肺栓塞(蔡) (1)课件

病例资料男46岁到诊时间：2014-10-2415：30主诉：胸闷、气促2天，晕厥2次。

【现病史】患者于昨天早上上楼梯时突然感到胸闷、呼吸急促伴随全身乏力不适，自行进食早餐后病情有缓解，能坚持上班；今天早上9时许，患者再次感到胸闷，感到喘不过气，有视物模糊、头晕，无胸部疼痛、无咳嗽、咳痰、无畏寒发热，无天旋地转感；在床上休息到14时许，患者在上卫生间时出现晕倒2次，第二次时，家人在旁呼之不应，脸色青紫，四肢发冷，约10分钟后神志转清；随后急送我院急诊科。【既往史】既往患者于今年8月3日因“肠坏死”在外院行小肠切除术，抽烟史多年，有呼吸道感染时有咳痰、咳嗽。【辅助检查】心电图示窦性心动过速脑钠肽 BNP 57.5 pg/mLD-二聚体 D-D2 >10000.0ng/ml乳酸 LAC 8.31【辅助检查】磷 P 1.86 ↑ mmol/L二氧化碳结合CO2CP 16.8 ↓ mmol/L尿素氮 BUN 6.17 mmol/L肌酐 Cr 104.0 ↑ μmol/L尿素氮/肌酐比值BUN/Cr 14.68 mg/dl尿酸 UA 576 ↑ μmol/L胱抑素C CysC 0.95 mg/L葡萄糖 GLU 14.41 ↑ mmol/LPH值 PH 7.326 氧分压 PO2 61.5 mmHg二氧化碳分压 PCO2 28.2 mmHg实际碳酸氢盐 HCO3-act 14.4 mmol/L标准碳酸氢盐 HCO3-std 16.5 mmol/L二氧化碳总量 ctCO2 12.8 mmol/L全血碱剩余 BE(B) -10.0 mmol/L细胞外液碱剩余 BE(ecf) -11.6 mmol/L红细胞压积 Hct 43.8 %动脉血氧总量 ctO2 18.0 mmol/L血氧饱和度 sO2 88.2 %肺动脉氧分压比 a/AO2 52.2 肺动脉氧分压差 AaDO2 56.4 mmHg50%氧饱和时的氧分压 P50 26.7 mmHg肺动脉氧分压 PAO2 117.9 mmHg血浆凝血酶原时间测定(PT)PT 13.3 S凝血酶国际标准化比值 PTINR 1.06 部分凝血活酶时间 APTT 24.3 S凝血酶时间 TT 16.4 S纤维蛋白原 Fbg 2.66 g/L凝血酶原活度 PT% 78.6 %凝血酶原比值 PT/R 1.07 急性肺血栓栓塞症

(Acute

pulmonarythromboembolismAPTE)胸片求因1重大手术后。（搭桥）2下肢和盆创伤或手术后。（骨折）3深静脉栓塞史或深静脉炎。（原发、置管）4下肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)。5长期卧床不起。6妊娠和产后。7其它：＞60岁、肥胖、血液高凝状态，肿瘤、口服避孕药物等。病例治疗10-2421:30尿激酶：150万U，2小时。肝素：48ml+1.25万U血压平稳90-110/60-80mmHg，心率回落至100-110次/分，气促减轻，呼吸16-22次/分，指脉氧97%以上 PH 7.451 ↑7.350-7.450 pO2 88.1 mmHg 80.0-100.0pCO2 31.6 ↓ mmHg 35.0-45.0HCO3- 21.5