脊髓损伤康复的基础知识

脊髓损伤康复的基础知识脊髓损伤康复的基础知识脊髓损伤康复的基础知识xxx公司脊髓损伤康复的基础知识文件编号：文件日期：修订次数：第1.0次更改批准审核制定方案设计，管理制度脊髓损伤康复的基础知识脊髓损伤的概念（原因、造成后果）脊髓损伤是指由各种原因（车祸、高空坠落、运动损伤、意外暴力损伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤平面以下出现运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。脊髓损伤的分类（按病因、程度、部位、平面四个方面分类）按病因分为：外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤按程度分为：完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤按部位分为：中央束综合征、半切综合征、前束综合征、后束综合征、脊髓圆锥综合征、马尾综合征、脊髓震荡按平面分类：截瘫（胸段以下脊髓损伤造成躯干以及双下肢瘫痪而未累及双上肢）、四肢瘫（颈段脊髓损伤造成四肢运动感觉障碍）ASIA分级的具体内容级别临床表现A完全性损伤 骶段（S4~S5）无任何感觉或运动功能 B不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运 动功能C不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能大部分关键肌肌力以下3级以下D不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级或以上E正常 感觉和运动功能正常 ,可能有痉挛状态 脊髓完全性损伤和不完全性损伤的区别完全性脊髓损伤：在损伤平面以下的最低位骶段（S4~S5）的感觉、运动功能完全丧失。骶段的感觉功能包括肛门皮肤粘膜交界处的感觉和深感觉，运动功能指肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩。不完全性脊髓损伤：脊髓损伤后，损伤平面以下的最低位骶段（S4~S5）仍有感觉或(和)运动功能保留。脊髓休克期的概念如何判断脊髓休克期已过脊髓休克见于急性脊髓横贯性损害，脊髓损伤后，在受损平面以下，立即出现肢体的弛缓性瘫痪，肌张力低下或消失，各种反射均减退或消失，病变水平以下深浅感觉完全丧失，膀胱无张力，尿潴留，大便失禁，呈无张力性(充盈性)尿便失禁。脊髓休克结束指征：球海绵体反射再出现或损伤水平以下出现任何感觉运动或肌张力升高和痉挛。脊髓损伤的分期每一期的治疗重点和方法急性期：床边康复训练，主要目的是防止失用综合征。保持良肢位，预防压疮，坐起训练、站立训练（电动直立床）、关节被动活动训练（瘫痪肢体各关节，全范围被动活动）、主动运动训练（残留肌力训练）。恢复期肌力训练:完全性脊髓损伤患者着重训练肩周肌肉、背阔肌、内收肌、上肢肌肉、腹肌;不完全性脊髓损伤，需对残余肌肉一并训练。垫上训练：翻身训练、牵伸训练、垫上移动训练、四点跪位及移行训练坐位训练：长坐位和端坐位下平衡训练、转移训练。站立、步行训练什么是部分保留区、神经根逃逸完全性脊髓损伤患者在脊髓损伤水平以下大约有1~3个脊髓节段中仍有可能保留部分感觉和运动功能，脊髓损伤水平与脊髓功能完全消失的水平之间的脊髓损伤节段，称为脊髓功能部分保留区。神经根逃逸是指实际完全性脊髓损伤患者的平面以上有神经根损伤，在恢复过程中，神经根的功能逐步恢复，从而造成完全性脊髓损伤患者神经平面下降，出现“神经再生”的假象。脊髓损伤的评定流程SOAP法S主观资料：患者的一般情况，详细病史（受伤部位、严重程度、损伤平面、），主诉，其他临床症状O客观资料：关键肌和关键点检查、肌张力、关节活动度情况、坐位及立位平衡、有无并发症A功能评定：对所收集资料整理分析、患者功能性活动的完成情况P制定治疗计划：康复治疗计划，相关检查各关节的生理活动范围（肩关节、肘关节、腕关节、掌指关节、近端指间关节、远端指间关节、髋关节、膝关节、踝关节）肩关节前屈0°~170°后伸0°~60°外展0°~170°水平外展0°~40°水平内收0°~130°内旋0°~70°外旋0°~90°肘关节屈曲0°~135°~150°旋后0°~80°~90°旋前0°~80°~90°腕关节掌屈0°~80°背伸0°~70°尺偏0°~30°桡偏0°~20°掌指关节屈曲0°~90°过伸0°~15°-45°近端指间关节屈曲0°~110°远端指间关节屈曲0°~80°髋关节屈曲0°~120°伸展0°~30°外展0°~40°内收0°~35°内旋0°~45°外旋0°~45°膝关节屈曲0°~135°踝关节背伸0°~15°跖屈0°~50°内翻0°~35°外翻0°~20°10、MMT评定具体内容测试结果MRC分级Lovett分级能抗重力及正常阻力运动至正常 5测试姿位或维持此姿位 正常-5-能抗重力及阻力运动至测试 良+4+姿位或维持此姿位，但仅能 良4抗中等阻力能抗重力及阻力运动至测试良-4-姿位或维持此姿位，但仅能好+3+抗小阻力能抗肢体重力运动至测试姿 好3位或维持此姿位抗肢体重力运动至接近测试好-3-姿位，消除重力时运动至测试姿位 在消除重力姿位做中等幅度差+2+运动在消除重力姿位做小幅差2度运动无关节活动，可扪到肌收缩 差-2-无可测知的肌收缩 零011、关键肌有哪些其神经支配的节段C5屈肘肌-----肱二头肌、肱肌、肱桡肌C6伸腕肌-----桡侧腕长短伸肌，尺侧腕伸肌C7伸肘肌-----肱三头肌C8中指屈指肌-----指深屈肌T1小指外展肌-----小指外展肌L2屈髋肌-----髂腰肌L3伸膝肌-----股四头肌L4踝背伸肌-----胫前肌L5趾长伸肌群-----趾长伸肌S1踝跖屈肌-----腓肠肌和比目鱼肌12、改良Ashworth评定的具体内容等级标准0肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力1+肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2测试中有轻微的卡住感觉后1/2ROM中有轻微的阻力2肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体再在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动3肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力4肌张力高度增加患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难 13、感觉评定（28对感觉关键点分布）C2枕骨粗隆C3锁骨上窝C4肩锁关节的顶部C5肘前窝的外侧面C6拇指近节背侧皮肤C7中指近节背侧皮肤C8小指近节背侧皮肤T1肘前窝的内侧面T2腋窝的顶部T3第3肋间T4第4肋间（平乳线）T5第5肋间（在T4-T6的中点）T6第6肋间（剑突水平）T7第7肋间（在T6-T8的中点）T8第8肋间（在T6-T10的中点）T9第9肋间（在T8-T10的中点）T10第10肋间（平脐）T11第11肋间（在T10-T11的中点）T12腹股沟韧带中点L1T12与L2的中点L2大腿前中部L3股骨内侧L4内踝L5足背第3跖趾关节S1足跟外侧面S2腘窝中点S3坐骨结节S4-5肛门周围14、平衡功能的评定1级：能正确的完成活动2级：能完成活动，仅需要较小的帮助来维持平衡3级：能完成活动，但需要较大的帮助来维持平衡4级：不能完成活动15、如何确定损伤平面运动平面：运动关键肌（C5屈肘肌-----肱二头肌、肱肌、肱桡肌C6伸腕肌-----桡侧腕长短伸肌，尺侧腕伸肌C7伸肘肌-----肱三头肌C8中指屈指肌-----指深屈肌T1小指外展肌-----小指外展肌L2屈髋肌-----髂腰肌L3伸膝肌-----股四头肌L4踝背伸肌-----胫前肌L5趾长伸肌群-----趾长伸肌S1踝跖屈肌-----腓肠肌和比目鱼肌）感觉平面：感觉点（C2枕骨粗隆C3锁骨上窝C4肩锁关节的顶部C5肘前窝的外侧面C6拇指近节背侧皮肤C7中指近节背侧皮肤C8小指近节背侧皮肤T1肘前窝的内侧面T2腋窝的顶部T3第3肋间T4第4肋间平乳线T5第5肋间在T4-T6的中点T6第6肋间剑突水平T7第7肋间在T6-T8的中点T8第8肋间在T6-T10的中点T9第9肋间在T8-T10的中点T10第10肋间平脐T11第11肋间在T10-T11的中点T12腹股沟韧带中点L1T12与L2的中点L2大腿前中部L3股骨内侧L4内踝L5足背第3跖趾关节S1足跟外侧面S2腘窝中点S3坐骨结节S4-5肛门周围）16、常见脊髓损伤的并发症一、深静脉血栓a.出现的原因：是血管内皮损伤、血流速度减慢及血液高凝状态所致。b.如何预防：鼓励早期活动，以改善肢体血液循环状态，防止血栓形成；应用弹力袜或弹性绷带及适当抬高床尾有助于静脉回流；有条件者使用血流助动仪，包裹于小腿外围，定时重复自肢体远端向近端充气加压及放气减压，加速下肢静脉血液回流。c.治疗方法;1)肢体的被动活动或按摩2）抗凝治疗3)控制局部炎症二、压疮a.出现的原因：指局部组织长时间受压最终引起血液循环障碍，导致局部不同程度的缺血性溃疡和组织坏死，与局部组织持续受压、潮湿、意识障碍、感觉异常、营养不良和长期卧床护理不当有关。b.如何预防：1）体位变化和定时翻身（日间应每2小时翻身一次，必要时1小时翻身一次；夜间每3-4小时一次；并注意协助患者翻身时应动作轻柔，避免拖曳，以免皮肤与床摩擦形成压疮）2）轮椅坐位训练及减压训练3）正确的使用石膏、夹板和绷带固定及佩戴矫形器。c.治疗方法：1)改善营养状况，纠正贫血或低蛋白血症2）控制感染3）积极治疗原发疾病4）解除肌肉痉挛5）根据患者创面选择合适的敷料6）根据创面情况选择清创的方法7）感染的治疗8）物理因子的治疗9）手术的治疗三、骨质疏松a.出现的原因：年龄因素（常见于老年人）长期卧床和运动功能长期丧失的患者b.如何预防：1）强调早期康复训练，尽早离床活动，每天保证2小时以上的站立训练2）适当进行体育锻炼和补充钙质，经常晒太阳，适量补充维生素D。c.治疗方法：被动的站立训练；功能性电刺激；脉冲电磁场。四、异位骨化a.出现的原因：是全身和局部因素共同作用的结果，凡是能够引起关节周围软组织损伤、出血、水肿、机化的体内外因素。b.如何预防：1)机械预防（静脉泵、弹力袜）2)药物预防（肝素维生素K拮抗剂）c.治疗方法：早期常采用局部冷疗；3~4期可采用温热疗法。17、轮椅的选择（轮椅的组成、轮椅的类型、座位的宽度、座位的长度、靠背的高度、扶手的高度、踏板的高度）（1）轮椅的组成：车架、车轮、刹车装置、椅座、靠背 （2）轮椅的类型：普通轮椅、折叠轮椅、电动轮椅、截瘫患者轮椅、站立轮椅、竞技轮椅和儿童轮椅（3）座位的宽度：测臀部最宽处再加上5cm，即坐下后两边各有的空隙。座位太窄，臀部大腿组织受到压迫，易致压疮，座位太宽不易坐稳，双下肢