心脏体格检查-听诊

心脏检查

（CardiacExamination)

河南科技大学附属医院

杜来景心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第1页!听诊(auscultation)心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第2页!心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第3页!2022年11月23日

心脏体格检查-心音GreatVesselsAortaPulmonaryArteryInferiorVenaCavaPulmonaryVeinsSuperiorVenaCava心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第4页!听诊听诊体位平卧位左侧卧位坐位前倾平卧位心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第5页!

坐位前倾主动脉瓣关闭不全心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第6页!7Auscultation（听诊）--auscultatory

valveareas（心脏瓣膜听诊区）

Locationsofauscultatoryvalveareas(心脏瓣膜听诊区位置)

ValvesLocationsMitralvalveareasitewherethestrongest

(二尖瓣区)heartbeatsarepalpated.Orapexarea(心尖区)(心尖搏动最强处)Pulmonaryvalvearealeft2ndintercostalspace

(肺动脉瓣区)justlateraltosternum

(胸骨左缘第2肋间)

Aorticarearight2ndintercostalspace

(主动脉瓣区)justlateraltosternum

(胸骨右缘第2肋间)

Secondaorticarealeft3ndintercostalspace

(主动脉瓣第2听诊区)justlateraltosternum

(胸骨左缘第3肋间)Tricuspidvalveareajunctionofxiphoidprocess

(三尖瓣区)andsternum(剑突与胸骨交界处)心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第7页!从心尖部开始，按逆时针顺序进行

心尖部

→

肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第8页!1.心率(heartrate):

正常：成人心率60—l00次／min，多数心率70一80次／min，儿童多在100次／min以上。

异常：心动过速——

成人心率超过100次／min，婴儿心率超过150次／min，心动过缓——

心率低于60次／min。

心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第9页!过早搏动(prematurebeat)：听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一次心跳，其后有—较长间歇（代偿间歇）分类：房性、室性、交界性临床意义：可见于正常人与器质性心脏病

心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第10页!心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第11页!

心音（S1）第二心音（S2）第三心音（S3）第四心音（S4）

特点：

1）大部分正常人只能听到S1S22）部分青少年可听到S3

3）S4多属病理性心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第12页!2022年11月23日

心脏体格检查-心音（2）心音性质的改变（3）心音分裂

心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第13页!2022年11月23日

心脏体格检查-心音心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第14页!2022年11月23日

心脏体格检查-心音主要由于心室收缩时二尖瓣、三尖瓣骤然关闭的振动所产生心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第15页!②S2:

肺A瓣、主A瓣关闭心室舒张开始

S2听诊特点:

音调较高，强度较弱，历时较短(0.08s),

与心搏不同步,心底部最响心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第16页!2022年11月23日

心脏体格检查-心音心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第17页!2022年11月23日

心脏体格检查-心音心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第18页!(2).二心音的区别要点━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━心音第二心音━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━音调低音调高时间长时间短心尖部最响心底部最响S1与S2间隔短S2与下一S1间隔长与心尖或颈A向外搏动同步心尖搏动之后━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━先在肺A瓣区或主动脉瓣区分清S1、S2→→移向心尖部，确定S1、S2心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第19页!20Auscultation（听诊）--differentiation

ofheartsounds（心音的鉴别）

DifferentiationbetweenS1andS2(、二心音的鉴别）

S1（心音）S2（第二心音）Cardiaccycleonsetofventrionsetofventri（心动周期）cularsystoleculardiastoleKey（音调）lower（低调）higher（高调）Duration（时限）longer（长）shorter（短）Bestheardareaapex（心尖区）base（心底部）（听诊最好部位）Interval（间距）S1-S2

＜S2-S1Synchronizationyes（是）no（不是）withapicalimpulse（与心尖搏动同步）

心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第20页!2022年11月23日

心脏体格检查-心音产生机制：心室快速充盈期末血流流入心室，冲击心室肌壁，使肌纤维伸展延长，使房室瓣、腱索与乳头肌突然紧张，振动所致。心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第21页!2022年11月23日

心脏体格检查-心音心尖部及其内侧上方仰卧位、左侧卧位较清楚；正常情况下只有儿童及青少年可听到。心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第22页!2022年11月23日

心脏体格检查-心音第四心音出现在心室舒张末期心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第23页!2022年11月23日

心脏体格检查-心音

若能听到大多为病理性的,心尖部及其内侧较明显、低调、弱心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第24页!标志机制：瓣膜起源学说特点音调强度性质历时心尖搏动最响部位S1心室收缩开始二、三尖瓣关闭较低较响较钝较长0.1s同时心尖部S2心室舒张开始主、肺动脉瓣关闭较高较S1低较S1清脆较短0.08s之后心底部S3心室舒张早期S2之后0.12-0.18s血流冲击心室壁（心室充盈音）低弱重浊而低钝短0.04s心尖部及内上方，仰卧或左侧卧，呼气末S4S1之前（收缩期前）心房收缩震动低很弱沉浊心尖部及内侧心音的鉴别返回

心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第25页!2022年11月23日

心脏体格检查-心音心室肌收缩力心排血量瓣膜位置的高低瓣膜的活动性

心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第26页!2)S2强度改变:

体(肺)循环阻力或半月瓣的完整性和弹性最关键含主动脉瓣A2和肺动脉瓣P2部分。增强:体(肺)循环阻力增高或血流量增多

减弱:体(肺)循环阻力降低或血流减少、瓣膜狭窄心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第27页!3)S1S2同时改变：S1S2同时增强：

见于心脏活动增强S1S2同时减弱：见于心肌严重受损、休克、心包胸腔大量积液、肺气肿、胸壁水肿心音强度改变心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第28页!概念

S1分裂：

--少数儿童和青少年

--右束支传导阻滞

--右心衰竭心音分裂：心音分裂：(splittingofheartsound)心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第29页!1)S1分裂:

S1两个成份相距>0.03s

听诊部位心尖部或胸骨左下缘

S1分裂：

--少数儿童和青少年

--右束支传导阻滞(心室电活动延迟)

--右心衰竭（心室机械活动延迟：肺A高压）

心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第30页!2)S2分裂:

肺动脉区明显听诊特点：

--心底部清楚

--出现在S2后

--平卧时明显心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第31页!心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第32页!心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第33页!额外心音（extracardiacsound)概念(1)舒张期(diastolic)额外心音:

1)奔马律(galloprhythm)概念

发生在舒张期的三音心律，同时常存在心率增快，额外心音与原有的S1、S2组成类似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。奔马律是心肌严重损害的体征。

心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第34页!①舒张早期奔马律(protodiastolicgallop)

临床上最为常见，与心理性S3鉴别。

机理:心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性下降，血液充盈引起室壁振动，形成病理性S3

(第三心音奔马律、室性奔马律)

意义:严重器质性心脏病，如心衰、AMI、重症心肌炎、心肌病部位:左室奔马律：心尖区及其内侧，呼气时响右室奔马律：剑突下或胸骨左缘第5肋间心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第35页!②舒张晚期奔马律(latediastolicgallop)

机理:心室舒张末压增高或顺应性下降，异常S4(第四心音奔马律、房性奔马律、收缩期前奔马律）

意义:心室阻力负荷过重引起心室肌肥厚，如：高心病，肥厚性心肌病、主A瓣狭窄

部位:心尖部稍内侧

心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第36页!2)开瓣音(openingsnap)(二尖瓣开放拍击音）

机理:舒张早期血液自高压力的左房迅速流入左室，导致弹性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止，使瓣叶振动引起的拍击样声音

特点：音调高、历时短促而响亮、清脆，呈拍击样

意义:二尖瓣弹性和活动性较好，二尖瓣分离术的参考条件

部位:心尖内侧心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第37页!3)心包叩击音(pericardialknock)

机理:缩窄性心包炎,心室舒张早期充盈受阻,室壁振动。

部位:胸骨左缘第3、4肋间心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第38页!4)肿瘤扑落音(tumorplop)

机理:心房粘液瘤在舒张期撞击心室壁或瓣膜，蒂柄突然紧张。

部位:心尖或心尖内侧第3、4肋间心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第39页!(2)收缩期(systolic)额外心音:

1)收缩早期喷射音(earlysystolicejectionsound)

收缩早期喀喇音（earlysystolicclick)

在心底部听诊最响

心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第40页!2)收缩中、晚期喀喇音（midandlatesystolicclick):

机理：多见二尖瓣在收缩中、晚期脱入左房（二尖瓣脱垂），瓣叶或腱索突然拉紧振动部位：心尖及其内侧

二尖瓣脱垂综合征：收缩中、晚期喀喇音合并收缩晚期杂音心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第41页!心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第42页!心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第43页!心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第44页!几种主要的三音律和心音分裂的听诊特点比较心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第45页!1)血流加速2)瓣膜口狭窄：器质性,相对性3)瓣膜关闭不全:

器质性,相对性4)异常血流通道：室缺,动脉导管末闭5)心腔异常结构：乳头肌或腱索断裂6)大血管腔瘤样扩张心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第46页!杂音产生机理2瓣膜关闭不全器质性病变（畸形、粘连、穿孔）所致心腔扩大引起的相对关闭不全，如扩张型心肌病心腔或大血管间有异常的通道VSD（室间隔缺损）PDA（动脉导管未闭）动静脉瘘ASD（房间隔缺损）心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第47页!杂音产生机理

心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第48页!杂音的特性与听诊要点最响的部位传导方向杂音发生的时间杂音的性质强度与形态杂音与呼吸、运动及体位的关系

心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第49页!杂音的特性与听诊要点1最响的部位往往就是杂音发生的部位心尖区－二尖瓣病变主动脉瓣区－主动脉瓣病变肺动脉瓣区－肺动脉瓣病变胸骨左缘3、4肋间的粗糙收缩期杂音－VSD心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第50页!杂音的特性与听诊要点3杂音发生的时间首先识别S1与S2此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义收缩期杂音：器质性、功能性舒张期杂音：器质性连续性杂音：器质性双期杂音：早期、中期、晚期、全期：MS：舒张中晚期MR：全收缩期心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第51页!4)杂音强度与形态：收缩期杂音强度采用Levine6级分法：

1/6级轻

2/6级清

3/6级响（而不粗）

4/6级粗（且响）伴震颤

5/6级震（耳）伴震颤

6/6级离伴震颤记2/6级杂音，读2级杂音舒张期杂音强度可分轻、中、重度心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第52页!

杂音形态是在心动周期中杂音强度的变化规律

①递增型杂音（crescendomurmur)：二尖瓣狭窄

②递减型杂音(decrescendomurmur)：主A瓣关闭不全

③递增递减型杂音(crescendo-

decrescendomurmur)：主A瓣狭窄

心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第53页!杂音的特性与听诊要点杂音的形态心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第54页!(3)杂音的临床意义

生理性杂音：收缩期、心脏不大、杂音柔、吹风样、无震颤功能性杂音：血流加速相对性狭窄或关闭不全

病理性杂音器质性杂音：器质性病变产生杂音心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第55页!收缩期杂音的临床意义1二尖瓣区功能性：运动、发热、贫血、妊娠、甲亢特点：柔和、吹风样、短促、2/6级、局限相对性：左室扩大引起相对关闭不全高心病冠心病贫血性心脏病扩心病器质性：风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂特点：粗糙、吹风样、高调全收缩期、3/6级以上、向腋下传导心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第56页!收缩期杂音的临床意义3肺动脉瓣区生理性：尤多见于儿童及青少年特点：柔和、吹风样、短促、2/6级以下相对性：肺血增多或肺动脉高压引起肺动脉扩张产生肺动脉瓣相对性狭窄见于：ASD、二尖瓣狭窄器质性：肺动脉瓣狭窄特点:P2减弱、喷射性响亮、粗糙、常有震颤心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第57页!舒张期杂音的临床意义1二尖瓣区器质性：二尖瓣狭窄S1亢进、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音递增型、震颤相对性：重度主动脉瓣关闭不全，AustinFlint杂音心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第58页!舒张期杂音的临床意义肺动脉瓣区相对性：肺动脉扩张P2亢进、递减性、吹风样、柔和GrahamSteell杂音见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压器质性：极少三尖瓣区胸骨左缘４、５肋间隆隆样三尖瓣狭窄心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第59页!

器质性

生理性年龄不定儿童、青少年多见部位不定肺A瓣区、心尖部性质粗糙柔和持续时间长,常占全收缩期短促强度常≥3/6级≤2/6级震颤

3/6级以上可伴震颤无传导方向较广泛而远局限心脏大小可有心脏增大

正常器质性与生理性收缩期的鉴别心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第60页!心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第61页!心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第62页!心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第63页!心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第64页!

器质性相对性杂音特点粗糙，递增型，柔和，递减型，舒张中晚期,常伴震颤舒张中晚期，无震颤拍击性S1

常有无开瓣音可有无心房颤动常有无X线心影二尖瓣型主A型，左室增大左房、右室增大二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音的鉴别心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第65页!心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第66页!心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第67页!心包摩擦音心包脏、壁两层因炎症渗出，表面变得粗糙，而在心脏收缩或舒张时发生摩擦所发生音质粗糙、高调、搔抓样、很近耳，与心搏一致收缩期与舒张期均能听到，来回性，与呼吸无关见于各种感染性心包炎、或AMI、SLE、尿毒症等心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第68页!心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第69页!

左侧卧位二尖瓣狭窄心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第70页!(一).瓣膜听诊区概念

1.二尖瓣区（心尖区）

2.主动脉瓣区

3.主A瓣第二听诊区（Erb区)

4.肺动脉瓣区

5.三尖瓣区心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第71页!心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第72页!--心率

--心律

--心音

--额外心音

--杂音

--心包摩擦音听诊内容心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第73页!2.心律(cardiacrhythm)

窦性心律不齐（sinusarrhythmia)

期前收缩（早搏）

(prematurebeat)概念心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第74页!

房颤(atrialfibrillation)

房颤听诊特点:

心律绝对不规则心音强弱不等脉率小于心率(脉搏短绌pulsedeficit)

常见病因:

二尖瓣狭窄，高血压冠心病，甲亢心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第75页!3.心音(heartsound):S1,S2,S3,S4心音产生机理

心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第76页!S1心音产生机理

二出现在心室等容收缩期，标志着心室收缩的开始

Ø心室收缩，二、三尖瓣突然关闭

Ø室壁和大血管壁的振动

Ø半月瓣的开放

Ø心室肌收缩

心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第77页!2022年11月23日

心脏体格检查-心音心音的产生机制

★

S1

出现在等容收缩期心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第78页!2022年11月23日

心脏体格检查-心音心音由4种成分构成，瓣膜起源学说：其中、第四成分为低频低振幅的振动，第二、第三成分为较高频率与振幅的振动，可听见的成分。心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第79页!2022年11月23日

心脏体格检查-心音标志心室收缩开始特点：心尖部最响，它的音调（频率为55-58HZ）较第二心音为低,持续时间（约0.1秒)较第二心音长。心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第80页!2022年11月23日

心脏体格检查-心音★S2

出现在等容舒张期心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第81页!2022年11月23日

心脏体格检查-心音主要由于心室舒张开始时主、肺动脉瓣突然关闭和血流在主、肺动脉内突然减速引起瓣膜振动所产生。

心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第82页!2022年11月23日

心脏体格检查-心音标志着心室舒张的开始在心底部最强而清晰，音调（频率62HZ）较心音为高，所占时间（0.08秒）短心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第83页!③S3:

心室快速充盈的血流使室壁、腱索和乳头肌突然紧张振动。

S3听诊特点：音调轻而低，持续时间短（约0.04s)，局限于心尖部或其内上方，仰卧位呼气末较清楚。

心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第84页!2022年11月23日

心脏体格检查-心音S3：出现在心室快速充盈期末，为低频低振幅振动心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第85页!2022年11月23日

心脏体格检查-心音听诊特点：音调低强度弱、时间短心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第86页!④S4:

心房收缩，使房室瓣及相关结构突然紧张振动

S4听诊特点：音调低，沉浊而弱，心尖部及其内侧较明能显，属病理性

心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第87页!2022年11月23日

心脏体格检查-心音

心房收缩使房室瓣及其相关结构突然紧张振动相关。心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第88页!2022年11月23日

心脏体格检查-心音心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第89页!4.心音改变及其临床意义（强度、性质改变、心音分裂）

(1)心音强度改变

影响因素心外因素：肺含气量、胸壁、胸腔及心包积液心脏因素：心肌收缩力，心室充盈度（心室内压增加的速率）瓣膜位置高低，瓣膜结构、活动性

心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第90页!1)S1强度改变:

心室内压增加的速率，心室开始收缩时瓣膜位置为主要因素增强:二尖瓣狭窄（病变严重时反而减弱）

减弱:瓣膜关闭不全、P-R延长、心肌疾病

强弱不等：房颤及完全性房室传导阻滞(大炮音）心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第91页!A2增强：由于主动脉内压力增高所致。主要见于高血压、主动脉粥样硬化。

A2减弱：由于主动脉内压力降低所致。见于AS、AI、主动脉瓣粘连或钙化。P2增强：由于肺动脉内压增高所致。见于MS、MI、左心衰竭、左至右分流的先心病P2减弱：由于肺动脉内压力降低所致。主要见于PS、PI等。心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第92页!钟摆律(Pendularrhythm)–类似于胎儿心音，又称胎心律

(embryocardiarhythm)

主要见于心肌严重受损，如急性心肌梗塞、重症心肌炎、克山病。

心音性质改变心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第93页!正常时：三尖瓣较二尖瓣关闭延迟0.02s-0.03s

肺Ａ瓣较主Ａ瓣关闭延迟约0.03s

心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第94页!心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第95页!①生理分裂(physiologicsplitting)

A2在前P2在后,常出现于深吸气时见于：正常青少年②通常分裂(generalsplitting)

临床上最常见。A2在前P2在后，深吸气更清楚见于:肺动脉瓣关闭明显延迟--如RBBB、PS等;主动脉瓣关闭前，常见于MI、VSD等③固定分裂(fixedsplitting)

特点：S2分裂几乎不受呼吸气影响见于：房间隔缺损(arterialseptaldefect)心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第96页!④反常分裂(paradoxicalsplitting)

（逆分裂reversedsplitting）：

特点：P2在前A2在后，呼气时分裂加宽见于：完全性左束支传导阻滞、AS等心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第97页!5、额外心音舒张期额外心音奔马律开瓣音心包扣击音肿瘤扑落音收缩期额外心音收缩早期喷射音收缩中、晚期喀喇音医源性额外心音人工起搏音人工瓣膜音心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第98页!心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第99页!100室性奔马律与第三心音鉴别要点

室性奔马律第三心音

临床意义重症心脏病患者正常儿童及青少年心率>100次/分正常心率与S1和S2之间与S1和S2间隔距S2较近的距离大致相等心音性质

性质相近音调较低

心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第100页!③重叠型奔马律(summationgallop):

快速心率或房室传导延长时

四音律(quadruplerhythm)：心肌病或心衰

心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第101页!心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第102页!心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第103页!心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第104页!①肺A收缩期喷射音肺A高压、肺A扩张、轻中度肺A瓣狭窄吸气时减弱，呼气时增强②主A收缩期喷射音高血压、主A瘤、主A瓣狭窄、主A缩窄不受呼吸影响

心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第105页!心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第106页!心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第107页!(3)医源性额外音

1)人工瓣膜音在心尖和心底部均能闻及。

2)人工起搏音①起搏音：在S1前出现②膈肌音：在S1前伴上腹部收缩心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第108页!心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第109页!6.心脏杂音(cardiacmurmurs)

概念：在心音和额外心音外，在心脏收缩或舒张期出现的异常声音。(1)杂音产生的机制:

血流加速、瓣膜病变、异常血流通道或血管管径异常等情况下，血流由层流转变成湍流或漩涡，冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音

心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第110页!杂音产生机理1血液流速增快血流速度越快，杂音也越响亮剧烈运动严重贫血发热甲亢瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄血流通过狭窄处产生湍流而形成杂音二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄肾动脉狭窄瓣口相对狭窄也可形成杂音心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第111页!杂音产生机理3心腔内有漂浮物心室内假腱索乳头肌、腱索断裂的残端血管腔扩大动脉瘤动脉夹层心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第112页!听诊杂音应全神贯注、仔细分辨、分析有序心脏体格检查-听诊共133页，您现在浏览的是第113页!(2)杂音的特性与听诊要点:

1)最响部位和传导方向:

杂音最响的部位与病变部位有关，传导有一定规律鉴别杂音来自一个或两个瓣膜区方法