肝脏疾病实验室检查课件

肝病实验室检查TheLabTestofLiverDiease肝病实验室检查TheLabTestofLiverD1肝脏的功能

代谢功能生物转化功能分泌与排泄功能肝脏的功能代谢功能生物转化功能分泌与排泄功能2肝病实验室检查的主要内容蛋白质代谢功能检查1胆红素代谢检查23脂类代谢功能检查4胆汁酸代谢检查5血清酶及同工酶检查肝病实验室检查的主要内容蛋白质代谢功能检查1胆红素代谢检查23(四)(四)4标本的采集与保存1、抽血前8h空腹2、标本离心，避免溶血3、避免药物等其他因素的干扰4、新鲜、避光保存标本的采集与保存5病例讨论

患者，男，35岁。主诉：因乏力、纳差、尿黄、眼黄、腹痛3d入院。

查体：体温39℃，脉搏108次/min，呼吸22次/min、血压100/70mmHg。急性热病容，皮肤巩膜重度黄染，全身皮肤无瘀斑瘀点，牙龈出血，全身浅表淋巴结无肿大。腹肌紧，腹部略有膨隆，全腹无压痛及反跳痛，未触及肝脾肿大，肝区叩痛，移动性浊音±。既往无特殊病史。病例讨论患者，男，35岁。主诉：因乏力、纳差、尿黄、眼6

检查：抗-HBVIgM（+）总胆红素357.3μmol/L、直接胆红素219.2μmol/L、γ-谷氨酰转肽酶311U/L、天门冬氨酸氨基转移酶778U/L、丙氨酸氨基转移酶477U/L、白球蛋白比32/21、白细胞4.1×109/L、红细胞3.73×1012/L、血小板53×109/L、血红蛋白115g/L、中性粒细胞45%、淋巴细胞55%，总胆固醇2.15mmol/L、甘油三酯

2.49mmol/L、B超：肝体积无明显改变，胆囊壁明显水肿，囊腔缩小。胸片未见异常。心电图未见异常。患者最有可能的诊断是什么？为什么会有如此的临床和实验室变化？检查：抗-HBVIgM（+）总胆红素357.3μ7蛋白质代谢检查血清总蛋白（TP，serumtotalprotein）血清所含各种蛋白的总称，包括血清A和G。清蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质，由肝脏合成。球蛋白

(G，globulin)为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G),是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等。蛋白质代谢检查血清总蛋白（TP，serumtotalpr8

参考值血清总蛋白STP60-80g/L白蛋白A40-55g/L球蛋白G20-30g/LA/G比值1.5-2.5:1参考值血清总蛋白STP609蛋白检查的临床意义总蛋白增高减低蛋白合成增加血液浓缩蛋白合成不足蛋白摄入不足或吸收不良蛋白消耗增加蛋白检查的临床意义总蛋白增高减低蛋白合成增加血液浓缩蛋白合成10蛋白检查的临床意义清蛋白增高减低少见，血液浓缩蛋白合成不足，如肝病蛋白摄入不足或吸收不良蛋白去路增加蛋白检查的临床意义清蛋白增高减低少见，血液浓缩蛋白合成不足，11蛋白检查的临床意义球蛋白增高减低感染及炎症自身免疫性疾病先天合成不足免疫功能抑制多发性骨髓瘤蛋白检查的临床意义球蛋白增高减低感染及炎症自身免疫性疾病先天12A/G比值

A/G比值反映A、G浓度变化的关系，肝功损害严重时，A下降，G上升，使A/G比值变化，当A/G﹤1时，称A/G比值倒置见于慢性中度以上的肝炎、肝硬化、原发性肝癌等。蛋白检查的临床意义A/G比值蛋白检查的临床意义13蛋白电泳蛋白电泳14异常蛋白电泳图异常蛋白电泳图15胆红素代谢检查胆红素代谢检查16

参考值总胆红素(STB)

3.4--17.1umol/L结合胆红素(CB)

0--6.8umol/L非结合胆红素(UCB)

1.7--10.2umol/L总胆红素鉴别有无黄疸和黄疸严重程度参考值总胆红素(STB)17肝脏疾病实验室检查课件18肝脏疾病实验室检查课件19肝脏疾病实验室检查课件20胆红素检查的意义

实验室还有哪些方法来鉴别诊断黄疸?类型TB(μmol/L)CB/TB溶血性<85.5<20%肝细胞性17.1-17120%-50%

阻塞性>171>50%胆红素检查的意义实验室还有哪些方法来鉴别诊断黄疸?类型T21健康人及3种黄疸实验室检查

血清胆红素定量umol/L尿液粪便

STBUCBCB尿胆原尿胆红素颜色粪胆原健康人3.4-17.11.7-10.20-6.8(-)(-)黄褐色正常溶血性↑↑↑↑↑或正常强(+)(-)加深增加肝细胞性↑↑↑↑(+)或(-)(+)浅or正常↓↑阻塞性↑↑↑或正常↑↑(-)(+)变浅或正常↓

健康人及3种黄疸实验室检查血清胆红素22血清酶及同工酶检查肝脏---人体含酶最丰富的器官肝所含酶约100多种，其中较特异用于临床诊断的约10余种。血清酶及同工酶检查肝脏---人体含酶最丰富的器官肝所含酶约123变化机理常见血清酶

酶存在于肝细胞内，肝细胞受损后酶从细胞内释放入血，使血清酶活性升高

酶由肝细胞合成，肝脏疾病时肝细胞合成酶减少，使血清酶活性减低

维生素K依赖性凝血因子，因胆汁淤滞，胆汁酸盐不能进入肠道使维生素K吸收障碍，肝脏不能合成这些酶因子

胆道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶浓度升高

肝脏纤维组织增生时某些酶活性升高ALT、AST、ALD、LDH、GDHCHE、LCAT各种凝血因子凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ

ALP、GGTMAO、PH、PⅢP、HA

变化机理常见血清酶酶存在于肝细胞内，肝细胞2480%ASTALPALT20%ASTGGT80%ASTALPALT20%ASTGGT25丙氨酸氨基转移酶(ALT)，只要有1%肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能检测指标之一。天门冬氨酸氨基转移酶(AST)，在心肌含量最高，肝脏是其次，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。参考值ALT0-40U/LAST0-40U/LALT/AST≤1丙氨酸氨基转移酶(ALT)，只要有1%肝细胞坏死,即可使血清26转氨酶的临床意义

急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100%在发病前，ALT与AST即有升高，最高值>500U,随病情好转逐渐下降至正常。病情持续恶化，转氨酶反下降。恢复期，如转氨酶在100U左右波动,提示急性转为慢性。脂肪肝:轻度上升（100-200U）或正常肝硬化、肝癌:轻度上升（100-200U）或正常转氨酶的临床意义急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-10027图.急性病毒性肝炎ALT、AST及BIL的变化ALTASTBILALTASTBIL28疾病ALT与ASTALT/AST急性病毒性肝炎↑↑＞1慢性病毒性肝炎N或↑＞1酒精性肝病、脂肪肝N或↑＜1肝硬化N、↓或↑

＜1疾病ALT与ASTALT/AST急性病毒性肝炎29碱性磷酸酶（ALP)，分布于肝脏、骨骼、肠等。ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上,经胆汁排入小肠,当胆汁排出不畅，毛细胆管压力增加时,可诱发产生大量ALP。骨骼疾病时，ALP也可升高。参考值ALP40-110U/L

碱性磷酸酶（ALP)，分布于肝脏、骨骼、肠等。ALP分布在30

γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)，活性：肾脏＞胰腺＞肝脏。广泛分布于肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝内γ-GT合成亢进，肝癌可合成γ-GT。阻塞性黄疸γ-GT上升幅度与黄疸程度平行急性肝炎，若恢复期γ-GT升高提示肝炎未愈慢性肝炎、肝硬化提示病情变化急慢性酒精性肝炎、药物性肝病γ-GT是唯一升高的酶。参考值

γ-GT0-50U/Lγ-谷氨酰转移酶(γ-GT)，活性：肾脏＞胰腺＞31黄疸类型ALPBILALT阻塞性黄疸↑↑↑↑↑↑↑肝细胞性黄疸N或↑↑↑↑↑↑溶血性黄疸N↑～↑↑N黄疸类型ALPBILALT阻塞性黄疸↑↑↑↑↑↑32

酶学指标

肝脏疾病ALTASTGGTALP急性病毒性肝炎↑↑↑↑↑↑↑↑↑（轻-中）（重）酒精性或药物性肝炎↑↑-↑↑↑↑↑N或↑慢性肝细胞性疾病↑↑N或↑N或↑肝硬化N或↑N或↑N或↑N或↑胆汁淤积性疾病↑↑↑↑↑↑↑酶学指标ALT33单胺氧化酶(monoamineoxidase，MAO)为一种含铜的酶，分布在肝、肾、胰、心等器官，肝中MAO来自于线粒体，血清MAO活性与体内结缔组织增生呈正相关，因此临床上常用MAO活性测定来观察肝脏纤维化程度。单胺氧化酶(monoamineoxidase，MAO)为一34

血清脂类包括胆固醇、胆固醇酯、磷脂、甘油三酯及游离脂肪酸。肝脏除合成胆固醇、脂肪酸等脂类外，还能利用食物中脂类及脂肪组织的游离脂肪酸，合成甘油三酯及磷脂，血液中的胆固醇及磷脂主要来源于肝脏。当肝细胞损伤时，脂肪代谢发生异常，因此测定血浆脂蛋白及脂类成分，尤其是胆固醇及胆固醇脂的改变，是估计肝脏对脂类代谢功能的重要手段。

内源性胆固醇80％由肝脏合成。当肝细胞损伤时，胆固醇合成减少。脂类代谢检查血清脂类包括胆固醇、胆固醇酯、磷脂、甘油三酯及游离脂肪35

能反应肝细胞合成、摄取及分泌功能，并与胆道排泄功能有关。任何引起肝细胞损伤的病理过程都可能引起血中胆汁酸升高。其中空腹胆汁酸测定是一种敏感、特异性强并相对简单的肝功能试验，是目前公认最敏感的肝功能试验之一。特别适用于可疑有肝病但其它生化试验正常或轻度异常的病人诊断。总胆汁酸（酶法）0～10μmol／L胆汁酸代谢检查能反应肝细胞合成、摄取及分泌功能，并与胆道排泄功能有关36---------肿瘤标志物的检查---------病毒性肝炎血清标志物检测---------凝血因子相关检查

肝脏疾病实验检查的合理选择与运用肝病相关其他检查---------肿瘤标志物的检查肝病相关其他检查37病例讨论

患者，男，35岁。主诉：因乏力、纳差、尿黄、眼黄、腹痛3d入院。

查体：体温39℃，脉搏108次/min，呼吸22次/min、血压100/70mmHg。急性热病容，皮肤巩膜重度黄染，全身皮肤无瘀斑瘀点，牙龈出血，全身浅表淋巴结无肿大。腹肌紧，腹部略有膨隆，全腹无压痛及反跳痛，未触及肝脾肿大，肝区叩痛，移动性浊音±。既往无特殊病史。病例讨论患者，男，35岁。主诉：因乏力、纳差、尿黄、眼38

检查：抗-HBVIgM（+）总胆红素357.3μmol/L、直接胆红素219.2μmol/L、γ-谷氨酰转肽酶311U/L、天门冬氨酸氨基转移酶778U/L、丙氨酸氨基转移酶477U/L、白球蛋白比32/21、白细胞4.1×109/L、红细胞3.73×1012/L、血小板53×109/L、血红蛋白115g/L、中性粒细胞45%、淋巴细胞55%，总胆固醇2.15mmol/L、甘油三酯

2.49mmol/L、B超：肝体积无明显改变，胆囊壁明显水肿，囊腔缩小。胸片未见异常。心电图未见异常。患者最有可能的诊断是什么？为什么会有如此的临床和实验室变化？检查：抗-HBVIgM（+）总胆红素357.3μ39肝病实验室检查TheLabTestofLiverDiease肝病实验室检查TheLabTestofLiverD40肝脏的功能

代谢功能生物转化功能分泌与排泄功能肝脏的功能代谢功能生物转化功能分泌与排泄功能41肝病实验室检查的主要内容蛋白质代谢功能检查1胆红素代谢检查23脂类代谢功能检查4胆汁酸代谢检查5血清酶及同工酶检查肝病实验室检查的主要内容蛋白质代谢功能检查1胆红素代谢检查242(四)(四)43标本的采集与保存1、抽血前8h空腹2、标本离心，避免溶血3、避免药物等其他因素的干扰4、新鲜、避光保存标本的采集与保存44病例讨论

患者，男，35岁。主诉：因乏力、纳差、尿黄、眼黄、腹痛3d入院。

查体：体温39℃，脉搏108次/min，呼吸22次/min、血压100/70mmHg。急性热病容，皮肤巩膜重度黄染，全身皮肤无瘀斑瘀点，牙龈出血，全身浅表淋巴结无肿大。腹肌紧，腹部略有膨隆，全腹无压痛及反跳痛，未触及肝脾肿大，肝区叩痛，移动性浊音±。既往无特殊病史。病例讨论患者，男，35岁。主诉：因乏力、纳差、尿黄、眼45

检查：抗-HBVIgM（+）总胆红素357.3μmol/L、直接胆红素219.2μmol/L、γ-谷氨酰转肽酶311U/L、天门冬氨酸氨基转移酶778U/L、丙氨酸氨基转移酶477U/L、白球蛋白比32/21、白细胞4.1×109/L、红细胞3.73×1012/L、血小板53×109/L、血红蛋白115g/L、中性粒细胞45%、淋巴细胞55%，总胆固醇2.15mmol/L、甘油三酯

2.49mmol/L、B超：肝体积无明显改变，胆囊壁明显水肿，囊腔缩小。胸片未见异常。心电图未见异常。患者最有可能的诊断是什么？为什么会有如此的临床和实验室变化？检查：抗-HBVIgM（+）总胆红素357.3μ46蛋白质代谢检查血清总蛋白（TP，serumtotalprotein）血清所含各种蛋白的总称，包括血清A和G。清蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质，由肝脏合成。球蛋白

(G，globulin)为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G),是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等。蛋白质代谢检查血清总蛋白（TP，serumtotalpr47

参考值血清总蛋白STP60-80g/L白蛋白A40-55g/L球蛋白G20-30g/LA/G比值1.5-2.5:1参考值血清总蛋白STP6048蛋白检查的临床意义总蛋白增高减低蛋白合成增加血液浓缩蛋白合成不足蛋白摄入不足或吸收不良蛋白消耗增加蛋白检查的临床意义总蛋白增高减低蛋白合成增加血液浓缩蛋白合成49蛋白检查的临床意义清蛋白增高减低少见，血液浓缩蛋白合成不足，如肝病蛋白摄入不足或吸收不良蛋白去路增加蛋白检查的临床意义清蛋白增高减低少见，血液浓缩蛋白合成不足，50蛋白检查的临床意义球蛋白增高减低感染及炎症自身免疫性疾病先天合成不足免疫功能抑制多发性骨髓瘤蛋白检查的临床意义球蛋白增高减低感染及炎症自身免疫性疾病先天51A/G比值

A/G比值反映A、G浓度变化的关系，肝功损害严重时，A下降，G上升，使A/G比值变化，当A/G﹤1时，称A/G比值倒置见于慢性中度以上的肝炎、肝硬化、原发性肝癌等。蛋白检查的临床意义A/G比值蛋白检查的临床意义52蛋白电泳蛋白电泳53异常蛋白电泳图异常蛋白电泳图54胆红素代谢检查胆红素代谢检查55

参考值总胆红素(STB)

3.4--17.1umol/L结合胆红素(CB)

0--6.8umol/L非结合胆红素(UCB)

1.7--10.2umol/L总胆红素鉴别有无黄疸和黄疸严重程度参考值总胆红素(STB)56肝脏疾病实验室检查课件57肝脏疾病实验室检查课件58肝脏疾病实验室检查课件59胆红素检查的意义

实验室还有哪些方法来鉴别诊断黄疸?类型TB(μmol/L)CB/TB溶血性<85.5<20%肝细胞性17.1-17120%-50%

阻塞性>171>50%胆红素检查的意义实验室还有哪些方法来鉴别诊断黄疸?类型T60健康人及3种黄疸实验室检查

血清胆红素定量umol/L尿液粪便

STBUCBCB尿胆原尿胆红素颜色粪胆原健康人3.4-17.11.7-10.20-6.8(-)(-)黄褐色正常溶血性↑↑↑↑↑或正常强(+)(-)加深增加肝细胞性↑↑↑↑(+)或(-)(+)浅or正常↓↑阻塞性↑↑↑或正常↑↑(-)(+)变浅或正常↓

健康人及3种黄疸实验室检查血清胆红素61血清酶及同工酶检查肝脏---人体含酶最丰富的器官肝所含酶约100多种，其中较特异用于临床诊断的约10余种。血清酶及同工酶检查肝脏---人体含酶最丰富的器官肝所含酶约162变化机理常见血清酶

酶存在于肝细胞内，肝细胞受损后酶从细胞内释放入血，使血清酶活性升高

酶由肝细胞合成，肝脏疾病时肝细胞合成酶减少，使血清酶活性减低

维生素K依赖性凝血因子，因胆汁淤滞，胆汁酸盐不能进入肠道使维生素K吸收障碍，肝脏不能合成这些酶因子

胆道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶浓度升高

肝脏纤维组织增生时某些酶活性升高ALT、AST、ALD、LDH、GDHCHE、LCAT各种凝血因子凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ

ALP、GGTMAO、PH、PⅢP、HA

变化机理常见血清酶酶存在于肝细胞内，肝细胞6380%ASTALPALT20%ASTGGT80%ASTALPALT20%ASTGGT64丙氨酸氨基转移酶(ALT)，只要有1%肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能检测指标之一。天门冬氨酸氨基转移酶(AST)，在心肌含量最高，肝脏是其次，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。参考值ALT0-40U/LAST0-40U/LALT/AST≤1丙氨酸氨基转移酶(ALT)，只要有1%肝细胞坏死,即可使血清65转氨酶的临床意义

急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100%在发病前，ALT与AST即有升高，最高值>500U,随病情好转逐渐下降至正常。病情持续恶化，转氨酶反下降。恢复期，如转氨酶在100U左右波动,提示急性转为慢性。脂肪肝:轻度上升（100-200U）或正常肝硬化、肝癌:轻度上升（100-200U）或正常转氨酶的临床意义急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-10066图.急性病毒性肝炎ALT、AST及BIL的变化ALTASTBILALTASTBIL67疾病ALT与ASTALT/AST急性病毒性肝炎↑↑＞1慢性病毒性肝炎N或↑＞1酒精性肝病、脂肪肝N或↑＜1肝硬化N、↓或↑

＜1疾病ALT与ASTALT/AST急性病毒性肝炎68碱性磷酸酶（ALP)，分布于肝脏、骨骼、肠等。ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上,经胆汁排入小肠,当胆汁排出不畅，毛细胆管压力增加时,可诱发产生大量ALP。骨骼疾病时，ALP也可升高。参考值ALP40-110U/L

碱性磷酸酶（ALP)，分布于肝脏、骨骼、肠等。ALP分布在69

γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)，活性：肾脏＞胰腺＞肝脏。广泛分布于肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝内γ-GT合成亢进，肝癌可合成γ-GT。阻塞性黄疸γ-GT上升幅度与黄疸程度平行急性肝炎，若恢复期γ-GT升高提示肝炎未愈慢性肝炎、肝硬化提示病情变化急慢性酒精性肝炎、药物性肝病γ-GT是唯一升高的酶。参考值

γ-GT0-50U/Lγ-谷氨酰转移酶(γ-GT)，活性：肾脏＞胰腺＞70黄疸类型ALPBILALT阻塞性黄疸↑↑↑↑↑↑↑肝细胞性黄疸N或↑↑↑↑↑↑溶血性黄疸N↑～↑↑N黄疸类型ALPBILALT阻塞性黄疸↑↑↑↑↑↑71

酶学指标

肝脏疾病ALTASTGGTALP急性病毒性肝炎↑↑↑↑↑↑↑↑↑（轻-中）（重）酒精性或药物性肝炎↑↑-↑↑↑↑↑N或↑慢性肝细胞性疾病↑↑N或↑N或↑肝硬化N或↑N或↑N或↑N或↑胆汁淤积性疾病↑↑↑↑↑↑↑酶学指标ALT72单胺氧化酶(monoamineoxidase，MAO)为一种含铜的酶，分布在肝、肾、胰、心等器官，肝中MAO来自于线粒体，血清MAO活性与体内结缔组织增生呈正相关，因此临床上常用MAO活性测定来观察肝脏纤维化程度。单胺氧化酶(monoamineoxidase，MAO)为一73