第十一章内分泌代谢性疾病病人的护理课件

3年制高护专业《成人护理·上》第十一章

内分泌代谢性疾病病人的护理3年制高护专业《成人护理·上》第十一章

内分泌代谢性疾1学习目标简述内分泌系统激素的生理作用，描述内分泌系统疾病常见的症状和体征特点学会为Graves病病人进行护理评估，选择常用的护理问题，制定护理措施，尤其是症状体征评估及药物治疗护理简述皮质醇增多症病人的症状体征评估及常用护理问题识记糖尿病定义，学会为糖尿病病人进行护理评估，选择护理问题，制定护理措施，尤其是饮食护理和胰岛素用药护理学习目标简述内分泌系统激素的生理作用，描述内分泌系统疾病常见2第一节概述第一节概述3人体内分泌系统（endocrinesystem）和神经系统、免疫系统共同构成一个调节网络，以维持机体内环境的稳定和适应外环境的变化人体在遗传因素、环境因素、精神因素等作用下可引起内分泌系统疾病，导致相应激素分泌异常，在临床上出现内分泌功能亢进症或内分泌功能减退症机体所需营养物质包括糖类、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质和水，一种或多种营养物质不足、过多或比例失调引起营养病；代谢病是指物质代谢的某个中间环节发生障碍所致的疾病人体内分泌系统（endocrinesystem）和神经系统4常见症状和体征评估身体外形的改变身材过高与身材矮小肥胖与消瘦毛发分布的改变色素沉着或脱失

食欲异常食欲亢进食欲减退

性功能异常性发育异常性功能障碍

常见症状和体征评估身体外形的改变食欲异常5身体外形的改变（身体状况）身材过高与身材矮小：正常身高是指按同种族、同地区、同年龄、同性别的平均身高在三个标准差范围以内

身材过高：身高在正常平均值加3个标准差以上

内分泌性身材过高非内分泌性身材过高

身材矮小：身高在正常平均值减3个标准差以下内分泌性身材矮小非内分泌性身材矮小

身体外形的改变（身体状况）身材过高与身材矮小：正常身高是指按6身体外形的改变（身体状况）肥胖与消瘦：一般可根据标准体重、体重指数等指标来判断

肥胖：指机体营养高于需要量，以脂肪形式储存于体内单纯性肥胖继发性肥胖消瘦：指机体营养低于需要量，其中严重消瘦者称恶病质单纯性消瘦继发性消瘦身体外形的改变（身体状况）肥胖与消瘦：一般可根据标准体重、体7身体外形的改变（身体状况）毛发分布的改变：毛发受遗传、内分泌等因素的影响，各种族和个体之间差异很大

多毛：任何部位比其同种族、同年龄健康人长出更多、更粗、更长毛发毛发脱落：主要指内分泌代谢性疾病所致，可见于垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能减退症；甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能减退症等色素沉着或脱失：正常时身体的关节、乳头、生殖器、肛门等部位色素较深

上述部位色素明显加深或全身皮肤色泽加深称为色素沉着，主要是由于ACTH前身物质刺激黑色素沉积于皮肤粘膜，常见于慢性肾上腺皮质功能减退症等色素脱失可因先天性酪氨酸酶合成障碍而引起全身皮肤和毛发部位的色素脱失，见于白化症

身体外形的改变（身体状况）毛发分布的改变：毛发受遗传、内分8身体外形的改变（心理社会状况）身体外形有改变者首先会感觉到自己与周围人群的差异，由于病人不甚了解与身体外形改变有关的医学知识，不知道自己所患何病，而且，病人担心周围人群不能理解自己身体外形的改变，因此，病人常常产生焦虑、抑郁等情绪病人可能认为周围人群对自己有排斥感，或者病人确实感觉到了部分人群对自己的排斥言行，从而使病人不愿参加社交活动，也不愿意表达自己的心理感受，对周围事物不感兴趣

身体外形的改变（心理社会状况）身体外形有改变者首先会感觉到自9身体外形的改变（护理问题）自我形象紊乱与疾病引起身体外形改变等因素有关营养失调：低于机体需要量与营养物质摄入过少或消耗过多等因素有关营养失调：高于机体需要量与营养物质摄入过多或消耗过少等因素有关身体外形的改变（护理问题）自我形象紊乱与疾病引起身体外形10身体外形的改变（护理措施）生活护理合理饮食：根据病情采用合理饮食肥胖者予以低糖、低脂、低盐、适量蛋白质及高维生素饮食，必要时可补充含热量低的蔬菜消瘦者应予高热量、高蛋白、富含维生素及易消化饮食，可少量多餐指导运动：尤其对于肥胖症病人，在控制饮食的基础上，积极参加运动可增加热量的消耗指导改善身体外形的方法：身体外形改变者可借助外界的条件，对身体外形作适当的调整，如肥胖症病人可选择合体的衣服，甲亢突眼的病人外出时可配戴有色眼镜既保护眼睛又改善形象身体外形的改变（护理措施）生活护理11身体外形的改变（护理措施）病情观察观察病人的身高、体重、毛发等改变，以及有无其他身体外形的变化，协助病人配合有关实验室及其他辅助检查治疗护理对于生长激素增多所致身材过高，应配合行手术治疗、放射治疗或给予药物抑制生长激素过度分泌以及削减其外周作用；而生长激素或甲状腺激素减少引起的身材矮小，则应给予相应激素的替代治疗继发性肥胖或消瘦者，应以治疗原发病为主；单纯性肥胖者首先采用饮食和运动疗法，必要时可在医生指导下应用适当的减肥药物身体外形的改变（护理措施）病情观察观察病人的身高、体重12身体外形的改变（护理措施）心理护理建立良好的护患关系，倾听病人的心理感受耐心地给病人讲解与身体外形改变有关的疾病知识告知病人积极配合治疗，身体外形有望得到改善，并为病人提供可以改善身体外形的信息和可能的条件使病人能面对和接受目前身体外形改变的现实，缓解焦虑、抑郁等不良情绪，增强病人配合治疗的信心争取病人亲属及周围人群对病人身体外形改变的理解和心理支持身体外形的改变（护理措施）心理护理13食欲异常(护理评估）食欲亢进食欲亢进指食量异常增多或善饥而频繁摄食内分泌系统疾病所致食欲亢进非内分泌系统疾病所致食欲亢进食欲减退食欲减退是指食欲降低、进食量减少内分泌系统疾病所致食欲减退非内分泌系统疾病所致食欲减退食欲异常(护理评估）食欲亢进食欲亢进指食量异常增多或善饥14食欲异常(护理措施）生活护理根据不同的病情制订相应的饮食计划食欲减退者，进餐前休息以便有精力进餐；良好的进餐环境促进食欲；讲究烹调工艺以增进食欲；进餐时不宜摄入过多的液体以免引起胃部过度扩张食欲亢进者，应针对不同病情区别对待，如糖尿病病人应根据其标准体重和活动强度计算营养物质的需要量，而对于甲状腺功能亢进症病人，主食应足量食欲异常(护理措施）生活护理根据不同的病情制订相应的饮食15食欲异常(护理措施）病情观察观察病人的食欲改变情况，记录病人的饮食摄入量，定期测体重，监测病人的营养状况等治疗护理对于由器质性疾病引起的食欲亢进或食欲减退，应以配合治疗原发性疾病为主，如甲状腺功能亢进症病人经过抗甲状腺药物治疗后，病人多食善饥的症状也会逐渐好转

食欲异常(护理措施）病情观察观察病人的食欲改变情况，记录16性功能异常(护理评估）性发育异常性的正常发育依赖于下丘脑-腺垂体-性腺的正常活动下丘脑-垂体-性腺轴的病变所致提前性成熟，为真性性早熟假性性早熟下丘脑-垂体-性腺轴任一环节病变引起的性发育延迟为性幼稚症青春期延迟性功能异常(护理评估）性发育异常性的正常发育依赖于下17性功能异常(护理评估）性功能障碍生物因素和心理社会因素均可导致性功能障碍性生理功能障碍常表现为性欲障碍、性兴奋障碍、性高潮障碍及性交疼痛等性心理障碍则包括性身份障碍、性指向障碍及性偏好障碍等性功能异常(护理评估）性功能障碍生物因素和心理社会因素18性功能异常(护理措施）生活护理提倡病人劳逸结合，注意饮食，保持体重在较理想的范围；改变不良的生活方式如吸烟、酗酒及睡眠不足等病情观察通过询问病人及其配偶，了解病人目前的性功能、性生活状况及性功能异常的具体表现性功能异常(护理措施）生活护理提倡病人劳逸结合，注意19性功能异常(护理措施）治疗护理对于器质性疾病引起的性功能异常应以配合治疗原发病为主如因性激素缺乏引起的性功能障碍，有时需要补充性激素进行替代疗法，应在医生指导下，排除禁忌症，防止病人不恰当地用药，并注意药物的不良反应鼓励病人参加一些性健康教育活动以及接受专业医师的指导，如采取恰当的性生活方式、使用润滑剂等性功能异常(护理措施）治疗护理20性功能异常(护理措施）心理护理

性功能异常涉及病人的隐私，病人常不愿谈及，护士、医生应与病人建立一种良好的信赖关系，并为病人提供隐蔽舒适的环境和恰当的时间讨论性问题鼓励病人表达性生活的现状及病人在性生活中的心理感受在对病人进行较详细的评估基础上，帮助病人分析导致性功能异常的原因，使病人能正确的理解和面对性功能异常，有助于改善性功能异常引起的焦虑等负性情绪，从而寻找积极的应对措施，配合治疗鼓励病人的配偶与病人之间的沟通和交流，并争取配偶对病人的理解与心理支持，提高病人的自信心，使性功能逐渐恢复

性功能异常(护理措施）心理护理21第二节

甲状腺功能亢进症病人的护理

第二节

甲状腺功能亢进症病人的护理22甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，指多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素（TH）过多所致的一组临床综合征本节主要介绍临床上最常见的弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病，简称GD），又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴有TH分泌增多的器官特异性自身免疫病，主要表现为高代谢综合征、甲状腺肿大及眼征甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，23护理评估（致病因素）

遗传因素应激因素免疫因素

护理评估（致病因素）遗传因素应激因素24护理评估（身体状况）TH分泌过多综合症高代谢症候群：TH促进物质代谢，怕热多汗神经系统表现：TH提高神经系统的兴奋性，易激动，手指细颤心血管系统表现：TH兴奋心脏，休息和睡眠时心率仍然加快，严重时甲亢心消化系统表现：易饥多食而消瘦，腹泻血液系统表现：白细胞总数偏低，血小板寿命缩短，可有轻度贫血生殖系统表现：月经减少，性功能障碍，生育力下降运动系统表现：肌无力，肌萎缩，甲亢性肌病护理评估（身体状况）TH分泌过多综合症25护理评估（身体状况）甲状腺肿大多呈弥漫性、对称性甲状腺肿大随吞咽动作上下移动左右叶上下极有震颤和血管杂音为本病的重要体征护理评估（身体状况）甲状腺肿大26护理评估（身体状况）眼征：表现为突眼单纯性突眼浸润性突眼护理评估（身体状况）眼征：表现为突眼27护理评估（身体状况）甲亢危象（甲状腺危象）：可能与大量T3、T4释放入血致儿茶酚胺的反应性增强，以及垂体-肾上腺皮质轴反应减弱等有关诱因：感染、应激、131I治疗反应、手术准备不充分等表现：原有甲亢症状加重；高热（体温>39。C）；心率加快（>140次／分）；恶心、呕吐、腹泻；大汗淋漓、虚脱、休克；烦躁、谵妄或昏迷护理评估（身体状况）甲亢危象（甲状腺危象）：可能与大量T28护理评估（辅助检查）血清甲状腺激素测定：TT4及TT3增高受TBG影响，其中TT4是判断甲状腺功能最基本的筛选指标；FT3、FT4能直接反映甲状腺功能血清促甲状腺激素（TSH）降低甲状腺摄131I率：甲亢病人摄131I率升高，且摄取高峰前移基础代谢率：正常值为-10％～+10％

基础代谢率=[脉率十脉压（mmHg）]一111

护理评估（辅助检查）血清甲状腺激素测定：TT4及TT3增29护理评估（心理社会状况）甲亢病人常有敏感、多疑，且遇事好思虑，对自己的疾病顾虑重重，想方设法了解自己的病情甲亢病人常有情绪不稳，性情急躁，易激动。甲亢病人情绪改变与病人担心病情、病情反复等有关，更重要的是，疾病本身引起中枢神经系统兴奋性增高使病人情绪不稳等，此外，病人情绪不稳也与甲状腺肿大、突眼等外形改变有关甲亢病人尽管体力上感到疲乏，因情绪改变，动作行为仍有增多，但由于病人易疲劳且注意力不集中，因而工作效率明显减低病人亲属对病人的情绪改变有可能会不理解，因此需评估亲属对疾病的了解情况及对病人的理解和支持程度护理评估（心理社会状况）甲亢病人常有敏感、多疑，且遇事好30护理问题营养失调：低于机体需要量与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关活动无耐力与蛋白质分解增加、肌无力等有关焦虑与甲亢所致神经系统兴奋性增高有关自我形象紊乱与甲状腺肿大、突眼有关潜在并发症甲亢危象

护理问题营养失调：低于机体需要量与代谢率增高导致代谢需31护理措施（生活护理）环境与休息：环境安静，通风良好，保持室温凉爽而恒定，活动以不感到疲劳为度，对大量出汗的病人，应随时更换浸湿的衣服及床单，防止受凉饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，每日饮水2000～3000ml以补充出汗、腹泻、呼吸加快等所丢失的水分，禁止摄入刺激性的食物及饮料以免引起病人精神兴奋，勿进食增加肠蠕动及易导致腹泻的食物护理措施（生活护理）环境与休息：环境安静，通风良好，保持32护理措施（病情观察）观察病人神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化情况，尤其注意观察有无甲亢加重的表现，观察导致甲亢危象的常见诱因，警惕甲亢危象发生护理措施（病情观察）33护理措施（治疗护理）抗甲状腺药物治疗护理：常用药物硫脲类（如丙硫氧嘧啶PTU）和咪唑类（如甲巯咪唑MM），两类均可抑制TH的合成指导病人正确用药：初治期、减量期及维持期防治药物不良反应：粒细胞减少多发生在初治2～3个月及复治1～2周内其他药物治疗护理：β受体阻滞剂，镇静药物护理措施（治疗护理）抗甲状腺药物治疗护理：常用药物硫脲类（34护理措施（治疗护理）放射性131I治疗的护理：131I治疗是利用131I释放的β射线对甲状腺的毁损效应而减少TH分泌131I治疗的禁忌症：禁用于年龄25岁以下者；妊娠、哺乳妇女；严重心、肝、肾功能减退者；活动性肺结核病人；外周血白细胞低于3×109／L或中性粒细胞低于1.5×109／L；重症浸润性突眼者；甲状腺危象者及甲状腺不能摄碘者指导病人配合131I治疗：在治疗前和治疗后一个月内避免服用含碘的药物和食物；服药后第一周避免用手按压甲状腺；避免感染等应激因素；病人的排泄物、衣服、被褥、用具等须待放射作用消失后，再作清洁处理，以免污染环境护理措施（治疗护理）放射性131I治疗的护理：131I治疗是35护理措施

（治疗护理－甲状腺次全切除术的护理）

青少年病人，症状较轻者，老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者应禁忌手术术前准备护理硫脲类或咪唑类药物：使甲亢症状基本得到控制碘剂：较大剂量碘剂在于抑制甲状腺激素的释放其他准备：饮食营养；病人练习头颈过伸位以适应手术时的体位；精神紧张或失眠者应用镇静药护理措施

（治疗护理－甲状腺次全切除术的护理）36护理措施

（治疗护理－甲状腺次全切除术的护理）术后一般护理病情观察：监测病人生命体征变化，观察伤口渗血情况，观察引流液等体位：病人术后应半卧位，以利于呼吸和切口渗液引流活动：指导病人床上变换体位，起身活动时以手置于颈后以支撑头部，指导病人深呼吸以利排痰饮食：先给少量温水，若无呛咳及误咽等不适，可给予微温流质饮食，以后过渡到半流质和软食药物：术后继续服用复方碘化钾溶液，逐日减少剂量直至病情平衡护理措施

（治疗护理－甲状腺次全切除术的护理）术后一般护理37护理措施

（治疗护理－甲状腺次全切除术的护理）术后并发症护理呼吸困难和窒息：最危急的并发症，多发生于术后48小时内，表现为进行性呼吸困难甚至窒息，可有颈部肿胀，切口渗血等，须立即床边抢救，剪开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管，若呼吸仍无改善则行气管切开、吸氧等手足抽搐：手术时甲状旁腺被误伤或切除而使血钙降低引起，护理时要适当控制含磷较高的食物，可口服或静脉注射10%葡萄糖酸钙护理措施

（治疗护理－甲状腺次全切除术的护理）术后并发症护38护理措施

（治疗护理－甲状腺次全切除术的护理）术后并发症护理喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤常表现为声音嘶哑，可由健侧代偿而恢复；两侧喉返神经损伤可致声带麻痹引起失音，需气管切开喉上神经损伤：若外支损伤引起声带松弛、声调降低；内支损伤则使喉部粘膜感觉丧失，容易误咽、呛咳，一般经理疗后可以恢复护理措施

（治疗护理－甲状腺次全切除术的护理）术后并发症护39护理措施

（治疗护理－甲亢危象的护理

）绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧按医嘱使用丙硫氧嘧啶（PTU）抑制TH合成，在使用PTU后1～2小时加用复方碘口服溶液（首剂30～60滴）以抑制TH释放，应用β受体阻滞剂和糖皮质激素降低周围组织对TH的反应性和增强机体的应激能力其他对症护理体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温，必要时可应用氯丙嗪类药物，但禁用阿斯匹林躁动不安者使用床栏保护病人安全昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，防止压疮、肺炎的发生

护理措施

（治疗护理－甲亢危象的护理）绝对卧床休息，呼吸困40护理措施（心理护理）对敏感多疑、多虑的病人，在病人面前交谈时，尽可能地做到大方、自然，以减少病人的猜疑对于情绪不稳的甲亢病人，告知病人这种性格的改变是由于疾病所致，当甲亢得到一定程度的控制后，这种情绪会有所好转，告知病人经过治疗甲状腺肿大及突眼也会好转设计简单的团体活动让病人参与，对甲状腺肿和突眼明显者指导其适当的修饰，以增强生活的信心，避免社交障碍少数甲亢病人，可出现明显的精神异常现象，应有充分的心理准备，提高警惕，一旦出现明显的精神异常，及时与医生联系，妥善处理需手术的病人，护士应向病人介绍手术的必要性和方法，以及手术前后应配合的事项，消除病人的顾虑和紧张心理

护理措施（心理护理）对敏感多疑、多虑的病人，在病人面前交谈41护理措施（健康教育）讲解有关甲亢的疾病知识，使病人学会自我护理，尤其是告知病人及亲属甲亢危象发生的诱因、表现及初步处理嘱病人合理安排生活，保证足够的营养，注意休息，避免过度劳累，避免各种应激性事件，指导病人上衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情指导病人按医嘱服药，不可随意减量和停药，服用抗甲状腺药物者每周查血一次，每隔1～2个月做甲状腺功能测定妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎儿造成影响的因素，宜用抗甲状腺药物控制甲亢，禁用131I治疗，慎用普萘洛尔，产后如需继续服药，则不宜哺乳护理措施（健康教育）讲解有关甲亢的疾病知识，使病人学会自我42第三节

皮质醇增多症病人的护理

第三节

皮质醇增多症病人的护理43概述皮质醇增多症又称库欣综合征（Cushingsyndrome），指各种原因引起肾上腺皮质分泌过多皮质醇所致疾病的总称皮质醇增多症以外貌及体态变化，血压升高，骨质疏松，抵抗力降低以及精神障碍等为主要表现皮质醇增多症多为促肾上腺皮质激素（ACTH）过多或肾上腺病变所致

概述皮质醇增多症又称库欣综合征（Cushingsyndro44护理评估致病因素

垂体分泌过多ACTH：称为库欣病，多为垂体肿瘤使垂体ACTH分泌过多异位ACTH综合征：垂体以外的恶性肿瘤产生ACTH原发性肾上腺皮质肿瘤：肾上腺皮质腺瘤或癌，肿瘤分泌大量皮质醇医源性类皮质醇增多症（类Cushing综合征）：见于长期大量应用糖皮质激素下丘脑CRH腺垂体ACTH肾上腺皮质糖皮质激素GC下丘脑CRH腺垂体ACTH肾上腺皮质糖皮质激素GC下丘脑CRH腺垂体ACTH肾上腺皮质糖皮质激素GC肾上腺皮质糖皮质激素GC下丘脑CRH腺垂体ACTH肾上腺皮质糖皮质激素GC下丘脑CRH腺垂体ACTH肾上腺皮质糖皮质激素GC护理评估致病因素下丘脑腺垂体肾上腺皮质糖皮质激素下丘脑腺45护理评估(身体状况)皮质醇增多对物质代谢的影响蛋白质代谢障碍：促进蛋白质分解，肌肉萎缩无力，皮肤菲薄，紫纹糖代谢障碍：抑制葡萄糖的利用，加强糖异生，并拮抗胰岛素的作用，甚至引起类固醇性糖尿病护理评估(身体状况)皮质醇增多对物质代谢的影响46护理评估(身体状况)皮质醇增多对物质代谢的影响脂肪代谢障碍：促进面、背、腹脂肪合成，增加四肢脂肪分解，向心性肥胖水盐代谢障碍：潴钠排钾等护理评估(身体状况)皮质醇增多对物质代谢的影响47护理评估(身体状况)皮质醇增多对机体各系统的影响循环系统表现：高血压，左心衰，脑血管意外神经精神系统表现：情绪不稳定、烦躁、失眠消化系统表现：促进胃酸分泌，消化性溃疡血液系统表现：红细胞、中性粒细胞、血小板增多，淋巴细胞和嗜酸性粒细胞因再分布而减少护理评估(身体状况)皮质醇增多对机体各系统的影响48护理评估(身体状况)皮质醇增多对机体各系统的影响生殖系统表现：肾上腺分泌雄激素增多引起痤疮多毛，但同时因皮质醇增多可使下丘脑-垂体-性腺轴受到抑制，病人性功能低下感染：皮质醇增多使机体免疫功能减弱，易发生感染，且感染后炎症反应不明显其他：可能通过影响维生素D和钙的吸收以及促进肾脏钙排泄等机制而导致骨质疏松护理评估(身体状况)皮质醇增多对机体各系统的影响49护理评估辅助检查检测物质代谢：测血糖、电解质等检测血浆皮质醇及其尿代谢物：血浆皮质醇水平增高及昼夜节律消失功能试验：地塞米松抑制试验，其中小剂量地塞米松抑制试验有助于区别本病与单纯性肥胖；大剂量地塞米松试验可用于鉴别本病的病变部位影像学检查肾上腺超声检查、蝶鞍区断层摄片、CT、MRI等护理评估辅助检查50护理评估心理社会状况：皮质醇增多症病人常有焦虑、抑郁等不良情绪，可能的原因包括：病人对有关疾病的知识了解不足，尤其对单纯性肥胖和向心性肥胖缺乏认识和比较该疾病本身容易引起情绪多变病人的容貌和体形变化易影响病人的情绪，影响病人自信心，使病人产生悲观、抑郁情绪，甚至出现轻生心理护理评估心理社会状况：皮质醇增多症病人常有焦虑、抑郁等不良情51护理问题自我形象紊乱与身体外形改变及雄激素增多有关活动无耐力与蛋白质代谢障碍致肌肉萎缩有关有感染的危险与机体免疫功能降低有关有受伤的危险与代谢异常引起钙吸收障碍，导致骨质疏松有关

护理问题自我形象紊乱与身体外形改变及雄激素增多有关52护理措施生活护理休息与体位：病室温、湿度适宜，减少感染源，减少安全隐患，防止骨折，适当的休息可避免加重水肿，也鼓励病人做一些力所能及的日常活动，以减缓肌肉萎缩的进程饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高钾、高钙、低钠、低碳水化合物的饮食，鼓励食用柑橘类、枇杷、香蕉等含钾高和牛奶、豆制品等含钙高的饮食护理措施生活护理53护理措施病情观察观察体温变化，注意有无感染征象，观察血压、心律、心率变化记录液体出入量，监测血常规，血电解质及血糖浓度肾上腺手术者，在术中及术后观察有无呕吐、腹泻、血压下降等肾上腺皮质功能减退的表现护理措施病情观察54护理措施治疗护理用药护理：酮康唑等可使皮质醇产生量减少；双氯苯二氯乙烷使肾上腺皮质束状带和网状带萎缩、坏死，在治疗过程中应注意观察其不良反应，对症护理手术护理：垂体ACTH腺瘤多需手术切除，必要时加肾上腺大部或全部切除，可辅以放疗和药物治疗；肾上腺肿瘤也以手术治疗预后较好，术前要经过充分准备包括纠正高血糖、低血钾、高血压及精神症状，有感染者，需用有效抗生素控制，此外，一旦切除分泌激素的瘤或增生的肾上腺，皮质醇的分泌量会急剧减少，在术前、术中和术后要注意应用糖皮质激素护理措施治疗护理55护理措施心理护理护理人员对病人要以礼相待，不要对其嘲笑，不要目不转睛地直视病人的面部和躯体，给予病人安慰耐心倾听病人诉说心理感受，尤其是倾听病人因疾病引起身体外形改变对病人心理的影响给病人讲解有关皮质醇增多症的知识，告知病人身体外形的改变和情绪的变化是由于疾病所致，当病情得到控制后会有所好转给病人提供已治疗成功的病案资料，同时为病人提供一些衣着和修饰的技巧，使病人能面对和接受目前的现实，增强自信心理护理措施心理护理56护理措施健康教育对病人及亲属进行疾病知识介绍，使病人明确各种治疗措施的重要性坚持高蛋白、高钾、高钙、低糖、低盐等饮食方案告知病人本病的主要治疗措施是手术，应有思想准备，争取早期手术，不能手术者可选择药物治疗，注意药物的副作用说明防止摔伤、骨折、感染的重要性定期复查有关化验指标，作为疗效观察和调整治疗方案的依据护理措施健康教育57第四节

糖尿病病人的护理

第四节

糖尿病病人的护理58

糖尿病（diabetesmellitus，DM）是由于胰岛素（insulin）绝对或相对不足，引起以高血糖为主要特征伴脂肪、蛋白质代谢紊乱的慢性内分泌代谢性疾病糖尿病可分为1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、特殊类型糖尿病及妊娠期糖尿病

糖尿病（diabetesmellitus，DM）是由于胰59护理评估（致病因素）糖尿病的发病可能与遗传因素、环境因素及自身免疫反应有关

护理评估（致病因素）糖尿病的发病可能与遗传因素、环境因素及60护理评估（身体状况）代谢紊乱综合征：多尿、多饮、多食、体重减少等表现急性并发症：酮症酸中毒（糖尿病代谢紊乱加重时大量脂肪分解产生酮体）诱因：感染常见；饮食不当；降糖药用量不足或中断；应激（手术、妊娠、分娩等）表现：原糖尿病症状加重，恶心呕吐，呼吸深大，呼气中烂苹果味，皮肤干燥，尿少，血压下降，休克，昏迷等护理评估（身体状况）代谢紊乱综合征：多尿、多饮、多食、体61护理评估（身体状况）慢性并发症心脑血管病：冠心病、脑血管病等，是T2DM常见死因糖尿病肾病：T1DM常见死因，以蛋白尿为主要表现，常伴有水肿及高血压等，最终导致慢性肾衰眼部病变：糖尿病可引起青光眼、白内障及视网膜病变神经病变：可影响中枢神经、周围神经及植物神经，其中以周围神经病变最为常见糖尿病足：与糖尿病时下肢动脉供血不足、周围神经病变及感染因素有关，可引起足部疼痛、溃疡及肢端坏疽护理评估（身体状况）慢性并发症62护理评估（身体状况）慢性并发症糖尿病足护理评估（身体状况）慢性并发症63护理评估（辅助检查）血糖测定：诊断糖尿病的主要依据，WHO糖尿病诊断标准为空腹血浆血糖（FPG）≥7.0mmol/L或餐后2小时血浆血糖(2HPG)≥11.1mmol/L诊断DM可疑时进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），以进一步确定糖尿病或空腹血糖受损、糖耐量异常，可同时测定血浆胰岛素及C肽尿糖及尿酮测定：尿糖阳性可为糖尿病提供诊断线索，但无确诊意义；尿糖、尿酮测定有助于判断酮症酸中毒其他：糖化血红蛋白（GHb）反应近2～3个月内血糖总的水平，糖化血浆白蛋白（FA）可反映近2～3周血糖水平护理评估（辅助检查）血糖测定：诊断糖尿病的主要依据，WH64护理评估（心理社会状况）评估病人对糖尿病的认识程度评估病人的情绪改变：当病人得知患糖尿病，尤其糖尿病需要终生治疗的时候，常会出现焦虑情绪，当出现糖尿病并发症时，有些病人会感到已治疗无望，便产生消极的抑郁情绪，当出现急性并发症如酮症酸中毒或急性低血糖反应时，病人意识到有生命危险，又可能出现恐惧情绪评估病人的遵医行为：当病人由于认知不当或有焦虑等负性情绪时，会采取一些无效的甚至对健康有害的应对行为，如不遵从医嘱等评估病人家庭、社会的支持：评估病人与家庭成员之间的相处关系，询问病人亲属对于糖尿病的了解程度，询问病人家庭的经济状况，社区的医疗条件等护理评估（心理社会状况）评估病人对糖尿病的认识程度65护理问题营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量与胰岛素不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关知识缺乏缺乏有关糖尿病的基本知识和自我护理知识有感染的危险与血糖增高抑制呑噬细胞功能，机体抵抗力降低等因素有关预感性悲哀与本病出现并发症及经济负担加重等因素有关潜在并发症酮症酸中毒

护理问题营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量与胰岛素66护理措施（生活护理）饮食护理计算热量：据病人标准体重和劳动强度计算每日热量计算营养物质量：根据每日所需总热量、各营养物质的供热量及其分配比例计算出糖类、蛋白质、脂肪三大营养物质的每日需要量选择食物种类：糖类、蛋白质、脂肪、纤维素食物分配餐次：1/5、2/5、2/5或1/7、2/7、2/7、2/7遵循饮食规律：饮食量应基本固定，尤其注意饮食与应用降糖药物之间、饮食与运动之间的时间关系

护理措施（生活护理）饮食护理67护理措施（生活护理）运动护理运动开始时间：运动以在餐后1小时后为宜运动持续时间：每次运动可持续约30分钟～60分钟，1型糖尿病病人运动持续时间不宜过长，2型糖尿病尤其是伴肥胖症者可适当延长运动时间运动强度：以运动时的心率衡量，以不感到疲劳为宜，每分钟心率=170-年龄，T1DM病人运动量不宜过大运动项目：安排不同的有氧运动，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选项目运动注意事项：糖尿病病人并发急性感染及其他严重的急慢性并发症尤其是心脑血管病时不宜运动或慎重安排运动；运动中出现饥饿感、心慌等应立即停止活动护理措施（生活护理）运动护理68护理措施（病情观察）观察代谢紊乱的表现，尤其注意识别并发症的表现监测血糖，也可测定尿糖护理措施（病情观察）观察代谢紊乱的表现，尤其注意识别并发69护理措施（治疗护理）口服降糖药护理药物分类常用药举例服药方法注意事项磺脲类格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮宜在餐前约半小时服用①不适于T1DM、伴严重并发症、严重肝肾功不全及孕妇；②主要不良反应为低血糖反应双胍类二甲双胍可在进餐时服用①常见不良反应为胃肠反应；②该药促进无氧酵解，缺氧时易诱发乳酸中毒α糖苷酶抑制剂阿卡波糖、伏格列波糖与第一口食物同时嚼碎咽下①常见不良反应为胃肠反应②合用其他降糖药引起低血糖反应时，食用糖果或淀粉类食物无效胰岛素增敏剂罗格列酮、帕格列酮与第一口食物同时嚼碎咽下①常见不良反应为上呼吸道感染、胃肠反应等；②严重肝病、孕妇、哺乳妇不宜用护理措施（治疗护理）口服降糖药护理药物分类常用药举例服70护理措施（治疗护理）胰岛素应用护理制剂选择：胰岛素分为短效、中效、长效及预混制剂用药途径：一般用皮下注射，但当有急性并发症或应激情况时应使用静脉滴注剂量调节：一般从小剂量开始，以后根据血糖水平调节胰岛素的用量护理措施（治疗护理）胰岛素应用护理71护理措施（治疗护理）胰岛素应用护理注射部位：皮下注射多选在腹部、上臂外侧、大腿外侧、臀部等，应交替更换注射时间：胰岛素注射要定时，一般在餐前半小时或一小时护理措施（治疗护理）胰岛素应用护理72护理措施（治疗护理）胰岛素应用护理药物保存：胰岛素适合保存在冰箱的冷藏室内（2。C～8。C）不良反应：胰岛素的不良反应以低血糖最常见，其他尚可有过敏反应、胰岛素性水肿、屈光失常、脂肪营养不良及胰岛素耐药性等在应用胰岛素的过程中，随时监测血糖的变化，如确实出现低血糖反应，可立即进食糖果、含糖饮料或静注50%葡萄糖护理措施（治疗护理）胰岛素应用护理73护理措施（治疗护理-并发症护理）酮症酸中毒寻找和避免引起酮症酸中毒的诱因及时识别酮症酸中毒的表现立即建立两条静脉通道，一路维持小剂量胰岛素滴注，另一路用于补液及纠正电解质、酸碱平衡紊乱等给予相应的对症护理，卧床休息，保暖，对于呕吐者注意清洁口腔，昏迷者按昏迷常规护理护理措施（治疗护理-并发症护理）酮症酸中毒74护理措施（心理护理）建立良好的护患关系是实施心理护理的基础，给予病人倾听、解释、保证等支持性心理护理配合医生向病人作比较权威的关于糖尿病知识的介绍，鼓励病人参加糖尿病教育活动，使病人对疾病有正确的认识配合医生使病人的血糖控制在较理想范围，使病人认识到病情在好转，通过同室病友介绍配合治疗的成功经验，以及通过护士的工作缓解或消除病人的焦虑等负性心理情绪促进病人遵从医嘱，积极配合治疗与护理，帮助病人树立信心，使病人认识到积极配合治疗不仅有助于减少或延缓并发症的发生，同样可以正常学习、工作和生活让病人亲属也了解糖尿病的基本知识，必要时增加探视的次数，争取家庭、社会的支持护理措施（心理护理）建立良好的护患关系是实施心理护理的基75护理措施（健康教育）通过集体、单人教育方式讲解糖尿病知识，告知引起糖尿病的常见致病因素，倡导改变不健康的生活方式劝导糖尿病高危人群及早检出糖尿病，使病人认识到糖尿病是终生性疾病，其预后与血糖的控制效果有关提高病人的自我监测能力，掌握血糖、尿糖的检测技术，还需定期到医院检查血压、血脂，检查糖化血浆白蛋白或糖化血红蛋白，检查眼底及24小时尿白蛋白等，以早期发现有无糖尿病并发症的发生指导病人合理饮食及运动的方法指导病人正确应用口服降糖药，教会病人正确注射胰岛素技术，并注意药物不良反应，教育病人及其亲属识别低血糖反应，如发生则立即进食糖类食物或饮料，必要时将病人送医院抢救，病人需携带识别卡，以便得到及时救治护理措施（健康教育）通过集体、单人教育方式讲解糖尿病知识76试述甲亢危象的常见诱因及主要表现。简述皮质醇增多症病人的饮食护理。试述糖尿病病人的饮食护理要点。对糖尿病病人给予胰岛素治疗时，应注意哪些护理要点？怎样对糖尿病病人及亲属进行健康教育？

思考题（三峡大学护理学院尹仕红）试述甲亢危象的常见诱因及主要表现。思考题（三峡大学护理学院773年制高护专业《成人护理·上》第十一章

内分泌代谢性疾病病人的护理3年制高护专业《成人护理·上》第十一章

内分泌代谢性疾78学习目标简述内分泌系统激素的生理作用，描述内分泌系统疾病常见的症状和体征特点学会为Graves病病人进行护理评估，选择常用的护理问题，制定护理措施，尤其是症状体征评估及药物治疗护理简述皮质醇增多症病人的症状体征评估及常用护理问题识记糖尿病定义，学会为糖尿病病人进行护理评估，选择护理问题，制定护理措施，尤其是饮食护理和胰岛素用药护理学习目标简述内分泌系统激素的生理作用，描述内分泌系统疾病常见79第一节概述第一节概述80人体内分泌系统（endocrinesystem）和神经系统、免疫系统共同构成一个调节网络，以维持机体内环境的稳定和适应外环境的变化人体在遗传因素、环境因素、精神因素等作用下可引起内分泌系统疾病，导致相应激素分泌异常，在临床上出现内分泌功能亢进症或内分泌功能减退症机体所需营养物质包括糖类、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质和水，一种或多种营养物质不足、过多或比例失调引起营养病；代谢病是指物质代谢的某个中间环节发生障碍所致的疾病人体内分泌系统（endocrinesystem）和神经系统81常见症状和体征评估身体外形的改变身材过高与身材矮小肥胖与消瘦毛发分布的改变色素沉着或脱失

食欲异常食欲亢进食欲减退

性功能异常性发育异常性功能障碍

常见症状和体征评估身体外形的改变食欲异常82身体外形的改变（身体状况）身材过高与身材矮小：正常身高是指按同种族、同地区、同年龄、同性别的平均身高在三个标准差范围以内

身材过高：身高在正常平均值加3个标准差以上

内分泌性身材过高非内分泌性身材过高

身材矮小：身高在正常平均值减3个标准差以下内分泌性身材矮小非内分泌性身材矮小

身体外形的改变（身体状况）身材过高与身材矮小：正常身高是指按83身体外形的改变（身体状况）肥胖与消瘦：一般可根据标准体重、体重指数等指标来判断

肥胖：指机体营养高于需要量，以脂肪形式储存于体内单纯性肥胖继发性肥胖消瘦：指机体营养低于需要量，其中严重消瘦者称恶病质单纯性消瘦继发性消瘦身体外形的改变（身体状况）肥胖与消瘦：一般可根据标准体重、体84身体外形的改变（身体状况）毛发分布的改变：毛发受遗传、内分泌等因素的影响，各种族和个体之间差异很大

多毛：任何部位比其同种族、同年龄健康人长出更多、更粗、更长毛发毛发脱落：主要指内分泌代谢性疾病所致，可见于垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能减退症；甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能减退症等色素沉着或脱失：正常时身体的关节、乳头、生殖器、肛门等部位色素较深

上述部位色素明显加深或全身皮肤色泽加深称为色素沉着，主要是由于ACTH前身物质刺激黑色素沉积于皮肤粘膜，常见于慢性肾上腺皮质功能减退症等色素脱失可因先天性酪氨酸酶合成障碍而引起全身皮肤和毛发部位的色素脱失，见于白化症

身体外形的改变（身体状况）毛发分布的改变：毛发受遗传、内分85身体外形的改变（心理社会状况）身体外形有改变者首先会感觉到自己与周围人群的差异，由于病人不甚了解与身体外形改变有关的医学知识，不知道自己所患何病，而且，病人担心周围人群不能理解自己身体外形的改变，因此，病人常常产生焦虑、抑郁等情绪病人可能认为周围人群对自己有排斥感，或者病人确实感觉到了部分人群对自己的排斥言行，从而使病人不愿参加社交活动，也不愿意表达自己的心理感受，对周围事物不感兴趣

身体外形的改变（心理社会状况）身体外形有改变者首先会感觉到自86身体外形的改变（护理问题）自我形象紊乱与疾病引起身体外形改变等因素有关营养失调：低于机体需要量与营养物质摄入过少或消耗过多等因素有关营养失调：高于机体需要量与营养物质摄入过多或消耗过少等因素有关身体外形的改变（护理问题）自我形象紊乱与疾病引起身体外形87身体外形的改变（护理措施）生活护理合理饮食：根据病情采用合理饮食肥胖者予以低糖、低脂、低盐、适量蛋白质及高维生素饮食，必要时可补充含热量低的蔬菜消瘦者应予高热量、高蛋白、富含维生素及易消化饮食，可少量多餐指导运动：尤其对于肥胖症病人，在控制饮食的基础上，积极参加运动可增加热量的消耗指导改善身体外形的方法：身体外形改变者可借助外界的条件，对身体外形作适当的调整，如肥胖症病人可选择合体的衣服，甲亢突眼的病人外出时可配戴有色眼镜既保护眼睛又改善形象身体外形的改变（护理措施）生活护理88身体外形的改变（护理措施）病情观察观察病人的身高、体重、毛发等改变，以及有无其他身体外形的变化，协助病人配合有关实验室及其他辅助检查治疗护理对于生长激素增多所致身材过高，应配合行手术治疗、放射治疗或给予药物抑制生长激素过度分泌以及削减其外周作用；而生长激素或甲状腺激素减少引起的身材矮小，则应给予相应激素的替代治疗继发性肥胖或消瘦者，应以治疗原发病为主；单纯性肥胖者首先采用饮食和运动疗法，必要时可在医生指导下应用适当的减肥药物身体外形的改变（护理措施）病情观察观察病人的身高、体重89身体外形的改变（护理措施）心理护理建立良好的护患关系，倾听病人的心理感受耐心地给病人讲解与身体外形改变有关的疾病知识告知病人积极配合治疗，身体外形有望得到改善，并为病人提供可以改善身体外形的信息和可能的条件使病人能面对和接受目前身体外形改变的现实，缓解焦虑、抑郁等不良情绪，增强病人配合治疗的信心争取病人亲属及周围人群对病人身体外形改变的理解和心理支持身体外形的改变（护理措施）心理护理90食欲异常(护理评估）食欲亢进食欲亢进指食量异常增多或善饥而频繁摄食内分泌系统疾病所致食欲亢进非内分泌系统疾病所致食欲亢进食欲减退食欲减退是指食欲降低、进食量减少内分泌系统疾病所致食欲减退非内分泌系统疾病所致食欲减退食欲异常(护理评估）食欲亢进食欲亢进指食量异常增多或善饥91食欲异常(护理措施）生活护理根据不同的病情制订相应的饮食计划食欲减退者，进餐前休息以便有精力进餐；良好的进餐环境促进食欲；讲究烹调工艺以增进食欲；进餐时不宜摄入过多的液体以免引起胃部过度扩张食欲亢进者，应针对不同病情区别对待，如糖尿病病人应根据其标准体重和活动强度计算营养物质的需要量，而对于甲状腺功能亢进症病人，主食应足量食欲异常(护理措施）生活护理根据不同的病情制订相应的饮食92食欲异常(护理措施）病情观察观察病人的食欲改变情况，记录病人的饮食摄入量，定期测体重，监测病人的营养状况等治疗护理对于由器质性疾病引起的食欲亢进或食欲减退，应以配合治疗原发性疾病为主，如甲状腺功能亢进症病人经过抗甲状腺药物治疗后，病人多食善饥的症状也会逐渐好转

食欲异常(护理措施）病情观察观察病人的食欲改变情况，记录93性功能异常(护理评估）性发育异常性的正常发育依赖于下丘脑-腺垂体-性腺的正常活动下丘脑-垂体-性腺轴的病变所致提前性成熟，为真性性早熟假性性早熟下丘脑-垂体-性腺轴任一环节病变引起的性发育延迟为性幼稚症青春期延迟性功能异常(护理评估）性发育异常性的正常发育依赖于下94性功能异常(护理评估）性功能障碍生物因素和心理社会因素均可导致性功能障碍性生理功能障碍常表现为性欲障碍、性兴奋障碍、性高潮障碍及性交疼痛等性心理障碍则包括性身份障碍、性指向障碍及性偏好障碍等性功能异常(护理评估）性功能障碍生物因素和心理社会因素95性功能异常(护理措施）生活护理提倡病人劳逸结合，注意饮食，保持体重在较理想的范围；改变不良的生活方式如吸烟、酗酒及睡眠不足等病情观察通过询问病人及其配偶，了解病人目前的性功能、性生活状况及性功能异常的具体表现性功能异常(护理措施）生活护理提倡病人劳逸结合，注意96性功能异常(护理措施）治疗护理对于器质性疾病引起的性功能异常应以配合治疗原发病为主如因性激素缺乏引起的性功能障碍，有时需要补充性激素进行替代疗法，应在医生指导下，排除禁忌症，防止病人不恰当地用药，并注意药物的不良反应鼓励病人参加一些性健康教育活动以及接受专业医师的指导，如采取恰当的性生活方式、使用润滑剂等性功能异常(护理措施）治疗护理97性功能异常(护理措施）心理护理

性功能异常涉及病人的隐私，病人常不愿谈及，护士、医生应与病人建立一种良好的信赖关系，并为病人提供隐蔽舒适的环境和恰当的时间讨论性问题鼓励病人表达性生活的现状及病人在性生活中的心理感受在对病人进行较详细的评估基础上，帮助病人分析导致性功能异常的原因，使病人能正确的理解和面对性功能异常，有助于改善性功能异常引起的焦虑等负性情绪，从而寻找积极的应对措施，配合治疗鼓励病人的配偶与病人之间的沟通和交流，并争取配偶对病人的理解与心理支持，提高病人的自信心，使性功能逐渐恢复

性功能异常(护理措施）心理护理98第二节

甲状腺功能亢进症病人的护理

第二节

甲状腺功能亢进症病人的护理99甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，指多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素（TH）过多所致的一组临床综合征本节主要介绍临床上最常见的弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病，简称GD），又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴有TH分泌增多的器官特异性自身免疫病，主要表现为高代谢综合征、甲状腺肿大及眼征甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，100护理评估（致病因素）

遗传因素应激因素免疫因素

护理评估（致病因素）遗传因素应激因素101护理评估（身体状况）TH分泌过多综合症高代谢症候群：TH促进物质代谢，怕热多汗神经系统表现：TH提高神经系统的兴奋性，易激动，手指细颤心血管系统表现：TH兴奋心脏，休息和睡眠时心率仍然加快，严重时甲亢心消化系统表现：易饥多食而消瘦，腹泻血液系统表现：白细胞总数偏低，血小板寿命缩短，可有轻度贫血生殖系统表现：月经减少，性功能障碍，生育力下降运动系统表现：肌无力，肌萎缩，甲亢性肌病护理评估（身体状况）TH分泌过多综合症102护理评估（身体状况）甲状腺肿大多呈弥漫性、对称性甲状腺肿大随吞咽动作上下移动左右叶上下极有震颤和血管杂音为本病的重要体征护理评估（身体状况）甲状腺肿大103护理评估（身体状况）眼征：表现为突眼单纯性突眼浸润性突眼护理评估（身体状况）眼征：表现为突眼104护理评估（身体状况）甲亢危象（甲状腺危象）：可能与大量T3、T4释放入血致儿茶酚胺的反应性增强，以及垂体-肾上腺皮质轴反应减弱等有关诱因：感染、应激、131I治疗反应、手术准备不充分等表现：原有甲亢症状加重；高热（体温>39。C）；心率加快（>140次／分）；恶心、呕吐、腹泻；大汗淋漓、虚脱、休克；烦躁、谵妄或昏迷护理评估（身体状况）甲亢危象（甲状腺危象）：可能与大量T105护理评估（辅助检查）血清甲状腺激素测定：TT4及TT3增高受TBG影响，其中TT4是判断甲状腺功能最基本的筛选指标；FT3、FT4能直接反映甲状腺功能血清促甲状腺激素（TSH）降低甲状腺摄131I率：甲亢病人摄131I率升高，且摄取高峰前移基础代谢率：正常值为-10％～+10％

基础代谢率=[脉率十脉压（mmHg）]一111

护理评估（辅助检查）血清甲状腺激素测定：TT4及TT3增106护理评估（心理社会状况）甲亢病人常有敏感、多疑，且遇事好思虑，对自己的疾病顾虑重重，想方设法了解自己的病情甲亢病人常有情绪不稳，性情急躁，易激动。甲亢病人情绪改变与病人担心病情、病情反复等有关，更重要的是，疾病本身引起中枢神经系统兴奋性增高使病人情绪不稳等，此外，病人情绪不稳也与甲状腺肿大、突眼等外形改变有关甲亢病人尽管体力上感到疲乏，因情绪改变，动作行为仍有增多，但由于病人易疲劳且注意力不集中，因而工作效率明显减低病人亲属对病人的情绪改变有可能会不理解，因此需评估亲属对疾病的了解情况及对病人的理解和支持程度护理评估（心理社会状况）甲亢病人常有敏感、多疑，且遇事好107护理问题营养失调：低于机体需要量与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关活动无耐力与蛋白质分解增加、肌无力等有关焦虑与甲亢所致神经系统兴奋性增高有关自我形象紊乱与甲状腺肿大、突眼有关潜在并发症甲亢危象

护理问题营养失调：低于机体需要量与代谢率增高导致代谢需108护理措施（生活护理）环境与休息：环境安静，通风良好，保持室温凉爽而恒定，活动以不感到疲劳为度，对大量出汗的病人，应随时更换浸湿的衣服及床单，防止受凉饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，每日饮水2000～3000ml以补充出汗、腹泻、呼吸加快等所丢失的水分，禁止摄入刺激性的食物及饮料以免引起病人精神兴奋，勿进食增加肠蠕动及易导致腹泻的食物护理措施（生活护理）环境与休息：环境安静，通风良好，保持109护理措施（病情观察）观察病人神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化情况，尤其注意观察有无甲亢加重的表现，观察导致甲亢危象的常见诱因，警惕甲亢危象发生护理措施（病情观察）110护理措施（治疗护理）抗甲状腺药物治疗护理：常用药物硫脲类（如丙硫氧嘧啶PTU）和咪唑类（如甲巯咪唑MM），两类均可抑制TH的合成指导病人正确用药：初治期、减量期及维持期防治药物不良反应：粒细胞减少多发生在初治2～3个月及复治1～2周内其他药物治疗护理：β受体阻滞剂，镇静药物护理措施（治疗护理）抗甲状腺药物治疗护理：常用药物硫脲类（111护理措施（治疗护理）放射性131I治疗的护理：131I治疗是利用131I释放的β射线对甲状腺的毁损效应而减少TH分泌131I治疗的禁忌症：禁用于年龄25岁以下者；妊娠、哺乳妇女；严重心、肝、肾功能减退者；活动性肺结核病人；外周血白细胞低于3×109／L或中性粒细胞低于1.5×109／L；重症浸润性突眼者；甲状腺危象者及甲状腺不能摄碘者指导病人配合131I治疗：在治疗前和治疗后一个月内避免服用含碘的药物和食物；服药后第一周避免用手按压甲状腺；避免感染等应激因素；病人的排泄物、衣服、被褥、用具等须待放射作用消失后，再作清洁处理，以免污染环境护理措施（治疗护理）放射性131I治疗的护理：131I治疗是112护理措施

（治疗护理－甲状腺次全切除术的护理）

青少年病人，症状较轻者，老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者应禁忌手术术前准备护理硫脲类或咪唑类药物：使甲亢症状基本得到控制碘剂：较大剂量碘剂在于抑制甲状腺激素的释放其他准备：饮食营养；病人练习头颈过伸位以适应手术时的体位；精神紧张或失眠者应用镇静药护理措施

（治疗护理－甲状腺次全切除术的护理）113护理措施

（治疗护理－甲状腺次全切除术的护理）术后一般护理病情观察：监测病人生命体征变化，观察伤口渗血情况，观察引流液等体位：病人术后应半卧位，以利于呼吸和切口渗液引流活动：指导病人床上变换体位，起身活动时以手置于颈后以支撑头部，指导病人深呼吸以利排痰饮食：先给少量温水，若无呛咳及误咽等不适，可给予微温流质饮食，以后过渡到半流质和软食药物：术后继续服用复方碘化钾溶液，逐日减少剂量直至病情平衡护理措施

（治疗护理－甲状腺次全切除术的护理）术后一般护理114护理措施

（治疗护理－甲状腺次全切除术的护理）术后并发症护理呼吸困难和窒息：最危急的并发症，多发生于术后48小时内，表现为进行性呼吸困难甚至窒息，可有颈部肿胀，切口渗血等，须立即床边抢救，剪开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管，若呼吸仍无改善则行气管切开、吸氧等手足抽搐：手术时甲状旁腺被误伤或切除而使血钙降低引起，护理时要适当控制含磷较高的食物，可口服或静脉注射10%葡萄糖酸钙护理措施

（治疗护理－甲状腺次全切除术的护理）术后并发症护115护理措施

（治疗护理－甲状腺次全切除术的护理）术后并发症护理喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤常表现为声音嘶哑，可由健侧代偿而恢复；两侧喉返神经损伤可致声带麻痹引起失音，需气管切开喉上神经损伤：若外支损伤引起声带松弛、声调降低；内支损伤则使喉部粘膜感觉丧失，容易误咽、呛咳，一般经理疗后可以恢复护理措施

（治疗护理－甲状腺次全切除术的护理）术后并发症护116护理措施

（治疗护理－甲亢危象的护理

）绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧按医嘱使用丙硫氧嘧啶（PTU）抑制TH合成，在使用PTU后1～2小时加用复方碘口服溶液（首剂30～60滴）以抑制TH释放，应用β受体阻滞剂和糖皮质激素降低周围组织对TH的反应性和增强机体的应激能力其他对症护理体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温，必要时可应用氯丙嗪类药物，但禁用阿斯匹林躁动不安者使用床栏保护病人安全昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，防止压疮、肺炎的发生

护理措施

（治疗护理－甲亢危象的护理）绝对卧床休息，呼吸困117护理措施（心理护理）对敏感多疑、多虑的病人，在病人面前交谈时，尽可能地做到大方、自然，以减少病人的猜疑对于情绪不稳的甲亢病人，告知病人这种性格的改变是由于疾病所致，当甲亢得到一定程度的控制后，这种情绪会有所好转，告知病人经过治疗甲状腺肿大及突眼也会好转设计简单的团体活动让病人参与，对甲状腺肿和突眼明显者指导其适当的修饰，以增强生活的信心，避免社交障碍少数甲亢病人，可出现明显的精神异常现象，应有充分的心理准备，提高警惕，一旦出现明显的精神异常，及时与医生联系，妥善处理需手术的病人，护士应向病人介绍手术的必要性和方法，以及手术前后应配合的事项，消除病人的顾虑和紧张心理

护理措施（心理护理）对敏感多疑、多虑的病人，在病人面前交谈118护理措施（健康教育）讲解有关甲亢的疾病知识，使病人学会自我护理，尤其是告知病人及亲属甲亢危象发生的诱因、表现及初步处理嘱病人合理安排生活，保证足够的营养，注意休息，避免过度劳累，避免各种应激性事件，指导病人上衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情指导病人按医嘱服药，不可随意减量和停药，服用抗甲状腺药物者每周查血一次，每隔1～2个月做甲状腺功能测定妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎儿造成影响的因素，宜用抗甲状腺药物控制甲亢，禁用131I治疗，慎用普萘洛尔，产后如需继续服药，则不宜哺乳护理措施（健康教育）讲解有关甲亢的疾病知识，使病人学会自我119第三节

皮质醇增多症病人的护理

第三节

皮质醇增多症病人的护理120概述皮质醇增多症又称库欣综合征（Cushingsyndrome），指各种原因引起肾上腺皮质分泌过多皮质醇所致疾病的总称皮质醇增多症以外貌及体态变化，血压升高，骨质疏松，抵抗力降低以及精神障碍等为主要表现皮质醇增多症多为促肾上腺皮质激素（ACTH）过多或肾上腺病变所致

概述皮质醇增多症又称库欣综合征（Cushingsyndro121护理评估致病因素

垂体分泌过多ACTH：称为库欣病，多为垂体肿瘤使垂体ACTH分泌过多异位ACTH综合征：垂体以外的恶性肿瘤产生ACTH原发性肾上腺皮质肿瘤：肾上腺皮质腺瘤或癌，肿瘤分泌大量皮质醇医源性类皮质醇增多症（类Cushing综合征）：见于长期大量应用糖皮质激素下丘脑CRH腺垂体ACTH肾上腺皮质糖皮质激素GC下丘脑CRH腺垂体ACTH肾上腺皮质糖皮质激素GC下丘脑CRH腺垂体ACTH肾上腺皮质糖皮质激素GC肾上腺皮质糖皮质激素GC下丘脑CRH腺垂体ACTH肾上腺皮质糖皮质激素GC下丘脑CRH腺垂体ACTH肾上腺皮质糖皮质激素GC护理评估致病因素下丘脑腺垂体肾上腺皮质糖皮质激素下丘脑腺122护理评估(身体状况)皮质醇增多对物质代谢的影响蛋白质代谢障碍：促进蛋白质分解，肌肉萎缩无力，皮肤菲薄，紫纹糖代谢障碍：抑制葡萄糖的利用，加强糖异生，并拮抗胰岛素的作用，甚至引起类固醇性糖尿病护理评估(身体状况)皮质醇增多对物质代谢的影响123护理评估(身体状况)皮质醇增多对物质代谢的影响脂肪代谢障碍：促进面、背、腹脂肪合成，增加四肢脂肪分解，向心性肥胖水盐代谢障碍：潴钠排钾等护理评估(身体状况)皮质醇增多对物质代谢的影响124护理评估(身体状况)皮质醇增多对机体各系统的影响循环系统表现：高血压，左心衰，脑血管意外神经精神系统表现：情绪不稳定、烦躁、失眠消化系统表现：促进胃酸分泌，消化性溃疡血液系统表现：红细胞、中性粒细胞、血小板增多，淋巴细胞和嗜酸性粒细胞因再分布而减少护理评估(身体状况)皮质醇增多对机体各系统的影响125护理评估(身体状况)皮质醇增多对机体各系统的影响生殖系统表现：肾上腺分泌雄激素增多引起痤疮多毛，但同时因皮质醇增多可使下丘脑-垂体-性腺轴受到抑制，病人性功能低下感染：皮质醇增多使机体免疫功能减弱，易发生感染，且感染后炎症反应不明显其他：可能通过影响维生素D和钙的吸收以及促进肾脏钙排泄等机制而导致骨质疏松护理评估(身体状况)皮质醇增多对机体各系统的影响126护理评估辅助检查检测物质代谢：测血糖、电解质等检测血浆皮质醇及其尿代谢物：血浆皮质醇水平增高及昼夜节律消失功能试验：地塞米松抑制试验，其中小剂量地塞米松抑制试验有助于区别本病与单纯性肥胖；大剂量地塞米松试验可用于鉴别本病的病变部位影像学检查肾上腺超声检查、蝶鞍区断层摄片、CT、MRI等护理评估辅助检查127护理评估心理社会状况：皮质醇增多症病人常有焦虑、抑郁等不良情绪，可能的原因包括：病人对有关疾病的知识了解不足，尤其对单纯性肥胖和向心性肥胖缺乏认识和比较该疾病本身容易引起情绪多变病人的容貌和体形变化易影响病人的情绪，影响病人自信心，使病人产生悲观、抑郁情绪，甚至出现轻生心理护理评估心理社会状况：皮质醇增多症病人常有焦虑、抑郁等不良情128护理问题自我形象紊乱与身体外形改变及雄激素增多有关活动无耐力与蛋白质代谢障碍致肌肉萎缩有关有感染的危险与机体免疫功能降低有关有受伤的危险与代谢异常引起钙吸收障碍，导致骨质疏松有关

护理问题自我形象紊乱与身体外形改变及雄激素增多有关129护理措施生活护理休息与体位：病室温、湿度适宜，减少感染源，减少安全隐患，防止骨折，适当的休息可避免加重水肿，也鼓励病人做一些力所能及的日常活动，以减缓肌肉萎缩的进程饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高钾、高钙、低钠、低碳水化合物的饮食，鼓励食用柑橘类、枇杷、香蕉等含钾高和牛奶、豆制品等含钙高的饮食护理措施生活护理130护理措施病情观察观察体温变化，注意有无感染征象，观察血压、心律、心率变化记录液体出入量，监测血常规，血电解质及血糖浓度肾上腺手术者，在术中及术后观察有无呕吐、腹泻、血压下降等肾上腺皮质功能减退的表现护理措施病情观察131护理措施治疗护理用药护理：酮康唑等可使皮质醇产生量减少；双氯苯二氯乙烷使肾上腺皮质束状带和网状带萎缩、坏死，在治疗过程中应注意观察其不良反应，对症护理手术护理：垂体ACTH腺瘤多需手术切除，必要时加肾上腺大部或全部切除，可辅以放疗和药物治疗；肾上腺肿瘤也以手术治疗预后较好，术前要经过充分准备包括纠正高血糖、低血钾、高血压及精神症状，有感染者，需用有效抗生素控制，此外，一旦切除分泌激素的瘤或增生的肾上腺，皮质醇的分泌量会急剧减少，在术前、术中和术后要注意应用糖皮质激素护理措施治疗护理132护理措施心理护理护理人员对病人要以礼相待，不要对其嘲笑，不要目不转睛地直视病人的面部和躯体，给予病人安慰耐心倾听病人诉说心理感受，尤其是倾听病人因疾病引起身体外形改变对病人心理的影响给病人讲解有关皮质醇增多症的知识，告知病人身体外形的改变和情绪的变化是由于疾病所致，当病情得到控制后会有所好转给病人提供已治疗成功的病案资料，同时为病人提供一些衣着和修饰的技巧，使病人能面对和接受目前的现实，增强自信心理护理措施心理护理133护理措施健康教育对病人及亲属进行疾病知识介绍，使病人明确各种治疗措施的重要性坚持高蛋白、高钾、高钙、低糖、低盐等饮食方案告知病人本病的主要治疗措施是手术，应有思想准备，争取早期手术，不能手术者可选择药物治疗，注意药物的副作用说明防止摔伤、骨折、感染的重要性定期复查有关化验指标，作为疗效观察和调整治疗方案的依据护理措施健康教育134第四节

糖尿病病人的护理

第四节

糖尿病病人的护理135

糖尿病（diabetesmellitus，DM）是由于胰岛素（insulin）绝对或相对不足，引起以高血糖为主要特征伴脂肪、蛋白质代谢紊乱的慢性内分泌代谢性疾病糖尿病可分为1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、特殊类型糖尿病及妊娠期糖尿病

糖尿病（diabetesmellitus，DM）是由于胰136护理评估（致病因素）糖尿病的发病可能与遗传因素、环境因素及自身免疫反应有关

护理评估（致病因素）糖尿病的发病可能与遗传因素、环境因素及137护理评估（身体状况）代谢紊乱综合征：多尿、多饮、多食、体重减少等表现急性并发症：酮症酸中毒（糖尿病代谢紊乱加重时大量脂肪分解产生酮体）诱因：感染常见；饮食不当；降糖药用量不足或中断；应激（手术、妊娠、分娩等）表现：原糖尿病症状加重，恶心呕吐，呼吸深大，呼气中烂苹果味，皮肤干燥，尿少，血压下降，休克，昏迷等护理评估（身体状况）代谢紊乱综合征：多尿、多饮、多食、体138护理评估（身体状况）慢性并发症心脑血管病：冠心病、脑血管病等，是T2DM常见死因糖尿病肾病：T1DM常见死因，以蛋白尿为主要表现，常伴有水肿及高血压等，最终导致慢性肾衰眼部病变：糖尿病可引起青光眼、白内障及视网膜病变神经病变：可影响中枢神经、周围神经及植物神经，其中以周围神经病变最为常见糖尿病足：与糖尿病时下肢动脉供血不足、周围神经病变及感染因素有关，可引起足部疼痛、溃疡及肢端坏疽护理评估（身体状况）慢性并发症139护理评估（身体状况）慢性并发症糖尿病足护理评估（身体状况）慢性并发症140护理评估（辅助检查）血糖测定：诊断糖尿病的主要依据，WHO糖尿病诊断标准为空腹血浆血糖（FPG）≥7.0mmol/L或餐后2小时血浆血糖(2HPG)≥11.1mmol/L诊断DM可疑时进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），以进一步确定糖尿病或空腹血糖受损、糖耐量异常，可同时测定血浆胰岛素及C肽尿糖及尿酮测定：尿糖阳性可为糖尿病提供诊断线索，但无确诊意义；尿糖、尿酮测定有助于判断酮症酸中毒其他：糖化血红蛋白（GHb）反应近2～3个月内血糖总的水平，糖化血浆白蛋白（FA）可反映近2～3周血糖水平护理评估（辅助检查）血糖测定