利尿药与脱水药课件

利尿药与脱水药甘露利尿药与脱水药甘露学习目标1.掌握呋塞米，氢氯噻嗪，螺内酯的药物作用，临床应用，不良反应与注意事项。2.熟悉脱水药甘露醇，山梨醇，高渗葡萄糖的作用特点，临床应用与注意事项。3.学会观察本类药物的疗效及不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导病人合理用药。学习目标1.掌握呋塞米，氢氯噻嗪，螺内酯的药物作用，临床应用2第一节利尿药利尿药：一类作用于肾脏，增加电解质及水的排出，使尿量增多的药物。主要用于水肿，也用于高血压病和心功能不全等。第一节利尿药利尿药：一类作用于肾脏，增加电解质及水的排出3HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小管皮质髓质HO2HO2降支高渗髓质髓袢升支粗段K+Na+ClClCA+KNa+H+ADHHO2ADHHO2HO2远曲小管集合管乙酰唑胺依他尼酸呋塞米噻嗪类螺内酯阿米洛利氨苯蝶啶Na+HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小4高效类：髓袢升支粗段（皮质部和髓质部）；抑制Na＋-K＋-2Cl－转运复合体

中效类：远曲小管前部；抑制Na-Cl转运复合体

低效类：远曲小管和集合管；竞争醛固酮受体，抑制Na-K交换

利尿药的作用部位与分类高效类：髓袢升支粗段（皮质部和髓质部）；利尿药的作用部位与5高效能利尿药——呋塞米（速尿）药物作用1.利尿作用特点：快、强、短机制：抑制髓袢升支粗段的Nacl重吸收→降低肾的稀释和浓缩功能。2.扩张肾血管→肾血流量↑——对受损的肾功能有保护作用。高效能利尿药——呋塞米（速尿）药物作用6临床应用1.治疗各类水肿严重水肿：心肝肾性水肿

肺水肿（首选），脑水肿（伴心衰尤佳）2.防治急性肾功功能衰竭急性少尿型肾功能衰竭早期3.加速毒物排除4.其他:高钙血症，高钾血症临床应用7不良反应与注意事项1.水电解质紊乱：“五低”低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱血症最常见：低血钾2.耳毒性：避免与氨基苷类药物合用3.胃肠道反应：饭后服4.高尿酸血症：痛风患者禁用5.过敏反应不良反应与注意事项1.水电解质紊乱：“五低”低血容量、低血钾8中效能利尿药——氢氯噻嗪药物作用1.利尿作用特点：温和、持久、中效机制：抑制髓袢升支粗段皮质部和远曲小管近端对Nacl的重吸收→降低肾稀释功能2.抗利尿作用机制（了解）①抑制磷酸二酯酶→胞内cAMP↑→远曲小管和集合管对水的通透性↑→水重吸收↑→尿量↓②Na+排除↑→血浆渗透压↓→口渴感↓→饮水量↓→尿量↓3.降压作用——基础降压药中效能利尿药——氢氯噻嗪药物作用9临床应用1.各种原因引起的水肿：心性水肿及肾性水肿疗效好2.高血压单用：轻度（首选）合用：中、重度，为基础降压药3.尿崩症：用于肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症。临床应用10不良反应与注意事项1.电解质紊乱：“三低”——补充钾盐2.高尿酸血症、高钙血症——痛风慎用3.高血糖、高脂血症4.过敏反应禁忌症痛风、高脂血症、糖尿病禁用不良反应与注意事项11低效能利尿药部位：远曲小管、集合管特点：慢、弱、久、留K+、弱效低效能利尿药部位：远曲小管、集合管12醛固酮受体拮抗剂——螺内酯药物作用利尿作用：与醛固酮竞争远曲小管和集合管细胞上的醛固酮受体，拮抗醛固酮的保钠排钾作用，Na+—k+交换↓排钠留钾利尿临床应用主要用于伴醛固酮增加的顽固性水肿或腹水。不良反应与注意事项1.头痛，困倦2.高血钾症（长期）：主要见肾功能不全者3.抗雄激素样作用：男性乳房发育不全，性功能↓醛固酮受体拮抗剂——螺内酯药物作用13利尿药利尿药物强中弱，作用肾脏钠排除严重水肿肾衰竭，宜选速尿来救急中效双克常用到，心性水肿效果好留钾利尿弱效差，各型水肿伍用它强中警防“四一症”，弱效注意钾过剩利尿药利尿药物强中弱，作用肾脏钠排除14脱水药——渗透性利尿药脱水药：能迅速提高血浆渗透压使组织脱水的药物。常用药物：甘露醇（20%）、山梨醇（25%）、高渗葡萄糖（50%）作用：大量静脉注射升高血浆渗透压→组织脱水升高肾小管腔液的渗透压→渗透利尿脱水药——渗透性利尿药脱水药：能迅速提高血浆渗透压使组织脱水15共同特点1.不易通过毛细血管透入组织2.易经肾小球滤过3.不易被肾小管再吸收4.在体内不易被代谢，无其他明显药理作用共同特点16甘露醇药物作用1.脱水作用

机制：静脉给药→不易透过毛细血管透入组织→血浆渗透压↑→组织脱水：颅内压↓，眼压↓2.利尿作用

机制：①组织脱水→血容量↑→肾小球滤过率↑→尿量↑②肾小管渗透压↑→水重吸收↓→尿量↑甘露醇药物作用17临床应用1.脑水肿：急性脑水肿首选2.青光眼3.防治急性肾功能衰竭：早期①利尿→水重吸收↓→维持足够尿量②促肾小管有害物质稀释→保护肾小管免于坏死临床应用18不良反应与注意事项——少1.注射过快：一过性头痛，眩晕，视力模糊2.静注过快：心脏负荷↑（血容量↑）3.药液外漏：肿痛，坏死禁忌症心功能不全者慎用活动性颅内出血者禁用不良反应与注意事项——少19利尿药与脱水药甘露利尿药与脱水药甘露学习目标1.掌握呋塞米，氢氯噻嗪，螺内酯的药物作用，临床应用，不良反应与注意事项。2.熟悉脱水药甘露醇，山梨醇，高渗葡萄糖的作用特点，临床应用与注意事项。3.学会观察本类药物的疗效及不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导病人合理用药。学习目标1.掌握呋塞米，氢氯噻嗪，螺内酯的药物作用，临床应用21第一节利尿药利尿药：一类作用于肾脏，增加电解质及水的排出，使尿量增多的药物。主要用于水肿，也用于高血压病和心功能不全等。第一节利尿药利尿药：一类作用于肾脏，增加电解质及水的排出22HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小管皮质髓质HO2HO2降支高渗髓质髓袢升支粗段K+Na+ClClCA+KNa+H+ADHHO2ADHHO2HO2远曲小管集合管乙酰唑胺依他尼酸呋塞米噻嗪类螺内酯阿米洛利氨苯蝶啶Na+HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小23高效类：髓袢升支粗段（皮质部和髓质部）；抑制Na＋-K＋-2Cl－转运复合体

中效类：远曲小管前部；抑制Na-Cl转运复合体

低效类：远曲小管和集合管；竞争醛固酮受体，抑制Na-K交换

利尿药的作用部位与分类高效类：髓袢升支粗段（皮质部和髓质部）；利尿药的作用部位与24高效能利尿药——呋塞米（速尿）药物作用1.利尿作用特点：快、强、短机制：抑制髓袢升支粗段的Nacl重吸收→降低肾的稀释和浓缩功能。2.扩张肾血管→肾血流量↑——对受损的肾功能有保护作用。高效能利尿药——呋塞米（速尿）药物作用25临床应用1.治疗各类水肿严重水肿：心肝肾性水肿

肺水肿（首选），脑水肿（伴心衰尤佳）2.防治急性肾功功能衰竭急性少尿型肾功能衰竭早期3.加速毒物排除4.其他:高钙血症，高钾血症临床应用26不良反应与注意事项1.水电解质紊乱：“五低”低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱血症最常见：低血钾2.耳毒性：避免与氨基苷类药物合用3.胃肠道反应：饭后服4.高尿酸血症：痛风患者禁用5.过敏反应不良反应与注意事项1.水电解质紊乱：“五低”低血容量、低血钾27中效能利尿药——氢氯噻嗪药物作用1.利尿作用特点：温和、持久、中效机制：抑制髓袢升支粗段皮质部和远曲小管近端对Nacl的重吸收→降低肾稀释功能2.抗利尿作用机制（了解）①抑制磷酸二酯酶→胞内cAMP↑→远曲小管和集合管对水的通透性↑→水重吸收↑→尿量↓②Na+排除↑→血浆渗透压↓→口渴感↓→饮水量↓→尿量↓3.降压作用——基础降压药中效能利尿药——氢氯噻嗪药物作用28临床应用1.各种原因引起的水肿：心性水肿及肾性水肿疗效好2.高血压单用：轻度（首选）合用：中、重度，为基础降压药3.尿崩症：用于肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症。临床应用29不良反应与注意事项1.电解质紊乱：“三低”——补充钾盐2.高尿酸血症、高钙血症——痛风慎用3.高血糖、高脂血症4.过敏反应禁忌症痛风、高脂血症、糖尿病禁用不良反应与注意事项30低效能利尿药部位：远曲小管、集合管特点：慢、弱、久、留K+、弱效低效能利尿药部位：远曲小管、集合管31醛固酮受体拮抗剂——螺内酯药物作用利尿作用：与醛固酮竞争远曲小管和集合管细胞上的醛固酮受体，拮抗醛固酮的保钠排钾作用，Na+—k+交换↓排钠留钾利尿临床应用主要用于伴醛固酮增加的顽固性水肿或腹水。不良反应与注意事项1.头痛，困倦2.高血钾症（长期）：主要见肾功能不全者3.抗雄激素样作用：男性乳房发育不全，性功能↓醛固酮受体拮抗剂——螺内酯药物作用32利尿药利尿药物强中弱，作用肾脏钠排除严重水肿肾衰竭，宜选速尿来救急中效双克常用到，心性水肿效果好留钾利尿弱效差，各型水肿伍用它强中警防“四一症”，弱效注意钾过剩利尿药利尿药物强中弱，作用肾脏钠排除33脱水药——渗透性利尿药脱水药：能迅速提高血浆渗透压使组织脱水的药物。常用药物：甘露醇（20%）、山梨醇（25%）、高渗葡萄糖（50%）作用：大量静脉注射升高血浆渗透压→组织脱水升高肾小管腔液的渗透压→渗透利尿脱水药——渗透性利尿药脱水药：能迅速提高血浆渗透压使组织脱水34共同特点1.不易通过毛细血管透入组织2.易经肾小球滤过3.不易被肾小管再吸收4.在体内不易被代谢，无其他明显药理作用共同特点35甘露醇药物作用1.脱水作用

机制：静脉给药→不易透过毛细血管透入组织→血浆渗透压↑→组织脱水：颅内压↓，眼压↓2.利尿作用

机制：①组织脱水→血容量↑→肾小球滤过率↑→尿量↑