课件头颈课件

河北医

学第四医院河北省肿瘤医院细针穿刺细胞技术对甲状腺结节

的意义及进展甲状腺疾病谱变化甲状腺肿发病明显降低；老一代地方性甲状腺疾病依然存在，结节性甲状腺肿、肿瘤、炎症混合存在的病例增多自身免疫性甲状腺炎迅猛增加，甲状腺功能减退患者增多；甲状腺机能亢进患者增多；（

.继发

并存）甲状腺微小

状癌比例增加。前言前言2012年中国

统计报告甲状 上升至女性2011年 ：甲状2010年

：甲状第3位患病率9 增长了225.2%上升至女性

第5位甲状～2009年增长4.99倍2010年韩国统计报告：甲状 上升至

首位甲状—增高最快的实体癌缺乏专科化培训手术并发症高、治疗水平低我国甲状腺结节的治疗现状前言甲状腺结节超声临床随访超声引导FNA超声引导病理穿刺复发结节FNA-Tg超声检查和FNA是最主要的方法甲状腺结节评估体系超声检查甲状腺结节的TI-RADS分类应该，避免学术上的一些无谓争论，影响超声结果的准确性。甲状腺结节评估体系超声检查Horvath

EKwakFernández

Sánchez甲状腺结节评估体系目前国内外尚无自己的评价体系：超声检查的TI-RADS标准，不同的学者建立了甲状腺结节评估体系超声检查甲状腺结节评估体系可疑恶性超声表现实质性、低回声或显著低回声、微分叶或边缘不清、微钙化、结节纵径大于横径。甲状腺结节

评估体系低回声：甲状腺病变回声的高低是与正常甲状腺组织比较。比如甲状腺结节评估体系低回声或显著低回声微分叶或边缘不清甲状腺结节评估体系微钙化甲状腺结节评估体系结节纵径大于横径甲状腺结节评估体系实质性甲状腺结节评估体系超声检查甲状腺结节评估体系同时强调FNA在确诊中的常规应用。我国尚未广泛开展FNAB，多采用术中冰冻切片和术后石蜡切片病理学确诊•开展甲状腺FNA的必要性意义根据超声特征的性FNAATA指南

（2015）适应症适应症根据超声特征的性FNAATA指南

（2015）只有>1cm的结节才建议行超声引导下FNA并根据Bethesda诊断系统进行分类以指导治疗。适应症根据超声特征的性FNA欧州ETA指南

（2016）非活检可选择FNA活检进行FNA适应症性FNA根据超声特征的学家

和AACE(2016

临床内内 外科 )甲状腺结节临床诊疗指南甲状腺微小 状癌 与治疗 共识（2016

CATO）适应症根据超声特征的甲状腺结节和分化型甲状性FNA 国内现状诊治指南（2012）适应症适应症超声介导下病理活检技术超声引导下细针穿刺细胞学检查状癌未分化癌FNA穿刺细胞检查FNA洗脱液测定TGFine

Needle

Aspiration

(FNA)

of

Thyroid精准微创化制作涂片精准微创化阅片巴氏染色HE染色精准微创化病理FNA病理在国际上的应用现状甲状腺细胞学的Bethesda报告系统I.

Nondiagnostic

orUnsatisfactory•Cyst

fluid

onlyVirtually

acellular

specimenOther

(obscuring

blood,

clotting

artifact,

etc)II.

BenignConsistent

with

a

benign

follicular

nodule

(includes

adenomatoid

nodule,

colloid

nodule,

etc)••Consistent

with

lymphocytic

(Hashimoto)

thyroiditis

in

the

proper

clinical

contextConsistent

with

granulomatous

(subacute)

thyroiditisOtherIII.

Atypia

of

Undetermined

Significanceor

Follicular

Lesion

of

Undetermined

SignificanceIV.

FollicularNeoplasm

orSuspicious

fora

Follicular

NeoplasmSpecify

if

Hürthle

cell

(oncocytic)typeV.Suspicious

for

MalignancySuspicious

for

papillary

carcinoma

Suspicious

for

medullary

carcinoma

Suspicious

for

metastaticcarcinoma

Suspicious

for

lymphoma•••OtherVI.

Malignant•Papillary

thyroid

carcinoma•Poorly

differentiated

carcinoma

Medullary

thyroid

carcinoma

Undifferentiated

(anaplastic)

carcinomaSquamous

cell

carcinomaCarcinoma

with

mixed

features

(specify)

Metastatic

carcinomaNon-Hodgkin

lymphomaOther病理I.标本不满意或无法判读病理I.标本不满意或无法判读对于此类结节应再次行超声引导下的FNA检查病理II.良

变病理II.良

变对于此类结节不需要立即行深入检查和治疗结节增大合理定义：结节直径增加20%（相当于体积增大50%），或同时在2个方向增加至少2mm。病理III.不典型病变，意义不明（AUS/FLUS）病理应重复进行FNA或分子检测以及患者个人偏好，对AUS/FLUS的甲状腺结节进行长期监测或手术切除。（强烈建议，低质量）•病理IV.滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤（FN/SFN）病理性手术切除是处理FN/SFN细胞结节标准处理方法病理V.可疑恶性（SUSP）术治疗方法病理VI.甲状腺状癌（

PTC

）病理病理对于此类结节通常建议手术。FNA在高侵袭性PTC中的作用病理经典型病理病理高细胞型病理病理弥漫硬化型病理病理分子检测在甲状腺FNA中的应用III.不典型病变，意义不明（AUS/FLUS）IV.滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤（FN/SFN）分子检测检测方法Rule

outRule

in分子检测“Rule

out”testing分子检测“Rule

out”testing94-95%.分子检测“Rule

in”

testing分子检测“Rule

in”

testingPPV(阳性值）

87-95%分子检测临床应用中的注意事项分子检测诊治流程诊治流程诊治流程诊治流程病理科中心研究室内科甲状腺外科核医学科