2014电大《内科护理学》课程辅导第三章 循环系统疾病

2014电大《内科护理学》课程辅导第三章循环系统疾病第三章循环系统疾病学习要求目标面掌握。学习建议：复习循环系统解剖和生理，病理和病理生理。第一节总论重点提示：器官。心脏正常节律的维持依赖于起搏点与传导系统搏点。心脏的营养由冠状动脉供给。（或主要特征，故亦称为充血性心力衰竭。AHA1994Ⅰ级：体力活动不受限。Ⅱ级：体力活动轻度受限。Ⅲ级：体力活动明显受限。Ⅳ级：不能从事任何体力活动。一、慢性心力衰竭【病因和发病机制】（一）病因基本病因原发性心肌损害最常见的为缺血性心肌损害。心脏负荷过重包括心室前负荷和后负荷过重。诱因心力衰竭症状的出现或加重常可由某些因素所诱发，称为诱因。常见的诱因有：①感染，以呼吸道感染为多；②心律失常，尤以心房颤动等快速心律失常多见；③水、电解质紊乱；④体力过劳（二）发病机制慢性心力衰竭的发病机制可由三方面因素参与。血液动力学异常有各种病因及诱因促使心脏泵功能减退。（SNS）－醛固酮系统（RAAS）的活性增高，增加心肌收缩力及心排血量。心肌损害和心室重塑心衰发生发展的基本机制是心脏重塑。【临床表现】（一）左心衰竭临床症状左心衰竭的主要临床症状出现的病理基础为肺循环淤血和心排血量降低症状为呼吸困难，低心排血量的主要症状为外周脏器组织灌注不足的综合表现。呼吸困难的典型表现。咳嗽、咯痰、咯血低心排量症状体征高枕卧位，两肺底可闻及湿啰音。（二）右心衰竭临床症状右心衰竭的主要临床症状出现的病理基础为体循环静脉淤血所致。常见的症状为上腹胀满、食欲不振、恶心、呕吐、浮肿、尿少等。体征阳性。水肿是右心衰竭较晚期的表现。水肿开始出现在身体最低的部位。右心室增大或全心增大心浊音界向两侧扩大，剑下可见明显搏动。（三）全心衰竭从而出现全心衰竭。重点提示心衰发生发展的基本机制是心脏重塑心脏负荷过重。最常见的诱发和加重心力衰竭的因素是呼吸道感染。左心衰竭的病理基础是肺循环淤血和心排血量降低，其最早出现的症状是劳力性呼吸困衰竭的典型体征。颈反流征阳性为典型体征，晚期可出现下肢水肿。【有关检查】（一）X线检查（二）超声心动图对诊断和评估心脏功能有重要价值。（三）放射性核素检查放射性核素心血池显影对评价心脏收缩功能有价值。（四）血浆脑钠素（BNP）检查BNP＞80～100pg/ml，可提示有心力衰竭的存在。（五）创伤性血流动力学检查【诊断要点】外周体循环淤血的症状和体征；④其他辅助检查指标、血流动力学指标等）。重点提示改善生活质量，降低死亡率。容。【治疗要点】（一）减轻心脏负荷休息是心力衰竭的一种基本治疗。饮食应采用低钠饮食。避免滥用利尿剂。负荷，减少心肌耗氧量，降低心室舒张期末压，增加心排血量，改善心室功能。（二）加强心肌收缩力常用药物为洋地黄制剂。1．洋地黄洋地黄可加强心肌收缩力，减慢心率，增加心排血量，从而改善各器官的血流灌注，改善心功能不全患者的血流动力学变化。24β受体激动剂。（三）β受体阻滞剂的应用β体应从小剂量开始，缓慢递增剂量。常与ACEI（或）利尿剂合用。（四）防治各种诱发心功能不全的因素。（五）治疗原有心血管疾病。重点提示：血管紧张素转换酶抑制剂可对防止与改善心室重塑起重要作用。护理应掌握水肿患者皮肤护理要点，不同心功能分级患者休息和活动的原则。【护理】（一）主要护理诊断/护理问题气体交换受损：与左心衰竭致肺循环淤血有关。活动无耐力：与心输出量下降有关。体液过多：与右心衰竭致体循环淤血有关。潜在并发症：洋地黄中毒。有皮肤完整性受损的危险：与水肿部位皮肤抵抗力减低有关。（二）主要护理措施安排。心功能Ⅰ级者应避免重体力活动形成及肌肉萎缩等并发症的发生。心衰好转后逐渐增加活动量，活动中出现不适，应立即停止活动，饮食护理少量多餐，并进食清淡、易消化的食物。限制钠盐的摄入：轻度水肿患者每日摄盐量应在5g饮食上还应注意适当限制含钠较多的食品。皮肤护理保护水肿部位的皮肤床单平整、清洁，并定时协助患者翻身。药物护理使用洋地黄药物的护理服用地高辛时，嘱患者如果一次漏服，则下一次不要补服。<60长期心房颤动的患者，使用洋地黄后要注意有发生中毒的可能。发现洋地黄中毒的表现时及时通知医生，共同处理。使用利尿剂的药物护理注意记录尿量及每日测量体重，了解利尿效果。监测血清电解质变化情况。嘱应用排钾利尿剂患者饮食上多补充含钾丰富的食物。500ml1.5g。且速度不宜过快。非紧急情况下，利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜。【健康教育】指导患者避免引起心衰的诱发因素休息与活动用药指导教会患者自我监测嘱患者定期门诊随访，及早发现病情变化。二、急性心力衰竭【临床表现】息感，面色青灰，口唇紫绀，大汗淋漓，极度烦躁不安。体征：两肺对称性满布湿啰音和哮鸣音。重点提示织器官灌注不足或急性淤血的综合征。临床上急性左心衰竭比较常见，主要表现为急性肺水肿。等典型表现。【诊断要点】性发作相鉴别【治疗要点】急性肺水肿属危重急症，应迅速采取有效措施，缓解症状，以免危及患者的生命。体位采用坐位，两腿下垂，减少静脉回流。3～5mg，效果不佳者可重复使用。吸氧高流量氧气吸入），并可给患者吸入通过50降低肺内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，有利于肺泡通气改善。减少心脏负荷快速利尿。窦性心律者。其他治疗解除支气管痉挛，去除诱发因素。【主要护理措施】病情观察严密观察患者生命体征变化，意识状态。体位坐位，注意保护患者防止坠床。样的情绪反应会加重心脏负荷，护理措施为遵医嘱给予镇静剂，多陪伴患者吸氧保持呼吸道通畅，及时协助患者咳嗽、排痰。第三节心律失常凡各种原因引起心脏冲动形成或冲动传导异常均能使心脏活动的规律发生紊乱，称之为心律失常。重点提示心电图是诊断心律失常最重要的一项无创性检查技术，应掌握常见心律失常的心电图特点（期前收缩、心房颤动、心动过速、心室颤动、传导阻滞）。一、期前收缩期前收缩又称过早搏动或早搏，是由于窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收以房性和室性为更常见。【临床表现】音常增强，而第二心音相对减弱甚至消失。心电图是期前收缩的最重要诊断方法。【心电图特点】室性期前收缩提前出现的QRS-TP提前出现的QRS-T0.12期前收缩后可见一完全代偿间歇（图3－2）。图3－2室性期前收缩二、阵发性心动过速阵发性心动过速是一种阵发性快速而规律的异位心律收缩形成。【病因】室性心动过速多见于有器质性心脏病的患者，最常见的为急性心肌梗死。【临床表现】神经或按摩颈动脉窦可使发作突然中止。室性心动过速发作持续时间长（大于30秒）脑、肾血流供应骤然减少，临床上出现低血压、晕厥、休克、严重心绞痛、呼吸困难，甚至猝死。。【心电图特点】阵发性室上性心动过速150～250分，节律规则。QRS往往不易辨认出P起始突然，通常由一个期前收缩触发（图3－3）3－3阵发性室上性心动过速室性心动过速三个或三个以上连续而迅速出现的室性期前收缩。QRS0.12ST-T波方向常与QRS向相反。140～220/分，心律不规则。常可见到心室夺获或室性融合波（图3－4）3－4阵发性室性心动过速予紧急处理。首选药物为利多卡因静注。如患者已发生低血压、休克、心绞痛、脑血流灌注不足等危急表现时律术。三、扑动与颤动重的心律失常。【临床表现】停顿，听诊心音消失、脉搏触不到、血压无法测到，即为临床死亡。【心电图特点】1. 心房颤动（1）P波消失，代之以频率为350～600次/分、形状大小不同，间隔不均匀的f波。QRS100～160分。QRS（3－6）3－6心房颤动心室扑动心电图呈匀齐的、连续大幅度的正弦波图型，其频率为150～300次/分，难以区分波群（3－7）。心室颤动心电图表现为形态、频率及振幅均完全不规则的波动，其频率在150～500次/分，QRS-T波群完全消失（图3－7）。图3－7心室扑动及颤动重点提示窦综合征有症状者应选用起搏器治疗；心室颤动应立即电复律除颤。四、护理（一）主要护理诊断/护理问题急性意识障碍：晕厥：与严重心律失常导致脑组织灌注量不足有关。（二）主要护理措施一般护理评估心律失常可能引起的临床症状。定期测量心率和心律及时发现危险性心律失常指导患者配合检查熟练操作心电图机当患者发生较严重心律失常时的护理措施：（1）嘱患者卧床休息，保持情绪稳定。（2）给予鼻导管吸氧，改善因心律失常引起的机体缺氧。立即建立静脉通道，为用药、抢救做好准备。准备好纠正心律失常的药物、其它抢救药品及除颤器、临时起搏器等。遵医嘱给予抗心律失常药物，注意药物的给药途径、剂量、给药速度，观察药物的作五、健康教育预防疾病相关危险因素用药指导自我监测家庭急救教育第四节人工心脏起搏和心脏电复律一、人工心脏起搏术疗缓慢的心律失常，亦可用于治疗快速的心律失常。所用的仪器称为心脏起搏器【起搏方法】临时性经静脉心内膜起搏永久性起搏器植人【术后护理】3d，7～9d3d4病情观察：术后行心电监护24h无对起搏器不适应等；每天观察伤口有无渗血、炎症征象。3．伤口护理：伤口局部用小沙袋压迫6～12h，以防出血。防止感染：应用抗生素静脉点滴31个月内，患者的头、颈、右上肢应少活动；②术后6周后可恢复正常活动，术后6口及起搏器产生过度的压力。【健康教育】定期复查、自查避免影响起搏器功能随身携带卡片乘坐飞机对起搏器系统无大影响，但需随身带起搏器安装证。重点提示人工心脏起搏术是用一定形式的脉冲电流刺激心脏，带动心脏搏动的治疗方法。起搏器的起搏方式有临时性静脉心内膜起搏和永久性起搏器植入两种。二、心脏电复律心脏电复律术是用电能来治疗各类快速性异位心律，使之转复为窦性心律。【适应证】各类快速性异位心律失常，其中以心房颤动、心室颤动的转复首选本法。【操作方法及护理】（二）术后护理24心电监护：每半小时记录心电监测仪上的心率、心律，并测量血压，重复上述过程6次，监护时间至少24小时。药物护理：按医嘱给予抗心律失常药物并观察用药反应。生，并予以处理。重点提示心脏电复律术是用电能来治疗各类快速性异位心律，使之转复为窦性心律。分为同步电转复与非同步电转复两类。非同步电转复仅适用于心室颤动。思考题人工心脏起搏术的概念、类型及适应证。人工心脏起搏术的术后护理永久起搏器植入后对患者出院前健康教育的主要内容。第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatheroscleroticheartdisease)，简称冠心病，是的心脏病，亦称缺血性心脏病heartdisease）。本病为严重危害人民健康的常见2070一、病因引起动脉粥样硬化的原因及发病机制尚未完全清楚，目前认为主要与下列因素有关：40性别男性多见，女性常在绝经期后发生。血压高血压病患者动脉粥样硬化的发生率明显增高（可为正常认的3～4）。密度和极低密度脂蛋白、低高密度脂蛋白。吸烟吸烟可造成动脉壁氧含量不足，促使动脉粥样硬化的形成。糖尿病肥胖及体力活动减少者发生动脉粥样硬化几率极高。遗传冠心病的主要易患因素(亦称危险因素)可归纳为：高血压病、高脂血症、糖尿病、吸烟等。二、临床分型依据冠状动脉病变的范围、部位及病变严重程度、心肌缺血程度，可将冠心病分为以下各型：无症状心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死合征和慢性冠心病的概念。急性冠状动脉综合征ST段抬高ST重点提示5急性冠状动脉综合征包括不稳定型心绞痛、非STST段抬高心肌梗死、冠心病猝死。心绞痛/稳定型心绞痛一、发病机制当冠状动脉出现粥样硬化，管腔内斑快形成，导致管腔狭窄，限制了血流的通过。劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭等为常见的心绞痛诱发因素。二、临床表现1～510～15三、有关检查ST（≥0.1mV）/或T冠状动脉CT有较高诊断价值。冠状动脉造影典型心绞痛患者至少有一支冠状动脉主干有明显狭窄（75％）。本检查具有确诊价值，并对选择治疗方案及预后判断极为重要。四、诊断要点及其负荷试验、心肌核素显像等检查也多可明确诊断。冠状动脉造影可作确诊。五、治疗要点一般治疗注意消除或避免诱发因素。积极治疗及预防诱发或加重冠心病的危险因素。药物治疗硝酸酯类为最有效的终止及预防心绞痛发作的药物。β需量。动脉痉挛所致的心绞痛疗效更好。抑制血小板聚集药物常用阿司匹林。冠状动脉介入治疗植术，简称冠脉搭桥术。重点提示/征。临床可将心绞痛分为稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛两类。典型的心绞痛症状为胸骨后压迫性不适或为紧缩、压榨、堵塞感。不稳定型心绞痛一、病因和发病机制形成或诱发血管痉挛，致使部分或完全阻塞管腔二、临床表现续时间更长。三、有关检查心绞痛发作静息时，心电图可表现为正常。但胸痛发作时的心电图可出现一过性ST段缺血性下移或抬高、T波高尖或倒置、U波倒置。TI（cTnTcTnI）及CK-MB四、诊断要点出调整。重点提示：理解不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛发病及临床表现的异同点。不稳定型心绞痛在临床上主要应与急性心肌梗死作鉴别，特别是存在ST段抬高的急性心梗。肌钙蛋白测定可起决定性作用五、治疗要点（一）一般治疗一旦诊断确立，应立即卧床休息1～3天，严格进行心电监护，密切观察病情变化。要定期复查心电图及测定心肌坏死标记物，随时对患者进行危险分层。（二）药物治疗：硝酸酯类：连续静脉滴注时间不超过48β受体阻滞剂：药物选用同稳定型心绞痛，但对变异型心绞痛应禁用。钙离子拮抗剂：对变异型心绞痛首选。药物选择给用量同稳定型心绞痛。抗血小板治疗：阿司匹林，病情不稳定者可联合应用阿司匹林和氯吡格雷。抗凝治疗：对中、高危患者、准备接受介入治疗患者，应选用抗凝治疗。治疗。六、护理要点（一）主要护理诊断/护理问题急性疼痛：胸痛：与心肌缺血缺氧有关。活动无耐力：与冠脉供氧减少造成氧气供求失衡有关。潜在并发症：急性心肌梗死、猝死。焦虑：与心绞痛反复频繁发作有关。（二）主要护理措施病情现察心电图变化和有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。嘱患者疼痛发作或加重时立即告诉护士和医师。即停止活动，并给予积极的处理。休息：疼痛剧烈者可遵医嘱肌注吗啡5～10mg。心理护理硝酸甘油的用药护理避免诱因重点提示掌握不稳定型心绞痛药物治疗要点：硝酸酯制剂连续静脉滴注时间不超过48小时，以免产生耐药；定型心绞痛患者应接受抗血小板治疗。护理上应重点掌握硝酸甘油的药物护理及健康教育内容先兆症状。防治冠状动脉粥样硬化的危险因素合理安排运动锻炼在日常生活中注意避免引发心绞痛的因素，学会识别急性心肌梗死的先兆症状。预防发作心肌梗死心肌梗死是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的缺血导致心肌坏改变。一、病因和发病机制1二、临床表现临床表现与心肌梗死面积的大小、部位、侧支循环情况密切有关。起病和先兆症状多突然发病。部分患者在起病前数日至数周有先兆症状，表现为新出兆症状，可使部分患者避免心肌梗死发生。症状疼痛其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间可长达1～2服硝酸甘油无效。全身症状有发热、白细胞及血沉增高，体温可升高至38心、呕吐和上腹胀痛。心律失常极常见的患者），多发生在起病124见。各种心律失常均可出现，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，可发生猝死。休克心力衰竭主要为急性左心衰竭。体征心脏体征血压降低并发症乳头肌功能失调或断裂造成二尖瓣脱垂及关闭不全，可导致左心衰竭。心脏破裂栓塞心室壁瘤重点提示心肌梗死是指因冠状动脉供血急剧减少或中断死。部分患者在起病前数日至数周有先兆症状心肌梗死患者胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈。心梗后24生猝死。下壁梗死易发生房室传导阻滞。三、有关检查心电图急性透壁性心肌梗死的心电图常有典型的改变及演变过程。急性期可见病理性Q波（反映心肌坏死），ST段呈弓背向上明显抬高（反映心肌损伤）及T波倒置。实验室检查心肌坏死标记物检查：肌钙蛋白T/I（cTnT/cTnI）2～4(CK、CK-MB)在起病后6峰；天门冬酸氨基转移酶6～12乳酸脱氢酶2～3其中肌钙蛋白T/IcTnTcTnICK－MB心肌梗死的主要指标。四、诊断要点40岁以上，发生原因不明的胸闷伴恶心、呕五、治疗要点一般治疗3～72～3监护入冠心病监护室行心电图、血压、呼吸等监测3～5镇静止痛尽快解除患者疼痛。溶栓疗法适应证：急性ST1年内有脑卒中史；近期周）严重未控制的高血压（＞180/110mmHg）；不除外有主动脉夹层者。急诊冠状动脉介入治疗即患者行急诊PCI通率可达95％以上。消除心律失常心肌梗死后出现室性心律失常常可引起猝死，必须及时消除。抗凝及抗血小板治疗为防止梗死面积扩大及发生再梗死治疗，都应给予患者积极抗凝及抗血小板治疗。治疗心力衰竭主要选用血管扩张剂减轻左心室前、后负荷。急性心肌梗死发生后24小时内应尽量避免使用洋地黄制剂。对临床上无心力衰竭表现的患者，也应早期应用ARB治疗休克β受体阻滞剂，对防止梗死面积扩大、减少危险心律失常的发生、改善预后有益。急性非ST重点提示心肌坏死标志物测定及心电图表现对诊断起重要作用T/I最高。目前临床以cTnTcTnI及CK－MB急性期最关键的治疗措施是尽快使心肌得到再灌注用溶栓治疗及介入治疗。掌握急性心肌梗死溶栓治疗及介入治疗的要点。六、护理（一）主要护理诊断/护理问题急性疼痛：胸痛：与心肌缺血缺氧有关。潜在并发症：心律失常、心力衰竭、猝死。活动无耐力：与心肌坏死、心脏功能下降致组织供氧不足有关。（二）主要护理措施休息：急性期应绝对卧床休息。食、软食和普通饮食。饮食应低脂、易消化，宜少量多餐。保持情绪稳定>5个／分、多源室早、R-on-T疼痛护理：遵医嘱给予哌替啶或吗啡止痛排便护理评估患者排便状况向患者解释床上排便对控制病情的重要意义，现主张床边排便。指导患者采取通便措施心肌梗死急性期常规给予患者缓泻剂。溶栓护理：心肌梗死发生不足12h作全等溶栓禁忌证。准确、迅速配制并输注溶栓药物。皮肤、粘膜、内脏出血。是否成功提供资料。溶栓后可根据下列指标间接判断溶栓是否成功：①胸痛2小时内基本消失；②心电图的ST2CK-MB七、健康教育指导恢复体力活动控制心血管疾病的危险因素心理支持。预后护理方面应掌握疼痛护理、排便护理、溶栓护理、介入治疗患者护理。急性心肌梗死的心功能评价应按Killip其心功能的状况，具体参见慢性心力衰竭患者护理中相关部分。心血管病介入性诊治及护理心血管病介入性诊治是指通过导管术病诊断及治疗的方法。所有介入性诊治方法都是在心导管术的基础上发展起来的。一、冠状动脉造影术亦可用肱动脉或桡动脉。【目的】了解冠状动脉血管病变情况，确定冠心病诊断，选择最佳治疗方案。【适应证】凡疑有冠状动脉病变者。躯体有感染性疾病、出血倾向、严重肝肾损害，还有严重心功能不全，外周动脉、静脉血栓性脉管炎，造影剂过敏等为造影禁忌。【并发症】最常见的有心律失常【术后处理及护理】动脉穿刺部位加压包扎，压砂袋6-8小时，患者平卧6-12小时，避免手术侧下肢弯曲，注意伤口出血及保持足背动脉搏动良好。继续服用常规药物。二、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）缓解症状，改善心功能。【术后处理】应坚持抗凝治疗，常用肝素静滴，使患者凝血时间延长至正常的1.5-2倍，持续3-5天，亦可口服华法林。继续服用硝酸酯类、钙拮抗剂、ACEI类药物。三、冠状动脉内支架植入术【目的】为防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，在血管病变部位植入一金属支架以保持血管通畅。近年来较多患者植入药物涂层支架。【术前准备及术后处理】与PTCA一般用肝素或低分子肝素，持续3-76【PTCA及冠脉支架术后护理及健康教育】（一）术后护理要点病情观察心理支持。拔管后的休息与活动饮食护理防止出血护理第六节高血压病高血压（hypertension）是一种常见的以体循环动脉压增高同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。高血压可分为原发性及继发性两类。原发性高血压约占总高血压患者的95%以上。一、病因和发病机制高血压病发生的原因和机制尚不完全清楚密切相关。饮食、精神应激、体重、药物、家族病史等都参与高血压的发生。神经活动增强，引起全身小动脉痉挛，外周阻力上升，血压升高。体液内分泌因素中肾素—血管紧张素系统－醛固酮系RAA胰岛素抵抗所致的高胰岛素血症亦参与高血压病的发病。重点提示主要表现的临床综合征。二、临床表现一般表现原发性高血压起病缓慢，病程常达10～20血压升高时可有头晕、头痛、耳鸣、失眠、乏力等症状。体检可无特殊阳性发现，病程较长者可出现心脏扩大，心尖部第四心音，主动脉瓣区收缩早期喷射性杂音等。模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，预后很差，常死于肾衰竭、心力衰竭及脑卒中。发病机制尚不清楚。并发症表现长期、持久血压升高可导致心、脑、肾等靶器官受损。脑部表现在长期的高血压血管病变基础上，可致脑出血、脑梗死等。心脏表现长期高血压可引起心脏形态和功能的改变。症。高血压危象高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症：高血压急症：是指血压在短期内（数小时至数天内）急剧升高（180/120mmH），患官功能不全的表现。识模糊、抽搐、昏迷等中枢神经功能障碍征象。三、高血压病的分类及危险分层四、诊断要点在未用抗高血压药情况下，需在不同时间测量3或舒张压≥90mmHg态血压监测对诊断有较高的价值。在做出高血压病的诊断时，应排除其他疾病所致的继发性高血压。重点提示原发性高血压起病缓慢，长期、持久血压升高可导致心、脑、肾等靶器官受损。表现。和或舒张压≥90mmHg，即可诊断高血压，3五、治疗要点治疗目的：降低血压，防止和减少并发症所致的病死率和病残率。标为＜130/80mmHg治疗原则：一般需长期甚至终身治疗。定程度的下降。非药物治疗包括：①限制钠摄入；②减轻体重；③运动；④戒烟；⑤减轻精神压力，保持心理平衡β滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。降压药物的选择（1）．伴有左心室肥厚者选用ACEI/ARBβ受体阻滞剂。（2）．胰岛素抵抗者选用ACEI/ARB，α1（3）．β肾功能异常者ACEI/ARB降压药物的联合应用按照中国2005年高血压指南，在以下情况下需要联合治疗：（1）．2