肛周脓肿切开引流术

关于肛周脓肿切开引流术第1页，共11页，2022年，5月20日，21点9分，星期五一：肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染。肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。第2页，共11页，2022年，5月20日，21点9分，星期五二：引起肛周脓肿的病因较多，主要原因有以下几个方面：

1.感染性因素

现代医学认为，感染是引起本病的主要原因。第3页，共11页，2022年，5月20日，21点9分，星期五2.医源性因素

临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。如因操作不当或药剂不洁感染形成黏膜下脓肿；直肠周围注射化学药物刺激，引起组织坏死，造成直肠周围脓肿；乙状结肠镜检查，造成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿等。第4页，共11页，2022年，5月20日，21点9分，星期五3.手术后因素

临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。第5页，共11页，2022年，5月20日，21点9分，星期五4.其他

直肠内异物损伤后感染，放线菌病，直肠憩室炎感染，肛管直肠癌破溃或波及深部的感染，及身体虚弱，抵抗力低下，或患有慢性消耗性疾病，或营养不良，都是肛门直肠周围脓肿的发病原因。肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染。肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。第6页，共11页，2022年，5月20日，21点9分，星期五肛门直肠周围脓肿常有的症状是先感到肛门周围出现了一个小硬块或肿块，继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症第7页，共11页，2022年，5月20日，21点9分，星期五三:适应症位于表浅的脓肿，容易出现波动。直肠粘膜下脓肿，通过肛门指诊或直肠镜也易发现。但在肛提肌以上的骨盆直肠间隙脓肿，如未穿入浅层，则不可能发现波动，病侧臀部仅可见皮肤变红、水肿、具有硬结，必须依靠穿刺，抽得脓液，才能确诊。直肠肛门周围脓肿一经形成，不易自行吸收，即使自行破溃，引流也不通畅。故一旦确诊，即应切开引流，切勿等待波动出现后才作切开，使更多组织受到不必要的感染后坏死。第8页，共11页，2022年，5月20日，21点9分，星期五四：术前准备：

1.不需特殊准备。

2.全麻病人术前6小时禁食。

3.皮肤准备可于麻醉后进行，以减少疼痛。

麻醉：根据脓肿部位和范围，可选用局麻、鞍麻(或腰麻);小儿或精神过度紧张的病人可用全麻。第9页，共11页，2022年，5月20日，21点9分，星期五5手术步骤肛周皮下脓肿切开引流术截石位或侧卧位。在肛周脓肿处作放射形切口，长度与脓腔大小相当。切开皮肤后，用止血钳钝性分离，进入脓腔，排出脓液。然后，用手指伸入脓腔探测大小，并将脓腔中纤维间隔分开（如肛门外括约肌皮下组有碍引流时，可将其切断，但勿损伤其深层）。按需要扩大切口后，将切口边缘皮肤剪去少许，使引流通畅。最后清除腔内坏死组织，脓腔内置凡士林纱布引流。

为了避免日后形成瘘管，切开脓肿后，应寻找发炎的隐窝（即内口），将其与切口之间的组织切开，通畅引流。如内口在肛管直肠环以上者，则不切开，以分期手术为宜，可用丝线穿过内口待2～3周后瘘管形成时再行切开第10页，共11页，2022年，5月20日，21点9分，星期五五：术后处理1.卧床休息，并用抗生素，至全身症状消退后为止。

2.宜进低渣饮食，并服用液体石蜡或其他缓泻药，保持大便通畅。

3.引流条于术后2～3日开始逐步取出；如脓腔深而大，引流脓液又多时，放置时间可稍长。通常可于术后1周左右完全取出。拔除引流后，用1∶5000高锰酸钾热水坐浴，