围术期心脏功能评估课件

围术期心脏功能评估川北医学院附属医院麻醉科林菁艳围术期心脏功能评估川北医学院附属医院麻醉科目的鉴别病人是否有不可接受的心脏高风险，若有则外科手术需要延期甚至取消。鉴别病人是否有术前可以改善或治疗的心脏疾病，如置入起搏器治疗症状性心律失常。术前是否需进行冠状动脉搭桥以改善心肌缺血目的鉴别病人是否有不可接受的心脏高风险，若有则外科手术需要延三大问题有无心脏病史？有无心脏病症状？病人的运动耐受力如何？拟定手术本身风险如何？三大问题有无心脏病史？有无心脏病症状？Q1你是否曾经有心绞痛发作或心脏手术史？你是否进行过心脏方面的检查（负荷试验、超声、介入造影）？你休息时或激动时是否有过胸痛或气短？Q1你是否曾经有心绞痛发作或心脏手术史？Q1高危中危低危不稳定性冠脉综合征稳定性心绞痛高龄、高血压和卒中史急性（<1w）或近期（<1m）心肌梗死>1m心肌梗死左束支传导阻滞失代偿性心力衰竭充血性心力衰竭病史非特异性S-T段改变有临床意义的心律失常糖尿病有CAD倾向者严重瓣膜疾病CRD（Cr>200umol/L)增加围术期心脏并发症的临床危险因素分级Q1高危中危低危不稳定性冠脉综合征稳定性心绞痛高龄、高血压和Q2你能否在水平地面上步行四个街区或上两层楼梯？Q2你能否在水平地面上步行四个街区或上两层楼梯？NYHA心脏功能分级Ⅰ体力活动不受限，无症状。日常活动不引起疲乏、心悸或呼吸困难Ⅱ日常活动轻度受限，且可出现疲劳，心悸。呼吸困难及心绞痛。但休息后感舒适Ⅲ体力活动显著受限，轻度活动即出现症状。休息后尚感舒适Ⅳ休息时也出现心功能不全症状或心绞痛综合征，任何体力活动将增加不适感NYHA心脏功能分级Ⅰ体力活动不受限，无症状。日常活动不引起Q2轻度活动（<4METS）

驾驶、洗碗、步行速度≤5km/h、打高尔夫中重度活动（≥4METS）

步行速度≥7km/h、上楼、铲土、擦玻璃、有规律而不受限制的体能锻炼Q2轻度活动（<4METS）Q3高危（心脏事件发生率≥5%）中危（心脏事件发生率≥1%，＜5%）低危（心脏事件发生率＜1%）急诊大手术（尤其老年人）胸腹腔内手术内镜手术主动脉、大血管及外周血管手术颈动脉内膜剥脱术活检手术大量失血和液体丢失的手术头颈手术白内障手术骨科手术乳腺手术前列腺手术心脏事件：CHF、心源性死亡、心肌梗死手术种类与危险程度分级Q3高危中危低危急诊大手术（尤其老年人）胸腹腔内手术内镜手术不同类型心脏病人术前心脏危险性评估指南外科手术危险程度临床特征分级高危中危低危心功能差心功能好心功能差心功能好高危取消或延缓手术进一步检查进一步检查进一步检查可手术中危取消或延缓手术进一步检查不需检查可手术不需检查可手术不需检查可手术低危取消或延缓手术可能检查不需检查可手术不需检查可手术不需检查可手术Hct<28%可增加心脏病人前列腺和血管手术围术期心肌缺血和心脏事件的发生率，目前仍主张输血。不同类型心脏病人术前心脏危险性评估指南外科手术危险程度临床特无创检查ECGHolterUCG放射性核素扫描无创检查ECG有创检查冠脉造影有创检查冠脉造影病例刘某某，男，78岁，因“BPH”拟行“TURP”。术前有“冠心病”史10+年，近1年无心绞痛发生。病例刘某某，男，78岁，因“BPH”拟行“TURP”。病例王某某，男，78岁，因“食管癌”拟行“食管癌根治术”。PE：一般情况尚可，BP150/100mmHg病人自述在平路上步行觉气喘ECG：完全性左束支传导阻滞

胸片：左室增大，主动脉迂曲增宽病例王某某，男，78岁，因“食管癌”拟行“食管癌根治术”。围术期心脏功能评估川北医学院附属医院麻醉科林菁艳围术期心脏功能评估川北医学院附属医院麻醉科目的鉴别病人是否有不可接受的心脏高风险，若有则外科手术需要延期甚至取消。鉴别病人是否有术前可以改善或治疗的心脏疾病，如置入起搏器治疗症状性心律失常。术前是否需进行冠状动脉搭桥以改善心肌缺血目的鉴别病人是否有不可接受的心脏高风险，若有则外科手术需要延三大问题有无心脏病史？有无心脏病症状？病人的运动耐受力如何？拟定手术本身风险如何？三大问题有无心脏病史？有无心脏病症状？Q1你是否曾经有心绞痛发作或心脏手术史？你是否进行过心脏方面的检查（负荷试验、超声、介入造影）？你休息时或激动时是否有过胸痛或气短？Q1你是否曾经有心绞痛发作或心脏手术史？Q1高危中危低危不稳定性冠脉综合征稳定性心绞痛高龄、高血压和卒中史急性（<1w）或近期（<1m）心肌梗死>1m心肌梗死左束支传导阻滞失代偿性心力衰竭充血性心力衰竭病史非特异性S-T段改变有临床意义的心律失常糖尿病有CAD倾向者严重瓣膜疾病CRD（Cr>200umol/L)增加围术期心脏并发症的临床危险因素分级Q1高危中危低危不稳定性冠脉综合征稳定性心绞痛高龄、高血压和Q2你能否在水平地面上步行四个街区或上两层楼梯？Q2你能否在水平地面上步行四个街区或上两层楼梯？NYHA心脏功能分级Ⅰ体力活动不受限，无症状。日常活动不引起疲乏、心悸或呼吸困难Ⅱ日常活动轻度受限，且可出现疲劳，心悸。呼吸困难及心绞痛。但休息后感舒适Ⅲ体力活动显著受限，轻度活动即出现症状。休息后尚感舒适Ⅳ休息时也出现心功能不全症状或心绞痛综合征，任何体力活动将增加不适感NYHA心脏功能分级Ⅰ体力活动不受限，无症状。日常活动不引起Q2轻度活动（<4METS）

驾驶、洗碗、步行速度≤5km/h、打高尔夫中重度活动（≥4METS）

步行速度≥7km/h、上楼、铲土、擦玻璃、有规律而不受限制的体能锻炼Q2轻度活动（<4METS）Q3高危（心脏事件发生率≥5%）中危（心脏事件发生率≥1%，＜5%）低危（心脏事件发生率＜1%）急诊大手术（尤其老年人）胸腹腔内手术内镜手术主动脉、大血管及外周血管手术颈动脉内膜剥脱术活检手术大量失血和液体丢失的手术头颈手术白内障手术骨科手术乳腺手术前列腺手术心脏事件：CHF、心源性死亡、心肌梗死手术种类与危险程度分级Q3高危中危低危急诊大手术（尤其老年人）胸腹腔内手术内镜手术不同类型心脏病人术前心脏危险性评估指南外科手术危险程度临床特征分级高危中危低危心功能差心功能好心功能差心功能好高危取消或延缓手术进一步检查进一步检查进一步检查可手术中危取消或延缓手术进一步检查不需检查可手术不需检查可手术不需检查可手术低危取消或延缓手术可能检查不需检查可手术不需检查可手术不需检查可手术Hct<28%可增加心脏病人前列腺和血管手术围术期心肌缺血和心脏事件的发生率，目前仍主张输血。不同类型心脏病人术前心脏危险性评估指南外科手术危险程度临床特无创检查ECGHolterUCG放射性核素扫描无创检查ECG有创检查冠脉造影有创检查冠脉造影病例刘某某，男，78岁，因“BPH”拟行“TURP”。术前有“冠心病”史10+年，近1年无心绞痛发生。病例刘某某