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外剥内扎术治疗重度环状嵌顿混合痔的体会[键词]重度环状嵌顿痔外剥内扎术重度环状嵌顿混合痔是在环状混合痔的基础上内痔脱出肛外生重嵌顿成核重度水肿大血栓形成，病人觉肛门都剧烈疼痛，十分痛苦把嵌顿性内痔列为手术禁忌证，近十余年来，我院对940重度环状混合痔进行一期手术治疗，取得满意效果，报道如下。1临资料本组940例男819例，女121；年龄最小30岁，大66岁，40～50岁多，占45％31～40岁217例41～50岁42351～60岁210；岁以上例病例包括：内痔环状嵌顿痔或半侧嵌顿，合并有肛周水肿和血栓；痔嵌顿急性期嵌顿性内痔和痔表面已出现坏死溃疡的晚期嵌顿性内痔状混合痔康情况符合一般外剥内扎术条件者。2治方法2.1常术式患取侧卧位简骶管阻滞麻醉生效后改为截石位术野常规消毒肛内用新洁尔灭再次消毒组织钳将嵌顿痔块轻轻提起痔底部血栓区以下健康粘膜处单线贯穿先扎内半环，外部弯止血钳固定于痔基底部健康粘膜弯管钳以上，切开内痔基底部2/3至定血管钳尖端将外半环结扎于切口底部这样操作视野清晰不血切易于掌握按上操作嵌顿于肛外和肛内未嵌顿之内痔一次全部结扎痔端剪除2／，扎线以上痔残体内颗粒血栓用血管钳挤压出来，使其萎缩复位于肛内。肛周血栓剥离后按摩肛周在当保留周皮肤的情况下除外痔术肛门外观达到和非嵌顿性内痔术后相同的效果肛不填塞纱布和药物口少量止血粉以敷料胶布固定，丁字带压迫不要过紧。2.2痔顿急性期术式患者卧麻消毒过程同上选手术部（静脉曲张水肿、血栓外痔最突出部位），用组织钳夹住其顶端皮肤，做“v”字型口，用止血钳分离皮下静脉丛，剥离至齿线下方。齿线上方内痔部分用止血钳纵行夹住内痔基底部，在止血钳下内痔正中用丝线贯穿一针，做“8”字结扎时痔核上端动脉搏区适量注入“消痔灵”注射液此序对每个痔核进行处理术应注意保留肛管皮桥粘膜桥，同时处理外痔，最后肛内置人“消炎栓”包扎固定。3结1940例均一期手术治疗，术后脱线期均未出现大出血情况，脱线天数为～天，均10天均疗21天远期疗与非嵌顿性内痔相同先采用保守疗法再实施手术治疗，疗程缩短将近l～2周。4体过去把嵌顿性内痔列为手术禁忌证原因是易引起手术感染出全身症状造不良后果从局部病变分析内痔的嵌顿和并发肛周水肿所表现的肿胀疼痛情况观似有炎症。但是通过10的临床观察和940例术实践，不论是采取保守疗法使其消退复位，还是应用外剥内扎手术一期治疗察到的病理变化笔者认为纯属局部循环障碍引起的血栓和组织水肿而且是局限性的并未发现其它异常病态反应此可推断它的形成和病理演变比较单纯且可以预防的者认为痔嵌顿疼痛和一般肛外发生的血栓痛没有性质上的差别只是病变部位不同而病各异可以称之为血栓内痔只肛外血栓和内痔形成所带来的局部表现和疼痛反应程度悬殊顿性内痔有明显的内痔脱出肛管外翻水及分泌物增多等炎症表现但只外观印象实质并非炎症临床未发现

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