高血压预防与控制课件

高血压的预防与控制重庆市巴南区疾病预防控制中心一、基础知识

我国高血压联盟组织医学专家规定SBP（收缩压）＞140mmHg（18。67Kpa）和（或）DBP（舒张压）＞90mmHg（12.0kpa）为高血压。

我国高血压患者达1亿以上，平均每11人或每3个家庭中有一个高血压患者。

偶然一次测得血压偏高不能视为高血压病，不同时连续3次以上，或者经常持续高于正常方为高血压病。

高血压病的主要症状有头痛、头晕、耳鸣、失眠、烦躁等，须注意少部分病人可以无任何症状。

高血压病最大的危险是导致心、脑、肾损害，如发生脑出血、冠心病、心肌梗塞、肾功能不全等。

高血压病需终身服药，治疗目标是把血压长期平稳地控制在正常范围，有效预防并发症。

高血压药物种类繁多，不可盲目服用，要在医生指导下，选择适合自己服用的药物。最好选用一天一次具有24小时平稳降压的长效药物。

治疗高血压病容易出现的三个问题：不愿长期服药、不难受不服药、不按医嘱服药。三、高血压的主要危害直接危害（血压很高）发展至高血压危象间接危害（血压升高）心、脑、肾、外周血管损害

ＷＨＯ２００２年的世界健康报告中指出，在心血管疾病所致死亡中，归因于血压控制不理想的约占700万；大约半数３０岁以上患者的心血管疾病可归因于血压控制不理想。我市居民主要死因构成（2011年）乡村城市冠心病和脑卒中的主要可改变危险因素*

Cox回归多元分析结果*除年龄、性别外国家“九五”科技攻关课题协作组四、高血压预防与健康教育

高血压预防一级预防二级预防三级预防对象公众，易患人群高血压患者高血压患者内容针对高血压危险因素，开展健康教育、创造支持性环境、改变不良行为和生活习惯积极治疗高血压，药物治疗与非药物治疗并举积极治疗高血压，药物治疗与非药物治疗并举，控制血压，控制并发症及并发症再发，预防靶器官损害。目的控制危险因素，防止高血压发病努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率。减缓高血压及并发症造成的功能障碍，降低致残率、死亡率，提高生活质量六、高血压的检出与诊断

在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量。至少经过两次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断标准，方可诊断。曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压。排除继发性高血压。诊断高血压时注意事项测量血压的方法1.水银柱式2.气压表式3.电子血压计血压测量标准方法测量工具

汞柱式血压计正确姿势

取坐位，右肘部、血压计和心脏置于同一水平袖带位置

气囊应包裹80%的上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cm听诊器位置

听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面听诊声音变化

柯氏音第I时相和第V时相作为收缩压和舒张压的值。柯氏音不消失者，以第IV时相（变音）的读数定为舒张压。血压测量注意事项安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同时排空膀胱。第一次就诊应测量双臂血压。快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降约2mmHg。重复测量应相隔2分钟。如两次测量的读数相差>5mmHg，应测第三次。自测血压部位：上臂肱动脉处。方案：每周测３天；每天测２次（早晨７～８时和晚上７～８时）；每次测３遍取平均值；血压控制较平稳者，可以每月测１～３天；治疗方案变更或者血压极不稳定者，需要每天测量。正常值：推荐１３５／８５ｍｍＨｇ。消除了白大衣性升压效应；测量次数多、观察误差少；自测血压多数采用电子血压计，不存在水银血压计测量时放气速度、柯氏音辨认等偏差；患者依从性好、很少有安慰剂效应；医务人员有责任进行深入研究和积极引导。

家庭血压监测较诊所血压能更准确预测高血压患者的预后，接受降压治疗的患者应在家进行系统的血压监测。（ＪＡＭＡ２００４，２９１∶１３４２）自测血压高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；糖尿病患者血压降至140/90mmHg以下；老年收缩期高血压患者的收缩压降至150mmHg以下；年轻人或肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。

非药物治疗内容合理膳食控制体重进行有规律的体育锻炼戒烟减轻精神压力，保持平衡心理干预手段SBP下降范围减重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限盐2–8mmHg增加体力活动4–9mmHg限酒2–4mmHg非药物治疗的作用——JNC7目标:

每天摄入量小于6克（约1钱）。如果平时日食盐量大(口味重)，应在3-6个月减少原摄入量的1/3；6-12个月减到原摄入量的一半。

误区：这个量不仅指做菜时放入盐，还包括各种盐渍食品、酱油和食用碱中的盐，也包括饮料中所含的盐。许多人认为，凡是咸味食物含盐量就高，不吃太咸的食物便行。其实，食盐中主要影响健康的是“钠”。它除了是食盐的主要成分外，也富含于一些不咸的食物或调味品中，如味精含谷氨酸钠，小苏打是碳酸氢钠，都能增加人体钠的含量。减少食盐的摄入介绍几种食物含盐量1小平勺盐6克1个咸鸡蛋2克1片火腿肠1克二两油饼0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二两榨菜11.3克两片酱萝卜0.8克血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高是影响高血压发展及预后的重要因素之一。减少脂肪摄入可使收缩压和舒张压分别下降6mmHg和3mmHg。减少脂肪类物质的摄入减少脂肪类物质的摄入总脂肪：<总热量的

30%饱和脂肪酸：人群目标

<10%心血管病人

<7%<300毫克/天胆固醇：每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肉二两肥113毫克瘦75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克猪肝二两368毫克牛奶全脂40毫克脱脂4毫克控制体重

BMI=体重(公斤)/身高(米)2超重BMI24肥胖BMI28

腰围男性:<2.6尺女性:<2.4尺单纯性肥胖体重增加的生理机制能量摄取

能量消耗

控制和调节因素遗传食欲吸收率基础代谢率性格体力活动饮食结构减重速度体重指数（kg/m2）应控制在24以下。初步目标为3-6个月体重应降低5%-10%。超重/肥胖者应控制体重，肥胖者应当积极减重。减重的速度可因人而异：3-6个月减重3-5公斤；6-12个月减重5公斤以上，或接近正常体重。策略指导行为改变从小量开始建议每天减少200千卡热量，每年可减少20斤。咨询指导要具体化

以食物为基础进行指导预防肥胖限制过量饮食酒,脂肪,糖和零食是高热量来源花生米2两600千卡白酒二两395千卡油一汤匙80千卡合理的饮食习惯早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加运动量散步2小时300千卡蛙泳38分钟300千卡体操1小时34分钟300千卡规律的体育锻炼每周3-5次每次大于30分钟强度:运动时的适宜心率=170–年龄。高血压病人最适宜的运动:散步1小时

运动时促进生长因子的释放，一氧化氮的释放可改善内皮的舒张功能，和动脉的僵硬度。WHO和FAO在2004年出版的《膳食、营养和慢性病预防》中指出，过量饮酒可明显增加发生心血管疾病，特别是中风和消化系统癌症的危险。酒精饮料多种多样：大体上可分为啤酒、果酒和白酒三类；也可根据制作工艺分为发酵酒（如啤酒、葡萄酒、黄酒等）、蒸馏酒（白酒）和露酒（配制酒）。喝1瓶啤酒相当于喝200ml葡萄酒和50ml酒精含量为38％的白酒。葡萄酒含酒精较少，还含有一些对心血管有益的物质，如白梨芦醇、多酚类等。无论哪种酒，喝多了都可以导致酒精中毒。限酒喝酒伤身，不喝伤心～～～适量饮酒未必健康

调查显示之前的多项研究可能有误

许多人都以为，适量喝酒有益身体健康，所谓“多喝有害、少饮有益。”美国科学家的一项新研究显示，此前获得的支持“适量饮酒有益健康”的研究结论可能存在瑕疵。饮酒对健康的益处“可能被高估了”。

科学家蒂姆·斯托克韦尔说，“广泛流传的有关适量饮酒对心血管有益的说法，对医生给病人治疗产生了一定的影响。但我们认为，让人们听信这一说法而去适量饮酒应该慎之又慎。”饮酒量每日2~90g的范围内，血压一直随着饮酒量的增加而升高。高血压患者中约5～10%是由喝酒引起的。饮酒者的血压常不易被控制。戒酒后，除血压下降外，病人对药物治疗的效果也大为改观。限酒高血压患者最好不饮酒。男性饮酒的酒精不超过25克，即葡萄酒小于100-150毫升（相当于2-3两），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1两）。女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。限酒

戒烟后，吸烟对人体不利的影响均可停止，甚至可以发生逆转。减轻精神压力，保持平衡心理

开导

使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。鼓励

了解压力之源让人分享你的感受给自己点时间让自己笑起来积极参加社交活动培养兴趣充分享受假期高血压的药物治疗血压是决定并发症最基本的因素（２００１年Ｌａｎｃｅｔ）。临床转归与降压幅度有关（ＡＬＬＨＡＴ研究）。严格控制血压是预防心血管并发症的关键。

高血压的诊断一旦确立，尽早进行降压治疗对于并发症的预防十分重要（Ｓｙｓｔ－Ｅｕｒ）。高血压药物治疗的原则小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压个体化治疗常用降压药的种类

当前用于降压的药物主要有以下五类：利尿药β受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)钙拮抗剂低剂量复方制剂

各类降压药选择参考高血压药物治疗步骤

第一步：单药应用

选择一种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。

第二步：二联用药

选择二种一线药物合用，各自从小剂量开始，逐步达到有效剂量。

第三步：多联用药

选择多种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。ACE抑制剂钙拮抗剂AT1-受体阻滞剂利尿剂-阻滞剂-阻滞剂方框指对照干预试验证实有效的抗高血压药物种类如何使血压控制达标通常需要2种或2种以上不同降压机制的药物联合治疗。联合治疗时，噻嗪类利尿剂能明显改善血压控制达标率。固定剂量联合制剂提高长期治疗依从