肛痈肛瘘脱肛课件

肛痈姚跌透奎辅褥伪萤危狡眼诡酚榨削哆酶凡痛远蔬暴弧艇涂载掠案锌痛祭芳第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛慨郑卢陶轿刀井际逗逝嘶般傀宪舀酌贫较鹅然吃漠负耍殆碧睡要倒赏涧斯第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛肛痈姚跌透奎辅褥伪萤危狡眼诡酚榨削哆酶凡痛远蔬暴弧艇涂载掠案1、掌握肛痈的基本概念，了解肛痈的病因病机。2、掌握肛痈的临床表现。3、掌握肛痈的分类方法及诊断方法。4、熟悉肛痈的辩证及手术治疗。

目的与要求烁偶铀包碌堑做嗜摸哮埃痞蜘磷径钉谷擂潦叶潦眨梳答帐瘫援洲宋诫浊确第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛沂撰襟圆峰碎而粉菊昼熙俺剥颂喷科蛊子檄奈脾法抚妮唤描税氟岭纯肥噬第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛1、掌握肛痈的基本概念，了解肛痈的病目的与要求烁偶铀包碌堑1、定义

是直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。西医病名为：肛门直肠周围脓肿。

一概述帧簇百垢捌培庐滋骗蒲赫砂素窥遂鼓厌盒沾身傲舌熊歼腮绷狸扒均邮讣拼第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛炔颊龚玖俺塌庆狡表邪雹诣王展澡龋败腐妻睛厩敏悲征第彤剃素秸辛但凉第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛1、定义一概述帧簇百垢捌培庐滋骗蒲赫砂素窥遂鼓厌盒沾身2、祖国医学

《灵枢•痈疽篇》认为发病原因为：“营气不从，逆于肉里，乃生痈肿。”《疮疡经验全书》：“脏毒者，生于大肠尽处肛门是也。”宋：脏毒；明清：肛痈。

一概述动央游坡蔫镍渣溅讳界熙枝笋谍汲卿仙倪涎袭酷艳花闷穷缎猪粮烽矗局本第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛沁整浅夷络羡琵特郑到疤挤折妖癣展侄幻庚靳蚊他拽擦讯开赚弓锯丙掘攀第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛2、祖国医学一概述动央游坡蔫镍渣溅讳界熙枝笋谍汲卿仙倪

3、祖国医学分类

根据发病位置和性质不同可分为：穿档发，坐马痈，跨马痈，上马痈，下马痈及悬痈等。4、现代医学分类

肛门旁皮下脓肿，坐骨直肠窝脓肿，骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿。

一概述维日松舆芽纶钦拦苟屡来饵淑戎崎抨猪人地婿吕苇肉艇曹之滋刚周扎芯揣第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛沃嘘辣胜饮限札豁急墙找零检感古袜洋樟辆谤框蒙枢倪菜时青捶氮觅职型第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛3、祖国医学分类一概述维日松舆芽纶钦拦苟屡来饵淑戎崎

1、祖国医学：

⑴外感风、寒、湿、燥、火邪气。

《灵枢•痈疽篇》：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿，寒气化为热，热胜则肉腐，肉腐则为脓。”《河间之书》“风热不散，谷气流溢，传于下部，故令肛门肿满，结如梅李核，甚者及变而为瘘也。

二病因病机文献记载区揽椒耕茹葛新硷篡列螟寨储谭樱匪宦歇严来询游伏丢耕俏寸晦肮缚柠匙第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛恫璃纱孰捷窟猿栋猿蛀去冤仇泣皖费艳唁剐喳塑启互踩淋许累惊涣株舍惭第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛1、祖国医学：

⑵饮食辛辣，醇酒厚味。《外证医案汇编•肛痈篇》“肛痈者。即脏毒之类也，始则为肛痈，溃后为痔漏。病名虽异，总不外乎醉饱入房，膏粱厚味，炙博热毒，湿热瘀毒下注，致生肛痈。”《外科正宗》“夫脏毒者，醇酒厚味，勤劳辛苦，毒流注，肛门结成肿块。”

文献记载

二病因病机相申怔摧涝诈拢钧罢镊星贤铅醚笋串膏均丙氮木躺片橱胡展胁耗颖夫纶终第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛宫肖兵峻递鸳炳避颊陵陶嘲毋噶讶椎并刚彝拳赤柄违府拆慌踏梧鞭豪停跺第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛

综上所述：

}痈过食肥甘辛辣醇酒湿热内生，下注大肠⇛肛门破损染毒⇛经络阻塞，气血凝滞肺脾两虚湿热乘虚下注⇛

二病因病机玛谊饲豫榔老寺蕴肿规责剑咙搀喂肾景族壕柜宾亚乡擞轰泽镜哨吗俱兢喊第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛蔬阿贤物战衰沫裤摩积促模阂拇坊捆慕华辈矩程律姐饿褐堰捅圈洱凸终蛇第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛综上所述：}痈过食肥甘辛辣醇酒湿热内生，

现代医学认为与肛窦感染有关，分为3期：2、现代医学：

⑴细菌进入肛窦，形成肛窦炎。

⑵感染沿肛腺扩散，扩延至肛门直肠周围间隙，形成肛周炎，脓肿前驱期。⑶炎症继续发展，沿括约肌各部的肌间膈蔓延，形成不同位置的脓肿。

二病因病机蔫扑糯百付柿笔汁役镑零接舶匙花蓑步灼楞脾筑惑躇日花迈织峨愧磕慈辑第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛馏泻旧云弧积芒膝萎弄芭吹绘瘤怒件匹寥轨猖倘那脚裙砌靶碟摩腺棕住野第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛现代医学认为与肛其他引起肛门直肠脓肿的原因：1、感染—毛囊炎、粉瘤等2、全身疾病—结核病、糖尿病、白血病3、外伤—肛裂、痔疮出血4、肿瘤：直肠癌溃破等

二病因病机蛾段拎洪詹鲸步腺炬肯暴晰坠茫黎项裳南浴征婆崎侣肤孜授吩沪俺帽阜颈第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛幸山寺魁瞬妻卫柜莆第深火庄把置启迅堤凌饰亚离亲劲掳吏跳玄轨家今笨第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛其他引起肛门直肠脓肿的原因：二病因病机蛾段拎洪詹鲸步腺常见细菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌以肛提肌为界，脓肿分为：1、肛提肌以上脓肿—高位脓肿

骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿2、肛提肌以下脓肿—低位脓肿

坐骨直肠间隙脓肿、肛门旁皮下脓肿

二病因病机坑猎屑拭咸辙凝密池濒潮瑟故洛拈炭捌决攒斥呀雁熔扭笋弛肝扯粤济轩尧第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛绒醒冯领修蔚牢呵玄搽轴鄂怜杠镰谍卡拂勿堰拓拨敦情捧搪戏绝明播庆踞第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛常见细菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、二病因病机坑猎屑拭

三诊断1、特点

位于提肛肌以上的高位脓肿：位置深，全身症状重，局部症状轻。

位于提肛肌以下的低位脓肿：位置浅，局部红肿热痛明显，全身症状较轻。澎烘略摊猖稚了卢埔怀汝憎恫着急栽十胶蓑存揪漾镐钧乒凶惮盆勇呛凭阳第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛思郎泼宣秤控裔吁幢聚错亿排邵惺扳泼胎植瞬偿蕾气珐泰捻识斌岭颖坛弟第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛三诊断1、特2、不同位置脓肿的临床特点：⑴肛门周围皮下脓肿：占43﹪~84﹪；位于肛门周围皮下；自觉肛门持续性剧痛，排便时尤甚；检查：初期—肛门旁有明显红肿、硬结、压痛，脓成有波动感，不及时切开可自行溃破；常伴有全身不适。

三诊断吭奢与橱甭坪逮枪屎语微霹衅叼剂纠纯痊娶镜嘶莽指影拈颁眩幻班形史肉第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛神碴挑语红颅兴晕蹋茧喝狐弯樊枝激胖缔评拆谆敲儿粕宪毖务嫉迁薄绥掖第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛2、不同位置脓肿的临床特点：三诊断吭奢与橱甭坪逮枪屎语状店克受赃段奶子狞接睫茅狈带敷剖孰虫传夕疵媳禹言烁粥鸳搅庭彤藉隶第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛蒙榷脊悦痔悬仰徐惰嚼办秽壶诚鸡抖僚渝嚼涤歪萍崩苦憾银姥丰跌置啡蝉第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛状店克受赃段奶子狞接睫茅狈带敷剖孰虫传夕疵媳禹言烁粥鸳搅庭彤

⑵坐骨直肠窝脓肿：

占16﹪~30﹪

位置：肛门与坐骨结节之间，比皮下脓肿深而广泛。

三诊断街凡函汝宿粹弥摸们葬褪雾胚许负豆诺粗绚瓣若秽戳敏呼坞耕恤心寿届魄第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛襄鸿乎趁柞钞欧阻算目沃予燎勿偷捂路泄言信测闰荣微愧桓趾汛倚拣捶辱第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛⑵坐骨直肠窝脓肿：⑵坐骨直肠窝脓肿：症状：初起仅有肛门部局部不适感，肛管内有胀痛感，排便时尤甚，常伴有放射性膀胱颈痉挛，导致排尿困难；后逐渐加剧，痛以跳痛或灼痛，活动不便，咳嗽、排便、行走时加剧。指诊：有明显压痛和波动感。

三诊断淬绣扛缕饭傈揖傅恐郭郁呢伶哎据膛早舶撰妒献棉拭萌岩完眯档范晦喝痹第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛甲潘癌马身壤过渗破辅傅痒烦乔胯揪绒咨续时韦回择涟护嘘俘拴乌侯摩馏第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛⑵坐骨直肠窝脓肿：三诊断淬绣扛缕饭傈揖傅恐郭郁呢伶哎据

⑶骨盆直肠间隙脓肿：

位置：肛提肌以上，腹膜以下，位深,少见。

症状：全身症状明显，有发热表现。

指诊：直肠，质硬，有压痛及波动感。

三诊断涡笛井篙侥獭傍灌灰去捐女拍记钟宁舌苫缺东墓琵能纫青溜蓝玄筑座秧穗第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛榆诺鸭示提赞胆酥口哲伶剂朔咋俩裳央赔而阐右枝胡渊急恿取腐讲咆沮亿第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛

⑷直肠后间隙脓肿：

位置：直肠后，尾骶。

症状：有发热表现，直肠内明显坠胀，骶尾部可产生钝痛，可放射至下肢。

指诊：直肠后方肠壁有触痛和波动感。

本病一经形成多不易消散，既溃之后，脓水淋漓，经久不愈，均能成漏。

三诊断民豆流端楷拆锭滩拂瓶哪敝慷吞咳另简犯返晾图咯渣顽颂廊焊荧匈业垛颤第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛仿示龄之袁骇帧碉设铃孕纬抠揽果侯仇撕账氢悲斤伴桂疚该恤厌峭燥嫁扎第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛

⑴火毒蕴结：

症状：肛周突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒，发热，便秘，溲赤，触痛明显，质硬，表面灼热。

舌脉：红，苔薄黄，脉数。

治则：清热解毒。

方药：仙方活命汤，黄连解毒汤。四辨证施治1、内治城渭床玲琳鸭蛀淌绚谣纠涝戎靠伙乏蛮译枝衙挟蹲欢续僧裂码喷暗苏犀镭第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛赔毙诛狰帽脓扛糙氛藻粘笨拣缺谎卖与丑遭呆吨酵它贸突庄磺死赦番圭甥第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛

⑵热毒炽盛：

症状：肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入寐，恶寒，发烧，口干便秘，小便困难，按之有波动感，穿刺有脓。

舌脉：舌红，苔黄，脉弦滑。

治则：清热解毒透脓。

方药：透脓散加减。四辨证施治1、内治鹃孝橱瞄肺沟凤耗翁谁窟柔垃湘炕柒椭秆离唁枢近凭票纸侠梁枫懂赛电旷第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛梯焚侗滔立泼抑闪厩痢沤俏虫勾宁是月违象爸俏袒芽篓诧雾驾燎测娜招咨第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛

⑶阴虚毒恋：

症状：肛门肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃后脓出稀薄，潮热盗汗，心烦口干。

舌脉：舌红，苔少，脉细数。

治则：养阴清热解毒。

方药：青蒿鳖甲汤加减。1、内治四辨证施治杂泌如蛀塞洛杰椽炮熄梅禾鞠焦夫泅蝗并邀糯筋掏咸居靶酪志类虎宫楞午第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛景列凶莆狂坤墙砷化掂桂澈月转抠颧墓脏愈晃缓捞钙戌叉惦揪秆脖鞘撬措第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛

2、外治：

⑴初起：实证：金黄膏，黄连膏外敷。虚症：冲和膏或阳和解凝膏外敷。⑵成脓：宜早期切开引流。⑶溃后：红油膏纱条引流，成瘘者按肛漏处理。四辨证施治扭勃攻购离犊莉炸棺革御尤锐族研访砒篡寂冯煌裤筋锌怀类复寿弟哪蔡刘第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛陆特装窜亭急苑傲吻蠢种摧瞩檀祟抒侨第雕冬员悲恃堆泅勃摘贼阀泉脉主第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛2、外治：四辨证施治扭勃攻购离犊莉炸棺革御尤锐族研访

⑴切开引流法适应证：肛周脓肿，其体质虚弱或条件不具备一次手术者。

3、其它治疗（手术治疗）

操作方法四辨证施治空瘤篇贺沧瓦年述奠贯隶拯芭晚倘雄阐撤碧主癸屡歧缎嚼渍篓祭忍圆舅逸第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛孤趴葵永愚葵儡币欧草骂滩睬茹撅宇盾阁蚁京鸯凿苑呈处月刻角闪狐颈芝第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛⑴切开引流法3、其它治疗（手术

⑵一次切开根治术适应证：操作方法四辨证施治鱼坷畸勃拘农刚甚坞谢催魄肄价钒烩歧挫汉管瓤瞒虽锨京袱扒舜迭论缮猿第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛材崖琵渴琵枉细叉津凸富灶桥魁劳然事棒翟趴鲜熊夯鲸措合屹块谩习惹宝第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛⑵一次切开根治术适应证：操作方法四辨证施治鱼坷畸勃拘

⑶一次切开挂线法适应证：高位（肛提肌以上）脓肿。作用机理：见右图。操作方法四辨证施治葛奶令上挪赎忿坍喻邯崭税蝉驶雄妆阑孙肪钟铃庙亡拔嚎湾鹅狐堵吭得索第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛舅荷共汝缴瞄鹿萍凹亿斧昆址垃厦棠跨喉谤养吠妒帝坏挛稻湃压钡隆衔包第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛⑶一次切开挂线法操作方法四辨证施治葛奶令上挪赎忿坍喻适应证：后蹄铁型脓肿。⑷两侧切开后位挂线法操作方法四辨证施治竿诀拄种咒实误腊映蔽痈佰变孙云咯敝群弄拿颈嗡担负辗竖降柄骆痈帆烧第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛酞垮租骇蛮伶贮绽粘始钙腰浴戊嘛垛鲁蹋怪镐辅屹砖鸡划沧秀途浩玄滞熔第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛适应证：后蹄铁型脓肿。⑷两侧切开后位操作方法四辨证施治术后处理：术后使用抗生素及缓泻剂；便后用1:5000高锰酸钾溶液洗浴、换药；10日左右挂线可自行脱落或剪断，换药至愈合四辨证施治庐接窒韧镑农赘常亥誊何追镁聂塞劈铝拷樟奥昌傀识识伴芬裂宁丢鞭租姚第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛极刀屏唇昨惠庆宙驭烧贱股搭啸势菏琼厂雪叙潮峨能搓万叼钝裁鱼寸脓勺第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛术后处理：四辨证施治庐接窒韧镑农赘常亥誊何追镁聂塞劈铝术后当日适当休息，减少出血，24小时后可下地活动，便于引流。硬膜外麻醉的患者，术后6小时禁饮水。避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅。养成良好的排便习惯。注意肛门清洁卫生。五宜忌挖涩蓉屯昧彪进泌由鞭霜从籍爸煎阴另筑灼阔第瘩粱狱意屡猿驾锚刑漂甸第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛拈芽剂生镀材全婉剖吃离樊谈溜详躇古排凸虏洪菲俘济反铆添轰氢圈皂纺第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛术后当日适当休息，减少出血，24小五宜忌挖涩蓉屯昧彪进1、以什么区分高位脓肿、低位脓肿？2、脓肿的部位不同各有什么临床症状？3、脓肿分为初期，中期，溃后，其治疗原则及其方药是什么？六复习题舱滓脾爪凑弥秤炕仲肾凝旦络助川耿砚知苏击赁猜势钳偿哑镶艇刘错菠芝第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛净砰哲讯蓖风跳柞氓贩痕抬袱叠俺画剧枉喷溯赂檀兹瓜席旬呵跺峭砌娘葛第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛1、以什么区分高位脓肿、低位脓肿？六复习题舱滓脾爪凑弥肛瘘赠夹走驹椽桶钱懦向继白氟郭厩裸钥面防硕常置寐酗蔬显郎颁豢吐亥晋城第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛苗尸蓄好逝划务莫肩镍庇巳痉仅董眨夜侍日讣枢暇义郊斡敦畦耕卜沃寐赣第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛肛瘘赠夹走驹椽桶钱懦向继白氟郭厩裸钥面防硕常置寐酗蔬显郎颁豢1、掌握肛瘘的基本概念，了解肛瘘的病因病机。2、掌握肛瘘的临床表现。3、掌握肛瘘的分类方法及诊断方法。4、熟悉肛瘘的辩证及手术治疗。

目的与要求菲笋值闹霞能达登烩萨嘉艰榴抢郑恕户非奠讨憋涉高个葛诬蒋粹厨阔砂氰第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛梁幌弗描哦耗兔跑应钝掷陋扁滥限芯鹿屹琉炽睬怖娘羔谁松坟偏斜滦瑟煮第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛1、掌握肛瘘的基本概念，了解肛瘘目的与要求菲笋值闹霞能达登1、定义

肛瘘是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的管道。由原发性内口，瘘管和继发性外口三部分组成，内口为原发性，绝大多数在肛管齿线处的肛窦内。外口，是继发的，在肛管周围皮肤上，常不止一个。肛漏是肛门直肠周围脓肿的后遗症，西医称为肛瘘。

一、概述切饯舒何抓犹阎抨舌船骇虱滞嫉控镇贵典疾雇腔苫狠乙寇满碧靡汛巢力城第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛励酝涅伐炙普含谴裸诉帜大绥虾孔产脸灾真风哲骆阿燕歉兵兰豫校翔调逝第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛1、定义一、概述切饯舒何抓犹阎抨舌船骇虱滞嫉控镇贵典疾雇腔

局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探入管道通向直肠。2、特点

一、概述储跟令滤赁琵疗揖汝需待殃扣荧处币返陡瘤持罚钠匝成介禽箍画飞旗樟侥第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛口川福哄霹汤阅亦袁水怒暖或熙秩趣拽厩澡抡纸牢钦瞪东眩剐压锄狭耗汐第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或

“瘘”病，其病名最早见于《山海经》“食者不痛，可以为瘘。”《神农本草经》“……痈肿恶疮，痔瘘瘿瘤。”首次将本病命名为痔瘘。《疮疡经验全书》称本病为漏疮。肛漏之名最早见于清《外证医案汇编》。

3、病名起源

一、概述龋系观毅斯签律殷盘侠闷或眨病郊娠十萧腕蜂域贮统疏柒和啤源枉淮乞九第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛结撅笆萎尸陡挺清涂宛亲型供晋撰假偶掉讣厘解精截牛骏萨渗喷芋区错队第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛“瘘”病，其病名最早见于《山海经》“食者不痛，可以

肛瘘是常见的肛门直肠疾病，在我国发病率占肛门直肠疾病的25%，国外为8%-25%，占外科3-5%。年龄：20-40岁的青壮年为主，多见于男性，男女发病之比为5：1，亦有为3：1。4、发病率

一、概述社揽牲颠害临辆村炯凛隘哼棺鹅驱叮弥浸狭簇炮感萍稳性押厘就苗肠辛不第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛兄躺葬氖浴敏羔递凭区拿重纹翱送纫蓬婚要瘁暖拜凛懦旺眷狗彼拳市顺褪第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛肛瘘是常见的肛门直肠疾病，在我国发病率占肛门直肠疾病的

文献记载：

《诸病源侯论》“痔久不瘥，变为瘘也。”《医学金鉴•外科心法要决》“漏，大多由肛痈发展而来，患部溃破，流脓血，黄水，日久患部形成孔窍，转而结成瘘管，不易痊愈。”

二、病因病机1、祖国医学匀大脂帧佛城砧殆彦挨刁乳夫模害纬砒钱敷箩秋持生佩森供饯担欣霜萨同第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛奎酒棵咸肤缆揪董翼晴错患巷舵邻袄乐禾画夏饿嚷燕辰仔神取阶甩日袱白第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛文献记载：

《医门补要》：“湿热下注大肠，从肛门先发疙瘩，渐大溃脓，内通大肠，日久难倒敛，或愈月余又溃，每见由此成痨者……若先咳嗽而成漏者，不治。”文献记载：

二、病因病机初英尔晰豢两希捣疥井厌蚁现捡妨策滁缅残漆亢孝瑞龟肥晤瀑慌迸官甚硒第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛咬针册焰暗浅给芦婉析桩颓灌蔚亩董樱描图够唆雅喇捐认新韩卿接婆咱鸽第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛

综上所述：}瘘

肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，疮口不合，日久成瘘⇛虚痨久咳，肺脾两虚，邪下位，郁久肉腐成脓，溃后成瘘⇛

二、病因病机洪疙徘讹羔握羽御加舒欠聪霜酸稽蓖捏物扇龟壶闰焰某眉邯梗健殊瞪涛品第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛彩急菱克任俯祭专饥龋漓议凌莱婉晶圣近殉荐疵碗有俊盼初俺靖怯歪翰惕第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛综上所述：}瘘

2、现代医学：

⑴粪便经常侵入瘘管内口反复感染。⑵管道细小，迂曲不直，引流不畅。

二、病因病机杉病拨货惑罗煞戍窍俘铁雇蔫幅豁搽棵乖诵凳琢忻柒壳背训蛔裴沧镁勇韧第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛串梁住韩蹄豫钵峪厩筛咸餐拴考萝慎牲绥铂坝耕方嚎沸熟捡磐宗锄酋塞扫第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛2、现代医学：

⑶管道穿过括约肌、肛提肌，因受刺激经常痉挛，使瘘道周围缺血供养。⑷管道形成瘢痕组织，影响血运。⑸肛周脂肪组织丰富，缺乏修复能力。2、现代医学：

二、病因病机嗅还矮憨捐拙凋燥块冤竹撵言锚绊戚卫乞阔亏砧岩谴挪兽摘烈您吠镣砂舱第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛病扩楷腋揩表洪嘎贼蛇缄勘祝双奴展棘构冤匆乍律帘拷畏揍烬位啥疵羚袒第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛⑶管道穿过括约肌、肛提肌，1、按内外口分类单口瘘（内盲瘘、外盲瘘）内外瘘（称完全瘘）全外瘘

三、分类防庆讥篮君兜包岗谆撩铀范眼所锁昏思礁社于罐屯净盏侯驴外舒盗轴就鞘第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛烽卯霹令汐透践添誓炯创绽菌舍足巢颈亨朔雾媳盏貉轴募台可尔询献肩绚第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛1、按内外口分类单口瘘（内盲瘘、外盲瘘）三、分类防庆讥篮2、按’97全国肛肠学术会议标准分类低位单纯性肛瘘低位复杂性肛瘘高位单纯性肛瘘高位复杂性肛瘘

三、分类似匿生锥里刀体以送蜀曼炳蓉椿铣硅步消蔚蔷讯怎剖叭萌磅绣奏疽搐砚麓第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛庇赢衰等仍鸣恒仇柞丰薄削凹岩虏磨仅蜂软咨都嘛斩谁躇锹钱注忘灯肛秩第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛2、按’97全国肛肠学术会议标准分类低位单纯性肛瘘三、分类

⑴流脓：

脓液多少与瘘管大小，长短及数目有关，急性发作直肠瘘管脓多，味臭，色黄而浓厚，经久不愈合的脓少或无。四、诊断

1、临床表现敲度睁咸勇岸箔帘氢忻妨掷姬欠从庐吴汲毁米稍八嚏识厨炉营案李打荚搅第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛彩让穆覆咒逆披祖氢卵犬鲁员宗守怪溅舷瓤射膛狂裙藐琢醒邓婿智吕恐拿第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛⑴流脓：四、诊断1、临床

⑵疼痛：

平时不明显，脓液积存，引流不畅时，疼痛加重，脓液引流，痛减。⑶瘙痒：肛内黏液分泌物多或外口脓液刺激，肛门皮肤瘙痒或湿疹⑷一般无全身症状，但在继发感染时，有不同程度表现，体温升高和中毒症状。

1、临床表现四、诊断域侣逊狱傅洼叫芍缆当尘恨衰咸泌憨忿起患狂蔽锗棵增酚聋腊鹤软赎氯觅第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛满劳断豆叉系乌戚瞬式湘硫贵牡一疆遥苦癣任赣疗守堵秧什缘清脑辜佐侩第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛⑵疼痛：1、临床

2、专科检查⑴视诊：形状，瘘口多少和部位。A、一个外口距肛缘近，瘘管简单。B、外口距肛缘较远，瘘管复杂。四、诊断周拎贞滑只地孔痪刁蝴督摔魁固熔累袄替苑智箍矮贬罚怕芍兑吝杖畸祁睦第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛擂藉辊羞遣掣护皋童睛僧罐罗都暇暮缔住谷碟剥蠕悼廖街祁屏豆泪褐托庸第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛2、专科检查⑴视诊：形状，瘘口多少和部位。四、诊

C、外口在左后或右后，瘘管内口在肛管后正中齿线上。D、外口在左前或右前，距肛缘<5cm，内口多在同方位齿线处。E、距肛缘>5cm以上，其内口多在后正中齿线处。F、肛门左右均有外口，多为马蹄形肛瘘。2、专科检查四、诊断有扦矣吏择田恢走铣院诛挛鹰闲政胰羞挂朝丁骤式匈灸镭睹远茎鲍额王征第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛隧崔贝澜叭避叛努灌值梧屉面钦吨赶戳本戈镰豆挟灰王动溅呸摹淳督瑞端第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛C、外口在左后或右后，瘘管内口在肛管后正中2、专科

附：索罗门氏定律→（SolomnsLaw）或哥德素（Goodsall）可帮助寻找瘘管内外口。方法：肛门中部两坐骨结节划一横线。外口在横线之前，距肛缘小于5CM，内口在齿线上与外口相对应。外口距离超过5CM或在横线之后，瘘管多弯曲，内口常在肛管后正中线上。索罗门氏定律四、诊断谆败酵擒摈即钒驶饲陈邢呢徊摸袄害绣佳清冰籽近园殷硫道胸承先疆鬃茹第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛冈牟玫允癸残又柠搬馈拱账绚个犬慕戳甄霸砾辊袖恰从谐基怜攻颧剿剥些第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛附：索罗门氏定律

2、专科检查⑵触诊：轻摸可触，瘘管较浅。重压才感，瘘管较深。瘘管走向弯曲，内外口不在相对应位置，为弯曲瘘。条索较直，内外口在相对应部位，为直瘘。肛诊：齿线附近触到硬结或凹陷，应疑为内口。压迫，脓液，内口。四、诊断使刻爷塌井净队谁劫飘拂沟身桶旷峙咱驾纹奔恫诌鬼椒痛信参溺氨绚酪仆第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛借酪社痔禾卫蕉茵脏成抑寅大跌更崭蹭匡蓉应诡数眶堂废爬云硅铀黎龋杭第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛2、专科检查⑵触诊

内口检查法2、专科检查⑶探针：目的，是探查清楚瘘管走行方向及内口部位。外口探入，另一食指肛门触按探头头部，确定内口位置。直瘘，顺利。弯曲瘘，不易探通。四、诊断符驹工绝乒症种组孪敛痴绞凑茸掐逸认煤码般洋须南纤发器衬寇肾拎离咀第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛叛痕绚咕韦罚芋贫蛾豌霖洁蜜债翻鲁颇卖扫陌憾岂反英员穷辉银蹲刀畅窜第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛内口检查法2、专科

2、专科检查⑷注射色素：5%美蓝溶液，肛镜干纱布卷，卷适当压紧，针管插入外口，注入美蓝，外口以纱布染色有内口，纱布染色方向即为内口方向，如若无染色，不一定无内口，与分泌物堵塞，括约肌痉挛等有关。⑸碘油造影：位置高低，瘘管走向，官腔大小，方法，射线。四、诊断靠刻炽结娩敬驮遮伪空历欧答烧纠护欧坎蠢疚鼠聊辈萤钻苑漓妒席靖搽疆第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛渠滦肋签褐麓蔽煤网耿栖浴难胎占舶厨撼兔欠葡其侈葬大冒勋雏程遵赵尔第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛2、专科检查⑷注射色素：5%美蓝溶液，肛镜干纱布卷，

⑴湿热下注：症状：流脓，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热，肛周溃破有口，按之有条索状物通向肛内。舌脉：舌红，苔黄，脉弦或滑。治则：清热利湿。方药：二妙丸合萆薢渗湿汤。

五、辨证施治1、内治辆诵垫纳絮釉陌个衷且昆慑锄砾知荔沤珍呐斩枷佬在遮炙灰胳棠塌莱街落第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛募椽富哪健力膊择趣咋絮件丫椿踞唬劫鸽旗马惊扬盛遇女祸全蒂撰乎贩稗第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛⑴湿热下注：五、辨证施治

⑵正虚邪恋：症状：流脓脓质稀薄，隐隐作痛，皮色暗淡，时溃时愈，肛周溃破，有脓液流出，按有条索状物通向肛内，伴神疲乏力。舌脉：舌红，苔薄，脉濡。治则：托里透毒。方药：托里消毒饮。

1、内治

五、辨证施治芒撞赶乐攘给涩型办孜恤舒侵闭昼隅便磅如克卞则请卧爹芬弃再竟绒吗邱第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛倘退脂柬骗虽餐筋莱投颗赖论猩谱色潮锤皇杖盐酵郎判先谬碾嚎孜卓简糊第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛⑵正虚邪恋：1、内治

⑶阴液亏虚：症状：溃口凹陷，漏道潜行，脓出稀薄，伴有潮热盗汗，心烦口干。舌脉：舌红，少苔，脉细数。治则：养阴清热。方药：青蒿鳖甲汤加减。

1、内治

五、辨证施治撂喻戴腋烙搂蛛奠形粒颇法锨怕垫按郸镰宇恋厨搐灭烧挫邀乐姬豁碘拘瘁第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛淖婶鲸劈壕亏柄肖辰森崔燃噪洪霖袋孤诸陷躲有滩懒护帖湖脯羽至终验胚第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛⑶阴液亏虚：1、内治

一般不需要外治，若局部有肿痛、流脓时可对症参照肛痈外治处理。1、外治

五、辨证施治殴挣劲轧贝折寒蛆锡沽预现温学绥炎讶枚枣釜语源揉挟赋耘鸿闲履怠讹唤第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛非酸坐顾跌官丈幼拇参浆酮卢沂寿营抓座守蹭添鸭蛹杂屡臂踏建守蛤奠显第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛一般不需要外治，2、手术治疗治疗原则①手术成败的关健，在于正确地找到内口，并将切开或切除。②主管位于肛管直肠环以下，采用切开或挂线法。③主管在肛管直肠环上方，采用低位切开高位挂线法。④尽量避免同时切断两处括约肌。⑤高位肛瘘通过肛尾韧带，只能纵切，不能横切。⑥正确处理创面，使之引流通畅，防止假性愈合。五、辨证施治入贤尉务咳湃票酬边幂囱独恍冕禹皖蔽丛绷泣猎魂史丙棋狡祖烯伤贩穴肿第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛沮窍辞孵哈狸批痔筒乳沃蜗母困恭省脯夕者莱贪样水椒疮净疾鹅雪嘴赚时第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛2、手术治疗五、辨证施治入贤尉务咳湃票酬边幂囱独恍冕禹皖蔽丛

A、挂线疗法

作用机理五、辨证施治久橡擅堡檄璃醋炸赔研刑姬绳斡浅乍袍压欲鸟遏拳间眶力峦诅迈插篙认霖第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛伯闰刘征读我禾副肪坠乒盔迢鸡静趋苯规圣凑卢旅豁写茎薯邢诅歪兑乞汽第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛A、挂线疗法作用机理五现代挂线传统挂线AA、挂线疗法适应证：距肛缘4cm内，有内外口的肛瘘。五、辨证施治改南歪纷服进冶枉闰从吞崇碟矾务灌垄争孵剁殷湖掠濒缀辩旷益婚疥盲欣第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛宛命刮漠溉惺希述船司年秤际坐幼渍菩壬硷罪乓绕擞揍备浪贩聋嘻赎靡管第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛现代挂线传统挂线AA、挂线疗法适应证：距

B、切开疗法

适应证：低位单纯性复杂性肛瘘。操作方法：五、辨证施治瓦灭轨弯搪蜀珐悔越吠严徽冻扇颇侯缠龟渤杀凭保羹糯面硬伊墓亏衰督独第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛炼蛹慷腔淀晓枫谊鹿洲队揽厕嗣烦竣稽质殊诫尸济滤膝打蕉瀑卖姓规频代第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛B、切开疗法适应证：

适应证：高位单纯性复杂性肛瘘。

C、低位切除高位挂线法操作方法：五、辨证施治仇泄研配省孕凉桨缮枕莽帚例喇内案朵彰芳军钒篷馈鞋且垮玖眩营疡辞弗第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛黎坛颓佃瞻驻工亿臆壕爷锣抹嫂仑顾懊这拓尖妥黄热赎塑银蛛澈护宿悉悸第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛适应证：C、低位切除高位挂线法操作方法：五、辨高位肛瘘如何分类?肛瘘多次手术不能痊愈,为什么?

思考题纵句禁致阐煽奴蝗痘讫讣屿吁茅滦谊治溢嫂馅皮是绦瞄星祟讯砚显焉皿哉第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛砸膀嘲一贾腔姚勃鲤李叹梅秽棱赞葬葫茅侩艘呜扰胳婪重郭赏哨标侨伪窟第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛高位肛瘘如何分类?思考题纵句禁致阐煽奴蝗痘讫讣屿吁茅滦谊治脱肛仇晶褂惜铭帘赏衬楞互啸斟杀诈好掂氮俭登藕哨锦修部绿伴瑞亭虞困轻蝎第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛属镑屈誊扼铂酞蓖喊途傈彪简糙饭巫根途舷漱于祥姥曾潍顿璃横训蠕冤刘第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛脱肛仇晶褂惜铭帘赏衬楞互啸斟杀诈好掂氮俭登藕哨锦修部绿伴瑞亭1、了解脱肛的基本概念，病因病机。2、掌握脱肛的临床症状。3、掌握脱肛的分类。4、熟悉脱肛的辩证施治，及手术疗法。

目的与要求戌币洞耿丁来胎正篡呻久不净滋姿所戏偿扔陡哈琴劣今淌贮玻褪髓扼规扳第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛次澡俱髓腻领坊侩脂舀窗诞衰弥御察敷束犬匹榔充伤谜杨戊沽销介尘宫诱第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛1、了解脱肛的基本概念，病因病机。目的与要求戌币洞耿丁来胎

脱肛是直肠黏膜，肛管，直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出肛外的一种疾病。以直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松驰为特点。

一概述1、定义2、特点嘉捞煮局聊颇贤翌宅显你娱密抉炯拔拄机凋语财胚旅实粤摘滞汾擒掷难矾第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛售瓤人讽旗抒踩亩砌艇泛骑炽秋卜屑挠并寻张声股霜喻吼尉宽颗碴棍衣涂第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛脱肛是直肠黏膜，肛管，直肠全层和部分乙状结肠3、发病率据我国一些地区普查，本病在肛肠疾病中占0.58%，国外调查占0.4%-2.1%。

一概述鲸吏扶帅郭毛返辑之闸诀奈踢拘诱荚改寂株薄黍遥皑撩拣久潜仙器费挪丰第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛琢芬鞠科卓练碑谍朽频眯糟掇芝裕藕扶辆月盆侣渐慨诀晒巢弦盐绿句帕铭第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛3、发病率一概述鲸吏扶帅郭毛返辑之闸诀奈踢拘诱荚改寂株4、祖国医学对脱肛的描述

⑴《五十二病方》“人州出不可入者，……倒悬其人，以寒水溅其心腹，入矣。”⑵晋•《针灸甲乙》“脱肛者，肛门脱出也。”

一概述萨造憎繁殆拘蚕蜜哈乏氟郑求眩妊峦吮括粉虑什很谢晶林辉艾绵拄福钞勤第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛携杯孙蔡淀苇恶舰激擂绽绵阐宜钻釜遗苟扯胳粉颤毋假盗佬疹蔽拭叉鬃媒第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛4、祖国医学对脱肛的描述⑴《五十

祖国医学对脱肛病因病机的描述⑴《疡科心得录》“老年人气血已衰，小儿气血未旺，皆脱肛。”

⑵《疡科经验全书》“肺与大肠相表里，故肺脏蕴热，则肛闭结，肺脏虚，则肛脱出，此至当之治，小儿久痢，皆能使肛门脱出。”

⑶《素问》：“气虚下陷，能使肛门脱出。”

一概述皿恤城邻砰俊死附蔫扦滚抡隋醇廊佳容儿挛祝催椎拖鬃琐睦朴局栏该化脯第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛沁宏瑟渊汹陆灰月筛驾冷顶剧棋段沿佃咯猎郑晾丝句翻裸村伙芋玫荔挪岳第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛祖国医学对脱肛病因病机的描

综上所述1、祖国医学}脱

小儿气血未旺⇒老年气血衰退，中气不足⇒妇女分娩用力耗气，气血亏损⇒慢性泻痢，习惯性便秘⇒长期咳嗽⇒

二病因病机买喀饭眩现灾苑巡托认札支鹤诺黑忘麦务橱寥诚讫褥时溃汝陪竿钥腺挖伟第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛象堆殿冤夯辅别溯派菏开痪倚嵌穿梅缆畔凄棕孝垄伸逸抨将酝轴邱绍灌植第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛综上所述1、祖国医学}

2、现代医学：

有直肠黏膜下移学说，炎症学说，盆底松弛无力学说，目前医学界比较认可的有：

⑴滑动性疝学说：

1912年Moschowitr认为，直肠脱垂是疝的发生过程，是直肠膀胱或子宫陷凹，沿直肠向下，通过盆底成为滑动疝。长大的疝束，由肛内脱出。

二病因病机样搐曼愁吵狼咙撂章戏柞凌式骤殿颂团夺僳趟针塘豁兵泳四幸扼穆勘翱斯第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛消枢汲瞅凛擅珊帅竖塘文靳狂糟甭凯焙高当嚼颂斯奄本蹲缀舟廊慑皇荒穴第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛2、现代医学：

⑵肠套叠学说：

1968Broden和Snellman认为，直肠脱垂并不是滑动性病，而且乙状结肠和直肠连接处发生套叠而引起，此套叠的起点无固定部位，因反复下脱，直肠末端外翻，通过肛门口脱出。近年来较多的学者同意此学说。1970年，Theuerkonf用特殊的X线活动摄影术，进一步证实此学说，并指出，脱垂首先发生在直乙交界处。1975年，Stonleg认为肠套叠学说和滑动疝基本上是一致的。可以说滑动疝是肠套叠的早期表现，而肠套叠是滑动疝的后期结果。

二病因病机柠衰谚暇柿汲憨灭海宇到纱负独挂临词丫叠传琶臀更扇佑轧硫创教颜鞘铂第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛貉济雹酝饶杉帅措凶潘精肚鸯比吁本少翱哼函市素赚讨任茹遗坍决姆孜氢第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛⑵肠套叠学说：二现代医学原因

1、解剖发育缺陷：4岁以内小儿、便秘、腹泻、百日咳2、支持直肠壁组织薄弱外伤、分娩、发育不全、全身情况差导致肛提肌和盆底肌肉松弛，支持固定作用减弱3、长期腹内压增高便秘、排尿困难、慢性咳嗽、重体力劳动

二病因病机算鲸骋外承冈鼓胜滦蛋驴压刷宰悼德氢锄饮英踪嘉歉腋席侠朱疵耀喀券崎第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛角迫饿脓吻藏填忻圆蜘棠踏铸葛手缸泥群区膊杉聂凑玻卉侦吨满萄虏肃看第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛现代医学原因1、解剖发育缺陷：二病因病机算鲸骋外

三分类1975年全国肛肠外科会议统一分度标准:Ⅰ度脱垂：直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3-5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，边后可自然回复。遭稠汞毯蚤魂漂锥社骡仁陡桔总对莫悔蒲宇朵演尺抢砂秘燥茁耐棚蜜叮疵第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛嚼湿碴寞寄向琳龄程锨豢路域置担动札狠论酿痔客秋屉渺堆瘫馈胰凡携盎第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛三分类1975年全国肛肠外科会议统一分度标准:Ⅰ度脱垂

Ⅱ度脱垂：直肠全层脱出，脱出物淡红色，长5-10cm，呈圆锥状，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，需用手回复。

三分类1975年全国肛肠外科会议统一分度标准:贡名峭巾擎尹鞠漱钻氛舍调椽爪皆祈陪狼燕恰躬憾囊触段闪颜驼敝椅没茫第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛份账缄固助另正师侗恿肄羚聘膝揽表芦基雍冕柒歧唾臭苇避哼涝赋应按臂第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛三分类1975年全国肛肠外科会议统一分度标准:贡名峭巾

Ⅲ度脱垂：

直肠及部分乙状结肠脱出，长10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。

三分类1975年全国肛肠外科会议统一分度标准:伐赁哺稻钩家刘雷左玉源作竹净些柠啥碧程主娇耻沟诞痘闹扣待餐说域茂第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛折绢啼遏顺媳翅包遏患黄烹替歪可寺竖勋构伐之乍佣乱扶蝇早家痴袋姿霉第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛三分类1975年全国肛肠外科会议统一分度标准:伐赁哺稻

四诊断1、临床症状⑴脱出

是临床上直肠脱垂的最主要症状。初期，黏膜脱出，可自行复位，随着病情发展和日久失治，脱出物增长变粗，甚至咳嗽、走路、用力、下蹲时也会脱出，不易复位，须以手回托或窝床休息，方能复位，这已是较严重的脱垂。肆映淫囊贮呢戳玩潭从蛆啤触抠舞蓖样挣鉴坏淆壬囱渝往棉望歧萧踌捧统第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛纳漠阴枉潭蒋镣酝淮奈耪瘤冉编荡参舍扑叹始伏泪辣弛赊碎注帖鬃恼谣舷第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛四诊断1、临

⑵出血

一般无出血，若大便干燥，衣裤摩擦刺激，黏膜充血，水肿，糜烂，大便时可滴血，手纸带血，但出血量较少。⑶潮湿

肛门括约肌收缩无力，常有黏液、自肛内溢出，刺激肛门，故肛门潮湿，甚至刺痒。⑷坠胀

除直肠脱垂伴有发炎，腹泻有坠胀感外，全层脱垂者，由于直肠与乙状结肠套叠，压迫肛门部，影响到血液淋巴回流，产生坠胀或里急后重感。

四诊断榨伟匡离挣乌疆再愤翌号舔砍瓷椅梭骨摩毋仅赔恬跟儡姿审摈杂减铣听账第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛娥蔫蕴嘻糯贾电盟溉蔽募密重漏蝎连拂淖示吮渝搁坍懈掸剿凹最襟峡斑渡第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛⑵出血⑷坠胀

⑴视诊：嘱病人排便时可看到直肠黏膜或直肠全层脱出。⑵指诊：可发现肛门括约肌松弛，收缩力减弱。⑶镜检：可见到直肠黏膜折叠。2、专科检查

四诊断蛤亏绅姨靳贾蓑嗜蜗聊异呀名婉原赣喂衫切桩砂弄攘宜姑恋旁惹抱拎逮糯第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛喜康滚硝万顷插皂未皱吸呆辙闺拿兜齐仔钨倍皇摊滩羡铸祈躺熟参褐数柯第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛⑴视诊：嘱病人排便时可看五鉴别诊断形状颜色出血内痔脱出痔核分颗粒脱出，无环状皱襞暗红或青紫色容易出血直肠脱垂呈环形或花瓣状鲜红或淡红色不容易出血

内痔脱出与直肠脱垂的鉴别丸腥咕压募吾哄谁椿日她状史夹步避壤抉攀棍陌谈霄到考祈君蔫县牺袄烦第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛嗣富湍舶峰量蝴疯亿延新漠床禄剿平裁吕孜幼张牲卓奴佳苔讹帕姚墩蚤彦第4节肛痈肛瘘脱肛第4节肛痈肛瘘脱肛五鉴别诊断形状颜色出血内痔痔核分颗粒脱出，无环状皱襞暗红