天空教学伦理课件-5-656第三章

第三章

医疗活动中的人际关系道德第一节

医患关系道德第二节

医务

之间关系道德掌握现代医患关系

模式、医患双方的道德权利与道德义务；

★★☆熟悉医患关系的含义与性质、医患与的界定以及产生的★★☆原因；了解医患关系的特点，处理医务人员之间关系的意义、协调医务之间关系的道德；★☆重点提示一、医患关系概述二、医患双方的道德权利与道德义务三、和谐医患关系的道德保障第一节

医患关系道德一、医患关系概述1．医患关系的含义3．医患关系的内容非技术关系——最重要最基本的方面技术关系第一节

医患关系道德2．医患关系的特点4．医患关系的模式狭义：特指医生与患者之间关系的专门术语。广义：以医生为主的群体（医者一方）与以患者为中心的群体（就医者一方）在诊疗疾病和预

防康复中所建立的一种相互关系。医患关系的含义关系（

资格考点）目的的明确性、高度一致性地位的不平衡性、主从性关系的亲密性、无隐私性选择的单向性、不对等性情感的中立性、排他性

的不可避免性医患关系的特点（

资格考点）维奇模式布朗斯坦模式萨斯荷伦德模式（资格考点）医患关系的模式生活原型父母与婴儿模式

医生的地位主动-为做什么指导-

告诉合作

做什么共同

帮助参与

自疗的

临床模式地位

应用麻醉、接受

急性合作

急

染

父母与少年或青少年进入伙

多数慢性

成人之间伴关系

疾病医患关系的模式医患关系模式的选择，强调要根据患者的具体情况，选择对应的模式。努力倡导指导-合作型和共同参与型，既要在医疗活动中尊重患者的意见，又不能放

弃医生的责任，听凭患者的

。医生应在认真听取患者的反映和意见后，给予正确的解答，坚持治疗中的正确意见，充分发挥医患双方的积极性，达到诊疗效果的最佳原则。二、医患双方的道德权利与道德义务1．2．的道德权利（patient’s

rights）的道德义务医生的道德权利医生的道德义务第一节

医患关系道德的道德权利patient’s

rights患者在医疗卫生中应享受的权益或利益。中

民

公民在年老、疾病或丧失劳动力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。“公民享有生命健康权”，“享有名誉权，公民

尊严受法律保护”。最早的命时期。1946年通过的《纽伦堡》以后，西方国家普遍接受了不取得或当

事人在意志下的知情同意，就不许对他们进行任何医学试验的原则。权利历史背景有能力知情 意志权利运动开始于法国大革★★☆1972年

医院采纳了《

权利法案》（patient’s

Bill

of

Right）1980年

召开了第一届全美

权利会议。1975年12月欧洲议会理事会将一个有关保证

权利的建议草案提交给它的16个会员国，其中列出的

“基本权利”内容与《

权利法案》内容相似。权利历史背景《

权利法案》得到考虑周到的、尊重人的医疗护理；从他的医生处得到有关他的

、治疗和预后的完全而的信息；并拥有健康在法律的限度内

治疗，知他的

行动对他的的权利；……考试大纲未注明）治疗和实验的权利）①

医疗权②疾病认知权（③知情同意权④保护隐私权⑤医疗监督权（⑥损害索赔权（

资格考点）★★☆⑦获得休息和免除社会责任权（

考试大纲未注明）病

带受传染、医疗、行动都享受同等的、不、就业、教育以及寻求庇护的权利，尤其是在治疗中维持尊严、不受人。医学会和英国护理学会都规定医生和护士不得人，不得治疗和护理，否则要受纪律处分。的权利问题，世界卫生组织把当年的世界

日

定为“均等权利、均等义务”，强调任何

，无论是否是人的权利问题法国医生比奈尔(P．Pinel)首先倡导以人道主义对待精神。提出

“

人绝不是罪人，绝不应惩罚他们，而必须给予人道待遇。”1977年在夏威夷召开的第六届世界

学大会一致通过了关于对

人人道待遇的

原则的《夏威夷

》（TheDeclaration

ofHawaii），成人的纲为全世界医务界对待领性医德文献。我国的《

检测管理的若干规定》规定：“任何单位和个人不得

病、者及家属

将病的、住址等有关或。”的权利问题一组实习生（7人，其中2名男生）跟随妇科老师出门诊。当为一个女检查时，女不让实习生检查。老师说，“实习生检查等于是我查，你不让实习生检查，我也不查。”结果，女

走了。问题：女

有

实习生检查的权利吗？带教老师的做法存在什么问题？案例1本案例中的医学事实——患者需要进行妇科检查；学事实——患者不为患者提供检让实习生检查，老师查。关系相对复杂：一是医患关系（包括实习生与患者的关系），二是师生关系。【案例分析】问题（1）

意见既然到教学医院来，就应该想到这一点，觉悟太低，使医学生错过了学习机会。患者有隐私权，若患者坚持不让学生检查，只能按患者意见办；问题（2）

意见老师的做法没什么不对； 未履行义务在先，故医生可不履行义务在后；医生应劝说患者，并提出几种解决途径；医生的不妥主要表现在向 解释时对不尊重，态度生硬；（3）带教老师可采取哪些做法比较妥当？强制检查不可取；◆本案例中的做法：◆先告知患者，然后由实习生检查，老师指导；◆若患者不同意，应作进一步解释，保证对患者不构成

；患者仍不同意，则由老师检查；◆若患者同意，但不让男学生检查，可让男学生在旁见习直至回避。3、医务的道德权利《法》关于医生权利的规定(第52页)三、和谐医患关系的道德保障医患与产生的因素分析1、医务方面的因素——医疗水平、医生的心理状态、医生的交际行为、医生的服务态度和医疗作风。我所做的一切都是我该做的乔淑萍医生最大的敌人是冷漠医生最有用的药物是爱医生与 最需要相处的时间托付生命需要信任浙江大学医学院附属二院前身的广济医院梅腾更院长与小患者相互鞠躬致意为医者的楷模牺牲精神责任心工作热忱医术精湛医德高尚白求恩大夫

华益慰医师好军医陈菊梅王忠诚医师裘法祖医师林巧稚医师行医，是一种以科学为基础的艺术，是一种专业，而非一种交易；是一种使命，而非一种行业医生必须有整体的眼光与宁静的心灵临床工作三条基线是心路清晰心地善良心灵平静优秀的医务工作者是工程师（科技 ）与艺术家（人文 ）的完美结合为医者的医生的交际行为案例分析一对到某医院婚前检查，医生在检查女方下腹部时见有花纹，怀疑是“妊娠纹”。于是，医生问：“你生过孩子吗？”女方惊谔地回答：“没有！”医生又问：“那你腹部怎么会有妊娠纹？”女方解释说：“我以前较胖，现在瘦了会不会出现这种情况？请你进一步检查。”该医生又请另一医生检查，另一医生检查后说：“好象是妊娠纹。”但是，医生却在体检表上签写“正常”。女方的男友在屏风后面听到了医生的问话，就对女友产生了怀疑。他俩原计划婚前检查后就去登记结婚， 却借口忘带户口簿而回家。后来男方解除婚约。为此，女方痛不

，并到医院要求就“妊娠纹”进一步检查，于是该院重新检查，结果是“ 未婚型”。因而，女方向

该医院医生。请问：你认为该医院医生有责任吗？分析：因为该医院医生的语言不当

了女方的男友，使之解除婚约，进一步 了女方，这是女方上诉的原因。该医院医生虽然在体检表上签上“正常”，但是缺乏足够根据的怀疑，并且让其女方男友听见，这就了女方的名誉权，因此有责任。朝阳医院耳鼻喉科

张桂秀医生的服务态度“脸难看、话难听、病难看耐心、认真、同情、努力《乡村医生》1948年尤金·史密斯摄外在形象：整洁、大方医生的医疗作风内在涵养：关爱、大度2、患者方面的因素满足要求上由于条件限制，不能满足患者合理要求而引起的。患者要求可以满足也可以不满足，如果患者坚持要满足要求，一旦不能实现，就可能引起的。患者要求既不合理又引起的。医患与 产生的因素分析医学 不可能做到完美。95％以上的成功率对一个医生来说堪称优异，但对5％疗效不著的患者而言，足以引起不满。3、管理方面的因素医患与 产生的因素分析医疗 导致医院公益性逐步丧失，逐利性日益凸显。上面：要钱

有 只有政策下面

八仙过海，各显神通医院开支85％靠创收！“医生”被

良为娼被骂为“娼”既然成了“娼”，自知理亏群体失语！医患与产生的因素分析5.市场经济逐利性导致社会出现职业医托、职业医闹，专门对医院诈钱等现象， 医患关系。医患与 产生的因素分析6.部分 不负责任的，在一定，加剧医患信任程度上提高医患