18-职业卫生服务与职业病管理课件

2022/11/211职业卫生服务与职业病管理华中科技大学同济医学院公共卫生学院郭欢2022/11/211职业卫生服务与职业病管理华中科技大学同2022/11/212本次课程的主要内容职业性有害因素职业卫生服务职业人群健康监护职业病管理2022/11/212本次课程的主要内容职业性有害因素2022/11/213据统计，每年有1亿工人在职业事故中受伤、20万死亡、6800万~15700万新的职业病例归因于有害接触或工作负担。国家卫生部报告2005年全国各类职业病报告12212例。其中尘肺病例报告9173例，占75.11%；各类急性职业中毒326期613例，慢性职业中毒报告1379例。2005年和2006年国家安全生产监督管理总局报告中工伤事故死亡人数分别为12.7万与11.3万。2022/11/213据统计，每年有1亿工人在职业事故中受伤2022/11/214职业卫生与职业医学职业卫生（OccupationalHealth）：以职业人群和作业环境为对象，旨在创造安全、卫生和高效的作业环境，提高职业生命质量（QualityofWorkingLife），保护劳动者健康和促进国民经济可持续发展。从卫生学观点出发，着重研究劳动条件对职业人群健康影响的规律。职业医学（OccupationalMedicine）：以个体为主要对象，旨在对受到职业危害因素损害或存在潜在健康危险的个体进行早期检测、诊断、治疗和康复处理。从临床的角度出发，着重研究职业病在个体上的发生、发展规律。2022/11/214职业卫生与职业医学职业卫生（Occup2022/11/215职业卫生对象：职业人群和作业环境职业卫生任务：

1.识别、评价、预测和控制不良职业环境中有害 因素对职业人群健康的影响

2.早期检测、诊断、治疗和康复处理职业性有害 因素所致的健康损害或潜在健康危险职业卫生目的：创造安全、卫生和高效的作业环境，保护和促进职业人群的健康，提高职业生命质量。2022/11/215职业卫生对象：职业人群和作业环境2022/11/216第一节职业性有害因素定义：职业性有害因素（Occupationalhazards）：指生产劳动过程及其环境中产生和（或）存在的，对职业人群的健康、安全和作业能力造成不良影响的一切要素或条件的总称。2022/11/216第一节职业性有害因素定义：2022/11/217职业性有害因素的分类：物理性有害因素（Physicalhazards）化学性有害因素（Chemicalhazards）生物性有害因素（Biologicalhazards）生理、心理因素（PhysiologicalandPsychologicalhazards）2022/11/217职业性有害因素的分类：2022/11/218第一部分

物理性有害因素2022/11/218第一部分

物理性有害因素2022/11/219物理性有害因素的分类不良气象条件：高温、高湿、低温噪声、振动非电离辐射：如可见光、紫外线、红外线、射频辐射、激光、工频电磁场、微波等电离辐射：如X-射线、γ-射线等2022/11/219物理性有害因素的分类不良气象条件：高温2022/11/2110物理因素的特点作业场所常见的物理因素中，除了激光是人工产生之外，其他因素在自然界中均有存在。是人体生理活动或从事生产劳动所必须的。每一种物理因素都具有特定的物理参数。作业场所中的物理因素一般有明确的来源，当产生物理因素的装置停止工作，则相应的物理因素便消失。物理因素的强度一般是不均匀的，多以发生装置为中心，向四周传播。随距离的增加呈指数关系衰减。在许多情况下，物理因素对人体的损害效应与物理参数之间不呈直线相关关系。绝大多数物理因素在脱离接触后，体内不再残留。2022/11/2110物理因素的特点作业场所常见的物理因素2022/11/2111防护上应注意：1.根据物理因素的特点，在对作业场所进行劳动卫生学调查时要对有关参数进行全面测量。2.设法将这些因素控制在正常范围内，而不是消除。3.不需要采用“驱除”或“排出”有害因素的治疗方法。可用缩短接触时间的办法来保护劳动者健康。2022/11/2111防护上应注意：2022/11/2112物理性有害因素（1）高温与中暑2022/11/2112物理性有害因素（1）高温与中暑2022/11/2113一、生产环境气象条件及其特点气温：指空气被加热的程度,常用摄氏（Centigrade)或华氏（Fahrenheit)，取决于大气温度、太阳辐射、工作热源和人体散热等的影响气湿（Humidity）：指加入到空气中水蒸气的量，生产环境中的气湿以相对湿度来表示。>80%为高气湿，<30%为低气湿气流（airflow,m/s)：形成气流的原因：温差风压热辐射（heatradiation)：主要指红外线及一部分可见光的辐射。太阳光、工作热源均能产生大量的热辐射，正辐射、负辐射2022/11/2113一、生产环境气象条件及其特点气温：指2022/11/2114二、高温作业概念：高温作业指工作地点有生产性热源，以本地区夏季室外平均温度为参照基础，工作地点的气温高于室外2℃或2℃以上的作业。一般将热源散热大于23W/m3的车间称为热车间或高温车间。生产性热源：是指生产过程中能够散发热量的生产设备、产品和工件等。本地区夏季室外平均温度：是指近十年本地区气象台正式记录每年最热月中每日13-14点的气温平均值。2022/11/2114二、高温作业概念：2022/11/2115表我国部分地区夏季通风室外计算温度地点温度(℃)地点温度(℃)地点温度(℃)地点温度(℃)哈尔滨28安阳33呼和浩特28桂林33佳木斯28上海32克拉玛依34衡阳35吉林28福州34酒泉28绵阳31大连27南宁33汉中31海拉尔26乌鲁木齐32株洲35石家庄32四平29兰州29成都31北京30锦州29齐齐哈尔29昆明25烟台28西宁25二连浩特30延安30洛阳34喀什32保定32长春28合肥33银川30青岛28沈阳29广州33太原292022/11/2115表我国部分地区夏季通风室外计2022/11/2116续表我国部分地区夏季室外通风计算温度

地点温度(℃)地点温度(℃)地点温度(℃)地点温度(℃)张家口29武汉34西安33杭州34天津31重庆35大同28海口33郑州33牡丹江28唐山30长沙34南京33延吉28济南32宜昌33安庆33丹东28开封33贵阳29湛江32包头29徐州31拉萨23南昌342022/11/2116续表我国部分地区夏季室外通风计2022/11/2117高温作业的类型与职业接触1.高温、强热辐射作业（干热型）2.高温、高湿作业（湿热型）3.夏季露天作业2022/11/2117高温作业的类型与职业接触1.高温、2022/11/21181.高温、强热辐射作业（干热型）

特点：气温高、热辐射强度大，而相对湿度较低。这类作业夏季车间内气温可高达40~50℃。接触作业：冶金工业：炼焦、炼铁、轧钢车间；机械制造：铸造、锻造、热处理车间；炉窑车间：陶瓷、玻璃、搪瓷、砖瓦等；锅炉间：火力发电厂、轮船。2022/11/21181.高温、强热辐射作业（干热型）2022/11/2119高温、强热辐射作业机械制造锅炉工炉前工炼铁工2022/11/2119高温、强热辐射作业机械制造锅炉工炉前2022/11/21202022/11/21202022/11/21212.高温、高湿作业（湿热型）特点：高气温、高气湿，而热辐射强度不大。这类作业夏季气温可高达35℃以上，相对湿度达85%-90%以上。接触作业:

液体加热或蒸煮：印染、缫丝、造纸潮湿的深矿井、隧道

2022/11/21212.高温、高湿作业（湿热型）特点：2022/11/2122高温矿井高温、高湿作业印染厂缫丝车间这些都是高温、高湿作业呀！2022/11/2122高温矿井高温、高湿作业印染厂缫丝车间2022/11/21233.夏季露天作业特点：受太阳的直接辐射以及加热地面和周围物体二次辐射源的附加热作用。形成高温与热辐射的联合作业环境。接触作业:

农田劳动、建筑、搬运等作业

2022/11/21233.夏季露天作业特点：受太阳的直接辐2022/11/2124三、高温作业对机体生理功能的影响体温调节水盐代谢循环系统消化系统神经系统泌尿系统2022/11/2124三、高温作业对机体生理功能的影响体温2022/11/21251.体温调节机体与环境进行热交换的方式:

蒸发（evaporation,E）辐射（radiation,R）对流（convection,C1）传导（conductionand,C2）热辐射公式：S=M-E±R±C1±C2S为热蓄积的变化，M为代谢产热，E为蒸发散热，R为经辐射的获热或散热，C1为经对流的获热或散热，C2为经传导的获热或散热。人体与环境不断进行热交换从中心温度保持在正常变动范围内（37℃）2022/11/21251.体温调节机体与环境进行热交换的2022/11/2126调节点下丘脑体温调节中心产热装置（骨骼肌、内脏等）散热装置（汗腺、皮肤血管等）深部温度脊髓、皮肤温度感受器检测装置环境温度图1机体的体温调节及其与环境温度的交互作用人体下丘脑前部为散热中枢，后部为产热中枢中心体温（coretemperature）也称深部温度，严格指下丘脑灌流血液的温度，一般以直肠温度表示。38℃是高温作业工人生理应激范围的上限。2022/11/2126调节点下丘脑产热装置散热装置深脊髓、2022/11/2127在高温环境劳动时，人的体温调节主要受到气象条件和劳动强度的共同影响。在气象条件中，气温和热辐射起主要作用。若环境温度高于皮肤温度时（平均为35℃），机体只能通过蒸发散热，湿热环境又可降低蒸发散热的效率。从环境受热加上劳动代谢产热明显超过散热时，机体会蓄热，体温可能上移并稳定在一个较高的平衡点上（如中心体温39℃），此时机体处于一个高度的热应激状态；如果蓄热过量，超过体温调节能力，可能出现过热（hyperthermia）而发生中暑（heatstroke）。2022/11/2127在高温环境劳动时，人的体温调节主要受2022/11/2128高温作业时排汗量明显增加，并与劳动强度呈正相关，因此，出汗量是高温作业工人受热程度和劳动强度的综合指标，一个工作日出汗量6L为最高限度，失水不应超过体重的1.5%。一个高温工人一个工作日的出汗量可达到3000~4000g，经汗排出盐达20-25g，故大量出汗可致水盐代谢障碍。汗液水分占99.2-99.7%，其余大部分为氯化钠，还含有K+、Ca2+、尿素氮、葡萄糖、乳酸、氨基酸、维生素B1、B2等，这些在制订防暑降温措施时应该考虑。2.水盐代谢2022/11/2128高温作业时排汗量明显增加，并与劳动强2022/11/2129表皮血管扩张→末梢循环血量↑→回心血量↓保障工作肌的活动，向工作肌输送足够的血液出汗↑→水分和体液向肌肉转移→有效血容量↓→有效循环血量↓→心跳加快，心脏负荷↑ →热衰竭、心肌代偿性肥大（老工人）3.循环系统2022/11/2129表皮血管扩张→末梢循环血量↑→回心血2022/11/21304.消化系统消化腺分泌功能消化酶活性胃液酸度胃肠蠕动消化不良、食欲不振、消化道疾患等高温作业时，由于出汗散热和工作肌的需要，血液重新分配，消化系统血液减少→工龄越长、患病率越高2022/11/21304.消化系统消化腺分泌功能消化不良2022/11/2131高温作业时CNS出现抑制，肌肉工作能力低下，机体产热量因肌肉活动减少而下降，负荷得以减轻——保护性反应。CNS受抑制，导致注意力、肌肉工作能力、动作的准确性与协调性及反应速度降低，易发生工伤事故。5.神经系统2022/11/2131高温作业时CNS出现抑制，肌肉工作能2022/11/2132高温作业时，大量水份经汗腺排出，肾血流量和肾小球滤过率下降，尿量减少，有时达85%~90%。如不及时补充水分，最终可致肾功能不全，尿中出现蛋白、红细胞、管型。6.泌尿系统2022/11/2132高温作业时，大量水份经汗腺排出，肾血2022/11/2133是指人在热环境工作一段时间后对热负荷产生适应或耐受的现象；一般在高温环境劳动数周后，机体可产生热适应。主要表现：体温调节能力提高，各个系统有利于降低产热、提高散热，如从事同等强度的劳动，汗量可增加30%甚至1倍，汗液中无机盐含量减少1/10。皮温和中心体温先后下降，心率明显下降。近年来研究发现，细胞在机体受热或热适应后诱导合成一组蛋白质，即热应激蛋白（heatshockprotein,HSP），特别是HSP27和HSP70，可保护机体免受一定范围内高温的致死性损伤。7.热适应（heatacclimatization）热适应状态不稳定，停止接触热1周左右返回到适应前状态，即脱适应（deacclimatization）。病愈或休假重返工作岗位者应注意重新适应。2022/11/2133是指人在热环境工作一段时间后对热负荷2022/11/2134中暑（heatstroke）是高温环境下由于热平衡和/或水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和/或心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病（acuteheat-inducedillness）。三、高温作业所致的疾病2022/11/2134中暑（heatstroke）三、高2022/11/2135中暑的致病因素：(1)环境温度过高、湿度过大、风速小;(2)劳动强度过大、劳动时间过长。中暑的诱发因素：(1)过度劳累、睡眠不足、年老、体弱、肥胖、抗HSP抗体；(2)尚未产生热适应。2022/11/2135中暑的致病因素：2022/11/2136（1）热射病（heatstroke）：是人在热环境下，散热途径受阻，体温调节机制紊乱所致。

---临床特点是，在高温环境中突然发病，体温可高达40℃以上，开始时大量出汗、以后无汗，并伴有干热和意识障碍、嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状。死亡率甚高。

---最为严重，尽管迅速抢救，仍然有20-40%的病人死亡。日射病（sunstroke）属于热射病的一种，直接在烈日的曝晒下引起，日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损。---临床特点是脑组织的充血、水肿，最开始只有头部温度增加，可达到39℃以上，然后有剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。中暑的发病机理与临床表现2022/11/2136（1）热射病（heatstroke2022/11/2137⑵热痉挛（heatcramp）由于高温过量出汗，体内钠、钾过量丢失所致。

---临床特点是骨骼肌突然痉挛，并伴有收缩痛。痉挛以腓肠肌等四肢肌肉和腹肌为多见。痉挛发作多对称性，自行缓解，患者神志清醒，体温正常。中暑的发病机理与临床表现2022/11/2137⑵热痉挛（heatcramp）中暑2022/11/2138⑶热衰竭（heatexhaustion）多数认为在高温、高湿环境下，皮肤血流的增加不伴有内脏血管收缩或血容量的相应增加，导致脑部暂时供血减少而晕厥。一般起病迅速，先有头昏、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，继而晕厥，体温不高或稍高；休息片刻即可清醒，一般不引起循环衰竭。中暑的发病机理与临床表现2022/11/2138⑶热衰竭（heatexhausti2022/11/2139物理性有害因素（2）生产性噪声及其危害(Industrialnoiseandharm)2022/11/2139物理性有害因素（2）生产性噪声及其危2022/11/2140

我国《国家安全生产发展规划（2004-2010）》中指出“全国有1000万工人在高噪声环境下工作,其中约有100万人患有不同程度的听力损失疾病”。2022/11/2140我国《国家安全生2022/11/2141

物体振动后，振动能在弹性介质中以波的形式向外传播，当传到人耳时能引起音响感觉的振动称为声音。引起音响感觉的振动波称为声波。受振动的物体称为声源。物体每秒振动的次数成为频率（Frequency），单位是赫兹（Hz）。20-20000Hz之间能引起听觉的音响感觉称为可闻声波，简称声波(soundwave)。小于20Hz的声波称为次声波(infrasonicwave)；大于20000Hz的声波称为超声波(ultrasonicwave)。一、基本概念2022/11/2141物体振动后，振动能在弹性介质中以波2022/11/2142噪声（noise）物理学概念：频率和强度无规律地组合在一起所形成的声音。生理学概念：凡是使人感到厌烦、不需要的或有害身心健康的声音。生产性噪声（industrialnoise）生产过程中产生的声音，其频率和强度没有规律，听起来使人感到厌烦，称为生产性噪声或工业噪声。二、生产性噪声的来源及分类2022/11/2142噪声（noise）二、生产性噪声的来2022/11/2143生产性噪声的分类1.按照来源分为:（1）机械性噪声：机械的撞击、摩擦、转动及振动产生（2）流体动力性噪声：气体压力或体积的突然变化或流体流动产生（3）电磁性噪声：电磁脉冲、磁场伸缩引起电器部件振动产生2.按随时间分布情况分类：（1）连续声：稳态噪声：随着时间的变化，声压波动<3dB

非稳态噪声：随着时间的变化，声压波动≥3dB（2）间断声（脉冲噪声）：声音持续时间小于0.5s，间隔时间大于1s，声压有效值变化大于40dB的噪声。3.按频率：低、中、高频噪声(300Hz，800Hz)2022/11/2143生产性噪声的分类1.按照来源分为:2022/11/2144三、噪声对机体的影响噪声所致的健康损害听觉系统损害暂时性听域位移（TTS）永久性听域位移（PTS）听觉外系统损害神经系统症状心血管系统变化胃肠功能紊乱生殖内分泌系统改变2022/11/2144三、噪声对机体的影响噪声所致的健康损2022/11/2145声波颅骨

听骨链振动

前庭膜

外淋巴振荡

内淋巴振荡

听毛细胞兴奋中枢

音响感觉

颅骨壁振动鼓膜振动

外耳道声音的传播途径2022/11/2145声波颅骨听骨链前庭膜外淋巴46噪声对机体的影响噪声所致的健康损害听觉系统损害暂时性听域位移（TTS）永久性听域位移（PTS）听觉外系统损害神经系统症状心血管系统变化胃肠功能紊乱生殖内分泌系统改变46噪声对机体的影响噪声所致的健康损害听觉系统损害听觉外系统2022/11/2147

生理性听力下降

病理性听力下降

(可恢复)

(不能完全或完全不能恢复)

听觉适应

听觉疲劳

听力损失

噪声性耳聋

功能性改变器质性改变听力下降,听阈上升10-15dB,耳鸣.脱离岗位后数分钟内恢复听力明显下降,听阈上升15-30dB,脱离岗位后数小时至几时小时可恢复

高频听力下降,在3000-6000Hz出现“V”型凹陷耳蜗病理性损伤加重,语言频段同时受损(500-2000Hz)暂时性听阈位移永久性听力损伤永久性听阈位移2022/11/2147生理性职业性噪声聋分级（1）观察对象：双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阈≥40dB(HL)（2）职业性噪声聋：连续噪声作业工龄3年以上，纯音测听为感音神经性聋，听力损失为高频下降型，根据较好耳语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均听阈作出诊断与分级。轻度噪声聋：26～40dB(HL)中度噪声聋：41～55dB(HL)重度噪声聋：≥56dB(HL)

48职业性噪声聋分级48正常听力1258000400020001000500250Hz职业性耳聋发展70605040302010-101009080医学上将耳聋分三级：

轻度聋：听力损失26－40分贝，感觉看电视需提高音量；极度聋：听力损失91分贝以上，完全听不到声音。听力损失71－90分贝，听不到耳旁的呼叫声；

重度聋：听力损失56分贝以上，家人需大声与其说话；

中度聋：听力损失41－55分贝，接听电话有困难；GBZ49—2007《职业性噪声聋诊断标准》49正常听力1258000400020001000500250H2022/11/2150工业噪声卫生标准

1980年我国公布的《工业企业噪声卫生标准》（试行）是A声级标准，以语言听力损伤为主要依据，参考其它系统的改变制订的。此标准规定：★工人工作地点噪声容许值为85dB(A)（每天8小时暴露）★对暂时达不到这一标准的企业，可以放宽到90dB(A)★如果接触时间减半，标准可放宽3dB(A)，但最高不能高于115dB(A)

2022/11/2150工业噪声卫生标准1980年我国公布2022/11/2151噪声性耳聋的诊断1.有明确的职业噪声接触史2.有自觉的听力损失或耳鸣等症状，听力 损失呈高频听力下降3.纯音测听为感音性聋4.结合动态观察资料和现场卫生学检测2022/11/2151噪声性耳聋的诊断1.有明确的职业噪2022/11/2152物理性有害因素（3）非电离辐射(Nonionzingradiation)2022/11/2152物理性有害因素（3）非电离辐射电磁辐射（electromagneticradiation）电磁辐射已成为继水污染、大气污染、噪声污染之后，当今人们生活中的第四大污染。53电磁辐射（electromagneticradiation2022/11/2154电磁辐射包括电离辐射(ionizingradiation)和非电离辐射(nonionizingradiation)。电离辐射：指电磁辐射波谱的量子能量水平>12ev，可引起受作用物质发生电离现象的辐射。如宇宙射线、X线、γ射线及α射线、β射线、中子、质子等。非电离辐射：指电磁辐射波谱的量子能量水平<12ev的不足以引起生物体电离的，包括紫外线、可见光、红外线、射频辐射、激光等。2022/11/2154电磁辐射包括电离辐射(ionizin波长短、频率高------辐射能量大，生物学作用强波长长、频率低------辐射能量小，生物学作用弱电离辐射非电离辐射55波长短、频率高------辐射能量大，生物学作用强电离辐射非2022/11/2156非电离辐射的来源及职业接触2022/11/2156非电离辐射的来源及职业接触2022/11/2157射频辐射波的划分高频电磁场微波波段长波中波短波超短波分米波厘米波毫米波频谱低频LF中频MF高频HF甚高频VHF特高频UHF超高频SHF极高频EHF波长3km～1km～100m～10m～1m～10cm～1cm～1mm频率100kHz～300kHz～3MHz～30MHz～300MHz～3GHz～30-300GHz一、射频辐射（radiofrenquencyradiation）2022/11/2157射频辐射波的划分高频电磁场微波波段长2022/11/2158高频电磁场接触途径：高频感应加热和高频介质加热高频电磁场的主要防护措施有场源屏蔽、距离防护、合理布局。我国超高频辐射卫生标准（GB10437-89）规定，作业场所超高频辐射8h/d接触的容许限值:

连续波为:0.05mW/cm2(14V/m)

脉冲波为:0.025mW/cm2(10V/m)

当心电磁辐射2022/11/2158高频电磁场接触途径：高频感应加热和高（2）微波波长在1m~1mm之间的电磁波其强度用功率密度表示，单位为mW/cm2雷达系统广播电视发射系统移动通讯基站59（2）微波波长在1m~1mm之间的电磁波雷达系统广播电视发射微波防护的基本原则：屏蔽辐射源、加大辐射源与作业点的距离、合理的个人防护。我国微波辐射卫生标准（GB10436-89）规定，作业场所微波辐射容许接触限值：

1.连续波，平均功率密度50µWh/cm2,日接触剂量400µWh/cm2；

2.脉冲波固定辐射，平均功率密度25µWh/cm2，日接触剂量200µWh/cm2；

3.脉冲波非固定辐射容许强度（平均功率密度）与连续波同。60微波防护的基本原则：屏蔽辐射源、加大辐射源与作业点的距离、合2022/11/21612022/11/21612022/11/2162高频电磁场和微波对健康的影响相同的作用（1）神经系统：是反应最敏感和最常见的表现，有类神经症和植物神经功能紊乱，如头痛、头昏、乏力、白天嗜睡、夜间失眠、多梦、记忆力减退、手足多汗、易脱发等。（2）心血管系统：主要是植物神经功能紊乱，以副交感神经反应占优势者居多。具体表现为心动过缓、血压下降。心悸、心前区疼痛和压迫感。心电图检查可有窦性心律不齐、心动过缓、右束支传导阻滞等功能变化。（3）生殖内分泌系统：女性月经异常表现多样化；部分男工主诉有性功能减退。2022/11/2162高频电磁场和微波对健康的影响相同的作2022/11/2163高频电磁场和微波对健康的影响微波特有的作用（4）眼睛：长期接触大强度微波的工人，可发现眼晶状体点状或小片状混浊，个别可发生白内障。（5）造血系统：外周血白细胞总数暂时性下降，少数人同时伴有血小板减少，脱离后一段时间可恢复。2022/11/2163高频电磁场和微波对健康的影响微波特有二、红外辐射凡温度高于绝对零度(-273℃)以上的物体，都能发射红外线。长波(远)红外线：波长3μm-1mm，只能被皮肤吸收，产生热的感觉。中波红外线：波长1.4μm-3μm，能被角膜和皮肤吸收。短波(近)红外线：波长0.76~1.4um，可被人体组织吸收引起灼伤来源：太阳；熔炉、熔融态金属、烘烤和加热设备职业性损伤常见于使用弧光灯、电焊、氧乙炔焊的操作工64二、红外辐射凡温度高于绝对零度(-273℃)以上的物体红外线对机体的危害

皮肤

较大强度的红外线可致皮肤局部温度升高，血管扩张，出现红斑反应，反复照射出现色素沉着。过量照射，除急性皮肤烧伤外，还可进入皮下组织，使血液及深部组织加热。眼睛可伤及眼角膜、虹膜、晶体、视网膜。长期暴露于低能量的红外线，常见的是慢性充血性睑缘炎；1.短波红外线能被角膜吸收产生角膜的热损伤，并能透过角膜伤及虹膜；如果工龄够长还可出现晶状体混浊，表现为白内障，主诉自觉视力减退；2.<1μm的红外线和可见光可达到视网膜，主要损伤黄斑区，多见于弧光灯、电焊、乙炔焊操作者。

65红外线对机体的危害皮肤较大强度的红外线可致皮肤局部温度升红外线对机体的危害

火激红斑左眼黄斑区大量渗血白内障66红外线对机体的危害火激红斑左眼黄斑区大量渗血白内障66红外线防护（1）防护服：反射性铝制遮盖物、铝箔制衣服（2）防护眼镜：滤过红外线。（3）防护帽：（4）鞋盖、手套:67红外线防护（1）防护服：反射性铝制遮盖物、铝箔制衣服67三、紫外线波长范围在100~400nm的范围内的电磁波。短波紫外线(UVC)：100-290nm，有杀菌和微弱致红斑效应；中波紫外线(UVB)：290-320nm，具有明显的致红斑和角膜、结膜炎症效应，为红斑区；长波紫外线(UVA)：320-400nm，可产生光毒性和光敏性效应，为黑线区。波长短于160nm的紫外线可被空气完全吸收，而长于此波段则可透过真皮、眼角膜甚至晶状体68三、紫外线波长范围在100~400nm的范围内的电磁波。68紫外线对机体的影响

接触机会:

电焊、气焊、电炉炼钢、紫外线照射等工作场合均可接触紫外线。皮肤损害受到强烈的紫外线辐照，可引起皮肤红斑、水泡、水肿；停止照射后24h后可有色素沉着；接触300nm波段，可引起皮肤灼伤；波长297nm的紫外线对皮肤的作用最强，可引起皮肤红斑并残留色素沉着；长期暴露紫外线可使皮肤皱缩、老化，更有甚者诱发皮肤癌。69紫外线对机体的影响接触机会:电焊、气焊、电炉炼钢、紫外线2022/11/2170紫外线对眼睛的损伤

波长为250~320nm的紫外线可大量被角膜和结膜上皮所吸收，引起急性角膜结膜炎，称为“电光性眼炎”（electro-ophthalmitis），一种法定的职业病，多见于无防护的电焊操作工或辅助工；在阳光照射的冰雪环境下作业时,大量反射的紫外线可引起角膜、结膜损伤，称为雪盲症。

雪盲症发作需经过一定的潜伏期，一般为6~8h，故常在夜间或清晨发作，起初仅有眼睛异物感或不适，后有眼部烧灼感或剧痛，伴有高度畏光、流泪和视物模糊。检查可见球结膜充血、水肿，瞳孔缩小，对光反应迟钝，眼见皮肤潮红。

2022/11/2170紫外线对眼睛的损伤2022/11/2171紫外线防护（1）电焊工及其辅助工必须佩戴专门的面罩、防护眼镜，以及适宜的防护服和手套。（2）电焊工操作时应使用移动屏障围住操作区，以免其他工种工人受到紫外线照射（3）非电焊工禁止进入操作区域裸眼观看电焊。2022/11/2171紫外线防护（1）电焊工及其辅助工必须2022/11/2172防护眼镜防护面罩防护衣2022/11/2172防护眼镜防护面罩防护衣2022/11/2173

激光是物质受激辐射所发出的光放大,故称激光。它是一种人造的、特殊类型的非电离辐射，具有亮度高,方向性、相干性好等一系列优异特性。所以，在工业、农业、国防、医疗和科学研究中得到广泛应用。

1、接触机会（exposure)

（1）工业上：用于金属和塑料部件的切割、微焊、钻孔等;

（2）军事上：用于高容量通讯技术、测距、瞄准、追踪、导弹制导等;

（3）科学研究方面：用于微量元素分析、等离子研究、热核工程控制，以及全息术、大气污染测定、地质测量等;

（4）医学上：用于眼科的视网膜剥离修复、虹膜切除、玻璃体乳化，以及皮肤科和外科的诸多领域。四、激光(Laser)2022/11/21732022/11/2174激光伤害人体的主要靶器官是眼和皮肤。

(1)眼睛:

激光对机体也可产生热效应，使蛋白质凝固变性，酶失去活性。如强大光能在短时间内辐射到视网膜上，转化为热能，可使光感细胞凝固变性，严重者可导致失明。(2)皮肤：损伤机制：主要是由热效应所致。

轻度损伤表现为红斑反应和色素沉着。重者也可出现水泡，以致皮肤退色、焦化、溃疡形成。2、激光对机体影响2022/11/2174激光伤害人体的主要靶器官是眼和皮肤。2022/11/2175电离辐射与职业卫生有关的辐射类型主要有五种，X线、γ射线、α粒子、β粒子和中子（n）辐射类型质量（u）电荷（e）能量（MeV）空气射程（cm）来源举例α42+100100239钚、212钋β5.5×10-41-，1+，00~10010290锶、氚n100.025eV~100235铀裂变γ0010010460钴、192铱

X00~50X球管、加速器表电离辐射的某些特征穿透能力：α<β<γ2022/11/2175电离辐射与职业卫生有关的辐射类型主要2022/11/2176接触机会：1.核工业系统：放射线矿物的开采、冶炼和加工，核反应堆、核电站的建立和运转2.射线发生器的生产和使用：加速器、医用和工农业生产使用的X射线和γ射线辐射源3.放射性核素的加工生产和使用：核素化合物、药物合成及其在实验研究及诊疗上的应用4.天然放射性核素伴生或共生矿生产：磷肥、稀土矿、钨矿等开采和加工5.医疗照射2022/11/2176接触机会：2022/11/2177电离辐射的作用方式和影响因素电离辐射以外照射和内照射两种方式作用与人体。外照射的特点是只要脱离或远离辐射源，辐射作用即停止；内照射是大量放射性核素进入体内，作为辐射源对机体照射，其作用直至放射性核素排出体外，或经10个半衰期以上的蜕变，才可忽略不计。电离辐射对机体的损伤，受辐射因子和机体两方面的影响。辐射因素：1.辐射的物理特征2.辐射剂量和剂量率3.照射部位4.照射面积机体因素：1.种系越高，机体组织越复杂，辐射易感性越强2.辐射易感性与细胞的分裂活动呈正比，与分化程度成反比，还与细胞DNA含量成正比，一DNA合成期最为敏感。2022/11/2177电离辐射的作用方式和影响因素电离辐射2022/11/2178放射病（radiationsickness）定义：指由一定剂量的电离辐射作用与人体所引起的全身性或局部性放射损伤，临床上急性、亚急性和慢性放射病。放射病类型照射时间吸收剂量临床表现外照射急性放射病一次或短时间（数日）内>1Gy骨髓型（1-10Gy）胃肠型（10-50Gy）脑型（>50Gy）外照射亚急性放射病较长时间（数周到数月）连续或间断较大剂量，累积>1Gy造血功能障碍外照射慢性放射病较长时间内连续或间断受到>0.05Sv无力型神经衰弱综合症、外周血淋巴细胞染色体畸变及骨髓造血细胞增生内照射放射病靶器官损伤明显2022/11/2178放射病（radiationsick2022/11/2179电离辐射的远后效应1.诱发肿瘤：白血病（发病率高、潜伏期短、诱发剂量低）甲状腺癌（主要为乳头增生型）支气管肺癌（主要为小细胞肺癌，恶性程度高、生长快、易转移）乳腺癌（诱发剂量低，对青年妇女，0.1Gy就是诱发）皮肤癌（扁平细胞癌、基地细胞癌等）2.其他远后效应血液系统疾病（贫血、白血病）、寿命缩短、胚胎效应和遗传效应等。2022/11/2179电离辐射的远后效应1.诱发肿瘤：2022/11/2180我国现行的放射防护标准《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）：辐射防护三原则：实践的正当性、防护水平的最优化和个人受照的剂量限值。外照射防护：受照射时间的控制、增大与辐射源间的距离和采用屏蔽三种方法。内照射防护：防止或减少放射性物质进入体内。电离辐射的防护2022/11/2180我国现行的放射防护标准《电离辐射防护2022/11/2181第二部分

化学性有害因素2022/11/2181第二部分

化学性有害因素2022/11/2182化学性有害因素（1）生产性毒物（productivetoxicant）2022/11/2182化学性有害因素（1）生产性毒物2022/11/2183几个概念、术语毒物(toxicant)

在一定条件下外来化学物质以较小剂量即可引起机体的功能或器质性损害，甚至危及生命，此种化学物质称为毒物。中毒(poisoning)

机体受毒物的作用引起一定程度损害而出现的疾病状态称中毒。职业中毒(occupationalpoisoning)

劳动者在生产过程中由于接触毒物发生的中毒称为职业中毒。2022/11/2183几个概念、术语毒物(toxicant2022/11/2184生产性毒物的来源及职业接触2022/11/2184生产性毒物的来源及职业接触2022/11/2185烟(Fume):悬浮于空气中的φ<0.1μm的固态小微粒液体喷洒成小液滴如：农药喷洒形成农药雾

蒸气冷凝成小液滴如：SO3遇冷形成H2SO4雾

雾(mist):悬浮于空气中的液态小微粒

固态

液态

气溶胶Aerosol粉尘(dust):悬浮于空气中的φ=0.1-10μm的固态小微粒：

生产性毒物可以固态、液态、气态或气溶胶的形式存在。2022/11/2185烟(Fume):悬浮于空气中液体喷洒2022/11/2186毒物的物理性质毒物剂量、浓度与接触时间毒物的联合作用个体易感性影响生产性毒物作用的因素影响因素14352毒物的化学结构2022/11/2186毒物的物理性质毒物剂量、浓度与接触时2022/11/2187职业中毒的类型1.

急性中毒（acutepoisoning）:

毒物一次或短时间大量进入人体而引起的中毒。如急性苯中毒、氯气中毒。2.

慢性中毒（chronicpoisoning）:

指毒物少量长期进入人体而引起的中毒。如慢性铅、锰中毒。3.

亚急性中毒（subacutepoisoning）:

界于急性和慢性之间，接触毒物浓度较高，工龄一般在３个月内发病。2022/11/2187职业中毒的类型1.急性中毒（acu2022/11/21884.

迟发性中毒（delayedpoisoning）:在有些情况下，脱离接触一定时间后，才呈现出临床病变，如锰中毒。5.

毒物吸收（poisons’absorption):毒物或其代谢产物在体内超过正常范围，但无该毒物所致的临床表现，呈亚临床状态，如铅吸收。职业中毒的类型2022/11/21884.迟发性中毒（delayedp2022/11/2189职业中毒的临床表现神经系统呼吸系统血液系统消化系统泌尿系统循环系统生殖系统皮肤其它2022/11/2189职业中毒的临床表现神经系统泌尿系统2022/11/2190中毒性脑病神经衰弱1.神经系统心理紧张植物神经功能紊乱震颤周围神经病铅、汞、窒息性气体、有机磷农药铅、正己烷、有机磷等CO、Mn2022/11/2190中毒性脑病神经衰弱1.神经系统心理紧2022/11/21912.呼吸系统肺水肿肺炎呼吸道炎症呼吸道刺激哮喘呼吸道肿瘤二异氰酸甲酯刺激性气体砷、氯甲醚、铬2022/11/21912.呼吸系统肺水肿肺炎呼吸道炎症呼吸2022/11/2192高铁血红蛋白血症碳氧血红蛋白血症贫血3.血液系统溶血白血病砷化氢铅苯的氨基与硝基化合物、亚硝酸盐苯及三硝基甲苯CO2022/11/2192高铁血红蛋白血症碳氧血红蛋白血症贫2022/11/2193口腔病变胃肠病变中毒性肝损害4.消化系统汞、酸雾汞盐、三氧化二砷、有机磷农药四氯化碳、氯仿、砷化氢、三硝基甲苯2022/11/2193口腔病变胃肠病变中毒性肝损害4.消化2022/11/2194急慢性中毒性肾病化学性膀胱炎泌尿系统肿瘤5.泌尿系统铅、汞、镉、四氯化碳、砷化氢等芳香胺、杀虫脒-萘胺、联苯胺2022/11/2194急慢性中毒性肾病化学性膀胱炎泌尿系统2022/11/2195心肌病动脉硬化心肌损害6.循环系统肺心病2022/11/2195心肌病动脉硬化心肌损害6.循环系统肺2022/11/2196生殖毒性发育毒性7.生殖系统包括对接触者生殖器官、有关的内分泌系统、性周期和性行为、生育力、妊娠结局、分娩过程等方面的影响。可表现为胎儿结构异常、发育迟缓、功能缺陷、甚至死亡。2022/11/2196生殖毒性发育毒性7.生殖系统包括对接2022/11/2197接触性皮炎8.皮肤职业性皮肤肿瘤2022/11/2197接触性皮炎8.皮肤职业性皮肤肿瘤2022/11/2198生产性毒物对健康的影响2022/11/2198生产性毒物对健康的影响2022/11/2199生产性毒物危害的控制原则控制原则降低毒物浓度根除毒物个体防护安全卫生管理

建筑布局职业卫生服务

1246532022/11/2199生产性毒物危害的控制原则控制降低毒物2022/11/21100苹果有毒事件

苹果IPad、Iphone在中国热卖，但其供应商苏州联建科技有137名工人“因暴露于正己烷环境，健康遭受不利影响”。使用正己烷来代替酒精擦拭手机屏，主要是因为正己烷比酒精挥发得快，而工厂主管要求作业的速度也要比较快。正己烷属低毒类化学物，可通过呼吸道、皮肤和胃肠道吸收进入人体。吸入高浓度正己烷可造成急性中毒。长期接触正己烷可造成慢性中毒，主要表现为周围神经病变，早期常出现头痛、头晕、乏力、食欲减退，其后四肢远端逐渐出现发麻、痛触觉减退，随着病情加重，患者出现肢端严重疼痛、肌肉萎缩无力及运动障碍，甚至瘫痪。近年发现，正己烷可引起帕金森病。正己烷化学中毒等慢性职业病，潜伏期较长，一旦发病，往往难以治疗，病死率高。2022/11/21100苹果有毒事件苹果IPad、Iph2022/11/21101化学性有害因素（2）生产性粉尘与尘肺（productivedustandPneumoconiosis）2022/11/21101化学性有害因素（2）生产性粉尘与尘2022/11/21102在我国，尘肺仍是最主要的职业病。2009年共报告尘肺病新病例14,495例，死亡病例748例。在14,495例尘肺病新病例中，煤工尘肺和矽肺占91.89％。目前尘肺病仍是我国最严重的职业病，2009年，报告尘肺病例数占职业病报告总例数的79.96％。尘肺病发病工龄缩短，群发性尘肺病时有发生；中、小型企业尘肺病发病形势严峻，超过半数的尘肺病分布在中、小型企业。2022/11/21102在我国，尘肺仍是最主要的职业病。103103104景德镇瓷器毛坯制作104景德镇瓷器毛坯制作2022/11/21105一、基本概念生产性粉尘：是指在生产中过程形成的，并能长时间漂浮在空气中的固体微粒。可吸入性粉尘（Inhalabledust）：空气动力学直径（aerodynamicequivalentdiameter，AED）小于15μm的尘粒可进入呼吸道。呼吸性粉尘（Respirabledust）：AED在5μm以下的粒子可到达呼吸道深部和肺泡区。2022/11/21105一、基本概念生产性粉尘：是指在生产2022/11/21106空气动力学直径（aerodynamicequivalentdiameter,AED）：是指粉尘粒子a，不论其几何形状、大小和比重如何，如果它在空气中与一种比重为1的球形粒子b的沉降速度相同时，则b的直径即可算作为a的AED。同一AED的粒子具有以下特点：①具有相同的沉降速率和悬浮时间；②趋向于沉降在人体呼吸道内相同区域；③进入粉尘采样系统有相同的机率。2022/11/21106空气动力学直径（aerodynam2022/11/211072022/11/211072022/11/21108二、生产性粉尘的来源及职业性接触途径2022/11/21108二、生产性粉尘的来源及职业性接触途2022/11/21109三、生产性粉尘对健康的影响呼吸系统：尘肺、COPD、肺癌局部作用中毒作用变态反应2022/11/21109三、生产性粉尘对健康的影响呼吸系统2022/11/21110三、生产性粉尘对健康的影响1.呼吸系统疾病尘肺病（Pneumoconiosis）：是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。尘肺类型粉尘主要类型1.矽肺游离型SiO22.硅酸盐肺结合型SiO23.炭尘肺煤、石墨、炭黑、活性炭4.混合性尘肺游离型SiO2+其他粉尘5.金属尘肺金属粉尘（铁、铝尘）2022/11/21110三、生产性粉尘对健康的影响1.呼吸111

国内最大矽肺病索赔案：

230名农民赢了两亿元1993年7月间，沈阳至本溪高速公路吴家岭隧道工程经发包人、承包人、第一转包人三道环节“批发”，最后由第二转包人温州市泰顺县隧道工程公司及这个县的陈益校、王运福和张万民合股实施。温州市泰顺县及外省数百名民工先后到这个工地工作。施工采用“干式掘进”方式作业，没有有效的防尘措施，防尘面罩及其他劳动卫生安全保护设施。对400多名泰顺县民工鉴定，其中196名患有Ⅰ至Ⅲ期矽肺病，分别构成二至七级伤残，10名患者死亡。赔偿标准为：每人38.96万元至3.896万元，已亡者为22.68万元。责任人被判处3-5年徒刑，辽宁省交通厅等负连带责任。111

国内最大矽肺病索赔案：

“开胸验肺事件”2009年河南新密市人张海超被多家医院诊断出患有“尘肺”III期，但由于这些医院不是法定职业病诊断机构，所以诊断“无用”。而由于原单位拒开证明，他无法拿到法定诊断机构的诊断结果，最终只能以“开胸验肺”的方式进行验肺，为自己证明。“开胸验肺事件”1132011-12-31,新的《职业病防治法》

修改通过并且实施

第49条指出，用人单位如果无法提供相关材料时，医院可以综合分析患者的临床表现、辅助检查结果等并参考劳动者的自述等信息作出职业病诊断1132011-12-31,新的《职业病防治法》2022/11/21114三、生产性粉尘对健康的影响1.呼吸系统疾病其他呼吸系统疾患1）粉尘沉着症2）有机性粉尘所致的棉沉症、变态反应性肺泡炎、有机粉尘毒性综合征、COPD等3）粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管哮喘等2022/11/21114三、生产性粉尘对健康的影响1.呼吸2022/11/21115三、生产性粉尘对健康的影响2.局部作用：局部呼吸道黏膜刺激、鼻腔黏膜充血水肿；角膜损伤；粉刺、毛囊炎；光感性皮炎等3.中毒作用：吸入铅、锰、砷等引起中毒4.肿瘤：吸入石棉、放射性矿物质、镍、铬酸盐粉尘等引起的肺部或其他部位肿瘤2022/11/21115三、生产性粉尘对健康的影响2.局部2022/11/21116粉尘防控技术措施：

革、水、密、风、护、管、教、查革，即工艺改革和技术革新；水，即湿式作业；密，是密闭尘源；风，是通风除尘；护，即个人防护；教，指宣传教育；查，是指定期检查评比、总结，定期健康检查。2022/11/21116粉尘防控技术措施：

革、水、密、风2022/11/21117第三部分

生物性有害因素2022/11/21117第三部分

生物性有害因素2022/11/21118定义：2022/11/21118定义：2022/11/21119病原微生物及致病寄生虫一家皮革厂肮脏的生皮加工车间，那些大桶即是“转鼓”。2022/11/21119病原微生物及致病寄生虫一家皮革厂肮2022/11/211202022/11/211202022/11/21121防治原则1.隔离治疗，控制传染源2.确定感染来源，切断传播途径3.保护易感者4.加强卫生宣传，提高自我预防保健意识2022/11/21121防治原则1.隔离治疗，控制传染源2022/11/21122第四部分

不良生理、心理性有害因素2022/11/21122第四部分

不良生理、心理性有害因2022/11/21123一、概念不良职业性生理因素：指在劳动过程中由于人体工程问题出现的个别器官或系统紧张、长时间处于不良体位、姿势或使用不合理的工具等。不良职业性心理因素：指当职业或工作的需要与作业者的完成能力、适应能力和认识之间出现可察觉的不平衡时，作业者可因此产生不适应的生理和心理反应，此时的社会心理因素成为一种工作中的社会心理不良刺激。2022/11/21123一、概念不良职业性生理因素：指在劳2022/11/21124工作设备的失配工作环境设计不合理工作过程的设计问题来源及职业接触职业因素作业者应对能力与认识2022/11/21124工作设备的失配工作环境设计不合理2022/11/211252022/11/211252022/11/21126职业性紧张所致心身疾患紧张性头痛、睡眠障碍等神经疾病心率不齐、高血压、偏头痛、冠状动脉粥样硬化性心脏病等心血管系统胃十二指肠溃疡、神经性厌食等消化系统支气管哮喘、神经性咳嗽、过度换气综合征等呼吸系统肌肉骨骼、皮肤、内分泌系统等各系统心身疾病2022/11/21126职业性紧张所致心身疾患紧张性头痛、2022/11/21127小结：职业性有害因素所致病损2022/11/21127小结：职业性有害因素所致病损2022/11/21128职业有害因素防制措施(一)法律措施

认真执行职业卫生法规和标准是预防和控制职业危害的最主要措施。

职业卫生监督是依法对职业卫生和职业病防治进行管理的重要手段，是对单位或个人执行劳动卫生法规情况的检查，分为预防性卫生监督和经常性卫生监督。

2022/11/21128职业有害因素防制措施(一)法律措施2022/11/21129（二）技术措施

消除或减少职业性有害因素的危害，是预防职业病的第一道防线，包括控制职业危害因素的作用条件（接触机会、方式、时间、浓度或强度等），改革工艺流程，加强工作场所通风排毒除尘，合理配置厂房建筑和生产过程。2022/11/21129（二）技术措施2022/11/21130规范用人单位规范执法行为规范技术服务标准与技术规范职业病防治法配套规章框架职业病防治法配套规章职业病危害分类危害项目申报职业病危害因素职业病目录作业场所管理作业管理……健康监护职业病诊断鉴定技术服务机构职业危害评价职业卫生监测……职业卫生标准工业企业设计接触限值检验方法放射卫生防护听力保护规范……事故处理监督程序处罚办法……2022/11/21130规范用人单位规范执法行为规范技术服2022/11/21131（二）技术措施

消除或减少职业性有害因素的危害，是预防职业病的第一道防线，包括控制职业危害因素的作用条件（接触机会、方式、时间、浓度或强度等），改革工艺流程，加强工作场所通风排毒除尘，合理配置厂房建筑和生产过程。2022/11/21131（二）技术措施2022/11/21132（三）卫生保健措施

1、加强医学监护：包括职业健康检查（就业前健康检查、就业后定期检查和离岗后的健康检查）、建立健康监护档案及进行健康状况分析。

2、加强健康教育与健康促进，提供合理保健膳食。2022/11/21132（三）卫生保健措施133疏于培训酿成大祸2012年5月16日凌晨，某民营冶炼厂四名修理工清理反射炉渣块，用水洒炉降温后，约90分钟后，4人相继出现畏寒、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腰痛、乏力、发热、解酱油色尿等，当地诊为“急性中毒”予以治疗，因病情加重于次日上午送进广西医大一附院抢救，病情仍未缓解转入自治区职业病防治研究所，确诊为急性重度砷化氢中毒。4名病人医疗抢救费用花了21万多元，整起事故造成的经济损失高达50万元。原因是平时工厂疏于培训，工人不懂得含砷矿渣遇到潮湿空气或水时产生剧毒的砷化氢气体。133疏于培训酿成大祸2012年5月16日凌晨，某民营冶炼厂2022/11/21134第二节职业卫生服务实施原则：1.保护和预防原则2.适应原则3.健康促进原则4.治疗与康复原则5.全面的初级卫生保健原则2022/11/21134第二节职业卫生服务实施原则：2022/11/21135职业卫生服务的核心内容1、工作环境监测2、职业人群健康监护3、健康危险度评估4、危害告知、健康教育和健康促进5、职业病的诊断、治疗和康复服务6、与作业者健康有关其他初级卫生保健服务7、职业场所突变公共卫生事件应急救援2022/11/21135职业卫生服务的核心内容1、工作环境2022/11/21136第三节职业人群健康监护概念：健康监护（healthsurveillance）：通过各种检查和分析，评价职业性有害因素对接触者健康影响及其程度，掌握职工健康状况，及时发现健康损害征象，以便采取相应的预防措施，防止有害因素所致疾患的发生和发展。属于第二级预防范畴。职业健康监护：是对职业人群的健康状况进行各种检查以及系统、定期地收集、整理、分析和评价有关健康资料，掌握职业人群健康状况，及时发现健康损害征象，并连续地监控职业病、工作有关疾病等的分布和发展趋势，以便适时地采取相应的预防措施，防止有害因素的发生和发展。2022/11/21136第三节职业人群健康监护概念：2022/11/21137健康监护的目的健康监护的目的：检索和发现职业危害易感人群；及时发现健康损害，掌握健康危害的程度；及时发现、诊断职业病评价健康变化与职业病有害因素的关系，鉴定新的职业危害、职业性有害因素监视职业病及工作有关疾病的发病率和患病率在不同工业及不同地区之间的分布及其随时间的变化评价暴露防护和控制及其其他干预措施健康监护的内容：医学监护、接触控制、信息管理2022/11/21137健康监护的目的健康监护的目的：2022/11/21138健康监护的内容：医学监护、接触控制、信息管理接触控制职业环境监测接触评定信息管理健康状况分析健康监护档案监护档案管理2022/11/21138健康监护的内容：接触控制职业环境监2022/11/21139一、医学监护就业前健康检查目的：掌握作业人员就业前的健康状况及有关健康基础资料和发现职业禁忌证，防止接触劳动环境中的有害因素而使原有疾病加重，或对某种职业有害因素敏感而容易发生职业病。定期健康检查目的：及时发现职业性有害因素对职业人群健康损害和健康影响，对作业者进行动态观察，从而使作业者得到及时治疗或适当的保护措施，对作业场所中职业性有害因素能及时采取预防措施，防止新病例继续出现，同时为生产环境的防护措施效果评价提供资料。2022/11/21139一、医学监护就业前健康检查目的2022/11/21140一、医学监护离岗或转岗时体格检查目的：掌握职工离岗或转岗时的健康状况，分清健康损害的责任，同时为离岗从事新岗位的职工和接受新岗位的职工的业主提供健康与否的基础资料。职业病的健康筛检目的：早期发现某职业性疾患的可疑患者或发现过去没有认识的可疑健康危害，并进一步进行确诊和早期干预措施或治疗措施，评价暴露控制措施和其他初级预防措施的效果。2022/11/21140一、医学监护离岗或转岗时体格检查目2022/11/21141二、接触控制职业环境监测（Occupationalenvironmentalmonitoring）：对作业者作业环境进行有计划、系统的检测，分析作业环境中有毒有害因素的性质、强度及其在时间、空间的分布及消长规律。职业环境监测的内容：职业环境监测对象的确定工作场所空气中有害物监测：个体采样和区域采样工作场所物理性有害因素的测定环境监测数据评价和长期监测计划2022/11/21141二、接触控制职业环境监测（Occu142个体采样142个体采样143定点区域采样143定点区域采样2022/11/21144二、接触控制接触评定（exposureassessment）概念：是通过询问调查、环境监测、生物监测等方法，对接触职业性有害因素进行定性和定量评价。目的：是估测社会总体人群或不同亚群接触该有害因素的程度或可能程度。2022/11/21144二、接触控制接触评定（exposu2022/11/21145二、接触控制接触评定（exposureassessment）内容：接触人群特征分析：如人群的数量、性别、年龄分布等；接触途径和方式评定：如鉴定有害因素进入机体的主要途径及接触时间分布等；接触水平的估测：除作业环境监测和生物监测外，还应考虑其他方式接触，如食物、饮水及生活环境等。作用：为评价接触-反应（效应）关系及危险度分析提供依据。2022/11/21145二、接触控制接触评定（exposu2022/11/211462022/11/211462022/11/21147生物监测

（Biologicalmonitoring）生物监测(biologicalmonitoring)：指定期、系统和连续地检测有毒有害因素作业者的生物材料中毒物/代谢产物含量或由其所致的生物易感或效应水平，并与参考值进行比较，以评价一组作业者或个别作业者接触毒物的程度及可能的潜在健康影响。生物监测属于接触评定（exposureassessment）的范畴，只是它比劳动环境监测能更准确地获得机体内部剂量（internaldose）。但是，要明确地判断机体的实际健康状况还必须依靠医学检查。2022/11/21147生物监测

（Biological2022/11/21148生物监测指标一般将生物监测指标分为三类：接触指标：反映接触何种毒物及接触剂量的指标，包括内剂量（internaldose）和生物效应剂量（biologicaleffectivedose）。前者是指吸收入体内的外源化合物原型或其代谢产物。后者是指到达机体效应部位并与其相互作用的外源性物质或其代谢产物。效应指标：是外来因素作用后，机体可测出的生理、生化、行为或其他方面改变的指标。易感性指标：是反映机体先天具有或后天获得的从接触外源性物质到产生疾病是连续过程，即可与遗传有关，又可由环境因素诱发。2022/11/21148生物监测指标一般将生物监测指标分为2022/11/21149生物标志物（Biomarker）1987年,美国全国科学理事会(NRC)生物标志物委员会将生物标志物描述为反映生物系统或样本中所发生事件(event)的指标，并将其视为研究接触外源化学物与健康损害之间关系的工具。其广义定义为：测定生物系统与外源化学物之间相互作用关系的一种特异测量指标。生物标志物可以分为接触标志物、效应标志物和易感性标志物3类。2022/11/21149生物标志物（Biomarker）12022/11/21150生物标志物种类及其相互关系接触剂量内剂量生物有效剂量早期生物效应功能/结构改变毒物/疾病干预措施个体易感性接触标志物效应标志物易感性标志物2022/11/21150生物标志物种类及其相互关系接触剂量2022/11/21151接触标志物用以反映机体生物材料中，外源性化学物或其代谢产物或外源性化学物与某些靶细胞或靶分子交互作用产物的含量。2022/11/21151接触标志物用以反映机体生物材料中，2022/11/21152效应标志物机体中可测定的生化、生理、行为和其他改变的指标，这些改变与化学物导致的健康效应或疾病相关联。Intermed