第二节-常见症状：恶心与呕吐-腹泻-便秘-便血课件

第二节

临床常见症状的评估1第二节

临床常见症状的评估11.解释恶心与呕吐、腹泻、便秘、便血、脱水的基本概念。2.简述上述症状的病因与发生机制。3.描述上述症状的临床特点与临床意义。4.掌握上述症状的护理评估要点，并能在评估后做出正确的护理诊断。教学目标21.解释恶心与呕吐、腹泻、便秘、便血、脱水的基本概念。教学目症状评估之九

恶心与呕吐3症状评估之九

恶心与呕吐3基本概念

恶心(nausea)为一种特殊的上腹部不适，紧迫欲吐的感觉，常为呕吐前兆表现。呕吐(vomiting)是胃和部分小肠的内容物通过食管逆流经口腔排出体外的现象。恶心与呕吐是临床上极为常见的症状，基本上属机体的保护性功能。4基本概念恶心(nausea)为一种特殊的上腹部不适，紧迫欲病因与发生机制（一）发生机制（二）病因根据发生机制划分1．反射性呕吐（1）口咽部刺激（2）消化系统疾病胃肠疾病肝、胆、胰疾病等。（3）前庭功能障碍迷路炎等。（4）其他系统疾病青光眼、尿路结石、急性心梗等。2.中枢性呕吐

（1）中枢神经系统病变（2）全身性疾病（3）药物反应（4）中毒（5）精神因素5病因与发生机制（一）发生机制5（一）健康史1．既往史恶心呕吐常是各种疾病在临床上首先出现或主要的表现。2．手术史腹部手术后可因腹膜粘连而导致机械性肠梗阻。3．月经史避免忽视早孕引起的恶心呕吐。4．服用药物史临床上许多药物可引起恶心呕吐。护理评估要点6（一）健康史护理评估要点6（二）临床特点1．呕吐特点呕吐前一般先有明显恶心颅内压增高者恶心缺如或很轻，呕吐可呈喷射状。精神性呕吐也可无恶心或仅有轻微恶心，呕吐不费力。

护理评估要点7（二）临床特点护理评估要点7（二）临床特点2．呕吐时间育龄期女性于晨间呕吐应想到早孕反应；尿毒症病人的呕吐有时也发生在晨间；鼻窦炎病人常表现为晨起恶心与干呕，为分泌物刺激咽部所致；幽门梗阻常常在餐后较久或积数餐之后才出现呕吐，多发生在夜间；前庭功能障碍引起的呕吐多与头部位置改变有关。护理评估要点8（二）临床特点护理评估要点8（二）临床特点

3.呕吐物性状护理评估要点呕吐物带有大蒜味---有机磷中毒者；呕吐物为隔夜宿食者---幽门梗阻；呕吐物多，且有粪臭者

---低位肠梗阻；呕吐物中有大量胆汁------小肠高位梗阻；呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色---上消化道出血。9（二）临床特点护理评估要点呕吐物带有大蒜味---有机磷中毒者（三）病人的身心反应1．身体反应呕吐频繁、持续时间较久者，可导致水、电解质和酸碱平衡紊乱以及消瘦和营养不良；儿童、老人和意识障碍者，易发生误吸而导致肺部感染，甚至窒息。2.心理反应护理评估要点10（三）病人的身心反应护理评估要点10（四）伴随症状1．腹痛可见于与急腹症相关的疾病，消化性溃疡、急性胃炎、高位肠梗阻等；2．头痛与眩晕伴有头痛者，除应考虑引起颅内压增高的疾病外，还应想到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正等；伴有眩晕者应考虑迷路病变。护理评估要点11（四）伴随症状护理评估要点11（五）诊疗及护理经过是否作过呕吐物毒物分析；血电解质及酸碱平衡的检测结果；是否已作胃镜、腹部B超、X线钡餐等辅助检查；治疗的方法及使用药物的种类、剂量、疗效；已采取的护理措施及效果。

护理评估要点12（五）诊疗及护理经过护理评估要点121.舒适的改变：与恶心、呕吐有关。2.体液不足/有体液不足的危险：与呕吐引起体液丢失过多和（或）摄入不足有关。3.营养失调：低于机体需要量与长期呕吐和食物摄入量不足有关。4.潜在并发症：窒息。相关护理诊断131.舒适的改变：与恶心、呕吐有关。相关护理诊断13症状评估之十

腹泻14症状评估之十

腹基本概念

腹泻(diarrhea)是指排便次数增多，粪质稀薄，或排粘液脓血和未消化的食物。病程在2个月以上者一般列为慢性腹泻。

15基本概念腹泻(diarrhea)是指排便次数增多，粪质稀薄病因与发生机制（一）病因1．急性腹泻

（1）急性肠道疾病（2）急性中毒（3）全身性疾病

（4）其他药物反应2.慢性腹泻（1）消化系统疾病（2）全身性疾病（3）药物副作用16病因与发生机制（一）病因16（二）发生机制分泌性腹泻渗透性腹泻（高渗性）渗出性腹泻肠蠕动增强性腹泻吸收不良性腹泻病因与发生机制17（二）发生机制病因与发生机制17（一）健康史1．年龄细菌性痢疾以儿童和青壮年多见，但各年龄段均可发病；肠结核、肠道寄生虫病、Crohn病和非特异性溃疡性结肠炎等多见于青壮年；结肠癌和胰头癌主要见于中年和老年人。2．流行病史急性菌痢常有和痢疾患者接触史或不洁饮食史，以夏秋季多见。急性食物中毒常于进食后2～24小时内发生，有集体暴发史或同餐多人先后发病，也以夏秋季多见。护理评估要点18（一）健康史护理评估要点18（一）健康史3．与饮食的关系禁食后仍有腹泻的，常提示腹泻的机制是肠道分泌过多或有渗出；禁食后腹泻停止，则提示是因食物中的某些成分引起的渗透性腹泻。4．用药史了解是否习惯性用泻药；腹泻前及病程中各种用药史，尤其是抗生素、制酸剂、甲状腺素、洋地黄、利尿剂等。

5．既往史护理评估要点19（一）健康史护理评估要点19（二）临床特点1.急性腹泻：起病急，病程短，每天排便次数可达10次以上，粪便量多。2.慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，每天排便数次。护理评估要点20（二）临床特点护理评估要点20（二）临床特点3.不同病因下的腹泻特点小肠病变引起的腹泻粪便呈糊状或水样，可含有未完全消化的食物成分；大肠病变引起的腹泻粪便可含脓、血、粘液，病变累及直肠时可出现里急后重。粘液血便或脓血粘液便多见于细菌性感染；粪便呈暗红色或果酱样常见于阿米巴痢疾；大便呈血水或洗肉水样可见于急性出血坏死性肠炎等；粪便呈米泔水样常见于霍乱和副霍乱；大便内含大量脂肪及泡沫，多为胰腺疾病或肠道吸收不良所致。护理评估要点21（二）临床特点护理评估要点21（三）病人的身心反应

腹泻会给人的身心带来多大危害？（四）伴随症状腹泻伴脐周疼痛、肠鸣音亢进且便后腹痛不缓解多见于小肠炎症性病变；若伴下腹部疼痛，且便后疼痛可缓解或减轻，多见于结肠疾病；腹泻伴里急后重多见于急性细菌性痢疾、直肠炎、直肠癌；腹泻伴发热多见于急性细菌性痢疾、伤寒、肠结核等感染性疾病；腹泻伴明显消瘦应考虑为小肠吸收不良综合征、胃肠道恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症等。

护理评估要点22（三）病人的身心反应护理评估要点22

（五）诊疗及护理经过作过哪些检查，血生化指标有无改变；补液的成分、量及速度；用药的种类、剂量及疗效；采用的护理措施及效果。护理评估要点23（五）诊疗及护理经过护理评估要点231.营养失调：低于机体需要量与长期慢性腹泻营养吸收障癌碍有关。2.体液不足/有体液不足的危险：与腹泻丢失体液过多有关。3.有皮肤完整性受损的危险：与排便次数增多及排泄物刺激有关。4.焦虑：与慢性腹泻迁延不愈或便血有关。相关护理诊断241.营养失调：低于机体需要量与长期慢性腹泻营相关护理症状评估之十一

便秘25症状评估之十一

便基本概念

便秘(constipation)是指病人排便困难，一般每周排便次数少于3次，粪便质地干燥坚硬。26基本概念便秘(constipation)是指病人排便困26病因与发生机制（一）发生机制便秘发生与下列因素有关：①摄入食物过少或纤维素及水分不足，致肠内容物过少不足以刺激肠道的正常蠕动；②各种原因引起的肠道平滑肌张力减低和蠕动减弱；③肠道梗阻致肠道内容物向下运动障碍；④排便过程的神经及肌肉活动障碍。

（二）病因1.功能性便秘2.器质性便秘27病因与发生机制（一）发生机制27（一）健康史1．年龄老年人特别是体弱、行动不便或久卧不起者，易引起单纯性便秘；结肠直肠癌以年龄在50岁以上者多见；新生儿有顽固性便秘的，应考虑先天性巨结肠或先天性肛门狭窄、闭锁。2．生活史3．用药史4．排便习惯

护理评估要点28（一）健康史护理评估要点28（二）临床特点自然排便次数减少，粪便干硬、量少，难以排出。（三）身心反应

便秘对人的身心危害有哪些？护理评估要点29（二）临床特点护理评估要点29（四）伴随症状便秘伴呕吐、腹胀、肠绞痛见于肠梗阻；便秘伴腹部包块见于结肠肿瘤、肠结核及克罗恩病；便秘与腹泻交替出现见于肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征。

（五）诊疗及护理经过促进排便的措施及其效果。

护理评估要点30（四）伴随症状护理评估要点301.便秘与食物中缺乏纤维素和水分有关；与排便反射和排便动力减弱有关。2.营养失调：低于机体需要量与便秘引起食欲不振有关。3.疼痛：与机械性肠梗阻有关；与排便困难所致的平滑肌痉挛有关。4.组织完整性受损/有组织完整性受损的危险：与粪便过于干硬有关。5.知识缺乏：缺乏保持定时排便及预防便秘的有关知识。

相关护理诊断311.便秘与食物中缺乏纤维素和水分有关；与排相关护理诊断3第二节

临床常见症状的评估32第二节

临床常见症状的评估11.解释恶心与呕吐、腹泻、便秘、便血、脱水的基本概念。2.简述上述症状的病因与发生机制。3.描述上述症状的临床特点与临床意义。4.掌握上述症状的护理评估要点，并能在评估后做出正确的护理诊断。教学目标331.解释恶心与呕吐、腹泻、便秘、便血、脱水的基本概念。教学目症状评估之九

恶心与呕吐34症状评估之九

恶心与呕吐3基本概念

恶心(nausea)为一种特殊的上腹部不适，紧迫欲吐的感觉，常为呕吐前兆表现。呕吐(vomiting)是胃和部分小肠的内容物通过食管逆流经口腔排出体外的现象。恶心与呕吐是临床上极为常见的症状，基本上属机体的保护性功能。35基本概念恶心(nausea)为一种特殊的上腹部不适，紧迫欲病因与发生机制（一）发生机制（二）病因根据发生机制划分1．反射性呕吐（1）口咽部刺激（2）消化系统疾病胃肠疾病肝、胆、胰疾病等。（3）前庭功能障碍迷路炎等。（4）其他系统疾病青光眼、尿路结石、急性心梗等。2.中枢性呕吐

（1）中枢神经系统病变（2）全身性疾病（3）药物反应（4）中毒（5）精神因素36病因与发生机制（一）发生机制5（一）健康史1．既往史恶心呕吐常是各种疾病在临床上首先出现或主要的表现。2．手术史腹部手术后可因腹膜粘连而导致机械性肠梗阻。3．月经史避免忽视早孕引起的恶心呕吐。4．服用药物史临床上许多药物可引起恶心呕吐。护理评估要点37（一）健康史护理评估要点6（二）临床特点1．呕吐特点呕吐前一般先有明显恶心颅内压增高者恶心缺如或很轻，呕吐可呈喷射状。精神性呕吐也可无恶心或仅有轻微恶心，呕吐不费力。

护理评估要点38（二）临床特点护理评估要点7（二）临床特点2．呕吐时间育龄期女性于晨间呕吐应想到早孕反应；尿毒症病人的呕吐有时也发生在晨间；鼻窦炎病人常表现为晨起恶心与干呕，为分泌物刺激咽部所致；幽门梗阻常常在餐后较久或积数餐之后才出现呕吐，多发生在夜间；前庭功能障碍引起的呕吐多与头部位置改变有关。护理评估要点39（二）临床特点护理评估要点8（二）临床特点

3.呕吐物性状护理评估要点呕吐物带有大蒜味---有机磷中毒者；呕吐物为隔夜宿食者---幽门梗阻；呕吐物多，且有粪臭者

---低位肠梗阻；呕吐物中有大量胆汁------小肠高位梗阻；呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色---上消化道出血。40（二）临床特点护理评估要点呕吐物带有大蒜味---有机磷中毒者（三）病人的身心反应1．身体反应呕吐频繁、持续时间较久者，可导致水、电解质和酸碱平衡紊乱以及消瘦和营养不良；儿童、老人和意识障碍者，易发生误吸而导致肺部感染，甚至窒息。2.心理反应护理评估要点41（三）病人的身心反应护理评估要点10（四）伴随症状1．腹痛可见于与急腹症相关的疾病，消化性溃疡、急性胃炎、高位肠梗阻等；2．头痛与眩晕伴有头痛者，除应考虑引起颅内压增高的疾病外，还应想到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正等；伴有眩晕者应考虑迷路病变。护理评估要点42（四）伴随症状护理评估要点11（五）诊疗及护理经过是否作过呕吐物毒物分析；血电解质及酸碱平衡的检测结果；是否已作胃镜、腹部B超、X线钡餐等辅助检查；治疗的方法及使用药物的种类、剂量、疗效；已采取的护理措施及效果。

护理评估要点43（五）诊疗及护理经过护理评估要点121.舒适的改变：与恶心、呕吐有关。2.体液不足/有体液不足的危险：与呕吐引起体液丢失过多和（或）摄入不足有关。3.营养失调：低于机体需要量与长期呕吐和食物摄入量不足有关。4.潜在并发症：窒息。相关护理诊断441.舒适的改变：与恶心、呕吐有关。相关护理诊断13症状评估之十

腹泻45症状评估之十

腹基本概念

腹泻(diarrhea)是指排便次数增多，粪质稀薄，或排粘液脓血和未消化的食物。病程在2个月以上者一般列为慢性腹泻。

46基本概念腹泻(diarrhea)是指排便次数增多，粪质稀薄病因与发生机制（一）病因1．急性腹泻

（1）急性肠道疾病（2）急性中毒（3）全身性疾病

（4）其他药物反应2.慢性腹泻（1）消化系统疾病（2）全身性疾病（3）药物副作用47病因与发生机制（一）病因16（二）发生机制分泌性腹泻渗透性腹泻（高渗性）渗出性腹泻肠蠕动增强性腹泻吸收不良性腹泻病因与发生机制48（二）发生机制病因与发生机制17（一）健康史1．年龄细菌性痢疾以儿童和青壮年多见，但各年龄段均可发病；肠结核、肠道寄生虫病、Crohn病和非特异性溃疡性结肠炎等多见于青壮年；结肠癌和胰头癌主要见于中年和老年人。2．流行病史急性菌痢常有和痢疾患者接触史或不洁饮食史，以夏秋季多见。急性食物中毒常于进食后2～24小时内发生，有集体暴发史或同餐多人先后发病，也以夏秋季多见。护理评估要点49（一）健康史护理评估要点18（一）健康史3．与饮食的关系禁食后仍有腹泻的，常提示腹泻的机制是肠道分泌过多或有渗出；禁食后腹泻停止，则提示是因食物中的某些成分引起的渗透性腹泻。4．用药史了解是否习惯性用泻药；腹泻前及病程中各种用药史，尤其是抗生素、制酸剂、甲状腺素、洋地黄、利尿剂等。

5．既往史护理评估要点50（一）健康史护理评估要点19（二）临床特点1.急性腹泻：起病急，病程短，每天排便次数可达10次以上，粪便量多。2.慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，每天排便数次。护理评估要点51（二）临床特点护理评估要点20（二）临床特点3.不同病因下的腹泻特点小肠病变引起的腹泻粪便呈糊状或水样，可含有未完全消化的食物成分；大肠病变引起的腹泻粪便可含脓、血、粘液，病变累及直肠时可出现里急后重。粘液血便或脓血粘液便多见于细菌性感染；粪便呈暗红色或果酱样常见于阿米巴痢疾；大便呈血水或洗肉水样可见于急性出血坏死性肠炎等；粪便呈米泔水样常见于霍乱和副霍乱；大便内含大量脂肪及泡沫，多为胰腺疾病或肠道吸收不良所致。护理评估要点52（二）临床特点护理评估要点21（三）病人的身心反应

腹泻会给人的身心带来多大危害？（四）伴随症状腹泻伴脐周疼痛、肠鸣音亢进且便后腹痛不缓解多见于小肠炎症性病变；若伴下腹部疼痛，且便后疼痛可缓解或减轻，多见于结肠疾病；腹泻伴里急后重多见于急性细菌性痢疾、直肠炎、直肠癌；腹泻伴发热多见于急性细菌性痢疾、伤寒、肠结核等感染性疾病；腹泻伴明显消瘦应考虑为小肠吸收不良综合征、胃肠道恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症等。

护理评估要点53（三）病人的身心反应护理评估要点22

（五）诊疗及护理经过作过哪些检查，血生化指标有无改变；补液的成分、量及速度；用药的种类、剂量及疗效；采用的护理措施及效果。护理评估要点54（五）诊疗及护理经过护理评估要点231.营养失调：低于机体需要量与长期慢性腹泻营养吸收障癌碍有关。2.体液不足/有体液不足的危险：与腹泻丢失体液过多有关。3.有皮肤完整性受损的危险：与排便次数增多及排泄物刺激有关。4.焦虑：与慢性腹泻迁延不愈或便血有关。相关护理诊断551.营养失调：低于机体需要量与长期慢性腹泻营相关护理症状评估之十一

便秘56症状评估之十一

便基本概念

便秘(constipation)是指