持续2年双重抑郁症

慢性抑郁症合并重度抑郁症至少2年慢性抑郁症的亚型Kelleretal.Psychopharmacol42F32抑郁发作三种不同形式的抑郁发作（轻度、中度、重度）各种形式的典型发作，通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失常见症状:劳累增加和活动减少的精力降低还有稍做事情即感觉明显的倦怠ICD-10诊断标准（1）F32抑郁发作ICD-10诊断标准（1）43F32抑郁发作其它常见症状：集中注意和注意的能力降低自我评价和自信降低自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）认为前途暗淡悲观自伤或自杀的观念或行为睡眠障碍食欲下降ICD-10诊断标准（2）F32抑郁发作ICD-10诊断标准（2）44F32抑郁发作F32.0轻度抑郁发作

具有典型的抑郁发作症状，所有症状都不应达到重度整个发作持续至少2周轻度抑郁发作的患者通常为症状困扰，继续进行日常的工作和社交活动有一定困难，但患者仍保留部分社会功能ICD-10诊断标准（3）F32抑郁发作ICD-10诊断标准（3）45F32抑郁发作F32.1中度抑郁发作整个发作至少持续2周通常中度抑郁患者进行工作，社交或家务活动有相当困难ICD-10诊断标准（4）F32抑郁发作ICD-10诊断标准（4）46F32抑郁发作F32.2重度抑郁发作，不伴有精神病性症状常表现出明显的痛苦或激越自尊丧失、无用感、自罪感很突出极严重的病例，自杀是常见的危险常存在躯体症状抑郁发作一般持续两周在症状极为严重或起病非常急骤时，不足两周的病程作出诊断也是合理的ICD-10诊断标准（5）F32抑郁发作ICD-10诊断标准（5）47F32抑郁发作F32.2重度抑郁发作，伴有精神病性症状符合重度抑郁发作的标准，并且存在妄想、幻觉或抑郁性木僵妄想一般涉及自罪、贫穷或灾难迫在眉睫的观念，患者自认对灾难降临负有责任听幻觉常为诋毁或指责性声音严重的精神运动迟滞可发展为木僵妄想或幻觉多与心境相协调

ICD-10诊断标准（6）F32抑郁发作ICD-10诊断标准（6）48F33复发性抑郁发作反复出现明确的抑郁发作历史，不存在符合躁狂标准的心境高涨和活动过度的独立发作抑郁发作的起病年龄、严重程度、持续时间、发作频率等均无固定规律发作间期一般缓解完全ICD-10诊断标准（7）F33复发性抑郁发作ICD-10诊断标准（7）49F34持续性心境障碍表现为持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少（即或有的话）严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁一次持续数年，有时占据个体一生中的大部分时间，因而造成相当程度的主观痛苦和功能残缺在某些情况下，反复单次发作的躁狂以及轻度或重度的抑郁发作可叠加在持续的心境障碍之上ICD-10诊断标准（8）F34持续性心境障碍ICD-10诊断标准（8）50抑郁发作评估抑郁发作评估51HAMD17、21及24项三种版本HAMD的大部分项目采用5级评分（从0到4），少数项目采用0-2分的3级评分法HAMD-17的划界是：24分以上为严重抑郁，17分以上为中度抑郁，7分以下为无抑郁症状HAMD信度和效度很好，能够评估精神运动性迟滞这类症状，文盲和症状严重的患者汉密尔