医学资料4.血液循环

第四章血液循环精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日1医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第1页!定义:

血液在心血管内按一定方向周而复始地流动，称为血液循环。功能：运输：O2、CO2、营养物质、代谢产物、激素和其他体液因子维持内环境稳态防御精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日2医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第2页!节

心脏生理精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日3医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第3页!心房心室0.1s

0.7s0.3s

0.5s心房收缩期心房舒张期心室收缩期心室舒张期全心舒张期精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日4医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第4页!心率心动周期室缩期室舒期0.351.15

1.50.81500.40.300.500.250.153.心率加快，心动周期缩短，心舒期缩短更明显。精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日5医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第5页!

等容收缩期

0.05s精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日6医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第6页!等容舒张期0.08s精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日7医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第7页!精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日8医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第8页!影响心排出量的因素搏出量心率前负荷(心室舒张末期容积)后负荷（动脉血压）心肌收缩能力精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日9医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第9页!心力贮备={心率贮备搏出量贮备收缩期贮备舒张期贮备心力贮备

心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。{精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日10医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第10页!

不同心肌细胞动作电位的形态和形成机制不同二、心肌细胞的生物电现象精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日11医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第11页!1.静息电位（Rp)

-90mVK+外流→K+平衡电位(一)心室肌细胞的生物电现象精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日12医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第12页!0-90-70+20+40

0期：Na+快速内流Na+

1期：K+外流K+

2期:Ca2+内流

K+外流K+Ca2+3期：K+

外流

K+

4期：Ca2+-Na+交换

Na+-K+交换Na+Ca2+K+Na+精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日13医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第13页!2.

普肯耶纤维的动作电位

01234精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日14医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第14页!三、心肌的生理特性

自律性兴奋性传导性收缩性精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日15医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第15页!窦房结：100次/min房室交界：50次/min 普肯耶细胞：25次/min⑴

抢先占领⑵超速驱动压抑心脏活动的正常起搏点—窦房结精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日16医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第16页!房室交界优势传导通路窦房结（+）

房室束及左右束支

普肯耶纤维心房肌心室肌精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日17医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第17页!1.兴奋性的周期性变化①有效不应期0期～-60mv0②相对不应期-60～-80mv低③超常期-80～-90mv高

时间兴奋性（三）兴奋性精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日18医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第18页!期前收缩：下一次窦房结兴奋传来之前，心脏受到额外刺激提前产生一次兴奋和收缩，也称早搏。

代偿间歇：期前收缩之后出现一个较长时间的心室舒张期，称为~精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日19医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第19页!四、

心电图精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日20医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第20页!精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日21医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第21页!第二节

血管生理精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日22医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第22页!(二)血流阻力（R）πr48ηLR=

***影响血流阻力的最主要因素是血管半径，两者呈反变关系。精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日23医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第23页!二、动脉血压与动脉脉搏(一)动脉血压

动脉血压的概念动脉内的血液对单位面积血管壁的侧压力。动脉血压—主动脉血压

精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日24医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第24页!脉(搏)压：30～40mmHg平均动脉压：100mmHg收缩压：100～120mmHg舒张压：

60～80mmHg2.动脉血压的正常值精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日25医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第25页!3.动脉血压的形成精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日26医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第26页!(1)搏出量↑→收缩压↑

(2)心率↑→舒张压↑

(3)外周阻力↑→舒张↑(4)大动脉管壁的弹性↓→脉压↓(5)循环血量/血管容积的比例失调如：大失血→循环血量→Bp↓（显著）过敏休克→血管容积↑→Bp↓4.影响动脉血压的因素精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日27医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第27页!精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日28医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第28页!四、微循环(一)微循环的概念和组成1.概念：微动脉和微静脉之间的血液循环2.组成：微A、后微A、Cap前括约肌、真Cap、通血毛细血管、动静脉吻合支和微V精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日29医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第29页!精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日30医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第30页!五、组织液和淋巴液

(一)组织液的生成及影响因素1.组织液的生成与回流动力：有效滤过压

有效滤过压＝(毛细血管血压＋组织液胶体渗透压)

－(血浆胶体渗透压＋组织液静水压)滤过的力量(+)重吸收的力量(－)精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日31医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第31页!2.影响组织液生成与回流的因素1.

毛细血管血压↑2.

血浆胶体渗透压↓3.

淋巴回流受阻4.

毛细血管通透性↑组织液生成↑有效滤过压＝(毛细血管血压＋组织液胶体渗透压)

－(血浆胶体渗透压＋组织液静水压)精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日32医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第32页!精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日33医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第33页!第三节心血管活动的调节一、神经调节(一)心脏和血管的神经支配

1.

支配心脏的传出神经

(OttoLoewi)

心交感神经心迷走神经AChNNE1AChNAChM精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日34医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第34页!ACh－激活G蛋白－K+

外流↑－超极化

cAMP↓－Ca2+↓负性变时作用

—心率减慢∵K+↑，4期最大复极电位↑，自动去极速度↓负性变传导作用—传导减慢∵Ca2+↓

—0期去极↓，幅度↓负性变力作用—收缩减弱∵—平台期缩短—Ca2+↓K+↑Ca2+↓精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日35医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第35页!NervousRegulation交感缩血管交感舒血管副交感舒血管末梢递质去甲肾上腺素乙酰胆碱乙酰胆碱受体M受体M受体效应器绝大多数血管骨骼肌血管消化、外生殖效应血管收缩血管舒张血管舒张生理作用调节外周阻力及血压、血流量与骨骼肌血流增加有关调节局部血流精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日36医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第36页!(三)心血管反射1.压力感受性反射反射弧感受器—颈动脉窦、主动脉弓传入神经—窦神经(加入舌咽神经)、迷走神经中枢—延髓传出神经—心迷走、心交感和交感缩血管效应器—心脏和血管精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日37医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第37页!心迷走中枢(+)心交感中枢(-)交感缩血管中枢(-)延髓心血管中枢ABP↑→

颈A窦、主A弓感受器(+)

舌咽N

迷走N心迷走N（+）心交感N（-）缩血管N（-）ABP↓心输出量↓外周阻力↓

(-)心率↓搏出量↓血管舒张降压反射过程升压反射过程精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日38医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第38页!2.化学感受性反射反射弧感受器—颈动脉体(carotidbody)

主动脉体(aorticbody)传入神经—窦神经(加入舌咽神经)

迷走神经中枢—延髓孤束核传出神经—躯体运动神经等效应器—呼吸肌、气道肌精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日39医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第39页!二、体液调节血液和组织液中化学物质对心肌和血管平滑肌活动的调节作用。(一)肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素(epinephrine,adrenaline)

去甲肾上腺素(norepinephrine,noradrenaline)

同属儿茶酚胺类(catecholamine,CA)

来源(肾上腺，少量交感神经末梢)

生理作用比较精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日40医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第40页!项目肾上腺素去甲肾上腺素兴奋受体受体+++++1受体+++2受体+极弱心脏1

离体心在体心+++-(降压反射)血管受体皮肤、内脏血管收缩全身血管收缩2受体骨骼肌、肝脏、冠脉血管舒张极弱总外周阻力-(0,+)视剂量而定++血压收缩压++++++舒张压+，0，-++平均动脉压+++心率精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日41医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第41页!与，1受体结合强，与2受体结合弱

心肌1受体→(+)心脏NE→血管受体→缩血管→BP↑↑升压药降压反射(-)⑵NE

精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日42医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第42页!第四节器官循环

一、冠脉循环1．解剖学特点：

1）左冠脉供左室前部，右冠脉供左室后就和右室

2）小分支垂直入心肌，在心内膜下成网，易受压迫2．生理学特点：

1）血压较高，血流量大；

2）动-静脉含氧量差值大：心脏是耗氧量最大的器官；

3）血流量呈周期性冠脉血流受心室收缩的影响较大。3．调节：

精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日43医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第43页!三、脑循环1.血流量大，耗O2量大。2.血流量变动范围小。精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日44医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第44页!冠状循环精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日45医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第45页!(一)

心率与心动周期概念：

1.心率：每分钟心跳的次数。

60~100次/分小儿高于成人，女性稍高于男性。

2.心动周期：心房或心室每收缩和舒张一次，构成一个活动周期。（收缩期和舒张期）决定因素:心率如：心率——75次/min

心动周期=60s/75=0.8s一、

心脏的泵血功能精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日46医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第46页!特点：1.心房先收缩，心室后收缩；2.房、室的收缩期＜舒张期；精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日47医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第47页!（二）心脏的泵血过程等容收缩期射血期等容舒张期充盈期心室收缩期心室舒张期精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日48医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第48页!射血期0.25s精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日49医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第49页!充盈期

0.42s精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日50医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第50页!

1.每搏输出量（搏出量）

2.每分输出量（心输出量）（三）心排出量和影响因素每搏输出量：一侧心室每收缩一次射出的血量。每分输出量：每分钟由一侧心室射出的血量。＝搏出量×心率精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日51医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第51页!后负荷——大动脉血压精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日52医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第52页!※

心音（心室收缩开始的标志）房室瓣关闭,音调低，持续时间长。※

第二心音（心室开始舒张的标志）动脉瓣关闭，音调高，持续时间短。（四）心音

心脏在心动周期中产生的声音，称心音。

精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日53医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第53页!心肌细胞的类型1.工作细胞（心房肌、心室肌细胞)

特点：无自律性2.自律细胞（窦房结、房室交界区、普肯耶纤维等）特点：无收缩性精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日54医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第54页!

２.动作电位（Ap)0-90-70+20+40去极化过程：复极化过程：012340期1期（快速复极初期）2期（平台期）3期（快速复极末期）4期（静息期）精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日55医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第55页!1.窦房结细胞的动作电位403(二)自律细胞的生物电现象4精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日56医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第56页!心房肌、窦房结、普肯耶纤维4期自动去极化是自律性的基础精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日57医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第57页!(一)自律性

概念：

心肌在没有外来刺激的情况下，能自动地产生节律性兴奋的特性。产生基础：4期自动去极化精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日58医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第58页!（二）传导性精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日59医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第59页!定义房室交界区传导速度较慢，称为房室延搁。意义：使心房兴奋和收缩完毕之后，心室才开始收缩，有利于心室充盈和射血。房室延搁精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日60医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第60页!2、兴奋性变化的特点:

有效不应期长，相当于整个收缩期加舒张早期。

意义:

心肌不发生强直收缩，有利于心脏的射血和充盈。精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日61医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第61页!

1、对细胞外液Ca2+浓度依赖性大

2、不发生强直收缩

3、同步收缩（四）收缩性精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日62医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第62页!

每个心动周期中，心脏兴奋发生和传导过程中的电变化可通过体液和组织传导到体表，将心电图机的测量电极置于体表一定部位记录出来的心脏电变化曲线，即为心电图(ECG)

。精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日63医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第63页!1.P波：反映左右两心房的去极化过程。2.QRS波群：反映左右两心室去极化，典型的包括QRS三个波，在不同导联中三个波不一定都出现。3.T波：反映左右两心室的复极化过程。精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日64医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第64页!一、血流量、血流阻力和血压(一)血流量(Q):Q=

P1－P2RP1P2AP1P2血流量与血压差成正比，与血流阻力成反比精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日65医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第65页!

（三）血压（BP）：

血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。

千帕（kPa）,mmHgA血压、Cap血压、V血压精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日66医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第66页!收缩压：心室收缩时动脉血压升高所达到的最高值。舒张压：心室舒张时，动脉血压降低所达到的最低值。脉搏压（脉压）：收缩压与舒张压的差值 。平均动脉压：一个心动周期中动脉血压的平均值。＝舒张压+1/3脉压精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日67医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第67页!动脉血压的间接测量精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日68医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第68页!前提：密闭的心血管系统中有足够的血液充盈根本因素：心室收缩射血血管外周阻力缓冲因素：大动脉管壁的弹性

精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日69医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第69页!三、静脉血压和静脉血流(一)静脉血压：

1.中心静脉压（CVP）：4～12cmH2O

右心房和胸腔内大静脉的血压。

意义：判断心功能的指标之一；控制输血、输液速度的指标。

2.外周静脉压：各器官静脉的血压。精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日70医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第70页!1.心脏的收缩力：正变2.重力和体位平卧→直立：静脉回心血量↓

体位性低血压3.骨骼肌的挤压作用4.呼吸运动(二)

影响静脉回心血量的因素精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日71医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第71页!迂回通路（营养通路）：物质交换

血液→微A→后微A→Cap前括约肌→真Cap网→微V

(二)微循环的血流通路及功能2.直捷通路：促进血液回心，保证循环血量血液→微A→后微A→通血Cap→微V3.动-静脉短路：调节体温血液→微A→动-静脉吻合支→微V精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日72医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第72页!血流通路迂回通路直捷通路动-静脉短路途径微动脉→后微动脉→毛细血管前括约肌→真毛细血管网→微静脉微动脉→后微动脉→通血毛细血管→微静脉微动脉→动静脉吻合支→微静脉特点长而迂曲，阻力大，流速慢，容量大，流域大短直，阻力小，流速较快，流域小最短，最直，阻力最小，流速最快，流域最小开放情况部分（20%）轮流交替开放经常开放平时不开放，体温升高时开放生理意义“营养通路‘，物质交换主要场所使部分血液迅速回流到心脏调节体温精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日73医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第73页!六、组织液的生成精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日74医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第74页!影响组织液生成和回流的因素组织液生成与回流机理例证毛细血管血压微动脉扩张生成↑毛细血管血压↑炎症部位静脉回流受阻回流↓静脉压↑右心衰竭血浆胶体渗透压↓生成↑有效滤过压↑营养不良性水肿,肾病综合症毛细血管壁通透性↑生成↑血浆蛋白进入组织液,使组织液胶体渗透压↑烧伤、过敏淋巴回流受阻回流↓组织液积聚血丝虫病精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日75医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第75页!（二）淋巴液及淋巴循环的意义1.淋巴液的生成与回流2.淋巴循环的生理意义

1）调节体液平衡

2）回收蛋白质

3）运输脂肪等营养物质

4）防御和屏障作用精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日76医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第76页!NE—cAMP↑—L-Ca2+

通道激活正性变时作用

—心率增快∵If↑—4期自动去极化速度加快正性变传导作用

—传导加快∵Ca2+↑—0期上升↑、幅度↑正性变力作用

—收缩增强∵Ca2+↑—2期Ca2+

内流↑

肌浆网释放、摄取Ca2+↑精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日77医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第77页!2.血管的神经支配•

交感缩血管神经纤维

•

舒血管神经纤维交感舒血管副交感舒血管精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日78医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第78页!(二)心血管中枢延髓是心血管活动的基本中枢心交感中枢心迷走中枢交感缩血管中枢精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日79医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第79页!精品医学资料欢迎下载2021/7/18星期日80医学资料4.血液循环共88页，您现在浏览的是第80页!特点①双向调节②对突然变化的动脉血压比较敏感，而对缓慢持续的血压变化不敏感③高血压患者不能通过该反射调节生理意义

快速调节血压变化，