齐鲁医学口腔医师3神经

第十章口腔颌面部神经口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第1页!三叉神经面神经舌下神经舌咽神经迷走神经副神经颈丛颈交感干口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第2页!节、三叉神经是口腔颌面部主要的感觉神经和咀嚼肌的运动及本体感觉神经分支：眼神经上颌神经下颌神经感觉神经混合神经口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第3页!Ⅰ、嗅神经：

Ⅶ、面神经：Ⅱ、视神经：Ⅷ、前庭蜗神经Ⅲ、动眼神经：Ⅸ、舌咽神经：Ⅳ、滑车神经：Ⅹ、迷走神经：Ⅴ、三叉神经：ⅩⅠ、副神经：Ⅵ、展神经：ⅩⅡ、舌下神经：口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第4页!一、纤维成分

1、感觉纤维：

半月神经节，内有假单极感觉神经细胞的胞体。中枢突形成感觉根，在脑桥处分为升支和降支口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第5页!三叉神经（trigeminalnerve）口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第6页!眶上裂圆孔卵圆孔口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第7页!

（一）眼N二、分支眼神经：为感觉神经，三叉神经最细者起自半月神经节前内侧，向前穿海绵窦外侧壁经眶上裂入眶。分布于泪腺、上眼睑、眼球、前额皮肤和部分鼻粘膜。口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第8页!泪腺神经额神经鼻睫N眼N口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第9页!上颌神经：为感觉神经。起自半月神经节前缘中部分，穿圆孔，到翼腭窝上部，经眶下裂入眶，经眶下沟、眶下管、眶下孔至面部。口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第10页!口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第11页!鼻支口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第12页!(3)上牙槽后神经：翼上颌裂→颞下窝→上颌结节后面发出上牙龈支→上颌磨牙颊侧的粘膜及牙龈另一分支→上颌牙槽孔→上颌窦后壁的牙槽管下行→分布于一侧上颌磨牙(除上颌磨牙近中颊根外)及其牙周膜、牙槽骨和上颌窦粘膜口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第13页!3、眶下管段：上颌神经入眶下裂后称眶下神经，位于眶内，分支有：⑴上牙槽中神经：在眶下管的后段发出，经上颌窦的前外侧壁向前下行，分布于上颌4.5及6的近中颊根及其牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈及上颌窦部分粘膜，并于前、后神经相吻合，组成上牙神经丛。口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第14页!上牙槽前神经上牙槽中神经上牙槽后神经眶下N口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第15页!（三）下颌神经

最粗大的分支，属混合性神经，粗大感觉根、细小运动根→卵圆孔→二根合一→颞下窝→腭帆张肌与翼外肌之间，发出脑膜支和翼内肌神经，然后分出较细的前干和较粗的后干。口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第16页!1.脑膜支：分布于硬脑膜，即棘孔神经，经棘孔入颅与脑膜中动脉伴行2.翼内肌神经：自翼内肌深面分布于翼内肌，又分出1～2个细支，经耳神经节分布与鼓膜张肌及腭帆张肌。口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第17页!（4）颊神经(颊长神经)：是前干中唯一的感觉神经经翼外肌两头之间穿出→颞肌下部深面(或穿行于其内)→颞肌腱前缘处向前下行于颊肌外侧面→与面神经的颊支交织分布于下颌第二前磨牙及磨牙的颊侧牙龈及颊部粘膜和皮肤。口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第18页!4.下颌神经后干：较粗。（1）耳颞神经：属感觉神经，以两根包绕脑膜中动脉合并为一干→向后走行于翼外肌深面、腭帆张肌表面→穿过蝶下颌韧带与下颌髁突颈之间→沿颞下颌关节后方向外→腮腺上部

口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第19页!口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第20页!耳颞神经的分支有：关节支、外耳道支、耳前支、腮腺支及颞浅支→颞下颌关节、耳廓前上部、外耳道、腮腺及颞区的皮肤口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第21页!口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第22页!①在下颌神经沟处，舌神经位于下牙槽神经前内1cm，故在行下牙槽神经组织麻醉时，将针尖退出1cm即可麻醉舌神经。②下颌管在下颌第三磨牙下方距根尖很近，拔智齿时勿损伤下牙槽神经口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第23页!口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第24页!下颌舌骨肌神经：下牙槽神经入下颌孔前发出→沿下颌舌骨沟向前下行→布于下颌舌骨肌及二腹肌前腹。

临床上可在下颌孔上方和颏孔处分别行下牙槽神经及颏神经阻滞麻醉。口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第25页!上下颌神经口腔内分布：口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第26页!一、包括四种纤维：1.运动纤维起自面神经核→面部表情肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。2.副交感纤维起自上涎核→岩大神经→蝶腭神经节→节后纤维→泪腺、腭及鼻腔粘膜的腺体；鼓索→舌神经→下颌下神经节→舌下腺、下颌下腺。口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第27页!

面神经行程：脑桥延髓沟外侧→内耳道→颞骨岩部的面神经管内(前外→后外)→面神经膝→下行→茎乳孔→穿腮腺→腮腺丛→面部表情肌。口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第28页!口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第29页!口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第30页!面神经管段口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第31页!2、面神经主干在进入腮腺前发出下列分支

(1)耳后神经：耳支→耳后肌；枕支→枕肌。

(2)二腹肌支→二腹肌后腹。

(3)茎突舌骨肌支：细长→茎突舌骨肌。口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第32页!分支1.颞支：有1～2支，前上→额肌、眼轮匝肌上份、耳前肌和耳上肌。受损引起同侧额纹消失。2.颧支：有1～4支，腮腺前上缘→前上。上部分支较细，行向前上→上、下眼轮匝肌；下部分支较粗→颧弓下方→颧大肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌。损伤后，眼睑不能闭合。临床受损可引起眼睑不能闭合。口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第33页!口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第34页!口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第35页!

损伤颊支可出现鼻唇沟变浅或消失、上唇运动力减弱或偏斜及食物积存于颊部等症状。可以腮腺导管为标志，寻找颊支。口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第36页!口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第37页!

5.颈支：1～3支(多为1支)

，为颈面干的终末支，出腮腺下端→颈阔肌深面→前下→颈前→颈阔肌口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第38页!口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第39页!口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第40页!口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第41页!面神经损伤的定位：核上瘫—对侧睑裂以下，表情肌瘫痪核下瘫--同侧全部，表情肌瘫痪，额纹消失核上瘫核下瘫核上瘫核下瘫口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第42页!

思考题2、患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可能是A.左侧中枢性面瘫B.右侧中枢性面瘫C.左侧周围性面瘫D.右侧周围性面瘫E.双侧周围性面瘫口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第43页!

第三节舌咽神经含有五种纤维：混合性神经：运动纤维茎突咽肌副交感纤维腮腺分泌；一般内脏感觉纤维咽、咽鼓管、舌后1/3，鼓室等处的粘膜，颈动脉窦和颈动脉体；味觉纤维舌后1/3的味蕾。一般躯体感觉纤维分布于耳后皮肤口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第44页!分支:

1、鼓室神经:下神经节发出→鼓室→与交感神经→鼓室丛→鼓室、乳突小房、咽鼓管的粘膜，其中一支岩小神经→耳神经节→节后纤维→耳颞神经→腮腺；

2、颈动脉窦支→颈动脉窦、颈动脉体；

3、咽支→与迷走神经咽支、颈上节的咽支共同构成咽丛→咽粘膜；

4、肌支→茎突咽肌；

5、舌支→舌后1/3的粘膜及味蕾，司一般感觉及味觉

6、扁桃体支→腭扁桃体、软腭和咽峡；舌咽神经受损——患侧舌后1/3味觉丧失咽反射消失口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第45页!第四节迷走神经行程最长、分布最广，含五种纤维成分：混合性神经:

1、一般内脏运动纤维:迷走神经背核→胸、腹腔脏器壁内的神经节→节后纤维→胸、腹脏器→控制心肌、平滑肌及腺体的活动；

2、特殊内脏运动纤维:疑核→咽喉肌、软腭肌和食管上部肌；

3、一般躯体感觉纤维:上神经节→中枢突→三叉神经脊束核；

周围突→外耳道的皮肤口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第46页!行程：颈静脉孔→上、下神经节→颈鞘内，垂直下行于颈内静脉与颈内动脉之间后方→胸廓上口→胸腔→膈食管裂孔→腹腔。与口腔临床有关的分支：

(一)咽支：与舌咽神经、交感神经的咽支共同组成咽丛→咽肌及除腭帆张肌以外的腭肌。

(二)喉上神经：起自下神经节→内支→会厌、声门裂以上的喉粘膜、部分舌根；外支→环甲肌。口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第47页!口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第48页!第五节副神经运动神经，两根组成：颅根起自延髓疑核，脊髓根起自脊髓颈段上位6个颈节灰质前角外侧部→枕骨大孔入颅→与颅根汇合→颈静脉孔出颅→内支即颅根纤维→合并于迷走神经→支配咽喉肌、部分腭肌；口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第49页!口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第50页!

躯体运动神经：舌下神经核→舌下神经管→颈内动、静脉间下行→下颌角水平→弓形弯曲向前→颈内、外动脉浅面→二腹肌腱、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间→下颌下三角：下颌下腺深部及导管以及舌神经的下方→舌骨舌肌浅面→舌外肌(茎突舌肌、舌骨舌肌和颏舌肌)→颏舌肌外面前行至舌尖→所有舌内肌。

第六节舌下神经口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第51页!口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第52页!（二）深支

肌支→颈深肌群：至迷走神经、舌下神经、副神经、交感颈上神经节的交通支。膈神经：混合性，C3-5，前斜角肌外缘上部→前斜角肌前面、椎前筋膜深面→锁骨下动、静脉之间→胸腔→肺门前方→膈。膈神经损伤：膈肌麻痹

第八节颈丛口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第53页!第九节颈交感干颈椎横突前方，颈鞘后方，椎前筋膜的深面颅底——--平第2、3颈椎横突前方--颈上神经节

----平第6颈椎横突前方--颈中神经节

----平第7颈椎横突前方--颈下神经节

——胸部交感干

口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第54页!2.颈中神经节：最小，平C6横突前方，有时缺如。3.颈下神经节(颈胸神经节)：平C7横突与第1肋骨颈之间。口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第55页!颈交感神经干损伤→霍纳(Horner)征，表现为：

(1)患侧瞳孔缩小，系瞳孔开大肌功能障碍所致。

(2)患侧上睑轻度下垂、睑裂变狭窄，似有眼球内陷(米勒肌麻痹所致)。

(3)患侧面、颈部皮肤血管扩张、汗腺分泌减少(支配面、颈部血管收缩及汗腺分泌的交感神经功能障碍所致)。口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第56页!三叉神经特点①混合性神经。②在12对脑神经中最大且粗。③以眼裂、口裂为界分三区。④神经痛引起毗邻痛。有两种纤维：①感觉纤维②运动纤维口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第57页!三叉神经感觉纤维在面部的分布区口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第58页!升支传导触压觉→三叉神经感觉主核；降支传导痛、温觉→三叉神经脊束核。咀嚼肌本体感觉纤维→穿半月神经节上行→三叉神经中脑核。口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第59页!半月神经节呈新月形，位于颞骨岩部尖端半月神经压迹，距颧弓根后端深约4~4.5cm。内邻颈内动脉及海绵窦后部；外侧有卵圆孔、棘孔；下面为三叉神经运动根及岩大神经。三叉N压迹卵圆孔棘孔口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第60页!2、运动纤维：脑桥中部三叉神经运动核

支配：咀嚼肌鼓膜张肌腭帆张肌下颌舌骨肌二腹肌前腹口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第61页!额神经泪腺神经滑车N眼N口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第62页!（二）上颌神经口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第63页!根据行程分四段：1、颅中窝段：发出脑膜中神经，分布于硬脑膜。2、翼腭窝段⑴颧神经：眶下裂→眶→穿眶外侧壁之颧骨→分为颧面支、颧颞支→颧、颞部皮肤。口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第64页!⑵神经节支：

鼻支：经蝶腭孔入鼻腔，终支为鼻腭神经，经切牙管、切牙孔入口腔。

腭神经：下行于翼腭管内，分为前、中、后三支，腭前神经经腭大孔分布于上颌3～8腭侧粘骨膜及牙龈，腭中、腭后神经穿腭小孔分布于软腭、腭扁桃体。口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第65页!口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第66页!上牙槽后N口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第67页!⑵上牙槽前神经：眶下管中段眶下神经发出→上颌窦前壁的牙槽管下行→上颌切牙、尖牙及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈及上颌窦粘膜。还发出鼻支，分布于下鼻道外侧壁前区及鼻腔底粘膜，与鼻腭神经相吻合。上牙槽前、中、后神经的终支在牙槽突基底部相互吻合成上牙神经丛，由该丛发出三组分支分布于相应区域：①上牙支②牙间支③根尖支。口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第68页!4.面段：出眶下孔部分，分支有：①睑支：分布于下睑皮肤。②鼻支：分布于鼻侧壁及鼻前庭皮肤。③上唇支：分布于上唇皮肤和粘膜并与面神经分支一起构成眶下丛。眶下神经临床上眶下神经阻滞麻醉(麻醉上牙槽前、中神经)。

上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌骨体后方上颌结节上方)。口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第69页!口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第70页!3.下颌神经前干：较细，在翼外肌深面发出分支主要至咀嚼肌，故又称咀嚼肌神经。（1）颞深神经：包括颞深前后神经，出翼外肌上缘至颞肌。（2）咬肌神经：于颞深后神经共干发出，与咬肌动脉伴行出翼外肌上缘，穿下颌切迹至咬肌深面。（3）翼外肌神经：于翼外肌深面至该肌上下头。口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第71页!口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第72页!口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第73页!

耳颞神经与面神经、耳神经节及上颌动脉交感丛相交通。副交感节前纤维→鼓室支→岩小神经→耳神经节，换元→节后神经纤维→耳颞神经腮腺支→腮腺。交感神经颈上节节后神经纤维→上颌动脉分支→耳颞神经→腮腺血管、耳颞部皮肤的血管、汗腺及立毛肌。

口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第74页!(2)舌神经：属感觉神经，出翼外肌与腭帆张肌之间→翼外肌下缘穿出→前下行→翼颌间隙→紧贴于近下颌第三磨牙牙根的下颌骨内面走行→经下颌舌骨肌与茎突舌肌、舌骨舌肌之间进入舌下区分布于下颌同侧舌侧牙龈、舌前2/3粘膜、口底粘膜和舌下腺。口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第75页!舌神经收纳的面神经鼓索纤维分布于舌前2/3的味蕾，并将副交感纤维导入下颌下神经节，换元后节后纤维分布于舌下腺及下颌下腺。口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第76页!（3）下牙槽神经：属混合性神经从翼外肌内侧下行→翼外肌下缘处穿出→经蝶下颌韧带与下颌支之间与下牙槽动、静脉伴行→入下颌孔→下颌管→前磨牙下方分为两个终支：口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第77页!①颏神经→行向后、上、外方→颏管→唇侧牙龈、下唇粘膜和皮肤及颏部皮肤，并在中线与对侧同名神经相连；②切牙支→下颌管内继续前行→分布于下颌前磨牙、尖牙及切牙。口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第78页!口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第79页!第二节面神经运动根：较大，含运动纤维；感觉根：较小，脑桥小脑角处，位于运动根与前庭蜗神经根之间，故称中间神经。口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第80页!3.味觉纤维止于孤束核←膝神经节→周围突→鼓索→舌神经→舌前2/3味觉。4.一般躯体感觉纤维中枢突终止于三叉神经脊束核周围突经吻合支至迷走神经耳支，分布于外耳道。口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第81页!口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第82页!二、分支（一）面神经管段的分支：（1）岩大神经：面神经膝→破裂孔→和颈内动脉交感丛的岩深神经合并为翼管神经→翼管→蝶腭神经节→节后纤维→泪腺、鼻、腭粘膜的腺体、味觉纤维直接穿节→腭部。（2）镫骨神经：→镫骨肌。口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第83页!（3）鼓索：鼓索：茎乳孔上方约6mm→岩鼓裂→颞下窝→前下→舌神经汇合:

味觉纤维→舌前2/3的味蕾

副交感纤维→下颌下神经节→节后纤维→下颌下腺、舌下腺口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第84页!（二）面神经颅外段及其分支1、面神经主干的走行：面神经主干是指面神经出茎乳孔至面神经分叉处的一段。出茎乳孔→茎突和乳突之间、距乳突前缘中点深侧约2cm处→前、外稍向下→外耳道软骨与二腹肌后腹之间前行→越过茎突根部的浅面→腮腺。口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第85页!3、面神经主干在腮腺内的分支

面神经主干腮腺深、浅两叶之间→颈外动脉、下颌后静脉外侧走行1.5cm→分叉(两干型80％)→颞面干和颈面干颞面干→下颌髁突颈处→颞支、颧支、上颊支颈面干→行向前下→下颊支、下颌缘支、颈支相互吻合

↓

网状分布口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第86页!口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第87页!3.颊支：2～6支(3~5支)，平行于腮腺导管，上下颊支走行于导管上下各10mm内来自颞面、颈面两干→腮腺前缘→上颊支粗→颧小肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌深面

下颊支不恒定→口角平面或其稍上方前行→颧大肌、笑肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口角肌、切牙肌、口轮匝肌、鼻肌及颊肌等。口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第88页!口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第89页!4.下颌缘支：1~3支(多为2支)，腮腺的下前缘穿出→在下颌角下方→颈阔肌深面与颈深筋膜之间→支配降口角肌、降下唇肌及颏肌。下颌下缘平面由后→前依次越过下颌后静脉、下颌角、面静脉浅面。口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第90页!面神经下颌缘支——约下颌下缘平面，从后向前依次越过下颌后静脉、下颌角、面静脉浅面

——腮腺手术寻找面神经主干走行于下颌下缘上12mm至下7mm范围内下颌缘支吻合支少勿损伤。下颌后静脉是寻找下颌缘支的一个重要标志。下颌缘支损伤可导致患侧口角下垂，流口水。临床上应在下颌骨下缘下15mm作切口，口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第91页!颈支面神经下颌缘支口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第92页!口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第93页!口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第94页!发出部位病损表现其他颞面颞支腮腺上缘同侧额纹消失表浅干颧支腮腺前上缘眼睑不能闭合颈颊支—上腮腺前缘鼻唇沟变浅投影面下干下颌缘支腮腺下前缘患侧口角下垂意义颈支腮腺下端口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第95页!

思考题1、周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别的依据为：A.是否口角歪斜B.是否鼻唇沟变浅C.能否皱额、闭目D.能否鼓腮E.能否吹口哨口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第96页!

思考题3、患者鼻唇沟变浅，右侧口角下垂，闭眼、皱眉动作正常，两侧额纹正常A.双侧周围性面瘫B.右侧周围性面瘫C.左侧周围性面瘫D.右侧中枢性面瘫E.左侧中枢性面瘫口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第97页!颈静脉孔---茎突咽肌---舌骨舌肌---舌根及扁桃体颈静脉孔出颅→上、下神经节→颈内动、静脉之间下行→绕过茎突咽肌的浅面→舌骨舌肌的内侧→向前上方走行→舌根。主要分支：口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第98页!口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第99页!4、一般内脏感觉纤维:

5、特殊内脏感觉纤维下神经节→中枢突→孤束核上端

下神经节→中枢突→孤束核(下端)周围突→下部咽、喉、胸和腹腔器官周围突→会厌及腭的味蕾口腔医师3神经共110页，您现在浏览的是第100页!(三)喉返神经

左侧绕主动脉弓右侧绕锁骨下动脉食管和气管沟中喉内喉下神经

除环甲肌以外的喉肌、声门裂以下的喉粘膜口腔医